舟山市某醫院男性精神分裂癥患者再住院風險預測模型構建

[摘要]"目的"了解舟山市某醫院男性精神分裂癥患者再住院情況及影響因素，并構建列線圖模型。方法"采用回顧性研究方法，選取2022年1月至12月在舟山市第二人民醫院接受住院治療的183例男性精神分裂癥患者為研究對象，根據患者住院次數分為再住院組（住院次數≥2次）和未再住院組（住院次數為1次）。采用t檢驗或χ2檢驗對兩組患者的資料進行單因素分析；采用多因素Logistic回歸分析探討精神分裂癥患者1年內再住院的影響因素，并建立列線圖預測模型。結果"183例精神分裂癥患者再住院率為49.18%；病程、首次住院時間、吸煙史及飲酒史是再住院的獨立危險因素（Plt;0.05）；列線圖模型的受試者操作特征曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）為76.53。結論"舟山市第二人民醫院男性精神分裂癥患者再住院率較高，病程、首次住院時間、吸煙及飲酒史是精神分裂癥患者1年內再住院的獨立風險因素，建立列線圖預測模型有望評估精神分裂癥患者再住院高危因素并實施針對性的干預措施以改善患者的生命質量。

[關鍵詞]"精神分裂癥；男性；再住院；風險預測模型；列線圖

[中圖分類號]"R749.3""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.30.002

Construction"of"readmission"risk"prediction"model"for"male"inpatients"with"schizophrenia"in"a"hospital"in"Zhoushan

NIU"Kai1，"WANG"Yuefeng1，"WU"Yongfa2，"LE"Jun’er1

1.Department"of"Psychiatry，"the"Second"People’s"Hospital"of"Zhoushan，"Zhoushan"316000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Medical"Education，"the"Second"People’s"Hospital"of"Zhoushan，"Zhoushan"316000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"readmission"of"male"schizophrenia"patients"in"a"hospital"of"Zhoushan"and"its"influencing"factors，"and"to"build"a"nomogram"model."Methods"A"total"of"183"male"schizophrenics"patients"admitted"to"the"Second"People’snbsp;Hospital"of"Zhoushan"from"January"to"December"2022"were"analyzed"retrospectively."Patients"were"divided"into"readmission"group"（hospitalization"frequency"≥"2"times）"and"non-readmission"group"（hospitalization"was"once）"based"on"the"number"of"hospitalization."Perform"univariate"analysis"on"the"data"of"two"groups"of"patients"using"t"test"or"χ2"test."Multivariate"Logistic"regression"model"was"used"to"investigate"the"influencing"factors"of"readmission"in"schizophrenia"patients"within"one"year，"and"a"nomogram"prediction"model"was"established."Results"The"rate"of"readmission"was"49.18%"in"183"schizophrenic"patients."Course"of"disease，"duration"of"first"hospitalization，"and"history"of"tobacco"and"alcohol"consumption"were"independent"risk"factors"for"readmission"（Plt;0.05）."The"area"under"the"curve"（AUC）"of"the"receiver"operating"characteristic"curve"in"the"column"chart"model"is"76.53."Conclusion"The"readmission"rate"of"male"schizophrenia"patients"in"the"Second"People’s"Hospital"of"Zhoushan"is"high，"and"the"course"of"disease，"duration"of"first"hospitalization，"and"history"of"tobacco"and"alcohol"consumption"are"independent"risk"factors"for"the"readmission"of"schizophrenia"patients"within"one"year."The"establishment"of"the"nomogram"prediction"model"is"expected"to"evaluate"the"high"risk"factors"for"the"readmission"of"schizophrenia"patients"and"implement"targeted"interventions"to"improve"the"quality"of"life"of"patients.

[Key"words]"Schizophrenia;"Male;"Readmission;"Risk"prediction"model;"Nomogram

精神分裂癥是一種常見的慢性精神障礙，主要表現為以幻覺和妄想為主的陽性癥狀、以記憶和執行功能損害為主的認知癥狀及以情感遲鈍和動力下降為主的陰性癥狀[1-4]。精神分裂癥在世界范圍內的患病率約為1%，且致殘率和復發率均較高[5-7]；研究發現精神分裂癥的5年復發率超過80%[8-9]。復發可導致患者反復住院，不僅加重病情、增加治療難度，也增加醫療費用，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。再住院情況除可反映患者首次住院治療的效果和衛生服務質量外，也可反映患者出院后接受的家庭照護及衛生服務的可及性。評估精神分裂癥患者再住院風險有助于為患者提供針對性的治療和衛生服務，降低再住院率。

