多學科交叉培訓模式在規培生醫患溝通培訓中的應用

[摘要]"目的"探索筆者醫院建立的多學科交叉培訓模式對提升口腔專業規培生醫患溝通能力的成效。方法"將筆者醫院2022年3月至2024年3月兩年間的100名規培生分為兩組，第一年的規培生作為對照組，采用傳統方式培訓醫患溝通能力，第二年的規培生作為觀察組，在傳統培訓的基礎上增加多學科交叉培訓。使用醫患溝通技能評價（SEGUE"framework"scale，SEGUE）量表對規培生醫患溝通能力進行評價。結果"兩組規培生的年齡和性別差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組規培生的SEGUE量表的總分、各維度得分、優秀和良好率均比對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；對照組SEGUE量表中各個條目得分率均比觀察組低，其中建立個人信任關系、系統詢問社會/心理因素、討論疾病對生活的影響、鼓勵患者提問/核實自己的理解、根據患者理解能力進行適當調整和問患者是否有其他問題探討6個條目的得分率均低于60%。結論"醫患溝通多學科交叉培訓模式有助于提升樣本醫院規培生的醫患溝通能力。

[關鍵詞]"多學科交叉；口腔專業；規培生；SEGUE量表；醫患溝通

[中圖分類號]"R197.5""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.23.023

隨著生活水平的改善，人們對口腔健康的需求不斷提高，口腔修復、正畸、正頜等技術的開展迅速增加[1]。加之因醫療制度改革，患者的維權意識和對醫生的要求也在不斷提升[2]。與綜合性醫院不同，口腔專科醫院醫療有其特殊性，主要以門診為主，治療操作步驟多、一般需多次復診，醫療費用較高且醫保報銷比例較少，以上因素均容易引起醫療投訴[3]。研究發現國內近年的醫療投訴發生率呈逐年上升趨勢[4-6]。於曉芳[7]的調查顯示醫患溝通不足是導致醫療投訴的重要原因。

國內大部分醫學院校對醫患溝通課程建設重視程度不足，遠不能滿足醫學生進入臨床后處理較為復雜醫患關系的需要[8-12]。加之當下快節奏的生活方式，人們心理健康問題日益凸顯，符合生理-心理-社會醫學模式的患者也越來越多，醫生僅通過提升醫術已不足以應對當前局面[13]。這就要求醫生在就醫過程中不僅要重視患者身體上的疾病，有時還需關注其心理健康和人際關系[3]?！秶鴦赵恨k公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》[14]指出，醫學教育應以新醫科建設為抓手，體現“大健康”理念，強力推進醫科與多學科深度交叉融合。學科交叉是多學科之間知識與思維相互交融，協同解決復雜難題的一種研究方式[15]。多學科交叉融合既能讓傳統醫學破解發展瓶頸，又能讓其他學科在醫學領域得到創新性應用，是當今醫學教育創新發展的重要策略[16]。醫學模式的轉變呼吁醫生們醫患溝通技能的提升。多學科交叉培訓模式是樣本醫院在掌握規培生醫患溝通基本情況的基礎上，將醫學、心理學、社會學和哲學等多個與醫患溝通相關的學科知識交叉融合，結合典型案例分析和情景模擬等教學方法，對臨床實踐期間的規培生展開“一對一”針對性培訓，全面提升其醫患溝通能力的方法。

本研究主要依托筆者醫院建立醫患溝通多學科交叉培訓模式并積極探索其對提升口腔專業規培生醫患溝通技能的效果，以期為口腔乃至整個醫學領域醫務人員的醫患溝通能力培養提供參考依據。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2022年3月至2024年3月期間在樣本醫院規培的規培生100名，其中男生25名，女生75名，平均年齡（26.46±2.45）歲；第1年的規培生設為對照組，第二年的規培生設為觀察組，對照組和觀察組各50名。納入標準：①知情同意并自愿參加；②本碩均為相同學校的專業碩士研究生三年級的規培生；③已接受過醫患溝通傳統教學方法培訓。排除標準：①有學習障礙的規培生；②沒有完成培訓內容的規培生；③自愿申請退出研究項目的規培生。兩組規培生的年齡和性別比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2""研究方法

