學齡期兒童肺炎支原體肺炎的中醫體質和治療探討

[摘要]"目的"探討學齡期兒童肺炎支原體肺炎（Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia，MPP）的中醫體質、病機、治療方法。方法"選取2023年9月至12月在北京市石景山醫院中醫科門診就診的110例學齡期MPP患兒作為觀察組；選取同期門診就診的無發熱、呼吸系統癥狀的35例學齡期患兒作為對照組。比較兩組患兒的中醫體質、證型、病因、病位等。結果"觀察組患兒中醫體質以平和質、濕熱質為多；證型以痰熱閉肺證、風熱閉肺證、陰虛肺熱證為多。體質與證候無明顯相關性（χ2"=3.16，P=0.21，Cramer’s"V=0.17）。觀察組患兒病位多為肺-大腸、心；病因多為熱、痰濕、瘀血、風。兩組患兒的中醫體質分布比較，差異有統計學意義（χ2"=12.32，P=0.002）。結論"濕熱質患兒對MPP可能有一定的易感性。對學齡期兒童MPP的治療應注意不能忽略心系病癥和瘀血，同時采用病證癥結合的中西醫結合治療，并注意體質調整。

[關鍵詞]"中醫體質；學齡期兒童；肺炎支原體肺炎；病證癥結合

[中圖分類號]"R242""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.24.007

Discussion"on"the"traditional"Chinese"medicine"constitution"and"treatment"of"school-age"children"with"Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia

WEI"Wei，"CHANG"Zhongfei，"WANG"Tongfu，"ZHAO"Lina

Traditional"Chinese"Medicine"Department，"Shijingshan"Teaching"Hospital"of"Capital"Medical"University，"Beijing"Shijingshan"Hospital，"Beijing"100043，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"constitution，"pathogenesis"and"treatment"of"school-age"children"with"Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia"（MPP）."Methods"A"total"of"110"school-age"children"with"Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia"treated"in"the"outpatient"Traditional"Chinese"Medicine"Department，"Beijing"Shijingshan"Hospital"from"September"to"December"2023"were"selected"as"observation"group."35"school-age"children"with"no"fever"or"respiratory"symptoms"were"selected"as"control"group，"and"the"traditional"Chinese"medicine"constitution，"syndrome"type，"etiology"and"disease"location"of"the"two"groups"were"compared."Results"The"traditional"Chinese"medicine"constitution"of"the"children"in"observation"group"was"mainly"peaceful"quality"and"moist"heat"quality."The"syndrome"types"were"phlegm-heat"blocking"lung"syndrome，"wind-heat"blocking"lung"syndrome"and"Yin"deficiency"lung"heat"syndrome."There"was"no"significant"correlation"between"physical"constitution"and"syndrome"（χ2"=3.16，P=0.21，Cramer’s"V=0.17）."In"observation"group，"most"of"the"diseases"were"lung，"large"intestine"and"heart."The"causes"were"heat，"phlegm"dampness，"blood"stasis"and"wind."There"was"a"statistically"significant"difference"in"the"distribution"of"traditional"Chinese"medicine"constitution"between"two"groups"of"pediatric"patients"（χ2"=12.32，P=0.002）."Conclusion"Children"with"damp-heat"constitution"may"have"a"certain"susceptibility"to"Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia."The"treatment"of"school-age"children"with"Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia"should"not"ignore"the"disease"of"the"heart"system"and"blood"stasis，"at"the"same"time，"the"combination"of"“disease，"syndrome"and"symptom”，"and"pay"attention"to"physical"adjustment.

[Key"words]"Traditional"Chinese"medicine"constitution;"School-age"children;"Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia;"Combination"of"“disease，"syndrome"and"symptom”

肺炎支原體肺炎（Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia，MPP）為肺炎支原體（Mycoplasma"pneumoniae，MP）感染所引起的肺部炎癥[1]。MP為兒童下呼吸道感染的主要病原體之一[2]。兒童MPP以發熱、咳嗽為主要臨床表現[3]。關于MPP的臨床文獻多為其流行病學、心肌損害的危險因素、不同藥物的療效等研究，本研究基于中醫理論通過回顧性研究對學齡期兒童MPP進行探討。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2023年9月至12月在北京市石景山醫院中醫科門診就診的110例學齡期MPP患兒作為觀察組；選取同期門診就診的無發熱、呼吸系統癥狀的35例學齡期患兒作為對照組。兩組患兒均在就醫時進行四診、中醫體質判定，并有病歷記錄，依據病歷信息進行回顧性研究。本研究遵循隱私和保密原則。本研究經北京市石景山醫院醫學倫理委員會審批通過[倫理審批號：倫審科研第（2024-19）號]。