研究表明精神分裂癥在男性和女性中的發病率相似，但其對男性的影響比女性更大[10-11]。男性發病年齡和發病高峰比女性更早、病程更長[12-13]；且男性患者的復發率和再住院率也更高[14]。本研究通過分析舟山市第二人民醫院男性精神分裂癥患者1年內再住院的影響因素并構建列線圖預測模型，為精神分裂癥患者再住院風險的預防及干預提供科學依據。

1""資料與方法

1.1""研究對象

采用回顧性研究方法，選取2022年1月至12月在舟山市第二人民醫院接受住院治療的183例男性精神分裂癥患者為研究對象，患者平均年齡（43.79±12.93）歲。根據患者住院次數分為再住院組（住院次數≥2次）和未再住院組（住院次數為1次）。納入標準：①根據國際疾病與健康問題統計分類第10版（international"statistical"classification"of"diseases"and"related"heaslth"problems，"tenth"revision，""ICD-10）[15]明確診斷為精神分裂癥的患者；②≥18周歲男性患者。排除標準：①女性患者；②患有嚴重聽力、視力、智力障礙無法溝通的患者；③極度不合作的患者；④住院天數≤1d的患者。本研究經舟山市第二人民醫院倫理委員會審批通過[倫理審批號：舟山二院倫審2024（論）第003號]。

1.2""研究方法

根據舟山市第二人民醫院住院患者病歷資料獲取患者的一般人口學和臨床特征資料。包括年齡、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、病前性格、婚姻狀況、住院季節、住院費用、病程、首次住院時間、起病誘因、社會支持、自知力、吸煙及飲酒史、家族史、居住情況、治療方式、住院次數。患者病前性格根據艾森克人格問卷量表（Eysenck"personality"questionnaire，EPQ）測試結果并結合精神科醫生的臨床觀察和晤談判定。采用陽性癥狀評定量表（scale"for"assessment"of"positive"symptoms，SAPS）[16]及陰性癥狀評定量表（scale"for"assessment"of"negative"symptoms，SANS）[17]評估患者首次入院及出院時陽性癥狀及陰性癥狀的評分。SAPS共34個條目，每個條目評分0～5分，得分越高表明陽性癥狀越嚴重；SANS共24個條目，每個條目評分0～5分，評分越高表明陰性癥狀越嚴重。SAPS及SANS均有較好的信度和效度（Cronbach’s"α系數為0.84～0.96，信度相關系數為0.80～0.88）[18-19]。

1.3""統計學方法

采用R"4.0.5統計學軟件對數據進行處理分析。Shapiro-wilk正態性檢驗結果顯示本研究樣本服從正態分布，計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗；將單因素分析中有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸模型篩選精神分裂患者再住院的獨立危險因素，基于篩選出的危險因素進一步建立列線圖預測模型，根據Bootstrap方法，采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）計算曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）對預測模型的區分度和校準度進行內部驗證，檢驗水準α="0.05。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""精神分裂癥患者再住院影響因素的單因素分析

本研究183例患者中的90例（49.18%）在1年內再住院。單因素分析結果顯示，再住院組中患者年齡≥60歲、合并高血壓、合并糖尿病、住院季節在冬季、住院費用≥1萬元、病程≥120個月、首次住院時間gt;36d、有吸煙及飲酒史的比例比未再住院組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者的病前性格、婚姻狀況、起病誘因、社會支持、自知力、家族史、居住情況、治療方式、入院及出院的SAPS評分和SANS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""精神分裂癥患者再住院的多因素Logistic回歸分析

以精神分裂癥患者是否再住院為因變量（再住院=1，未再住院=0），將單因素分析中有統計學意義的8個變量作為自變量納入Logistic回歸模型進行多因素分析，變量賦值見表2。對模型中自變量進行共線性診斷，各自變量的方差膨脹因子均lt;5，容忍度均gt;0.2，即各自變量不存在多重共線性。Logistic回歸分析結果顯示精神分裂癥患者的病程、首次住院時間、吸煙及飲酒史是再住院的獨立危險因素，即患者的病程越長、首次住院時間越長、有吸煙及飲酒史再住院的風險越高，見表3。Logistic回歸模型的擬合優度檢驗結果顯示χ2=3.887，P=0.867，說明模型的擬合優度較高。