對照組采用傳統教學方法對規培生進行醫患溝通培訓。由校內授課老師講授口腔專業理論知識，醫院臨床帶教老師指導常規臨床實習。觀察組采用傳統教學方法聯合多學科交叉培訓的方法進行醫患溝通培訓。規培生在口腔專業知識理論學習及常規臨床實習的基礎上，增加學習由醫院醫務科培訓老師“一對一”講授的醫患溝通多學科交叉培訓內容。

課時①：初步認識規培生及介紹多學科交叉培訓計劃。由培訓老師采用問卷調查和面對面聊天的方式，了解規培生醫患溝通的薄弱環節，為后續“一對一”針對性多學科交叉培訓奠定基礎。同時，培訓老師以樣本醫院為例，詳細介紹醫療投訴的主要原因及應對方法、醫患溝通在診療過程中的重要性、生物-心理-社會醫學模式和后面幾次課時的安排。另外，對規培生提出的問題進行解答。

課時②：心理學知識培訓。主要講解精神分析理論、人本主義理論和薩提亞家庭治療模式等心理學知識以及其在醫患溝通中的運用，特別是其中包含的冰山理論、馬斯洛需求層次理論中的尊重和自我實現、防御機制與焦慮、移情與反移情、共情和傾聽的重要性等內容，然后結合臨床上的典型案例進行深入分析。

課時③：社會學知識培訓。主要講解醫生和患者的社會角色、社會期待和社會政策在醫患溝通中的作用，從社會心理學的角度再分析自我服務偏差、行為確證和社會信任等導致醫療投訴的原因，然后結合臨床典型案例進行講解。

課時④：哲學知識培訓。主要介紹馬克思主義哲學原理中人的本質和價值、聯系和發展的基本環節及規律，著重講解其中的現象與本質以及矛盾的普遍性與特殊性。另外，講授中國哲學中的儒釋道文化在醫患溝通中的作用，然后對該類典型案例進行分析。

課時⑤：理論實踐。完成培訓2個月后出科時，采用情景模擬的方法，由培訓老師扮演患者，規培生扮演醫生?；颊呓巧O定為：牙齒有問題需要做根管治療，合并有輕度焦慮和抑郁的心理情緒問題，此外與周圍的同事朋友相處不融洽。醫患溝通過程中，培訓老師扮演的患者主要通過語言和表情，表現出一個具有生物-心理-社會問題的患者形象，同時留意規培生所扮演醫生的反應和溝通情況；醫患溝通結束后，培訓老師根據規培生的表現進行點評和總結。

1.3""醫患溝通能力評估

規培生完成醫患溝通培訓后則開始接受臨床實踐考核。在規培生與就診患者進行醫患溝通期間，培訓老師采用醫患溝通技能評價（SEGUE"framework"scale，SEGUE）量表對其醫患溝通能力進行評估。SECUE量表由5個維度共25個項目組成，主要包括：準備（5個條目）、信息收集（10個條目）、信息給予（4個條目）、理解患者（4個條目）、結束問診（2個條目）[17]。各條目選項均為“是”或“否”，勾選“是”得1分、“否”得0分，得分率=回答“是”的例數/總例數。量表總分為25分，總分越高表明規培生的醫患溝通能力越好，以≥23分為優秀，20～22分為良好，15～19分為及格，lt;15分為不及格。

1.4""統計學方法

采用SPSS"25.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""SEGUE量表得分及得分率比較

觀察組SEGUE量表總分及各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。對照組SEGUE量表中各個條目得分率均比觀察組低，其中建立個人信任關系、系統詢問社會/心理因素、討論疾病對生活的影響、鼓勵患者提問/核實自己的理解、根據患者理解能力進行適當調整和問患者是否有其他問題探討6個條目的得分率均低于60%，見表3。

