規(guī)范化H2H營養(yǎng)管理模式在鼾癥患兒加速康復(fù)中的應(yīng)用研究

關(guān)鍵詞：規(guī)范化H2H營養(yǎng)管理，鼾癥患兒，加速康復(fù)，應(yīng)用研究

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.065

0 引言

兒童鼾癥又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是兒童常見的睡眠疾病，其病理基礎(chǔ)為上呼吸道尤其是鼻、咽部位狹窄，其中腺樣體、扁桃體肥大是兒童發(fā)生OSAHS的主要原因[1]。兒童鼾癥患兒的主要臨床癥狀為夜間入睡打呼嚕、盜汗、易驚醒、尿床、長期鼻塞、張口呼吸、上氣道阻塞等，部分患兒伴有低氧血癥[2]。兒童鼾癥嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，鼾癥兒童由于上呼吸道的長期堵塞，使得呼吸和吞咽兩者間協(xié)同運(yùn)動的平衡失調(diào)，造成患兒厭食，同時患兒又因牙齒發(fā)育不良，造成食物咀嚼不充分而導(dǎo)致消化不良，由于進(jìn)食少，消化不完全，以致營養(yǎng)狀態(tài)不佳，體格發(fā)育不良[3]。近年來，調(diào)研表明，OSAHS在兒童中患病率呈上升趨勢，發(fā)病率達(dá)1％～3％[4]，這也是造成我國兒童身體素質(zhì)下降的主要原因之一。進(jìn)行扁桃體切除和（或）腺樣體切除術(shù)是治療OSAHS的首選方法[5]，而術(shù)后的吞咽困難、疼痛等原因?qū)⒃谝欢ǔ潭壬霞又鼗純旱臓I養(yǎng)不良。因此，對鼾癥患兒進(jìn)行良好的營養(yǎng)管理，有利于其加速康復(fù)。規(guī)范化H2H營養(yǎng)管理模式（Hospital ToHome）是由專業(yè)護(hù)理人員參與制定的營養(yǎng)管理模式，它以患者為中心，在加強(qiáng)了患者院內(nèi)營養(yǎng)不良改善的同時，可在患者出院后進(jìn)行營養(yǎng)跟蹤和反饋，同時根據(jù)個體差異而制定個體化、持續(xù)的營養(yǎng)管理，可以有效改善患者營養(yǎng)不良[6]。目前，該模式廣泛應(yīng)用于腫瘤患者及消化道疾病患者的營養(yǎng)管理中[7]，在兒童鼾癥中的報道較少，因此，本文旨在研究規(guī)范化H2H營養(yǎng)管理模式在鼾癥患兒加速康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取云南省某三級綜合醫(yī)院2023年1月至2023年12月期間兒科住院手術(shù)的92例鼾癥患兒為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和研究組，各46例。其中對照組男性26例，女性20例，年齡3～14歲，平均年齡（7.14±3.69）歲；研究組男性27例，女性19例，年齡3～13歲，平均年齡（7.43±3.58）歲。兩組患兒的性別、年齡、病程、病變部位等一般資料比較，無明顯差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P gt;0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)輔助檢查，確診為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；（2）患兒家屬充分了解研究內(nèi)容，簽署知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要組織器官嚴(yán)重?fù)p傷；（2）患有糖尿病或心腦血管疾病等對患兒體格發(fā)育有明顯影響的疾病；（3）患有精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)營養(yǎng)管理模式

主要包括常規(guī)術(shù)后護(hù)理、呼吸道干預(yù)、遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測以及健康宣教。在患兒住院期間，由小兒耳鼻喉科醫(yī)師根據(jù)患兒的體重及每千克體重所需能量值，告知患兒家屬患兒每日所需的能量，給予飲食建議。術(shù)后可自主進(jìn)食的患兒采用流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)、正常飲食，保障新鮮的蔬菜、維生素及蛋白質(zhì)的攝入，少量多餐。

