仿生物電刺激聯合激素促進稽留流產后內膜修復和預防宮腔粘連的效果分析

[摘要]"目的"探討仿生物電刺激與雌孕激素聯合促進稽留流產后子宮內膜修復和預防宮腔粘連的效果。方法"選取2021年6月至2022年12月于深圳市南山區婦幼保健院治療的稽留流產患者120例為研究對象，根據患者的入院順序進行編號，按隨機數字表法分為對照組（n=60）和聯合組（n=60）。兩組患者均在藥物流產后行清宮術，對照組給予雌孕激素口服治療，聯合組在對照組的基礎上聯合仿生物電刺激治療。比較兩組患者術后腹痛持續時間、術后72h腹痛視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）評分及術后當天、術后第15天、術后第1次月經來潮第15天的子宮內膜厚度、子宮螺旋動脈血流收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值（end-systolic"peak/end-diastolic"peak，S/D）、搏動指數（pulsation"index，PI）、阻力指數（resistance"index，RI），并統計兩組宮腔粘連的發生率。結果"聯合組患者術后腹痛持續時間和術后72h腹痛VAS評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）。聯合組患者術后第15天、第1次月經來潮第15天的子宮內膜厚度均大于對照組，S/D、PI和RI均低于對照組（Plt;0.05）。治療期間，聯合組患者的宮腔粘連發生率為3.33%，對照組為13.33%，聯合組顯著低于對照組（Plt;0.05）。結論"與單用雌孕激素治療相比，仿生物電刺激聯合雌孕激素修復稽留流產后患者的子宮內膜并預防宮腔粘連的效果更好，值得臨床推廣。

[關鍵詞]"仿生物電刺激；稽留流產；宮腔粘連；子宮內膜修復

[中圖分類號]"R736.1""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.30.009

Analysis"of"the"effect"of"imitation"of"bioelectricity"stimulus"combined"with"hormone"in"promoting"endometrial"repair"and"preventing"intrauterine"adhesion"after"missed"abortion

DU"Dalian，"WANG"Xiangzhen，"LIN"Wenjing

Department"of"Gynaecology，"Shenzhen"Nanshan"Maternal"and"Child"Health"Care"Hospital，"Shenzhen"518000，"Guangdong，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"effect"of"imitation"of"bioelectricity"stimulus"combined"with"estrogen"and"progesterone"on"promoting"endometrial"repair"and"preventing"intrauterine"adhesion"after"missed"abortion."Methods"A"total"of"120"patients"with"missed"abortion"treated"in"Shenzhen"Nanshan"Maternal"and"Child"Health"Care"Hospital"from"June"2021"to"December"2022"were"selected"as"the"research"objects."The"patients"were"numbered"according"to"the"order"of"admission，"and"they"were"divided"into"control"group"（n=60）"and"combined"group"（n=60）"according"to"the"random"number"table"method."Both"groups"were"treated"with"curettage"after"medical"abortion."The"control"group"was"treated"with"estrogen"and"progesterone，"and"combined"group"was"treated"with"imitation"of"bioelectricity"stimulus"on"the"basis"of"control"group."The"duration"of"postoperative"abdominal"pain，"visual"analogue"scale"（VAS）"score"of"abdominal"pain"72"hours"after"operation，"endometrial"thickness，"the"end-systolic"peak/end-diastolic"peak"（S/D），"pulsation"index"（PI）"and"resistance"index"（RI）"on"the"day"after"operation，"15"days"after"operation"and"15"days"after"the"first"menstrual"onset"were"compared"between"two"groups."The"incidence"of"intrauterine"adhesions"in"two"groups"was"counted."Results"The"duration"of"postoperative"abdominal"pain"and"VAS"score"of"abdominal"pain"at"72"hours"after"operation"in"combined"group"were"significantly"lower"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."The"endometrial"thickness"of"combined"group"was"higher"than"that"of"control"group"15"days"after"operation"and"15"days"after"the"first"menstrual"onset，"and"S/D，"PI"and"RI"were"lower"than"those"of"control"group"（Plt;0.05）."During"the"treatment，"the"incidence"of"intrauterine"adhesion"in"combined"group"was"3.33%，"which"was"significantly"lower"than"13.33%"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Compared"with"the"use"of"estrogen"and"progestins"alone，"imitation"of"bioelectricity"stimulus"combined"with"estrogen"and"progesterone"can"more"effectively"repair"the"endometrium"and"prevent"the"occurrence"of"intrauterine"adhesion"in"patients"with"missed"abortion，"which"is"worthy"of"clinical"promotion.

