全程規范化護理對自體動靜脈內瘺成形術患者失功預防的影響研究

關鍵詞：全程規范化護理，自體動靜脈內瘺成形術，失功

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.061

0 引言

自體動靜脈內瘺是一種血管通路類型，主要應用于血液透析的輔助治療中，其通過建立自身相鄰的靜脈與動脈手術吻合血流通道，使動脈血能夠通過該通道流入靜脈，實現長期血管通路的建立。而自體動靜脈內瘺建立后，其功能狀態對患者的血液透析效果具有直接影響，如管理不當，則可能導致血管狹窄、感染、栓塞等不良反應，引起內瘺失功。因此，加強患者的規范化護理，預防自體動靜脈內瘺失功發生，對患者的治療與康復十分重要。本研究設計對照試驗，引入全程規范化護理方案，就其在自體動靜脈內瘺成形術患者（2021年3月～2024年3月收治，共60例）失功預防的影響展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究期2021年3月—2024年3月，共篩取自體動靜脈內瘺成形術患者60例作為觀察對象，入組后，以護理模式的不同將患者分為觀察組、對照組（每組30例患者）。觀察組中，男性19例，女性11例；年齡25～74歲/（58.19±6.38）歲。對照組中，男性20例，女性10例；年齡25～74歲/（58.35±6.54）歲。將以上各項資料統一分析，再利用信息技術“SPSS 22.0系統”解析結果，得到“可比較”結果，數據表現為“P gt;0. 05”。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）各項臨床資料記錄完整，無遺漏、缺失；（2）順利進行自體動靜脈內瘺成形術；（3）病情穩定，無生命威脅；（4）知曉研究全過程，自愿參與，依從性良好。

排除標準：（1）存在既往外周血管疾病病史；（2）存在嚴重惡性疾病，器官衰竭、惡性腫瘤等；（3）認知障礙、神經系統疾病患者；（4）因其他原因無法全程配合完成研究。

1.3 方法

對照組應用常規護理。告知患者自體動靜脈內瘺成形術的操作要求、注意事項，提醒患者遵循醫護要求進行配合；術后對患者體征進行監測，告知患者相關并發癥的產生原因以及自我護理方案，提醒患者定期復查等。

觀察組予以全程規范化護理。（1）術前階段。收集患者的一般性資料，結合其基礎疾病、年齡、文化程度等信息，設計通俗易懂的宣傳材料與宣傳手段，以形式多樣、內容豐富的健康教育措施，幫助患者提高對血液透析、自體動靜脈內瘺相關知識的認知程度，并注意患者的心理狀態，予以針對性心理疏導，幫助患者減輕心理負面情緒，提高依從性與遵醫度；指導患者學習與堅持病情日歷的書寫，如皮膚血管狀態的變化，自我感受情況等；協助患者完整地進行各項檢查，收集檢查結果。（2）手術階段。術中選擇神經阻滯麻醉，以有效降低疼痛度，預防血管痙攣，擴張血管，提高內瘺手術成功率，當動靜脈內瘺完成后，護理人員需結合患者的實際情況進行護理干預，例如術后應當避免活動，盡量臥床休息，根據手術切口情況維持平臥7～24 h，在日常抽血、測定血壓的過程中應避免對患側肢體操作，注意觀察皮膚狀態，按照醫囑要求進行抗炎、抗凝，每日檢查動靜脈內瘺通暢程度，記錄患者的各項生命體征指標。（3）照護階段。評估肢體恢復狀態，動靜脈內瘺通暢程度，術后10～14 h即可指導患者進行功能訓練，根據患者的體質、耐受度合理選擇動靜脈內瘺功能鍛煉形式，有效維持動脈內瘺的穩定，做好患者的隨訪與復診工作。（4）自我護理管理指導。術后，指導患者學習自我管理知識與健康行為，根據自體動靜脈內瘺術后護理知識設計健康手冊，向患者免費發放，并現場提供指導，進行重點講解，回答患者關于自體動靜脈內瘺管理護理的相關知識，使患者掌握自我管理方法，堅持進行內瘺監測，指導患者及其家屬學習血管雜音的聽取方法、血管震顫的觸摸操作方法；由醫護人員根據動靜脈內瘺管理的要求，指導患者進行內瘺功能鍛煉，根據患者的個體情況，設計個性化功能鍛煉措施，例如，指導患者進行有規律的握拳、腕部關節活動，取溫熱水對穿刺部位進行適當熱敷，促進血管恢復；指導患者及其家屬學習血管狀態的評估，如發現血管通路接觸皮膚出現紅腫、淤血時，及時告知醫護人員進行處理，保證內瘺血液的通暢，在休息時適當抬高患肢，促進血液的回流作用；注意在日常活動時，盡量不要擠壓、碰撞內瘺部位，保證內瘺處安全，避免感染等不良事件，并注意穿著寬松衣物，加強內瘺部位肢體的保暖、干燥等。

