基于DRG對肝膽胰疾病醫院感染的疾病負擔評價

[摘要]"目的"旨在利用疾病診斷相關組（diagnosis-related"groups，DRG）評估肝膽胰疾病醫院感染負擔，并探討針對肝膽胰疾病患者的醫院感染防控方案。方法"采用回顧性分析，筆者醫院2023年1至9月全部出院患者的DRG和醫院感染相關資料進行比較分析。評估發生醫院感染患者與未發生醫院感染患者的平均住院天數及費用，分析醫院感染患者的疾病負擔。結果"研究納入出院患者共10"306例，主要分布于肝、膽、胰疾病及功能障礙組，其中發生醫院感染的病例達32例，占全部醫院感染患者的27.6%。醫院感染明顯增加了肝膽胰疾病患者的住院時間和費用，尤以藥品和耗材費用增幅顯著。醫院感染病例主要集中在HS11、HS21、HS23"3個編碼組中，且呼吸系統是醫院感染的高發部位之一。結論"醫院感染顯著加重了肝膽胰疾病患者的疾病負擔。針對呼吸系統加強院內感染的防控措施，有助于降低該病患者發生醫院感染的風險。

[關鍵詞]"疾病診斷相關組；醫院感染；疾病負擔；肝膽胰疾病

[中圖分類號]"R197.32""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.23.026

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，發展中國家每100例住院患者中即有10人至少感染一次[1-2]。醫院感染不僅危及患者健康和生命安全，還會延長住院時間，增加醫療費用，加重疾病負擔，是全社會和醫療機構亟待關注的重大公共衛生問題[3]。

疾病診斷相關組（diagnosis-related"groups，DRG）系統將具有相似臨床或治療特征的住院患者分類組合，便于同組病例直接比較，已成為許多國家醫療保健支付的重要組成部分[4-5]。我國對DRG的研究起步較晚，直至2017年才在全國范圍內開展DRG試點[6]。研究表明，醫院感染顯著延長患者住院時間并增加住院費用[7]。然而，目前尚缺乏以DRG角度分析醫院感染對肝膽胰疾病住院患者疾病負擔影響的研究。

近年來，肝膽胰疾病在臨床上的發生率逐年上升。據統計，每年因肝病死亡人數超200萬，占全球死亡總數的4%[8]。由于肝膽胰疾病患者住院時間較長，其發生醫院感染的可能性高于普通患者。因此，本研究采集了筆者醫院住院患者的數據，應用DRG分組量化評估醫院感染對肝膽胰疾病住院患者的疾病負擔，并探討其原因，旨在制定相關防控策略，實現提早和精準預防。

1""資料與方法

1.1""研究方法

回顧性分析筆者醫院2023年1至9月全部DRG出院患者信息（包括基本信息、疾病診斷相關分組、住院天數、住院費用等）及醫院感染相關數據，從不同維度比較醫院感染組與未發生醫院感染組患者平均住院天數及平均住院費用，以評價其疾病負擔。本研究已申請免簽知情同意書，經筆者醫院倫理委員會審核批準（倫理審批號：杭西醫倫審2024研第055號）。

1.2""數據來源

DRG相關信息獲取自“醫療質量與運營監控”系統。醫院感染相關信息獲取自“銀江醫院感染監測系統”。DRG信息使用住院病案首頁和CHS-DRG（1.1版）分組方案分入相應的DRG。醫院感染病例的判定由臨床醫生診斷上報及醫院感染管理部專職人員審核確認。納入標準：2023年1至9月筆者醫院所有DRG出院患者。排除標準：①住院天數≤2d及gt;60d的患者；②主要診斷與手術及操作無關組病例。

1.3""統計學方法

采用SPSS"22.0軟件統計學軟件對數據進行處理分析，不符合正態分布的數據以中位數（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗，進一步兩兩比較采用校正后P值。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2nbsp;"結果

2.1""病例分布

2023年1至9月，醫保結算病例共計12"566例，本研究納入10"306例，共覆蓋25個主要診斷大類（MDC組）和540個DRG細分組。發生醫院感染患者共116例，醫院感染發生率為1.1%，覆蓋其中的14個MDC組（主要診斷大類）和50個DRG細分組。醫院感染病例主要集中在肝、膽、胰疾病及功能障礙（MDCH）組，占全部醫院感染病例的27.6%。

2.2""醫院感染對肝膽胰疾病患者疾病負擔的影響

MDCH組患者共有3345例，占所有納入病例的32.5%。該組共有32例發生醫院感染，醫院感染發生率為0.96%。醫院感染顯著增加了MDCH組患者的住院日數和住院費用（Z=-6.93、-6.26，P均lt;0.01），分別較未發生醫院感染患者增加13.00d和22493.02元。將患者產生的實際總費用劃分為醫療、護理、醫技、藥品、耗材和其他等6項。醫院感染組的6項費用均顯著高于非醫院感染組（Z=-6.93、-6.26、-5.36、-6.96、-6.60、-5.83、-5.77、-4.68，P均lt;0.01），支付金額分別是未發生醫院感染組的2.76、2.85、1.78、3.64、3.11、1.66倍。見表1。

2.3""各DRG組疾病負擔評價

MDCH組病例數與發生醫院感染病例數主要集中在HS11、HS21、HS23"3個編碼組中，分別對應肝衰竭伴嚴重并發癥與合并癥、肝硬化伴嚴重并發癥與合并癥、肝硬化伴一般并發癥與合并癥。3個編碼組發生醫院感染患者平均住院日數及住院費用均顯著高于未發生醫院感染患者，見表2。

