互聯網+5E康復護理模式在肝硬化主要照護者中的應用

[摘要]"目的"分析互聯網+5E康復護理模式在肝硬化主要照護者中的應用。方法"選取2020年12月至2023年12月于筆者醫院收治的120例肝硬化患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組、研究組每組60例，對照組采用常規干預措施，研究組采用互聯網+5E康復護理模式，觀察兩組主要照護者照顧負擔、自我效能感，分析患者肝功能、負性情緒、生活質量、自我管理水平、應對方式。結果"干預后兩組主要照護者照顧負擔評分降低，自我效能感評分升高，且研究組低于/高于對照組（Plt;0.05）。干預后兩組患者總膽紅素（total"bilirubin，TBIL）、天冬氨酸轉移酶（aspartate"transferase，AST）水平、肝功能Child-Pugh評分、焦慮、抑郁、回避、屈服評分降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預后兩組患者生活質量、自我管理水平評分升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論"肝硬化患者與主要照護者采用基于互聯網+5E康復護理模式干預，可改善患者應對方式，使患者自我管理能力、生活質量提高降低主要照護者的負擔。

[關鍵詞]"肝硬化；主要照護者；互聯網+5E康復護理模式；自我管理能力

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.23.008

Application"of"Internet+5E"rehabilitation"nursing"model"in"the"main"caregivers"of"cirrhosis

CHEN"Ru，"LIN"Xiuli，"CHEN"Yanyan，"ZHENG"Qiqi

Department"of"Infectious"Diseases，"First"Affiliated"Hospital，"Infection"Wenzhou"Medical"College，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"application"of"Internet+5E"rehabilitation"nursing"model"in"the"main"caregivers"of"cirrhosis"Methods"Totally"120"patients"with"liver"cirrhosis"who"were"admitted"to"our"hospital"from"December"2020"to"December"2023"were"selected"as"the"research"objects."They"were"divided"into"a"control"group"and"a"research"group"with"60"cases"each"according"to"the"random"number"table"method."The"control"group"adopted"conventional"intervention"measures，"and"the"research"group"adopted"the"Internet+5E"rehabilitation"nursing"mode."The"care"burden"and"self-efficacy"of"the"main"caregivers"of"the"two"groups"were"observed，"and"the"liver"function，"negative"emotions，"quality"of"life，"self-management"level，"and"coping"style"of"the"patients"were"analyzed."Results"After"intervention，"the"burden"of"care"scores"for"the"two"main"caregivers"decreased，"self-efficacy"scores"increased，"and"the"study"group"was"lower/higher"than"the"control"group"（Plt;0.05）."After"intervention，"the"total"bilirubin"（TBIL），"aspartate"transferase"（AST）"levels，"liver"function"Child"Pugh"score，"anxiety，"depression，"avoidance，"and"yield"scores"of"the"two"groups"of"patients"decreased，"and"the"study"group"was"lower"than"the"control"group"（Plt;0.05）;"After"intervention，"the"quality"of"life"and"self-management"scores"of"the"two"groups"of"patients"increased，"and"the"study"group"was"higher"than"the"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"The"intervention"of"the"Internet+5E"rehabilitation"nursing"model"for"patients"with"liver"cirrhosis"and"main"caregivers"can"reduce"the"burden"of"the"main"caregivers，"improve"the"patients'"self-management"ability"and"quality"of"life，"and"improve"the"patients’"coping"style.

[Key"words]"Liver"cirrhosis;"Primary"caregivers;"Internet+5E"rehabilitation"nursing"mode;"Self"management"ability

肝硬化為臨床常見的慢性肝病，隨著病情的發展，可引發肝衰竭，不及時對患者進行干預治療，可影響預后，危險患者生命安全[1-2]。臨床肝硬化患者多為居家康復，照護者需長時間照護患者，且多數患者存在不良情緒，臨床治療依從性較差，可使照護者心理壓力增加[3-4]。互聯網+5E康復護理模式可提高慢性病患者生活質量，改善健康水平，在康復護理中具有較好的使用效果，與互聯網技術結合，可使醫療成本降低，減輕醫療負擔[5]。基于此，本研究采用互聯網+5E康復護理模式干預，分析對肝硬化患者及主要照護者的影響。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2020年12月至2023年12月于筆者醫院收治的120例肝硬化患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組、研究組各60例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①符合《肝硬化診治指南》[6]中對于肝硬化的診斷標準；②照顧人員均為家屬；患者認知功能正常，臨床資料完整。排除標準：①患有神經功能障礙；②合并惡性腫瘤；③存在消化道出血；④處于妊娠、哺乳期；⑤依從性差，無法配合治療。本研究經筆者醫院倫理委員會審核批準（倫理審批號：KY2024-114）。