樣本量估算：根據預實驗觀察組患兒體質的非平和質率為30%（對照組70%），假設該研究的Ⅰ類錯誤概率α=0.05，β=0.10，估算樣本量：n="，。每組樣本量不少于33例。為便于統計，取每組最小樣本量35例。

觀察組患兒中男50例，女60例；年齡6～12歲，平均（8.83±1.73）歲；就診時病程2～26d，平均[6（5.00，7.25）]d。對照組中男19例，女16例，年齡6～12歲，平均（8.83±1.74）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2""診斷標準、辨證及分期標準、中醫體質判定

西醫診斷標準參照《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識（2017年制定）》[4]：有咳嗽、發熱癥狀；早期肺部體征不明顯，肺部體征與影像學表現不一致；胸部X線片見一側節段性或大葉性肺炎為主。符合以下1項或2項化驗指標即確診：①顆粒凝集法單份血清MP抗體滴度≥1∶160，病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上或下降至原滴度的1/4；②MP"DNA或RNA陽性。

中醫辨證及分期標準參照《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識（2017年制定）》[4]：分為風熱閉肺證、痰熱閉肺證、濕熱閉肺證、毒熱閉肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證6個證型；分為初期、極期、恢復期3個分期。

中醫體質判定及標準：參照《兒童中醫體質特征及調護專家共識》[5]：分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種。

1.3""納入和排除標準

納入標準：①觀察組患兒符合上述西醫診斷標準，對照組患兒無發熱、呼吸道癥狀；②年齡6～12歲；③病歷資料齊全。

排除標準：①合并其他呼吸系統疾病或感染性疾病者；②合并嚴重心、腦、肝、腎、血液及免疫系統原發疾病或惡性腫瘤者；③病情重或進展迅猛、生命體征不平穩者；④表達障礙、意識或精神障礙者。

1.4""研究方法

采用WPS"Office建立資料數據庫，根據病歷信息采集患兒的性別、年齡、中醫體質、中醫辨證分型等信息。研究者根據中醫理論結合臨床經驗，判斷患兒的臟腑病位、病理因素[6]；按邪正盛衰理論將患兒的體質分為平和質、邪盛質（含痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質）、正虛質（含氣虛質、陽虛質、陰虛質）、特稟質4大類。

1.5""統計學方法

采用SPSS"20.0統計學軟件對數據進行處理分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Mann-Whitney"U檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患兒的一般情況

觀察組患兒按分期進行分層。初期：風熱閉肺證20例，占比18.18%；極期：痰熱閉肺證60例，濕熱閉肺證10例，占比63.64%；恢復期：陰虛肺熱證15例，肺脾氣虛證5例，占比18.18%。

對照組患兒中診斷為消化系統疾病（消化不良、胃腸功能紊亂、便秘）30例，占比85.71%；其他疾病（失眠、口腔黏膜潰瘍）5例，占比14.29%。經統計學處理，消化系統疾病與其他疾病的體質分布差異無統計學意義（χ2"=0.12，P=0.63），中醫體質分布見表1。

2.2""觀察組患兒的病位、病理因素分布

觀察組患兒的病位：肺110例（100.00%），心82例（74.55%），大腸50例（45.45%），肝31例（28.18%），脾23例（20.91%），胃6例（5.45%）。

觀察組的病理因素：熱105例（95.45%），痰濕88例（80.00%），瘀血55例（50.00%），風37例（33.64%），陰虛15例（13.64%），氣虛5例（4.55%）。

2.3""觀察組患兒的中醫體質、中醫證型分布

觀察組患兒的中醫體質以平和質、濕熱質為多；證型以痰熱閉肺證、風熱閉肺證、陰虛肺熱證為多，見表2。經統計學分析，體質與證候無明顯相關性（χ2"=3.16，P=0.21，Cramer’s"V=0.17）。

2.4""兩組患兒的中醫體質比較

觀察組平和質、邪盛質、正虛質占比分別為70.00%、16.36%、13.64%；對照組分別為42.86%、17.14%、40.00%，兩組患兒的中醫體質分布比較，差異有統計學意義（χ2"=12.32，P=0.002）。

