助產士全程積極共情護理對初產婦產程 剖宮產率及護理滿意度的影響

【摘要】 目的 研究助產士全程積極共情護理對初產婦產程、剖宮產率和護理滿意度的影響。方法 選取上饒市廣信區婦幼保健院2022年1月—2023年4月收治的88例初產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上加用助產士全程積極共情護理，比較2組產婦的產程時間、剖宮產率、會陰撕裂度、護理滿意度和分娩體驗感。結果 相比于對照組，觀察組產程時間更短，剖宮產率更低（Plt;0.05）;觀察組會陰撕裂度相比對照組更低（Plt;0.05）;相比于對照組，觀察組對護理的滿意度更高（Plt;0.05）;觀察組自身能力、專業支持、安全感、參與感評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論 初產婦采用助產士全程積極共情護理能縮短產程、降低剖宮產率、減輕會陰撕裂度、提高對護理的滿意度、提升產婦分娩體驗，適合在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 初產婦;共情護理;產程;剖宮產率;護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）22-0133-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

初產婦的產道較經產婦更加緊實且產婦無分娩經驗，分娩過程中無法確定正確發力點、未能掌握正確的發力方式，極易出現產程過長、由順產轉為剖宮產、過度緊張焦慮等情況[1]，嚴重干擾產婦順利分娩，所以為初產婦提供優質的護理尤為重要。針對初產婦，有效的心理護理不僅能緩解產婦分娩中緊張、焦慮情緒，還能使產婦冷靜尋找正確發力點，使用科學發力方法，順利分娩。共情護理[2]為心理護理的一種，主張換位思考，即站在患者角度考慮問題，不能直接否定患者的觀點和行為，給予足夠的理解和包容;加強與患者的情感溝通交流，了解患者內心真實想法和護理需求，提供更具針對性、更高效的護理。本研究選取88例初產婦作為觀察對象，采用隨機對照分組分析助產士全程積極共情護理對初產婦產程、剖宮產率和護理滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上饒市廣信區婦幼保健院2022年1月—

2023年4月收治的88例初產婦，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（27.91±2.17）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.55±1.41）周;入院指標，規律陣痛15例，陰道出血11例，破水12例，出現便意感6例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（27.54±2.31）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.46±1.37）周;入院指標，規律陣痛16例，陰道出血10例，破水13例，出現便意感5例。2組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。

納入標準：頭位，單胎足月妊娠[3];無精神系統疾病，能配合完成量表評估工作;有自然分娩意愿者。

排除標準：胎位異常者[4];臨床資料不全;妊娠合并高血壓、糖尿病患者;妊娠合并血液疾病患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理。當產婦宮口開全進入第二產程后，助產士陪同產婦進入產房，協助產婦擺放合適的分娩體位，指導產婦采用拉瑪澤呼吸法，及時、正確回答產婦提出的問題，全程密切觀察產婦宮縮情況、胎兒分娩進展、血壓以及產婦情緒變化等情況。當產婦表現出焦慮與緊張時，助產士及時疏導，讓產婦放松，幫助順利生產。