1.2""研究方法

對照組采用常規干預措施，入院后，護理人員向患者、照護者介紹醫院環境，并講解感性化相關知識，觀察患者身體癥狀，預防并發癥的發生。向患者講解用藥方案，觀察不良反應。根據患者腹水情況，指導飲食，限制攝入水、鈉，補充蛋白質。住院期間，觀察患者、主要照護者心理狀態，與其進行溝通，使其保持愉悅的心態。

研究組采用互聯網+5E康復護理模式：①成立護理團隊。主要包括2名主治醫師、2名主管護師、4名責任護士、1名營養師、1名心理醫師，對小組成員培訓，培訓內容包括肝硬化知識、實施方式。""""""②建立微信群及公眾號。住院期間，教會患者、照護者使用方式，定期推送疾病、藥物相關知識，在微信群中交流，解答患者、照護者疑惑。③進行干預。a.鼓勵：長時間照護患者，有較大的負擔，可使照護者負性情緒加重，對患者的恢復造成影響，臨床護理人員可與照護者在群內溝通，了解其心理狀態，疏導其不良情緒，使其對患者的康復信心增加。b.教育：規范化進行康復訓練，可使并發癥發生率降低，提高患者生活質量；住院期間，可開展知識講座，了解照護者、患者對疾病的認知程度，在微信公眾號上不定期推送疾病相關知識，方便照護者、患者觀看。c.運動：照護者長時間照顧患者，可產生較大的經濟、心理壓力，醫護人員應幫助照護者樹立信心，并根據患者的身體情況，制定合適的運動方案，防止低血糖的發生。d.工作：在身體條件允許下，鼓勵患者進行社會活動，使其疾病注意力得到分散，減輕照護者負擔。e.評估：照顧者記錄患者的身體狀況、心理狀態，定期在微信群分享，與醫護人員交流，方便醫護人員評估，了解患者身體狀況，及時制定新的方案。

1.3""觀察指標

1.3.1""主要照護者照顧負擔、自我效能感評價""主要照護者照顧負擔評分量表[7]評估主要照護者照顧負擔，總分88分，分數越高，患者負擔越重，量表克龍巴赫α系數（Cronbach’s"alpha，Cronbach’s"α）信度系數為0.848，內容效度指數為0.820。自我效能感使用自我效能感量表[7]（general"self-efficacy"scale，GSES）評估，總分40分，分數越高，自我效能感越好，量表Cronbach’s"α信度系數為0.835，內容效度指數為0.816。

1.3.2""肝功能指標檢測""采集患者干預前后空腹靜脈血5ml，采用全自動生化分析儀檢測總膽紅素（total"bilirubin，TBIL）、天門冬氨酸轉移酶（aspartate"transferase，AST）水平，使用肝功能Child-Pugh評分表評估肝功能，總分15分，分數越低，肝功能越好。

1.3.3"負性情緒評價"采用抑郁自評量表[8]（self-"rating"depression"scale，SDS）評估抑郁程度，重度抑郁：≥72分，中度抑郁：63～71分，輕度抑郁：53～62分，無抑郁：lt;53分；量表Cronbach’s"α信度系數為0.849，內容效度指數為0.847。采用焦慮自評量表[8]（self-rating"anxiety"scale，SAS）評估焦慮程度，重度焦慮：≥70分，中度焦慮：60～69分，輕度焦慮：50～59分，無焦慮：lt;50分；量表Cronbach’s"α信度系數為0.844，內容效度指數為0.823。

1.3.4""生活質量、自我管理水平評價""采用GQOLI-74量表[9]來評價患者的生活質量，共有"74"個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個維度來評定，每個維度100分，總分400分，分值越高，生活質量越好；量表Cronbach’s"α信度系數為0.811，內容效度指數為0.820。采用《肝硬化患者自我管理行為量表》[10]評估自我管理能力，4個維度，總分96分，分數越高，生活質量、自我管理能力越好；量表Cronbach’s"α信度系數為0.896，內容效度指數為0.806。