3""討論

3.1""中醫證候、體質類型分析

觀察組中未見毒熱閉肺證和特稟質患兒，考慮前者病情重，后者體質特殊，罕至中醫科就診[7]。觀察組中患兒極期占比高于初期，可能因為部分家長缺乏警惕或有所顧慮，未在發病初期帶患兒就醫。觀察組與對照組人數比3.14∶1.00，說明在MP感染高峰期，MPP是導致學齡期兒童就醫的主要因素。本研究中兩組患兒中醫體質分布差異有統計學意義，提示MPP患兒與其他疾病患兒的體質分布并不一致，發病可能與體質有一定關系。

觀察組患兒證型以痰熱閉肺證、風熱閉肺證、陰虛肺熱證為多，提示MPP學齡期患兒證型可能多為痰熱閉肺證、風熱閉肺證、陰虛肺熱證。觀察組患兒的中醫體質以平和質、濕熱質為多。平和質最多，因學齡期兒童對MP有普遍易感性；濕熱質居次，提示濕熱質與MPP可能存在一定的聯系。

風熱閉肺證患兒主要體質為平和質、濕熱質；痰熱閉肺證患兒主要體質是平和質、濕熱質、陽虛質；濕熱閉肺證患兒主要體質是濕熱質、平和質；陰虛肺熱證患兒主要體質是平和質、陰虛質；肺脾氣虛證患兒主要體質是氣虛質、平和質。中醫體質要求根據患者近1年的體驗和感覺來評定，而觀察組患兒病程為2～26d，理論上不會對中醫體質評測造成較大影響[8]；考慮有些患兒雖在過去1年的體質屬于平和質，但觀察時正處于疾病狀態。除平和質外，濕熱閉肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證患兒的常見證型和主要體質基本相似，提示MPP學齡期患兒發病時及恢復期的癥狀表現可能與其自身體質有關。雖經統計學驗證證候與體質無明顯相關性，但考慮本研究部分證候、體質樣本量小，合并項統計不一定反映真實情況，今后可進行更大樣本量的研究探索。

除平和質外，風熱閉肺證患兒常見體質還有濕熱質；考慮此類患兒多食肥甘厚味，形體肥胖，體內濕熱留戀，濕阻氣機，值風熱之邪入體，外患內邪聯動，易致肺氣郁閉之證。除平和質、濕熱質外，痰熱閉肺證患兒體質為陽虛質者也較多；考慮此類患兒素體偏弱，陽氣不足，易感外邪，脾陽不振，水濕不化，痰濕易生。當風熱之邪侵襲入體，痰盛熱結壅肺，而致肺氣失宣、肺絡閉阻之證。

3.2""病理因素分析

觀察組患兒病理因素按頻率從高到低排名前4位依次為熱、痰濕、瘀血、風，該4個病理因素是MPP發病和進展的重要因素。MP屬風熱之邪，經口鼻侵入肺，令肺氣失宣。邪熱灼津為痰，痰稠熱盛，痰阻氣機，閉阻肺絡，肺失清肅。肺朝百脈，輔心行血，氣滯痰阻，血行不暢，又受郁火煎熬，則易生瘀；津液集而成痰，血液聚而成瘀，津血同源，痰瘀亦可互化[9]。諸邪壅肺，不治則病情趨重。肺為嬌臟，經治療后雖熱退毒解，仍有氣陰兩傷；也可能痰濁瘀血內伏，困阻肺絡，膠結難化，阻滯氣血，纏綿不愈。恢復期患兒在觀察組中占比18.18%，亦為MPP病情纏綿的佐證。故對治MPP不能僅考慮

血常規、抗體等化驗指標，還需根據患兒的證、癥來判斷和對治。

3.3""病位分析

觀察組患兒病位按頻率從高到低排名前3位依次為肺、心、大腸。考慮肺與大腸相表里，火熱傷津耗液，腸道無津以潤，大便秘結不暢。對這類患兒應注意潤腸通腑，以助泄肺熱，肺腸同治。

研究顯示MPP合并肺外系統損害的發生率為25%～50%，重癥患兒伴發心肌損害的發生率為30.61%[10]。近年來重癥小兒MPP發病率呈上升趨勢，重癥MPP可損害心肌、肝臟及消化系統，醫生需警惕MPP引起的肺外損傷[11]。MP感染后導致各器官組織的炎癥損傷，其中血管內皮的炎癥損傷可激活凝血系統，導致血栓形成[7]。心主血脈，較多學齡期兒童因競爭壓力和家長焦慮，存在一定的身心負擔。這類患兒多訴有心悸、心煩、疲累、睡眠差等不適，熱退時脈象常偏于澀滯或結代。故學齡期MPP患兒的治療不能忽略心系病癥和瘀血，可酌加行氣活血藥，并注意休息調養，避免過勞。

