中藥保留灌腸配合艾灸在慢性盆腔炎患者護理中的應用效果研究

【摘要】 目的 探討中藥保留灌腸配合艾灸在慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）患者護理中的應用效果。方法 選取2020年1月—2022年6月于上栗縣中醫院婦產科門診就診的60例CPID患者，按隨機數字表法分為A組和B組，各30例。2組患者均接受西醫常規抗感染治療和護理，B組在此基礎上給予中藥保留灌腸配合艾灸，療程均為6周，比較2組患者的療效、癥狀恢復時間、干預前后中醫證候積分和不良反應發生率。結果 B組治療總有效率為83.33%，高于A組的60.00%（Plt;0.05）。B組CPID患者腰骶疼痛恢復時間、下腹墜脹恢復時間和白帶異?；謴蜁r間均短于A組（Plt;0.05）。干預前，2組患者的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，B組小腹脹痛、腰骶酸痛、帶多黃稠等中醫證候積分均低于A組（Plt;0.05）。B組CPID患者干預期間不良反應發生率為26.67%，與A組的13.33%比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 中藥保留灌腸配合艾灸在慢性盆腔炎患者護理中的應用效果顯著，可縮短癥狀恢復時間，緩解中醫證候，且安全性良好。

【關鍵詞】 慢性盆腔炎;中藥保留灌腸;艾灸

文章編號：1672-1721（2024）22-0141-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R248.3

CPID是以反復發作下腹疼痛、墜脹感和腰骶部酸痛為臨床特征的女性生殖系統及其周圍組織慢性炎癥，好發于生育期女性，如果未及時采取有效的治療干預措施，可引起月經失調甚至不孕[1-2]。目前西醫多采用抗生素對CPID進行治療，雖取得了一定的療效，但對患者癥狀體征改善效果較為有限[3]。中醫認為，CPID屬“癥瘕”范疇，常見證型包括氣滯血瘀、氣虛血瘀、濕熱瘀結、寒濕凝滯等，其中以濕熱瘀結型最為常見，治則應以清熱利濕、活血化瘀為主，輔以溫經散寒、行氣活血和益氣祛濕[4]。中藥保留灌腸經直腸靜脈、肛管、靜脈直接給藥，可通過有效增加藥物濃度和避免肝臟首過效應及胃腸道刺激，發揮其消除炎癥的作用[5]。艾灸可借灸火熱力和藥物作用達到溫經散寒、增強免疫力的目的，有效促進炎癥快速吸收和病情恢復[6]。本研究旨在探討中藥保留灌腸配合艾灸在CPID患者護理中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年6月于上栗縣中醫院婦產科門診就診的60例CPID患者，采用隨機數字表法分為A組和B組，各30例。A組年齡24～51歲，平均（38.95±3.42）歲;病程1～6.2年，平均（23.47±1.25）個月。B組年齡25～50歲，平均（37.68±3.38）歲;病程1.5～6.5年，平均（23.68±1.36）個月。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合CPID診斷標準[7]，經臨床病史和影像檢查證實;符合中醫濕熱瘀結證型[8]，主證小腹脹痛，腰骶酸痛，帶下量多、黃稠、有惡臭味，次證經期延長或經期量多成塊，神疲乏力，舌紅苔黃，脈弦細滑。

排除標準：合并卵巢、子宮疾病;合并出血性疾病;有精神疾病史或認知、交流功能異常;重要器官的器質性病變。

1.2 方法

2組患者均給予CPID常規西醫治療及護理。（1）西藥治療。甲硝唑氯化鈉注射液（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20058014，100 mL∶0.5 g）100 mL靜脈滴注，2次/d;注射用頭孢西丁鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20063280，1 g）2.0 g加入質量分數為0.9%的氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d。連續治療6周。（2）護理措施。CPID健康宣教，包括疾病相關知識宣教、飲食指導、用藥指導、生活指導等，指導患者注意休息、避免勞累，通過圖文、視頻資料向患者及其家屬詳細講解CPID疾病知識和治療方案。病情專業護理，依據患者病情實況開展針對性護理，包括病情觀察、并發癥識別和早期干預等，并及時給予支持對癥處理，引導家屬定期為患者拍背、按摩，促進血液循環。心理護理，與患者共同討論、分析病情，選擇最佳治療方案，增強患者戰勝疾病的信心，關注患者治療期間負性情緒變化，調動社會支持指導患者消除擔憂、恐懼心理。院外護理，告知患者定期隨訪的重要性，根據具體恢復情況給予健康指導，提醒患者加強營養、保暖防寒，注意保持局部清潔干燥，出現不適及時就醫。