1.3.5""應對方式評價""采用醫學應對方式問卷[11]評估，共3個維度，回避28分，屈服20分，面對32分，維度得分越高，該維度應對方式越強；量表Cronbach’s"α信度系數為0.822，內容效度指數為0.834。

1.4""統計學方法

采用SPSS"19.0統計學軟件進行處理分析。計量資料采用均數±標準差（）描述，采用t檢驗。計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""主要照護者照顧負擔比較

干預前，兩組主要照護者照顧負擔評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組主要照護者照顧負擔評分降低，且與對照組比較，研究組降低明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2""主要照護者自我效能感比較

干預前，兩組主要照護自我效能感評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組主要照護自我效能感評分升高，且與對照組比較，研究組升高明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3""肝功能指標比較

干預前，兩組患者肝功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者TBIL、AST水平、Child-Pugh評分降低，且與對照組比較，研究組降低明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4""患者負性情緒比較

干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組焦慮、抑郁評分降低，且與對照組比較，研究組降低明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.5""患者生活質量比較

干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者生活質量評分升高，且與對照組比較，研究組升高更明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表6。

2.6""患者自我管理水平比較

干預前，兩組患者自我管理評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者自我管理水平評分升高，且與對照組比較，研究組升高明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表7。

2.7""應對方式評分比較

干預前，兩組應對方式評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組回避、屈服評分降低，面對評分升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表8。

3""討論

肝硬化為機體內肝臟細胞壞死、結蹄組織增生導致的肝臟變形，臨床發病機制復雜，且無法自愈，對患者及照護者影響較大；長期的高額治療費用，可影響患者及照護者心理狀態[12]。故在臨床治療時，應加強對患者及照護者的健康教育，疏導其不良情緒，使患者的自我管理能力提高，改善臨床治療效果。研究顯示，照護者長期進行繁重的照護，可影響心理健康，使其幸福感降低，使其生活質量下降，進而影響臨床康復效果[13]。肝硬化患者主要通過照護者實現社會支持，在長時間照護中，照顧者經濟、社會壓力增加，壓力應對能力下降，可使其自我效能下降，降低患者生活質量[14]。本研究結果顯示，采用互聯網+5E康復護理模式對肝硬化患者干預，可減輕主要照護者應對壓力，提高自我效能。原因可能是采用互聯網+5E康復護理模式干預，可使照護者心理健康狀況得到改善，進而提高其壓力應對能力，改變錯誤認知，使照護者正確的面對壓力，改善臨床自我效能。

患者疾病認知水平可隨其不良心理狀態進行緩解，形成健康意識，使臨床主觀能動性提高[15-16]。肝硬化患者具有較高的疾病認知水平，可使其自我疾病感知能力提高，對自身身體變化進行準確感應，早期發現異常狀態，及時治療[17-18]。自我管理能力為患者面對疾病時的行為，可對患者情緒造成影響，患者的自我管理能力越高，表明其疾病控制效果越好[19-20]。本研究采用互聯網+5E康復護理模式對肝硬化患者干預，可提高其自我管理能力，改善臨床不良情緒，使患者生存質量提高，促使患者的恢復。原因可能是醫護人員可通過微信公眾號向患者及照護者推送肝硬化知識，促使患者疾病認知程度提高，提升自我管理能力，并對其不良情緒進行緩解。

肝臟為人體合成多種蛋白質的代謝器官，TBIL、AST為臨床常用的肝功能檢測指標，均存在于肝細胞中，肝細胞受到損傷后，可促使TBIL、AST進入血液，對肝細胞受損程度進行反映[21-22]。本研究結果顯示，采用互聯網+5E康復護理模式進行干預，可降低肝硬化患者體內TBIL、AST水平、Child-Pugh評分，抑制肝功能損傷。原因可能是使用互聯網+5E康復護理模式干預，可提高患者疾病認知能力，增加治療信心，積極配合醫務人員治療，促使肝功能的恢復，改善其生活質量，使臨床干預效果提高。

綜上所述，對肝硬化患者采用互聯網+5E康復護理模式干預，可提高主要照護者應對壓力的能力，使其自我效能提高，并可改善患者不良情緒，提高其自我管理能力，促使患者肝功能恢復，使患者的康復速度加快，臨床推廣價值較高。但本文納入樣本較少，數據統計存在偏倚、局限，后續應進一步分析。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–21）

（修回日期：2024–06–11）