學齡期MPP患兒病位可在肺-大腸、心、肝、脾-胃，涉及多臟腑，需防治傳變。本研究中未見腎臟累及，可能因本研究中無重癥患兒，不屬于久病重病，故尚未損及腎。

3.4""病證癥結合治療的探討

MPP屬中醫“肺炎喘嗽”“外感熱病”等范疇。中西醫結合治療可縮短病程，降低病死率，避免發生后遺癥[12]。學齡期兒童年齡多在6～12歲，為“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……丈夫八歲，腎氣實，發長齒更”期間[13]。當前學齡期兒童多生長發育較快，身高、體質量接近少年，又有小兒形氣未充、臟腑嬌嫩、衛表不固的特點；較學齡前兒童又有長期在校聚集活動的特點。封閉或半封閉的集體環境發生流感樣病例聚集性疫情時應考慮存在MP感染的可能[14]；MP感染好發于學齡期兒童和青春期兒童，因此對學齡期兒童進行MPP的研究具有臨床價值[15]。

綜上，MPP學齡期患兒的病理因素有虛有實，實多為風、熱、痰濕、瘀血，虛多為陰虛。其病位較多，可歸屬于肺-大腸、心、肝、脾-胃等。患兒的中醫證候與體質有一定聯系，且濕熱質患兒對MPP可能有一定的易感性。MPP的學齡期患兒是否發病、是否在恢復期仍有明顯不適，可能與患兒在發病前是否存在的一些病理因素有關。若治療MPP的過程中只針對MP這個單一目標，而不能去除患兒的中醫病理因素或改善病理狀態，則可能出現變證或后遺隱患。故對學齡期MPP患兒應采用病證癥結合的中西醫結合治療。在治病方面采用大環內酯類等藥物抗感染；在治證方面根據患兒證型辨證論治，如對風熱閉肺證應疏風清熱、宣肺開閉，對痰熱閉肺證應清熱化痰、開肺定喘，對陰虛肺熱證應養陰潤肺、清熱止咳等；在治癥方面應細辨患兒的癥狀體征及其病因，對癥下藥，如腸燥便秘者酌加瓜蔞清熱滌痰、潤燥滑腸，欲嘔者酌加蘆根祛痰排膿、止嘔除煩，心煩心悸、口唇黯淡、脈澀者酌用丹參、川芎活血祛瘀、行氣通滯等。同時還應注意患兒體質的調整，對患兒與易感人群，生活調攝建議調暢情志、作息規律、飲食清淡營養且規律。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國國家衛生健康委員會."兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）[J]."新發傳染病電子雜志，"2024，"9（1）："73–79.

[2] 王春莉，"孫錦涵，"黑志平，"等."989例兒童肺炎支原體感染的臨床特征分析[J]."寧夏醫科大學學報，"2023，"45（6）："612–618.

[3] 馬帥，"溫浦鉦，"康麗惠，"等."兒童肺炎支原體肺炎的臨床及影像學特征分析[J]."新發傳染病電子雜志，"2024，"9（1）："7–11.

[4] 中華中醫藥學會兒童肺炎聯盟."兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識（2017年制定）[J]."中國實用兒科雜志，"2017，"32（12）："881–885.

[5] 世界中醫藥學會聯合會體質研究專業委員會，"世界中醫藥學會聯合會兒童保健與健康教育專業委員會，"北京中醫藥大學國家中醫體質與治未病研究院."兒童中醫體質特征及調護專家共識[J]."中國中西醫結合兒科學，"2023，"15（4）："277–282.

[6] 陳金水，"范恒，"徐巍，"等."中醫學[M]."9版."北京："人民衛生出版社，"2018.

[7] 中華中醫藥學會兒童肺炎協作創新共同體，"中國中藥協會兒童健康與藥物研究專業委員會，"《中國實用兒科雜志》編輯委員會."兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識（2023年）[J]."中國實用兒科雜志，"2024，"39（3）："161–222.

[8] 劉四軍，"周成成，"林秋姍，"等.《中醫體質分類與判定表》的簡化研究[J]."廣州中醫藥大學學報，"2021，"38（8）："1734–1739.