[Key"words]"Imitation"of"bioelectricity"stimulus;"Missed"abortion;"Intrauterine"adhesion;"Endometrial"repair

稽留流產（missed"abortion，MA）屬于特殊的自然流產，是指胚胎發育停滯或胚胎死亡后數天至數周仍停留在宮腔內，無法自然排出體外[1-2]。隨著中國三孩政策的開放及社會觀念的轉變，二孩或三孩的高齡產婦及多次人工流產導致子宮功能下降的婦女群體規模不斷上升，使近年來中國MA患者人數不斷增加[3]。大部分MA患者需進行清宮術，術后患者的子宮功能均受到不同程度的損傷，因此其功能的恢復至關重要[4]。目前雌孕激素與仿生物電刺激均可有效恢復子宮內膜受損。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片可調節患者體內的性激素水平，通過周期貫徹調節，促進子宮內膜的修復，有助于建立和恢復月經周期[5]。但雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片可引起一系列不良反應，如心血管癥狀、生殖系統癥狀和植物神經紊亂等，患者易出現陰道不規則出血[6-7]。仿生物電刺激源于盆底康復術，現已被廣泛用于多種婦科疾病中，如盆底功能異常、宮腔粘連、人工流產等，其可通過對盆底神經和肌肉的低頻電刺激促進盆腔功能恢復[8]。本研究旨在探討仿生物電刺激聯合雌孕激素治療MA的療效，以便為清宮術后患者提供更好的治療。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年6月至2022年12月在深圳市南山區婦幼保健院治療的MA患者120例，將患者根據入院順序進行編號，按隨機數字表法分為對照組和聯合組，每組60例。其中對照組患者年齡18～35歲，平均（28.15±2.97）歲；體質量指數（body"mass"index，BMI）20.15～23.12kg/m2，平均（21.14±0.83）kg/m2；"""孕次1～4次，平均（2.51±0.34）次；產次0～2次，平均（0.76±0.24）次。聯合組患者年齡18～35歲，平均（26.21±2.87）歲；BMI"20.12～23.22kg/m2，平均（21.17±0.79）kg/m2；孕次1～4次，平均（2.51±0.34）次；產次0～2次，平均（0.75±0.28）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經深圳市南山區婦幼保健院倫理委員會審批通過（倫理審批號：NSFYEC-KY-2020023）。

納入標準：①符合《早期妊娠稽留流產治療專家共識》[9]對MA的診斷標準；②胚胎停止生長孕周≤12周；③臨床資料完整；④治療依從性好；⑤年齡≥18歲。排除標準：①存在先天性生殖器官解剖畸形或宮腔粘連；②伴有其他對試驗結果有干擾的疾病；③對試驗所用的仿生物電刺激或藥物存在不耐受；④存在清宮術后嚴重并發癥等，如子宮穿孔、感染性休克等。

1.2""治療方法

所有患者均采用藥物流產，口服米索前列醇（批準文號：國藥準字H20084598，生產單位：浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：0.2mg）0.6mg，服藥前后2h均禁食水。所有患者藥物流產后均直接行清宮術。對照組在流產術后當天開始口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合制劑（進口藥品注冊證號：H20150346，生產單位：Abbott"Biologicals"B.V.，規格：雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2mg，地屈孕酮10mg），1片/次，1次/d，連續治療28d。聯合組在對照組基礎上，于清宮術后2h開始采用仿生物電刺激進行干預，1次/d，共治療3次。

1.3""觀察指標

1.3.1""疼痛情況""記錄兩組患者術后腹痛持續時間和術后72h腹痛視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）評分。

1.3.2""子宮內膜血供狀況""兩組患者均于清宮術后當天、清宮術后第15天和術后第1次月經來潮第15天后行陰道彩超檢查，檢測子宮內膜厚度、子宮螺旋動脈血流收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值（end-systolic"peak/end-diastolic"peak，S/D）、搏動指數（pulsation"index，PI）、阻力指數（resistance"index，RI）等參數，評價子宮內膜血供情況。

1.3.3""宮腔粘連的發生率""對明顯月經量少或超聲提示有宮腔粘連可能的患者于術后第1次月經干凈3～7d行宮腔鏡檢查，統計兩組患者術后宮腔粘連的發生率和分級比較。宮腔粘連判斷標準：根據《宮腔粘連臨床診療中國專家共識（2015）》[10]：≤4分為輕度，5～8分為中度，≥9分為重度；宮腔粘連發生率=（輕度+中度+重度）例數/總例數×100%。