1.2.2 研究組予以規(guī)范化H2H營養(yǎng)管理模式

（1）建立H2H營養(yǎng)管理小組，由1名耳鼻喉科醫(yī)師、2名護(hù)士、1名營養(yǎng)師組成，首先全員需進(jìn)行H2H營養(yǎng)管理方案的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，需充分理解規(guī)范化H2H營養(yǎng)管理模式的理論知識及實(shí)施意義，學(xué)習(xí)后需予以適度考核，通過者方能開展干預(yù)服務(wù)工作。然后根據(jù)醫(yī)師提供的患兒基本情況，結(jié)合營養(yǎng)師提供的專業(yè)指導(dǎo)，制定設(shè)計(jì)營養(yǎng)支持方案，由責(zé)任護(hù)士制定具體干預(yù)措施及營養(yǎng)支持的宣傳教育方案，并予以追蹤實(shí)施。達(dá)到從醫(yī)院到家庭的營養(yǎng)管理規(guī)范實(shí)施的目的。（2）在患兒入院后，由責(zé)任護(hù)士登記患兒基本情況，并向患兒家屬詳細(xì)闡述H2H管理模式，便于取得患兒及家屬配合。同時入院24 h內(nèi)護(hù)士和營養(yǎng)師將對患兒進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查檢查，通過營養(yǎng)評估及時正確判斷患兒營養(yǎng)狀況。如存在營養(yǎng)不良或體格發(fā)育障礙，團(tuán)隊(duì)成員需根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行討論，對患兒采取有針對性的、個體化差異的飲食療法，并制定個性化營養(yǎng)治療計(jì)劃。（3）住院期間護(hù)士給予營養(yǎng)支持治療相關(guān)的健康教育指導(dǎo)，術(shù)前以高蛋白、高維生素、優(yōu)質(zhì)脂肪及低碳水類食物為主。術(shù)后，指導(dǎo)患兒家屬予以患兒由少量溫涼流質(zhì)逐步過渡到細(xì)軟易消化的食物，術(shù)后即可進(jìn)食少量冰牛奶、冰激凌等食物，在利用低溫促使傷口血管收縮和減輕傷口組織腫脹，有效緩解傷口疼痛及出血的同時，兼顧患兒的飲食習(xí)慣。專業(yè)營養(yǎng)師需制定適合患者的個性化食譜，為患者提供高蛋白、高維生素、高纖維的食物，并予以配餐，同時根據(jù)患兒的喜好做適當(dāng)?shù)卣{(diào)配，盡量做到色、香、味俱全，同時可采用色彩鮮艷的卡通圖案形狀的食物引起患兒的興趣，從而增強(qiáng)患兒的食欲。處于喂養(yǎng)階段的患兒，可指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)媽媽清淡飲食，可在喂奶前半小時多飲用溫開水稀釋乳汁。同時需要注意避免給予患兒果汁、汽水等酸性、刺激性飲料，避免使用吸管進(jìn)食，以免增加切口的負(fù)壓誘發(fā)出血。同時避免食用粗糙、硬質(zhì)食物，避免劃破創(chuàng)面。在患兒餐后用0.9%氯化鈉注射液漱口，采取多種形式保持口腔清潔。（4）患兒出院后，可在醫(yī)護(hù)人員支持下成立家庭“H2H”營養(yǎng)小組，在醫(yī)護(hù)人員組成的小組內(nèi)加入患兒家屬，并對家屬實(shí)施營養(yǎng)支持進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，可由營養(yǎng)師向家屬提供適合患兒的個性化食譜。（5）定期隨訪，干預(yù)人員每周進(jìn)行一次電話、微信或上門隨訪，記錄患兒的基本營養(yǎng)情況，并根據(jù)患兒的體格發(fā)育情況進(jìn)行適度的營養(yǎng)管理方案調(diào)整。可借助微信平臺實(shí)現(xiàn)患兒家屬、醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師之間的相互溝通和及時反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒的營養(yǎng)狀況，采用血清營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在實(shí)施營養(yǎng)管理前及實(shí)施營養(yǎng)管理后1個月于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患兒靜脈血5mL，分離血清，用免疫吸附法測定兩組患兒血清白蛋白（albumin，ALB）、血清前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）水平。

（2）觀察兩組患兒的護(hù)理滿意度評分，采用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度評分表進(jìn)行，分為不滿意、基本滿意、完全滿意三個維度，其中護(hù)理滿意度按照（基本滿意+完全滿意）/總?cè)藬?shù)*100%進(jìn)行計(jì)算。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)處理；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較使用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)Plt;0.05，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的營養(yǎng)狀況

干預(yù)后，研究組的營養(yǎng)狀況較對照組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 比較兩組患兒的護(hù)理滿意度評分

干預(yù)后，研究組的護(hù)理滿意度評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

鼾癥是兒童群體中最常見的兒童睡眠障礙性疾病，對兒童具有較為嚴(yán)重的危害性，可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、認(rèn)知功能障礙、性格改變及行為異常等，嚴(yán)重時甚至并發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)病變[8]。氣道阻塞是導(dǎo)致兒童鼾癥的主要原因，如腺樣體和扁桃體肥大等[9]。學(xué)齡前患兒由于鼻咽部反復(fù)炎癥刺激，使得腺樣體病理性肥大，堵塞后鼻孔，兒童經(jīng)鼻呼吸發(fā)生困難，造成睡眠障礙、缺氧及頜面發(fā)育障礙，形成“腺樣體面容”，在影響兒童身體健康的同時，也不利于其社會形象發(fā)展[10]。目前，兒童鼾癥的治療手段有手術(shù)、藥物、口腔矯治器以及持續(xù)氣道正壓通氣治療等，而手術(shù)是臨床上最常見的治療方式，也是根治兒童鼾癥的最佳手段[11]。兒童鼾癥患兒的體格發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)均低于正常兒童，因家屬缺乏認(rèn)知及營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識，鼾癥患兒在治療后的加速康復(fù)護(hù)理中，營養(yǎng)管理常不到位，使得患兒的體格發(fā)育，營養(yǎng)狀態(tài)得不到良好的恢復(fù)，而規(guī)范化H2H營養(yǎng)管理模式從個體化出發(fā)，有針對性地制定營養(yǎng)管理方案，做到了從院內(nèi)到家庭的整體追蹤及管理[12]。為使得體格發(fā)育障礙的鼾癥患兒得到良好的營養(yǎng)管理，避免術(shù)后因吞咽困難、疼痛等因素加重患兒的營養(yǎng)不良狀態(tài)，本研究將規(guī)范化H2H營養(yǎng)管理模式應(yīng)用于鼾癥患兒的加速康復(fù)護(hù)理中，結(jié)果顯示研究組較對照組的營養(yǎng)狀況好，護(hù)理滿意度評分高（Plt;0.05）。

綜上所述，在鼾癥患兒手術(shù)治療后的加速康復(fù)護(hù)理中，運(yùn)用規(guī)范化H2H營養(yǎng)管理模式，對患兒進(jìn)行個體化的針對性的營養(yǎng)護(hù)理，可較好改善患兒的體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況，有利于患兒的身心健康，同時可獲得較好的護(hù)理滿意度，具有較好的臨床推廣價值。

作者簡介

王娟，本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)槎呛碜o(hù)理。

龔放華，通信作者，碩士，主任護(hù)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)護(hù)理。

（責(zé)任編輯；劉憲銀）