多學科聯(lián)合視角下標準化護理對急診多發(fā)性損傷危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的影響

關(guān)鍵詞：多學科協(xié)作，標準化護理，急診外科，多發(fā)性損傷，危重

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.060

0引言

急診科是醫(yī)院為突發(fā)急癥和重病患者提供治療服務(wù)的科室，是患者入院和接受治療的“中轉(zhuǎn)點”，接診的患者通常病情危重且復雜，救援任務(wù)繁重[1]。多發(fā)性損傷是指一個因素引起的兩個或兩個以上部位損傷，嚴重者危及性命，其病情復雜且發(fā)展迅速，需要在急診先進行搶救[2]。患者經(jīng)過急診搶救后，要送往對應(yīng)的接診科室進一步治療，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中由于多種不確定因素的影響，可能導致病情加重，甚至有死亡的風險。危重患者的轉(zhuǎn)運一直是臨床研究的熱點問題，急診重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的護理非常重要，與患者生命安全息息相關(guān)。標準化護理圍繞信息、系統(tǒng)、控制等理論指導展開。在護理過程中，要嚴格遵循標準化原理，將護理步驟都做到標準、規(guī)范，在臨床上也被應(yīng)用于重癥患者的護理，使患者病情得到有效控制[3]。本研究鑒于標準化護理和多學科協(xié)作護理的優(yōu)點，將兩種護理模式結(jié)合，探討多學科協(xié)作下標準化護理對急診多發(fā)性損傷危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取甘肅省白銀市中心醫(yī)院收取的320例多發(fā)性損傷危重患者的臨床資料進行回顧性分析，樣本均為2022年5月至2023年5月甘肅省白銀市中心醫(yī)院急診科收治，以不同的護理方式將其分為對照組和觀察組，每組160例。對照組中男性68例，女性92例，年齡44～68歲，平均年齡（61.40±2.25）歲，腦外傷39例，四肢外傷50例，復合型外傷71例，受傷至到院時間為3～17 min，平均時間（8.18±1.27）min；觀察組中男性65例，女性95例，年齡41～70歲，平均年齡（63.77±1.95）歲，腦外傷42例，四肢外傷48例，復合型外傷70例，受傷至到院時間為3～20 min，平均時間（7.78±1.32）min。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P gt;0.05）。

納入標準：（1）臨床上診斷為多發(fā)性損傷患者；（2）年齡大于18歲；（3）危重狀態(tài)；（4）受傷地點距醫(yī)院半徑距離3 km以內(nèi)。排除標準：（1）既往頭顱外傷病史者；（2）合并嚴重傳染性疾病者；（3）合并肝腎功能不全；（4）合并凝血障礙者；（5）合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理方案。由急診科相關(guān)人員和接診科室的人員進行交接轉(zhuǎn)運，告知接診室醫(yī)護人員患者的基本情況，轉(zhuǎn)運期間密切觀測患者的生命體征。觀察組實施多學科協(xié)作模式下的標準化治療方案。（1）召集多科室專業(yè)醫(yī)護人員，成立多學科協(xié)作標準化護理小組。小組成員分別來自神經(jīng)內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科、胸外科、重癥監(jiān)護室、急診科，由護士長進行轉(zhuǎn)運過程中的監(jiān)督管理，對各科室醫(yī)護人員進行標準化護理培訓，制定標準的院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程，準備所需醫(yī)用器械；（2）轉(zhuǎn)運前，核實醫(yī)囑，護士長對其內(nèi)容進行分工，首先評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運中存在的風險（責任主體：管床護士），另一小組成員則主動/被動回答家屬的疑問，如“為什么要轉(zhuǎn)運？”“轉(zhuǎn)運中有什么風險？”“發(fā)生風險該怎么辦？會不會影響生命安全？”等。同時告知其家屬在此過程中需要注意的事項。協(xié)調(diào)護士在轉(zhuǎn)運前與接診科室溝通協(xié)調(diào)好諸多事項，如轉(zhuǎn)運路徑、患者現(xiàn)狀等，同時對轉(zhuǎn)運設(shè)備提前清點，專科和管床護士負責監(jiān)測患者生命體征，檢查患者攜帶管道是否通暢，儀器設(shè)備電力是否充足，根據(jù)患者病情做出及時的救治措施，接診科醫(yī)護人員透徹地了解患者病情，提前準備相應(yīng)的藥物和設(shè)備；對有呼吸系統(tǒng)疾病或者年齡gt;60歲的患者，應(yīng)著重預(yù)防發(fā)生不良事件的風險。（3）轉(zhuǎn)運中，專科和管床護士及時調(diào)整患者體位，保持靜脈通暢，導尿管放置妥帖，防止扭曲脫落，密切觀察患者意識和呼吸狀況，保證呼吸機連接完好，保護患者外傷創(chuàng)面，謹防二次損失；（4）患者轉(zhuǎn)運到接診科室時，護理小組盡快與該科室醫(yī)護人員交接，并重申患者的病情和注意事項，交接后簽字確認，管床護士負責后續(xù)患者的情況跟進，做好回訪記錄。如，轉(zhuǎn)運中的突發(fā)事件、家屬的應(yīng)激行為等。接診護士要做好患者家屬的情緒安撫，避免“關(guān)心則亂”導致的醫(yī)患矛盾。（5）轉(zhuǎn)運結(jié)束后，護士長組織“總結(jié)”會議，將本次轉(zhuǎn)運情況進行復盤，總結(jié)經(jīng)驗和不足，并登記在冊形成經(jīng)驗，方便日后同質(zhì)性問題的預(yù)防。