1.4""統計學方法

采用SPSS"24.0統計學軟件對數據進行處理分析。本研究計量資料符合正態分布，以均數±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的疼痛情況比較

聯合組患者的術后腹痛持續時間顯著低于對照組（Plt;0.05）；聯合組患者的術后72h腹痛VAS評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者子宮內膜血供情況的比較

兩組患者術后當天子宮內膜厚度和S/D、PI、RI比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者術后第15天的子宮內膜厚度與術后當天比較均顯著增加，S/D、PI和RI與術后當天比較顯著降低（Plt;0.05）。聯合組患者術后第15天的子宮內膜厚度大于對照組（Plt;0.05），S/D、PI、RI均低于對照組（Plt;0.05）。術后第1次月經來潮第15天時，兩組患者的子宮內膜厚度與術后當天比較顯著增加，S/D、PI、RI與術后當天比較均顯著降低（Plt;0.05），且聯合組患者的子宮內膜厚度大于對照組（Plt;0.05），S/D、PI、RI均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者宮腔粘連情況的比較

治療期間兩組患者均出現宮腔粘連，對照組8例（13.33%），其中輕度粘連5例，中度粘連3例；聯合組2例（3.33%）均為輕度粘連。聯合組宮腔粘連發生率顯著低于對照組（χ2=3.927，Plt;0.05）。

3""討論

近年來中國MA發生率逐年上升，孕齡期婦女發病率高達15%～20%[11]。MA患者體內的死亡胚胎滯留宮腔時間過長易導致胚胎和胎盤組織化，使清宮難度增大，易引起宮腔粘連等并發癥，加重患者機體損傷[12]。期待治療、藥物治療和手術治療是《早期妊娠稽留流產治療專家共識》[13]推薦治療MA的主要手段，其中手術治療操作便捷，可快速有效地將停滯發育的胚胎組織清除母體，清除率較高，且出血量較少，是臨床治療的首選。但手術治療的侵入性強，器械對MA患者子宮內膜和子宮頸的損傷較嚴重，易出現月經量減少、子宮內膜再生障礙、宮腔粘連和輸卵管堵塞等，影響患者的生育功能和心理健康[13]。因此術后對MA患者的子宮內膜修復及預防術后并發癥仍需關注。

仿生物電刺激安全無創，可通過低頻電刺激女性盆底肌肉和神經使血管平滑肌節律性收縮和松弛，降低血流阻力，增加盆底和子宮內膜的血液循環，有效改善MA患者的子宮功能[14-15]。目前防生物電刺激已在婦產科廣泛應用，用于卵巢儲備功能降低、人工流產術后恢復、原發性痛經、慢性盆腔炎、產后子宮恢復及婦產科術后患者腸胃功能的恢復[16]。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片為激素類復合型藥物，按月經周期中雌孕激素的水平變化給予貫徹治療，可直接作用于宮腔內的雌激素受體，促進子宮內膜腺體和血管的增殖，同時促進人工流產術后子宮內膜的修復，增加子宮內膜厚度和宮頸管黏液的黏稠度，提高陰道抗細菌感染的能力[17]。但雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片易導致陰道不規則出血和乳房脹痛，且月經復潮時間較長[18]。本研究顯示聯合組患者術后疼痛持續時間和疼痛VAS評分均顯著低于對照組，且聯合組患者術后第15天和術后第1次月經來潮第15天時的子宮內膜厚度顯著大于對照組，S/D、PI、RI均顯著低于對照組，提示仿生物電刺激聯合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片可有效減輕MA患者術后疼痛程度，改善子宮內膜血流灌注，促進術后子宮內膜功能恢復。因此，MA患者在雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片基礎上增加仿生物電刺激治療對促進子宮內膜生長、修復，緩解術后疼痛具有積極意義。另外，本研究發現治療期間聯合組患者宮腔粘連的發生率顯著低于對照組，這提示仿生物電刺激聯合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片可有效預防清宮術后的宮腔粘連。研究發現[15]仿生物電刺激聯合雌激素在人工流產患者中可有效降低術后疼痛、并發癥和月經量減少的發生，同時提高子宮內膜厚度和改善子宮內膜血流情況，與本研究結果相符。

綜上，仿生物電刺激聯合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治療MA術后患者安全有效，可降低患者術后疼痛，促進子宮內膜生長，改善子宮血流，降低術后宮腔粘連的發生率。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–30）

（修回日期：2024–10–17）

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