云南白藥對單孔胸腔鏡手術中老年肺癌患者的療效研究

[摘要]"目的"分析云南白藥對接受單孔胸腔鏡手術中老年肺癌患者的臨床療效。方法"篩選90例符合標準的非小細胞肺癌患者，并根據隨機數字表法將患者分為兩組，分別接受常規治療（對照組）和云南白藥治療（試驗組）。比較兩組患者的圍手術期相關指標、凝血功能相關指標及并發癥的發生情況。結果"試驗組患者手術過程中的出血量和術后第1天胸腔引流量均顯著低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者手術前后的凝血功能指標比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論"云南白藥可減少非小細胞肺癌患者術中的出血量和術后第1天胸腔引流量，促進患者術后恢復，具有良好的臨床應用價值。

[關鍵詞]"云南白藥；肺癌；單孔胸腔鏡下肺癌根治術；臨床療效

[中圖分類號]"R734.2""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.24.017

Research"of"the"therapeutic"effect"of"Yunnan"Baiyao"on"middle"aged"and"elderly"lung"cancer"patients"undergoing"the"uniportal"video-assisted"thoracoscopic

LOU"Chenxi1，"LUO"Yichen1，"LI"Baijun2，"LEI"Zhenniu3，"YAN"Jingwei3，"SONG"Wentao4，"ZHENG"Jinmin5，"TAN"Linyuan5，"MO"Guanyong6

1.Graduate"School，"Guangxi"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Nanning"530200，"Guangxi，"China;"2.Department"of"Thoracic"Surgery，"Affiliated"Cancer"Hospital"of"Guangxi"Medical"University，"Nanning"530021，"Guangxi，"China;"3.Department"of"Thoracic"Surgery，"the"People’s"Hospital"of"Guangxi"Zhuang"Autonomous"Region，"Nanning"530022，"Guangxi，"China;"4.Graduate"School，"Youjiang"Medical"University"for"Nationalities，Baise"533000，"Guangxi，"China;"5.Graduate"School，"Guangxi"Medical"University，"Nanning"530021，"Guangxi，"China;"6.Graduate"Sschool，"Guilin"Medical"University，"Guilin"541199，"Guangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"clinical"efficacy"of"Yunnan"Baiyao"in"middle"aged"and"elderly"lung"cancer"patients"undergoing"the"uniportal"video-assisted"thoracoscopic."Methods"A"total"of"90"patients"with"non-small"cell"lung"cancer"meeting"the"criterias"were"screened"and"divided"into"two"groups"according"to"random"number"table"method，"which"respectively"received"conventional"treatment"（control"group）"and"Yunnan"Baiyao"treatment"（experimental"group）."The"perioperative"period"related"indexes，"coagulation"function"related"indexes，"and"the"occurrence"rate"of"complications"were"observed"and"compared"between"the"two"groups."Results"The"intraoperative"bleeding"volume"and"thoracic"drainage"volume"for"the"first"day"of"experimental"group"were"significantly"lower"than"control"group"（Plt;0.05）."However，"there"were"no"significant"difference"in"the"coagulation"function"related"indexes"between"two"groups"before"and"after"surgery"（Pgt;0.05）."Additionally，"there"were"also"no"significant"difference"in"the"occurrence"rate"of"complication"between"two"groups"（Pgt;0.05）."Conclusion"Yunnan"Baiyao"can"reduce"intraoperative"bleeding"volume"and"chest"tube"drainage"volume"for"the"first"day，"promots"the"recovery"of"patients，"and"has"a"good"clinical"application"value.

[Key"words]"Yunnan"Baiyao;"Lung"cancer;"Uniportal"video-assisted"thoracoscopic"of"lung"cancer;"Clinical"effectiveness

肺部血管豐富，肺癌患者圍手術期出血和胸腔積液滲出是肺癌根治術的常見現象及潛在并發癥[1]。肺癌患者手術中出血及胸腔積液滲出不僅會對術野造成不利影響，使解剖結構難以辨別，還會延長手術時間，增加并發癥的發生風險。在單孔胸腔鏡下行肺癌根治術中，單純依靠手術止血技術常無法達到最佳止血效果。除細致術前準備、加強手術技巧及使用降壓藥減少術中出血外，聯合使用止血藥物可進一步降低患者的失血量[2]。云南白藥具有縮短凝血時間、增加心肌營養等藥理作用，越來越多的研究證實其可有效減少術中失血量[3-4]。本研究選取2020年7月至2021年12月期間在廣西壯族自治區人民醫院接受治療的90例非小細胞肺癌患者，探討云南白藥對單孔胸腔鏡早期肺癌根治術圍手術期患者失血量及安全性的影響。

1""資料和方法

1.1""一般資料

選取2020年7月至2021年12月于廣西壯族自治區人民醫院胸部外科接受治療的90例非小細胞肺癌患者，所有患者均存在實性或毛玻璃樣肺結節，直徑≤3cm，無肺門和縱隔淋巴結腫大。所有患者均行單孔胸腔鏡下肺癌根治術治療，按住院先后順序編碼，使用隨機數字表法分別接受常規治療（對照組50例）和云南白藥治療（試驗組40例）。本研究遵循世界醫學協會赫爾辛基宣言（2013年版）及中國臨床試驗研究相關規范和法規。本研究經廣西壯族自治區人民醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：KY-GZZC-2020-7號）。

