梅花針叩刺聯合3M物理療法治療顳下頜關節紊亂的臨床觀察

[摘要]"目的"探討梅花針叩刺聯合3M物理療法治療顳下頜關節紊亂病（temporomandibular"joint"disorders，TMD）的療效。方法"選取2022年1月至2022年12月筆者醫院收治的TMD患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組予以3M物理療法治療，觀察組行梅花針叩刺聯合3M物理療法治療。比較兩組顳下頜功能限制量表（jaw"functional，limitation"scale，JFLS）、疼痛視覺模擬評分（visual"analogue"scale，VAS）、最大主動開口度（maximum"active"mouth"opening，MMO）、咬肌在下頜姿勢位和緊咬棉棒測試下表面肌電圖均方根值（root"mean"square，RMS）變化。結果"治療4周后，觀察組JFLS、VAS均低于對照組，MMO高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療4周后，觀察組咬肌在下頜姿勢的RMS值降低，在緊咬棉棒測試中的RMS值提高，肌肉募集能力顯著改善，且改善程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論"梅花針叩刺聯合3M物理療法可明顯改善TMD患者的疼痛、最大張口度及下頜功能，效果確切。

[關鍵詞]"梅花針叩刺；顳下頜關節紊亂；物理療法；表面肌電圖

[中圖分類號]"R493""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.23.003

Clinical"observation"on"the"treatment"of"temporomandibular"joint"disorder"by"tapping"plum"blossom"needle"combined"with"3M"physiotherapy

JIANG"Xujian1，"ZHANG"Guowei1，"CHEN"Shuangqian1，"CHENG"Zhiqing2

1.Department"of"Rehabilitation"Therapy，"Wenzhou"TCM"Hospital"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Wenzhou"325000，""Zhejiang，"China;"2.Department"of"Rehabilitation"3，"Wenzhou"TCM"Hospital"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"therapeutic"effect"of"plum"blossom"needle"tapping"combined"with"3M"physical"therapy"on"temporomandibular"joint"disorders"（TMD）."Methods"sixty"TMD"patients"admitted"to"our"hospital"from"January"2022"to"December"2022"were"selected"and"divided"into"an"observation"group"and"a"control"group，"with"30"cases"in"each"group."The"control"group"received"3M"physical"therapy"treatment，"while"the"observation"group"received"plum"blossom"needle"tapping"combined"with"3M"physical"therapy"treatment."Compared"the"changes"in"the"Jaw"functional"limitation"scale"（JFLS），"visual"analogue"scale"（VAS），"maximum"active"mouth"opening"（MMO），"root"mean"square"（RMS）"surface"electromyography"（EMG）"of"the"masseter"muscle"in"mandibular"position"and"under"tight"cotton"swab"testing"between"two"groups"of"patients."Results"After"4"weeks"of"treatment，"the"JFLS"and"VAS"scores"in"the"observation"group"were"significantly"reduced"compared"to"those"in"the"control"group，"while"the"MMO"significantly"exceeded"that"of"the"control"group，"indicating"a"statistically"significant"difference"（Plt;0.05）."After"4"weeks"of"treatment，"the"RMS"value"of"the"masseter"muscle"in"the"mandibular"position"decreased"in"the"observation"group，"but"increased"in"the"tight"bite"cotton"swab"test."The"muscle"recruitment"ability"was"significantly"improved，"and"the"degree"of"improvement"was"notably"superior"to"that"of"the"control"group，"with"the"difference"being"statistically"significant"（Plt;0.05）."Conclusion"The"combination"of"plum"blossom"needle"acupuncture"and"3M"physical"therapy"can"notably"alleviate"pain，"enhance"maximum"mouth"opening，"and"improve"mandibular"function"in"TMD"patients，"accurate"effect.