2.2""SEGUE量表等級率比較

觀察組SEGUE量表優秀和良好均比對照組高，差異有統計學意義（χ2=56.207，Plt;0.05），見表4。

3""討論

SEGUE量表是目前國際上公認的評價溝通能力的量表，能較為準確地反映醫護人員的溝通能力[17-19]。研究結果顯示觀察組SEGUE量表總分、各維度得分、優秀和良好率均比對照組高，經過多學科交叉培訓后的觀察組規培生的醫患溝通能力有了明顯提升，如準備階段建立個人信任做得更好，信息收集階段普遍詢問到社會和心理因素對患者疾病形成的影響，信息給予階段更能注意自己的語速，更能鼓勵和理解患者等。

將規培生培養成醫術精湛、醫德高尚的優秀口腔臨床專家是樣本醫院醫患溝通多學科交叉培訓模式建立的初衷及追求的目標?！熬慈苏呷撕憔粗保頌獒t生，抱有入世的態度，積極作為，尊重并對患者認真負責，不斷實現自身社會價值，這是儒家文化。有奉獻精神，不過度診療，不給患者增加負擔。“諸惡莫作，眾善奉行”，這是釋家文化。學習“庖丁解?！薄⒘私狻暗婪ㄗ匀弧保熘煌膊“l展客觀規律以精準干預治療，這是道家提供的啟示?！叭遽尩牢幕c醫患溝通”的培訓旨在提升規培生的人文素養、助力其高尚醫德的形成，為開展良好的醫患溝通奠定牢固的基礎；馬斯洛需要層次理論提示了“被人愛和尊重”是人的高層次需求，故培訓中要求規培生醫患溝通時要學會尊重、共情及用心傾聽。精神分析理論中的防御機制可解釋患者的異常行為。醫生是較為特殊的社會角色，社會期待異于他人。自媒體的普及使行為確證的患者越來越多，自我服務偏差在一定程度上影響了醫患關系。心理學和社會學知識的講授有助于規培生了解人性及人際關系，進而提升醫患溝通技能。

馬克思主義哲學原理中“現象與本質”的論述與心理學中的冰山理論相近，揭示了從現象看本質的重要性。如對于自述咬合不適的顳下頜關節紊亂的患者，醫生經過檢查發現其咬合基本符合正常標準，沒有對應的客觀體征，即需考慮患者是否因心理或社會關系問題放大其不適感?！叭说谋举|”章節中的社會屬性與社會學中的人際關系息息相關；思維屬性與心理學中的馬斯洛需要層次理論相契合。多學科交叉培訓讓規培生們看到不同學科的異同之處，發現交叉學習培訓的魅力所在，引起其對醫患溝通重要性和技巧性的思考，進一步激發規培生學習提升醫患溝通能力的興趣。

目前我國醫患溝通課程設置主要以選修課為主，普遍存在課程單調、課時偏少、教學形式缺乏靈活性及重理論輕實踐等問題[20]。同時存在教學模式不同、教學資源不均、師資力量參差不齊等現狀[11]。臨床實踐階段的醫學生往往多人一組，帶教老師一般只是在講授治療操作時順便提及醫患溝通注意事項，不會為其開展較為系統的培訓。研究發現開設系統、專業的課程進行更為主動的醫患溝通技能培訓以幫助年輕住院醫師快速提升溝通能力具有重要的現實意義。醫院建立的醫患溝通多學科交叉培訓模式可以在一定程度上解決臨床規培期間規培生醫患溝通能力欠缺的問題。由于醫患溝通涉及面廣，因此多學科交叉融合學習對提升規培生該方面能力具有重要作用。

醫患溝通教育是現代及未來醫學教育的重要組成部分，醫學模式的改變對醫學教育提出了新的要求，只有與之相適應的高等醫學教育，才能為社會培養出高素質的醫學專門人才。醫患溝通多學科交叉培訓模式對提升口腔專業規培生醫患溝通能力頗有成效，值得被推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–04–03）

（修回日期：2024–06–07）