觀察組在對照組的基礎上加用助產士全程積極共情護理。由3名經驗豐富、均經過共情護理專業學習并通過考核的助產士實施護理操作。（1）與患者建立友好關系。助產士提前了解產婦各項入院資料與性格喜好，當產婦宮口開全進入第二產程后，助產士陪同產婦進入產房。助產士做自我介紹并向產婦介紹產房環境，幫助產婦快速適應產房內環境，減輕陌生環境所帶來的緊張感和無助感。（2）了解產婦內心的真實想法，認真聆聽并表示理解。進入第二產程，伴隨強烈宮縮，助產士鼓勵產婦表達出強烈宮縮給身體帶來的不適感，認真傾聽并表示理解;鼓勵產婦回憶孕期有趣經歷并分享，通過轉移產婦注意力緩解產婦疼痛感，引導產婦積極面對分娩;密切關注產婦肢體行為和面部表情，進一步了解產婦的感受和想法，當產婦表情痛苦時，可按摩減輕其疼痛，鼓勵產婦“你真得很棒！”，提升產婦分娩信心;幫助產婦采取膀胱截石位、仰臥位等適合其身體狀況的體位，告知產婦該體位可以有效減輕其腰背酸痛的情況，減小胎兒阻力，增強產婦體位擺放中的配合度。進入第二產程后宮縮更加強烈，當產婦抱怨宮縮產生的疼痛時，為產婦講解宮縮的意義，幫助理解宮縮疼痛屬正常現象，緩解產婦緊張情緒，指導產婦采用拉瑪澤呼吸法有效減輕宮縮疼痛;當子宮處于收縮狀態時，指導產婦深吸氣后隨著子宮收縮帶來的排便樣感覺屏氣用力，宮縮間歇期告知產婦放松休息，飲食補充體力。（3）包容產婦個性，尊重理解產婦觀點和行為。對于不忍疼痛要求剖宮產產婦，助產士對其想法表示理解，給予產婦信心和鼓勵，告知順產有助于促進嬰兒全面發育和產婦產后恢復，并結合臨床成功案例再次增強其分娩信心。胎頭撥露后，指導產婦屏氣正確用力，及時給予產婦安慰和鼓勵，引導產婦聯想胎兒出生后的模樣，轉移產婦注意力，緩解產婦疼痛，幫助產婦順利分娩。到達第三產程后，助產士表揚產婦，“你真得很厲害，繼續努力，我們已成功到達最后階段了哦”，通過鼓勵讓產婦感受到成功分娩的希望，完成分娩。（4）鼓勵家屬參與。產婦在分娩時更需要丈夫及親屬的照顧和鼓勵，助產士指導其配偶給予產婦科學按摩，協助丈夫給予產婦精神支持，共同陪伴產婦順利分娩。

1.3 觀察指標

（1）產程。比較2組產婦第二產程、第三產程時

間[5]。（2）剖宮產率。比較2組產婦由自然分娩轉剖宮產率。（3）會陰撕裂。比較2組產婦會陰撕裂情況，采用會陰裂傷程度表[6]評估會陰撕裂等級。評估標準為，Ⅰ級為陰道口黏膜組織輕度裂傷，出血量少;Ⅱ級為裂傷部位從陰道口已到達陰道后壁黏膜組織，出血較多;Ⅲ級為裂傷部位已至陰道后穹窿，且肛門括約肌也發生裂傷，出血量多;Ⅳ級部位已到達直腸壁和周圍黏膜組織。Ⅲ級裂傷及以上判斷為存在會陰裂傷。（4）護理滿意度。比較2組產婦對助產士護理的滿意度，采用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]進行測評。該量表包含護理時間、護理內容等19個評分項目，共4個等級，最高分為95分，77～95分為十分滿意，58～76分為滿意，39～57分為一般滿意，19～38分為不滿意。總滿意率=十分滿意率+滿意率。（5）分娩體驗。比較2組產婦分娩結束后的分娩體驗感，采用分娩體驗問卷（childbirth experience questionnaire，CEQ）[8]進行評估。該量表包含4個維度，即自身能力、專業支持、安全感、參與感，共25個條目，最高分為100分，分數與分娩體驗呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組第二產程、剖宮產率、會陰撕裂率比較

干預后，觀察組與對照組相比，第二產程、第三產程時間更短，剖宮產率更低，會陰撕裂更少（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組護理滿意度比較

觀察組對護理的滿意度為95.45%，高于對照組的81.82%（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組分娩體驗比較

觀察組自身能力、專業支持、安全感、參與感評分均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

由于初產婦無分娩經驗，分娩時面對強烈的宮縮可能產生緊張、恐懼情緒，若負性情緒得不到及時有效的疏導，產婦生產過程中可能會出現乏力、產程延長、出血過多等情況，嚴重時甚至危及產婦生命安全。所以，在初產婦生產過程中，心理護理極為重要。共情護理要求助產士設身處地站在產婦角度考慮問題，理解產婦內心的恐懼和脆弱，理解產婦的觀點和行為，緩解產婦分娩過程中的焦慮和恐懼，增強產婦分娩信心，促進順利分娩。