2.3""精神分裂癥患者再住院風險列線圖預測模型

根據Logistic回歸分析結果，以病程、首次住院時間、吸煙及飲酒史作為預測因素，建立再住院的列線圖預測模型，每個變量垂線對應列線圖得分軸上相應的分值之和為患者再住院風險預測值，總分越高表明患者再住院風險越高，見圖1。

使用Bootstrap重復采樣1000次對列線圖模型進行診斷，結果顯示AUC為76.53，見圖2A，該模型具有較好的診斷價值，校正曲線用來評價模型預測的準確性，該模型預測再住院發生風險與實際發生風險的平均絕對誤差為0.034，有較強的一致性，見圖2B。

3""討論

本研究結果顯示病程越長患者再住院的風險越高，這與以往的一些研究結果不同。彭習呈等[20]研究顯示病程與精神分裂癥患者出院后1年復發再住院無相關關系；王宏杰等[21]研究顯示病程對精神分裂癥患者再住院無影響。但也有研究表明病程越長精神分裂癥患者的社會功能越差，原因可能是病程越長，患者體內血清褪黑素、甲狀腺激素等越容易長期處于高水平狀態，血清氧化應激水平升高，影響神經遞質代謝，從而導致精神分裂癥患者癥狀加重，社會功能降低，進而增加患者疾病復發再住院的風險[22-24]。導致結果不一致的原因可能是各研究納入的樣本量不同且可能存在地域和經濟等差異。病程與再住院的關系尚需更多大樣本量、前瞻性研究闡明。

本研究發現首次住院時間gt;36d的患者1年內再住院的風險更高。住院時間與再住院的關聯在不同研究中結果有所不同。郭金枝等[25]研究發現精神分裂癥患者住院時間越長，其出院后1年內再住院的風險越高；李欣潔等[26]研究發現既往住院時間越長再住院的風險越高。在北京市精神專科醫院開展的一項研究也發現住院時間越長的患者再住院風險越高[27]；而Chi等[28]開展的一項隨訪時間長達10年的研究顯示住院時間與再住院風險無關聯。Boaz等[29]研究發現急性發作的精神分裂癥患者的住院時間與出院后30d內再住院風險呈正相關，而與出院后30d后再住院風險無關聯。各研究結果不一致的原因可能是研究人群不同，且研究的再住院周期不一致，不同周期內兩者的關系可能不同，住院時間與再住院的關系尚需更多研究進一步驗證。

本研究中有吸煙及飲酒史的患者再住院風險更高，這與既往研究一致。Maramis等[30]研究表明吸煙的精神分裂癥患者的復發率是不吸煙患者的3倍；Cather等[31]一項干預研究顯示，精神分裂癥患者戒煙對疾病的治療有明顯益處，而復吸的患者疾病復發較快，再住院的風險也相應升高。美國的一項研究也顯示酒精依賴與精神障礙患者住院后1年內再住院密切相關[32]；Kobayashi等[33]研究發現吸煙是精神分裂癥患者再住院的危險因素；汪衛東等[34]研究發現飲酒與精神分裂癥患者癥狀加重相關，其機制可能是酒精或香煙中的尼古丁等物質可導致神經損傷和精神疾病癥狀，從而增加精神分裂癥患者疾病復發再住院的風險[35]。

此外，本研究通過繪制精神分裂癥患者再住院影響因素的列線圖以預測其再住院風險，并通過內部驗證確認其預測性能，顯示有較高的區分度、一致性、實用性，該預測模型可使臨床醫生直觀、準確地評估患者再住院的風險，從而制訂具有針對性的治療方案，改善患者的預后。

本研究具有一定局限性：一是橫斷面研究無法確定因果關系，精神分裂癥患者再住院的影響因素有待進一步研究闡明；二是可能存在回憶偏倚，一些信息是患者自己報告的，可能會因記憶偏差而不夠準確；三是調查人群僅限于舟山市第二人民醫院男性精神分裂癥患者，在將結果推廣到其他地域和人群時應謹慎。

綜上，舟山市第二人民醫院男性精神分裂癥患者的再住院率較高，病程、首次住院時間、吸煙史及飲酒史是精神分裂癥患者再住院的獨立危險因素。通過建立列線圖預測模型，有望通過評估精神分裂癥患者再住院高危因素并實施針對性干預優化醫療資源配置，為改善患者生命質量提供科學指導。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–17）

（修回日期：2024–10–14）

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