1.4 觀察指標

1.4.1 失功發生率

術后對患者進行持續觀察，記錄患者出現的失功例數，統計總發生率；失功判定（任意一項均屬于失功）：（1）出現自體動靜脈內瘺震顫或雜音減弱/消失；（2）沿靜脈走行出現可觸及血栓；（3）超聲顯示靜脈狹窄。

1.4.2 護理滿意度

由護理小組進行滿意度問卷的設計，于護理干預后，交由患者填寫，由患者自主完成，問卷內容圍繞具體的護理工作進行設計，涵蓋服務態度、護理技巧、專業性、護理內容等信息，問卷評分0～100分，滿意度按照分數區間劃定；分值≥90分，記錄“非常滿意”；分值≥70分且lt;90分，記錄“基本滿意”；分值lt;70分：記錄“不滿意”；統計總滿意度（非常滿意率+基本滿意率）。

1.5 統計學分析

統計學分析獨立完成，操作計算機處理，向系統“SPSS 22.0系統”輸入研究數據，計數資料以“%”“χ²”進行統計與檢驗，計量資料（符合正態分布）以“x±s ”“t ”進行；軟件自動得出結果，“Plt;0.05”：統計學差異存在。

2 結果

2.1 失功發生率

術后，觀察組未出現失功病例，對照組出現1例，（Pgt;0.05），失功發生率統計數據如表1所示。

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，（Plt;0.05），護理滿意度評定情況如表2所示。

3 討論

對于各類急、慢性腎功能衰竭患者，血液透析治療是其主要的治療技術，而穩定、高效的血流通路，是保證血液透析質量，改善患者預后的關鍵。但在自體動靜脈內瘺成形術中，由于反復穿刺操作、壓迫止血以及患者自身血流動力學指標變化等因素影響，患者并發癥發生風險較高，容易導致失功情況的發生，影響并限制內瘺的長期效果[1]。因此，加強患者的護理管理十分重要。

在以往的常規護理中，其形式較為單一，缺乏系統性與個性化，往往導致護理效果難以達到預期。而全程規范化護理是常規護理的優化與改進，其主張在患者診療的全過程中，為患者提供更加規范化、系統化的護理干預措施，以幫助患者提升自我管理能力，預防各項并發癥潛在風險，促進患者的康復[2]。研究中，結合自體動靜脈內瘺成形術的操作要求以及患者的實際情況，設計并應用全程規范化護理干預方案；術前，全面評估患者的身心狀態，了解患者的內心想法、健康知識掌握程度，針對患者存在的負面情緒進行及時疏導，樹立康復信心，提高患者的健康認知度，使患者明確自體動靜脈內瘺成形術的重要性與安全性，對各項醫護措施進行積極配合，保證手術順利完成的同時，提升醫護工作依從性；術中，根據自體動靜脈內瘺成形術的操作要求，加強動靜脈內瘺各項醫護操作中的標準化，嚴格無菌措施，避免治療期間各項細菌侵襲，增加患者的并發癥風險，并且在手術期間，注意患者的舒適度，盡量采取規范化的操作技巧，減輕穿刺過程給患者的疼痛影響，減輕自體動靜脈內瘺給患者的不良影響；術后，加強患者的延續性管理，從并發癥風險因素進行分析，從功能鍛煉、安全管理等方面入手，提高患者的自護能力，保證自體動靜脈內瘺的安全性與有效性[3]；此外，在全程規范化護理方案中，還將自我護理管理指導貫穿于護理內容，結合患者的實際情況，按照自體動靜脈內瘺的管理需求，加強患者的健康管理，選擇更加個性化的教育措施，以健康宣傳手冊、示范講解等方法，以更具側重點的指導形式，保證各項健康知識宣教的連續性與完整性，同時聯合患者及其家屬，共同參與到患者的護理管理過程中，加強患者的監測與監督，增強患者的自我管理主觀能動性，使患者平穩、安全地進入康復階段。在內瘺成熟后，使患者更加規范、正確地使用內瘺，保證內瘺使用過程中的安全性，實現失功等并發癥的防范。

綜上，針對自體動靜脈內瘺成形術患者，設計并實施全程規范化護理方案，能夠有效防范自體動靜脈內瘺失功情況的發生，符合“人性化”服務理念，提升患者的護理滿意度，價值顯著，值得臨床參考。

作者簡介

邱悅悅，本科，護師，研究方向為動靜脈內瘺成形術相關護理。

（責任編輯：劉憲銀）