[Key"words]"Plum"blosssom"needle"tapping;"Temporomandibular"joint"disorder;"Physical"therapy;"Surface"electromyography

顳下頜關節紊亂（temporomandibular"disorders，TMD）好發于青壯年，主要表現為顳下頜關節區域疼痛、張口軌跡異常、關節雜音等[1]。TMD的患病率可達31%，女性患病率普遍高于男性[2]。3M物理療法是以生物力學為基礎的TMD保守療法，主要指運動療法、手法治療和物理因子治療，通過促進血液和淋巴循環，消除炎癥因子，達到減少疼痛、增大開口度的目的，但存在治療效果緩慢、治療周期長的缺點[3]。中醫將顳下頜關節紊亂歸入“痹癥、頰痛、頜痛”等范疇，研究表明，采用中醫外治法可增強療效[4]。梅花針叩刺是歷代醫家不斷改進而發展起來的一種針刺方法，簡便易行，對局部疼痛有較好的效果。本研究選取TMD患者60例，分析患者應用梅花針叩刺聯合3M物理療法的效果，現報道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年1月至2022年12月筆者醫院收治的60例TMD患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男8例，女22例；年齡（30.23±13.93）歲，病程（37.16±42.01）d。對照組男10例、女20例，年齡（32.80±13.87）歲，病程（32.60±34.09）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。納入標準：①符合見TMD診斷標準[5]；②近1個月內未接受過相關治療；③年齡18～70歲；④初次、單側發病，能按照計劃執行治療者；⑤簽署知情同意書。排除標準：①顳下頜關節外傷史及手術史；②類風濕性關節炎患者；③有心臟起搏器者；④骨折、惡性腫瘤或感染等其他原因引起的顳下頜關節痛者；⑤孕婦及哺乳期婦女。本研究已通過筆者醫院倫理委員會審核批準（倫理審批號：WZY2024-KT-"007-01）。

1.2""治療方法

由一名從事顳下頜關節紊亂治療3年且取得主管技師職稱的康復治療師對患者進行宣教及評估，盡量避免咀嚼過硬食物、緊咬牙等習慣，保持樂觀心態，勞逸結合，生活規律。對照組行3M物理療法：①手法治療：患者仰臥，治療師戴一次性手套，治療手拇指置于患者患側磨牙區，食指置于下頜支，其余3指放松置于下頜角下方，固定手掌根固定患者額頭，食指置于下頜骨髁突處感受髁突活動，治療手拇指發力對顳下頜關節進行縱向長軸牽引，5min/次，3次/周，治療4周。②運動療法：患者端坐鏡前，保持頭頸中立位，一手食指觸診患側下頜骨髁突，行下頜主動張口、側移、前伸，每個動作20次/組，3組/d，治療4周。③物理因子治療：選用US-751型超聲波治療儀進行治療，患者取坐位，涂抹適量耦合劑于超聲5.5cm2探頭上，然后將探頭置于顳下頜關節處，以1.2～2.0cm/s的速度緩慢滑動，頻率3MHz，聲強1.0W/cm2，10min/次，3次/周，共治療4周。觀察組在對照組基礎上，結合梅花針叩刺下關穴，對施術部位進行消毒后，利用腕關節彈力將梅花針直接叩打于上述穴位上，然后立刻垂直地彈起，叩刺速度要均勻，約70次/min，以皮膚輕度潮紅為度，完成叩刺后再次消毒，1次/d，5次/周，持續治療4周。

1.3""觀察指標

兩組患者在治療前和治療4周后行顳下頜功能限制量表（jaw"functional，limitation"scale，JFLS）、疼痛視覺模擬評分（visual"analogue"scale，VAS）、最大主動開口度（maximum"activenbsp;mouth"opening，MMO）、咬肌表面肌電圖評估。JFLS包含20個項目，通過分別評估患者咀嚼、垂直下頜功能和言語表達來量化功能限制，得分越高提示下頜功能受限越嚴重[6]。VAS"0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，由患者選擇能反映其疼痛強度的數字。MMO采用一次性紙質口腔測量尺測量上下切牙間的距離，精確到1mm。采用UMI-SE-I型表面肌電儀測定咬肌均方根值（root"mean"square，RMS），對患者的雙側咬肌區皮膚用75°乙醇進行擦拭，將表面電極貼附在檢測處，進行咬棉棒和下頜姿勢位測試，每項測試重復3次。并分別計算健側和患側的平均值，每次測試之間休息30s。

1.4""統計學方法

采用SPSS"20.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""JFLS、VAS、MMO比較

治療前兩組JFLS、VAS、MMO差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療4周后，兩組患者JFLS、VAS、MMO均較治療前有明顯改善，且觀察組JFLS、VAS、MMO改善程度優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2""患者健、患側咬肌RMS值比較