本研究結果顯示，觀察組第二產程和第三產程時間相比于對照組更短（Plt;0.05），說明助產士積極共情護理更有利于縮短產程時間。究其原因，觀察組運用共情護理，鼓勵產婦表達出內心的焦慮和緊張，傾訴宮縮帶來的疼痛，而助產士悉心傾聽，對產婦的疼痛和緊張表示理解，讓產婦感受到被關心和被理解，幫助產婦釋放內心壓力，使產婦的情緒更加穩定，促進產婦更加冷靜學習拉瑪澤呼吸法以及科學用力方式，有利于胎兒更快娩出，縮短第二產程時間。在第三產程中，助產士通過對產婦的表揚和肯定，進一步增強產婦配合分娩的決心，從而順利將胎盤娩出，縮短第三產程的時間。

在剖宮產率方面，觀察組低于對照組（Plt;0.05），說明助產士積極共情護理對于初產婦而言，更有利于降低剖宮產率。究其原因，觀察組助產士采用共情護理，在面對產婦表達出剖宮產要求時，未否定產婦觀點，為產婦耐心講解自然分娩可以促進胎兒大腦身體的全面發育及產婦產后恢復，通過積極引導讓產婦了解自然分娩的優勢并做決定;同時在產婦不忍疼痛要求剖宮產時，助產士引導產婦聯想胎兒出生模樣，通過轉移注意力有效降低產婦對疼痛的關注度，增強產婦的疼痛耐受力及其對自然分娩的認可度和信心，從而降低剖宮產率。

在會陰撕裂方面，觀察組少于對照組（Plt;0.05），說明助產士積極共情護理于初產婦而言，更有利于減少會陰撕裂的情況發生。究其原因，觀察組助產士運用共情護理，站在產婦角度考慮問題，切身感受產婦在生產過程中的擔憂和害怕，積極安慰疏導產婦的消極情緒，讓產婦感受到關心和溫暖，使產婦更加積極面對自然分娩，從而尋找正確發力點，采用正確發力方式，減少因為非正確發力對會陰造成的撕裂。

在護理滿意度方面，觀察組高于對照組（Plt;0.05），說明助產士積極共情護理對于初產婦而言更有利于提高對其護理的滿意度。究其原因，觀察組助產士運用共情護理，換位思考產婦的觀點和行為，充分理解產婦的害怕和恐懼是合理的、本能的表現，并給于產婦充分鼓勵、支持和肯定，從而增強了產婦對助產士的信任感和依從性，提升護理滿意度。相關研究結果顯示[9]，共情護理可以使護患關系更加融洽，能更好地滿足患者護理需求，提升患者對護理工作的認可，從而提升護理滿意度。

本研究結果顯示，觀察組分娩體驗得分高于對照組（Plt;0.05），說明助產士積極共情護理對于初產婦而言更有利于提高其分娩體驗感。究其原因，在分娩過程中，助產士從產婦角度出發，深切地感受到初產婦在分娩時緊張、恐懼的心理，通過進產房時的自我介紹與對產房的介紹，緩解產婦緊張的情緒，增強產婦的安全感。當宮縮逐漸增強，胎頭即將撥露時，指導產婦采用拉瑪澤呼吸法深呼吸加屏氣用力的方式正確發力，盡量減輕產婦的疼痛感。同時鼓勵產婦聯想胎兒出生后的模樣，通過轉移注意力來緩解產婦的疼痛。助產士在分娩過程中也不斷給予產婦肯定，讓產婦認為自己有能力順利完成分娩，提升了產婦分娩體驗感。除此之外，助產士鼓勵產婦隨時表達分娩過程中的感受和疑問，并與助產士共同尋求更加舒適的分娩體位[10]。

綜上所述，初產婦采用助產士全程積極共情護理，有利于縮短產程，降低剖宮產率，減少會陰撕裂的發生，提高護理滿意度，提升分娩體驗感，有臨床推廣價值。