2.4""感染部位對肝膽胰疾病患者疾病負擔的影響

MDCH組發生醫院感染的部位主要集中在呼吸系統，其次為血液系統、腹部和消化系統等。醫院感染組與未發生醫院感染組患者住院天數及住院費用差異有統計學意義（H=48.75，42.09，均Plt;0.01）。經兩兩比較，僅有呼吸系統感染患者的平均住院日數及平均住院費用顯著高于未發生醫院感染組（調整后Plt;0.01）。

3""討論

肝膽胰疾病是消化系統中最常見的疾病之一。本研究共納入10"306例患者，其中MDCH組患者3345例，占所有納入病例的32.5%，是所有MDC分組中患者數量最多的一組。這一結果可能與該醫院的性質有關，因為該院以肝病診療為特色，因此肝膽胰疾病患者在其中占據較大比例。該組患者中發生醫院感染達32例，占全院醫院感染患者的27.6%，顯示出醫院感染在這一特定群體中的高發狀態。2023年1至8月我國三級醫院平均住院日為8.1d，而本研究中肝膽胰疾病患者的平均住院日達10.4d，較全國平均水平高出2.3d。這是由于多數肝膽胰疾病屬于慢性疾病，患者通常需要較長的住院時間。同時，因其自身免疫功能低下，使他們更容易成為醫院感染的高危人群[9]。這些因素的綜合作用可能導致了該群體醫院感染發生率的相對增高。

CHS-DRG主要依據疾病組內病例的資源消耗是否相近，通常將住院費用或住院時間作為衡量資源消耗的重要指標[10-11]。本研究即基于DRG分組對肝膽胰疾病患者的疾病負擔進行分析和評價，使得研究結果更具合理性和可信度。結果顯示，醫院感染明顯增加了肝膽胰疾病患者的住院時間和住院費用，這與既往研究結果相似，表明醫院感染對患者的康復和治療過程產生了顯著影響，不僅延長了患者的住院時間，也給患者及其家庭帶來了經濟和心理上的壓力[12-13]。患者住院時間的延長也在一定程度上增加了醫療機構的負擔，如降低床位周轉率、增加醫療資源消耗、加重醫療負擔、影響醫療服務效率等。因此，及時采取有效的預防和控制措施，降低肝膽胰疾病患者發生醫院感染的風險，對于保障患者的健康和生命質量，具有重要意義。

發生醫院感染的患者在醫療、護理、醫技、藥品、耗材和其他費用方面的支出均明顯高于未發生醫院感染的患者。其中，藥品費用和耗材費用增長幅度較大，與其它費用相比更為突出，這與胡世蕓等[14]的研究結果相似。這與醫院感染患者需要接受更長時間的治療和更復雜的護理有關，因而藥品和耗材的消耗量相對較高，費用也隨之增長。這一現象突顯了醫院感染對患者治療過程和醫療資源的影響，同時也強調了預防和控制醫院感染的重要性。此外，根據DRG細分組的結果顯示，肝膽胰疾病患者及其內發生醫院感染的病例主要集中在HS11、HS21、HS23"3個編碼組中，分別對應肝衰竭伴嚴重并發癥與合并癥、肝硬化伴嚴重并發癥與合并癥、肝硬化伴一般并發癥與合并癥。這表明這3個群體是肝膽胰疾病類患者發生醫院感染的高發人群，對于這些患者應予以特別重視。

根據感染部位的分析結果顯示，MDCH組患者中發生呼吸系統醫院感染的例數居多。同時，在各感染部位中，僅有呼吸系統感染患者的住院時間和住院費用明顯高于未發生醫院感染的患者[15]。說明在肝膽胰疾病患者中，呼吸系統院內感染的發生率較高。引起呼吸道感染的病原體種類繁多，呼吸道感染是人類最為常見的感染類型，也是重癥監護病房、老年患者等住院患者最常見的醫院感染之一[16-17]。由于大多數肝膽胰疾病患者免疫力較低，因此更容易受到呼吸系統感染的影響，這可能是該群體主要發生呼吸系統院內感染的原因之一。此外，有研究表明，長時間臥床使得呼吸道分泌物難于咳出，淤積于中小氣管，成為細菌的良好培養基，極易誘發肺部感染。肝病患者常用的質子泵抑制劑也會明顯增加肝癌患者呼吸系統疾病的發病率，這些均為該群體發生呼吸道感染的危險因素[18-20]。這一結果強調了在肝膽胰疾病患者中預防和控制呼吸系統感染的重要性。對于這一特定感染部位的防控措施也應收到更多的關注和強化，及時采取針對性的預防和管理措施以減少醫院感染的發生。如在標準預防的基礎上，針對呼吸道傳染病患者做好飛沫和（或）空氣隔離，適當增加對空氣、物體表面等清潔消毒頻次，加強咳嗽禮儀的健康宣教等。

綜上所述，本研究強調了醫院感染對肝膽胰疾病患者的不良影響，揭示了醫院感染增加其疾病負擔的現實，并突顯了在該群體中預防和控制醫院感染的重要性。針對特定疾病組和感染部位的的重點防控策略的制定，將有助于降低醫院感染發生率，改善患者的治療效果和康復率，同時也有助于醫療資源的合理利用，提高醫療質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–31）

（修回日期：2024–06–11）

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