兩組患者健側咬肌下頜姿勢及緊咬棉棒RMS值治療前后無明顯改變，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組治療后的患側咬肌下頜姿勢、緊咬棉棒測試RMS值較治療前有明顯改善，且改善程度優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;"0.05），見表3、表4。

3""討論

顳下頜關節紊亂病的病因病理復雜，影響因素眾多，包括咬合因素、創傷因素、免疫系統疾病及精神因素等。本研究采用3M物理療法作為基礎治療，其中手法治療采用縱向長軸牽引顳下頜關節，可緩解疼痛，改善關節活動度，并能觸發神經生理學反應。運動療法采用下頜主動運動訓練，被認為可以增強肌肉力量，增加感覺輸入，改善運動協調性，以優化下頜功能。物理因子治療采US-751型超聲波治療儀，利用機械振動、溫熱和理化三大生物效應，改善局部組織缺血，緩解痙攣和疼痛[7-10]。

中醫認為TMD多由感受外邪、遭受外傷、情志不暢等因素所致，面部氣血運行不暢，瘀滯不通，進而發病。針刺是恢復經絡氣血，治療痹病主要手段。基于“經筋理論”針刺治療TMD不僅有疏通經絡、扶正祛邪、平衡陰陽之效，亦能夠祛除經脈瘀阻，助氣行血[11]。下關穴是治療TMD的要穴，如《針灸甲乙經》載：“失欠，下齒齲，下牙痛，腫，下關主之”[12]。下關穴出自足陽明胃經，又屬面部腧穴，體現腧穴近治原則，同時也是足陽明胃經與足少陽膽經的交會穴，可清泄陽明，疏利少陽。此外下關穴皮下組織內有下頜神經、面神經以及耳顳神經，有面橫動、靜脈走行。王石柳等[13]采用“解結針法”針刺下關穴，對“結點”處清除瘀滯，達到通經止痛作用。梅花針起源于古代九針之一的镵針，并經過歷代醫家的研究和改進逐漸發展成熟，多用于痹證的治療。治療方式常選用叩刺法，具有操作便捷，針刺強度淺，刺激強度大，療效持久等特點[14]。

本研究治療后觀察組和對照組患者的JFLS、VAS、MMO均有改善，而觀察組在JFLS、VAS、MMO的改善程度上明顯優于對照組。蘇溫惠等[15]提出針刺治療TMD起“形神同調”的作用，既疏通陽經氣血，又可疏調面部經筋，且加速血流循環，幫助炎癥消退，修復損傷的肌肉、韌帶等軟組織，使力線趨于平衡，顳下頜關節得以穩定。丁文芳等[16]發現，針刺治療TMD止痛效果較好，手法在改善功能方面更好，而針刺結合物理治療起到協同作用，不僅能改善疼痛，還能有效降低顳頜關節紊亂指數、改善功能。相較于普通針刺，梅花針“刺皮不傷肉”，操作簡單，安全有效，更善于治療痹癥。

本研究還對咬肌進行了表面肌電測試，在測試動作選擇上，下頜姿勢位及緊咬棉棒測試都屬于相對靜止且校測較準確的動作，易于研究。本研究結果顯示，兩組患者在治療前，患側咬肌在下頜姿勢中的RMS值高于健側，可能是因為身體通過反射性興奮信號增加肌纖維的募集，提高肌張力，使其免受進一步損害。而在緊咬棉棒測試中，患側的RMS值明顯低于健側，可能是為了防止進一步損傷而產生的自然應答，會抑制主動肌。治療后，患者患側咬肌RMS值在下頜姿勢位降低、在緊咬棉棒時提高，且觀察組治療后患側咬肌RMS值改善程度優于對照組。梅花針叩刺可能是因為刺激肌肉中的感受器，神經沖動上行，促使內分泌系統產生內啡肽等物質，使自主神經系統的活動得以調節，提升肌肉興奮度。叩刺過程促使血液自然排出炎性因子和其他代謝產物，神經張力得以釋放，微血管循環加速，運動和感覺神經汲取充足營養，肌肉功能得以增強[17]。

綜上所述，梅花針叩刺聯合3M物理療法有利于緩解TMD患者的疼痛，提升并優化下頜功能，增大最大張口限度，值得臨床進一步研究及推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–12–12）

（修回日期：2024–05–30）