納入標準[5]：①直徑≤3cm的實性或毛玻璃樣肺結節，不伴隨肺門和縱膈淋巴結腫大，手術后的病理診斷為早期原發性非小細胞肺癌[6]；②年齡50～70歲，性別不限；③心肺功能良好；④對本研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①有胸膜炎或胸腔手術病史者[7]；""②腫瘤出現轉移者；③合并嚴重心肺功能疾病而不能耐受長時間麻醉者；④肝腎功能、凝血功能等異常；⑤臨床資料不全者。

1.2""治療方法

對照組于術前2d開始服用淀粉膠囊，服用劑量均為2粒/次，4次/d。試驗組于術前2d開始服用云南白藥膠囊（批準文號：國藥準字Z53020799，生產單位：云南白藥集團股份有限公司，規格：0.25g/粒）。兩組患者的給藥方式不變，麻醉蘇醒后繼續服藥3d。治療期間停用一切可能影響患者凝血和出血的藥物[3]。

1.3""觀察指標

①圍手術期相關指標：術中出血量、術后第1天胸腔引流量和胸管拔除時間；②凝血功能相關指標：分別取服藥前和術后第5天的靜脈血，測定血紅細胞計數、血紅蛋白水平、血小板水平和凝血酶原時間（prothrombin"time，PT）及活化部分凝血活酶時間（activated"partial"thromboplastin"time，APTT）；③術后雙下肢深靜脈B超檢查結果；④手術并發癥和藥物不良反應；單孔胸腔鏡下行肺癌根治術時發生心律失常、肺部感染、胸腔積液、排痰困難等并發癥。對兩組患者的并發癥和藥物不良反應進行詳細觀察和記錄。一旦出現任何不良反應，將迅速采取適當措施，并向相關機構和本院倫理委員會匯報[2]。

1.4""統計學方法

采用SPSS"22.0統計學軟件對數據進行處理分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以頻數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者一般資料的比較

對照組男24例，女26例，平均年齡61.04歲；試驗組男21例，女19例，平均年齡60.62歲。兩組患者術前的收縮壓、舒張壓和靜息心率等臨床特征比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2""兩組患者圍手術期相關指標的的比較

試驗組患者圍手術期的出血量、術后第1天胸腔引流量和拔管時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。兩組患者術前5d和術后5d時血中紅細胞計數、血紅蛋白水平、血小板水平、PT和APTT等指標的比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3""兩組患者手術并發癥和藥物不良反應的比較

兩組患者術后肺部感染和下肢深靜脈血栓的發生率比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3""討論

出血和滲出是外科手術中的常見現象，嚴重者可出現大出血，從而擾亂手術進程并可能危及患者生命[3]。術中出血量的增加與并發癥發生風險增加相關。術后并發癥不僅會對患者預后產生不利影響，還會延長住院時間，增加患者和醫療機構的經濟負擔[8]。本研究選取中老年肺癌患者作為研究對象。受生理功能和器官代償能力相對較弱等因素影響，中老年患者表現出更明顯的術中應激反應，更易出現并發癥，需要更長時間的術后恢復。因此，降低這些患者的術中失血量不僅可使手術過程更加順利，還可促進術后恢復并降低并發癥發生的可能性[9]。本研究采用的單孔胸腔鏡下肺癌根治術是治療早期肺癌的常用術式[10]。術中出血量受多種因素影響，包括患者年齡、血壓波動和凝血功能等。在本研究中，試驗組和對照組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，且所有手術均由同一手術團隊完成，可確保研究結果的可比性和準確性。兩組患者術后并發癥的發生率比較差異無統計學意義，未觀察到藥物不良反應。因此，云南白藥的使用成為影響研究結果的唯一變量。在本研究中，試驗組患者術后的出血量顯著低于對照組，提示云南白藥可有效減少單孔胸腔鏡下肺癌根治術的出血量。

云南白藥廣泛應用于各種臨床疾病的治療，療效顯著。研究表明，云南白藥可促進血小板聚集、抑制靜脈血栓形成、促進血管和結締組織快速生長，對傷口愈合發揮積極作用[11]。研究發現云南白藥可通過抑制金黃色葡萄球菌的毒力基因表達和生物膜形成來降低醫院獲得性壓力損傷[12]；口服云南白藥可增強小獵犬的凝血能力，減少口腔黏膜出血頻率[13]；口服云南白藥可有效促進富含血小板的纖維蛋白釋放更高濃度的生長因子，這些生長因子包括血小板衍生生長因子-AB、轉化生長因子-β1和類胰島素生長因子，均有助于增強凝血功能[14]。葉劍鋒等[14]通過流式細胞術證實，在特定誘導條件下，云南白藥不會刺激靜息血小板標志物CD61和CD62的表達，但會增強血小板聚集和血栓前體標志物在血小板上的表達，表明其有一定的安全性。然而關于云南白藥在胸部微創手術止血中的臨床數據依然有限。本研究首次觀察到單孔胸腔鏡下肺癌根治術患者術后口服云南白藥，與未服用云南白藥的患者相比，術中的出血量和胸腔引流量顯著減少。此外，術后患者可提早拔除引流管，從而縮短住院時間，且無明顯的藥物不良反應。

云南白藥在中國臨床應用廣泛，價格明顯低于常用的抗纖溶止血藥物。將云南白藥納入治療方案，費用低且療效顯著。本研究成功拓展云南白藥在現代微創外科中的應用，表明其在減輕患者不適、縮短住院時間、降低住院費用、節省醫療和保險資源方面的潛力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–28）

（修回日期：2024–08–02）