1.3 觀察指標

比較兩組的轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生情況、護理滿意度（評分越高，代表滿意度越高）和轉(zhuǎn)運成功率。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。定量資料符合正態(tài)分布，在文中以（x±s）描述，采用t檢驗，定性資料以n （%）進行描述，采用卡方檢驗。Plt;0.01（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的轉(zhuǎn)運時長比較

觀察組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時長為（6 .15±0. 85）min，對照組為（8.02±1.01）min，差異具有統(tǒng)計學意義（t =10.215，Plt;0.01）。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生情況比較

觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率為3.75%，對照組為13.75%（Plt;0.01），詳情如表1所示。

2.3 兩組患者轉(zhuǎn)運過程中的護理滿意度比較

觀察組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中家屬對護理小組的溝通服務(wù)、操作能力、護理水平、滿意度均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.4 兩組患者轉(zhuǎn)運成功率比較

觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運成功率為96.25%，對照組為83. 13%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ²=14.900，Plt;0.01）。

3 討論

急診科室是搶救患者的重要場所，危重患者經(jīng)搶救后，病情還未得到徹底治療，還需要經(jīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運到對應(yīng)的科室，進行后續(xù)治療。在此過程中，由于病患的病情發(fā)展迅速，患者在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生生命危險的可能性極高。急診科關(guān)于危重病患的轉(zhuǎn)運壓力很大，工作繁重，需要良好的護理模式為轉(zhuǎn)運保駕護航。

在對急診患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)送的過程中，轉(zhuǎn)運時長對患者是否能成功轉(zhuǎn)運具有重要的影響，轉(zhuǎn)運時長短可以為患者爭取到更多更及時的治療時間和治療條件，能更大程度地挽救患者生命安全，降低危重患者死亡率。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者轉(zhuǎn)運時長明顯低于對照組（Plt;0.01），表明多學科協(xié)作模式下的標準化護理可以有效降低轉(zhuǎn)運時長，為患者爭取更多的治療時間。轉(zhuǎn)運時長的縮短離不開多學科協(xié)作下的標準化護理，其中協(xié)調(diào)護士及時通知接診室，制定合理的轉(zhuǎn)運路線，規(guī)避轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的障礙，有效縮短了轉(zhuǎn)運時長。

急診多發(fā)性損傷危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中，由于患者病情不穩(wěn)定、環(huán)境中存在不可預(yù)測的突發(fā)因素，可能引起不良事件的發(fā)生，導致危重患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥甚至死亡。因此，本次研究中對于該類患者著重看護。本研究結(jié)果顯示，在不良事件發(fā)生率方面，觀察組為3.75%，對照組為13.75%（P lt;0.01），表明多學科協(xié)作下的標準化護理可以降低患者轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生的概率。影響不良事件發(fā)生的因素有工作流程混亂無序、操作不當、人員經(jīng)驗與對病人病情評估不足、忽視患者生命體征、轉(zhuǎn)運過程中所需的藥物和儀器不足或者出現(xiàn)故障、轉(zhuǎn)運中交通阻礙等。

本研究中結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，其溝通服務(wù)、操作能力和護理水平評分明顯升高（Plt;0.01）。分析其原因，主要是觀察組護理成員嚴密監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者病情做出及時的救治，操作得當并且關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，及時溝通患者病情，給予心理安慰，使患者和家屬積極配合治療，提高了護理滿意度。本研究中，觀察組患者的轉(zhuǎn)運成功率顯著高于對照組（P lt;0.01）。表明多學科協(xié)作模式下的標準化護理可以有效提高危重患者的轉(zhuǎn)運成功率，極大程度地保障患者生命安全。急診多發(fā)性損傷危重患者的成功轉(zhuǎn)運離不開護理小組科學規(guī)劃、小組成員的各司其職以及嚴格的標準化護理流程，在轉(zhuǎn)運送過程中，轉(zhuǎn)送時長的縮短，以及不良事件發(fā)生率的降低都為患者成功轉(zhuǎn)運提供了支持。

綜上所述，對急診多發(fā)性損傷危重患者采用多學科協(xié)作模式下的標準化護理方案，可以有效降低轉(zhuǎn)運時長和不良事件發(fā)生率，提高患者護理滿意度和轉(zhuǎn)運成功率，具有較高的安全性，值得在臨床推廣。

作者簡介

王美杰，專科，主管護師，研究方向為急診急救護理。

（責任編輯：劉憲銀）