B組在常規西醫治療的基礎上給予中藥保留灌腸配合艾灸治療，向患者及其家屬講解中藥保留灌腸和艾灸配合方法及注意事項。（1）中藥保留灌腸。方劑為白芍10 g、金銀花10 g、川芎6 g、赤芍10 g、茯苓10 g、柴胡6 g、白術10 g、蒲公英10 g、紫花地丁10 g、野菊花10 g、郁金15 g、當歸15 g、陳皮10 g、炙甘草

6 g。將中藥材煎煮成藥汁，取100 mL藥汁用紗布過濾，待溫度降至39～41 ℃后倒入一次性灌腸器。灌腸于月經干凈后2 d開始，患者取臀部抬高的側臥位，一次性灌腸器插入患者肛門20 cm左右，以適宜的滴速在30 min內完成中藥保留灌腸，連續治療7 d為1個療程。（2）艾灸治療。避開經期，施灸穴位選取歸來穴、中脘穴、氣海穴、神闕穴，點燃艾條烘烤施灸穴位皮膚，15 min/次，1次/d，連續治療7 d為1個療程。中藥保留灌腸和艾灸治療均持續治療6個療程。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組患者的臨床療效[9]。臨床療效判定標準為，干預后患者下腹疼痛、墜脹感和腰骶部酸痛等癥狀完全消失，B超顯示盆腔無包塊和積液為痊愈;患者上述癥狀較干預前明顯好轉，B超顯示盆腔包塊縮小、積液減少≥75%為好轉;上述癥狀有所緩解，B超顯示盆腔包塊縮小、積液減少30%～74%為改善;上述癥狀未好轉或加重，B超顯示盆腔包塊縮小、積液減少lt;30%為無效。總有效率=痊愈率+好轉率。（2）記錄2組患者腰骶疼痛、白帶異常和下腹墜脹等癥狀恢復時間。（3）采用中醫證候積分量表[10]比較2組患者干預前后中醫證候變化情況，包括小腹脹痛、腰骶酸痛、帶多黃稠，按癥狀予以0～10分評分，評分越高表示患者的中醫證候越嚴重。（4）記錄2組患者治療期間不良反應發生情況。不良反應包括皮疹、惡心、腹瀉、皮膚瘙癢等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比

B組治療總有效率為83.33%，高于A組的60.00%（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組癥狀恢復時間對比

B組腰骶疼痛恢復時間、下腹墜脹恢復時間和白帶異?；謴蜁r間均短于A組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組中醫證候積分對比

干預前，2組患者小腹脹痛、腰骶酸痛、帶多黃稠等中醫癥證候積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者各項中醫證候積分與干預前比較均降低，且B組降低幅度大于A組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生情況對比

B組不良反應發生率為26.67%，與A組的13.33%比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

CPID是具有發病率高、病程長和易復發等特征的女性上生殖道慢性感染性疾病，常見病理改變為組織破壞和粘連增生，如果早期未進行積極有效的治療，會對女性生殖健康造成嚴重威脅。西醫治療CPID主要以抗生素藥物為主，但易產生耐藥性和不良反應，療效較為有限。中醫認為，CPID病機為氣虛血滯、濕熱蘊結，常見證型為濕熱瘀結證，治療宜清熱燥濕、活血通絡、敗毒散瘀[11]。本研究主要探討分析中藥保留灌腸配合艾灸在CPID患者護理中的應用。

本研究結果顯示，B組CPID患者治療總有效率為83.33%，顯著高于A組的60.00%，且其腰骶疼痛恢復時間、下腹墜脹恢復時間和白帶異常恢復時間均顯著長于A組;干預后，B組各項中醫證候積分降低幅度大于A組，說明與單獨采用西醫常規抗感染治療和護理干預比較，中藥保留灌腸配合艾灸可提高CPID臨床療效，促進患者癥狀恢復，緩解其中醫證候。中藥保留灌腸藥方中包含白芍、金銀花、川芎、赤芍、茯苓、柴胡、白術、蒲公英、紫花地丁、野菊花、郁金、當歸、陳皮，其中白芍、金銀花可斂陰止汗、解熱生津，川芎、赤芍、茯苓可散瘀止痛、涼血益氣，柴胡、白術可益氣升清、疏肝健脾，蒲公英、紫花地丁、野菊花可消癰散結、清熱解毒，郁金、當歸、陳皮可行氣活血、調經止痛，炙甘草性溫，可調和諸藥發揮清熱解毒、行氣活血、止痛化瘀等功效[12]。艾灸治療是通過艾條產生的溫熱作用刺激患者歸來、中脘、氣海、神闕等穴位，促進患處血氣運行。中藥保留灌腸配合艾灸治療CPID患者，可以充分發揮疏通經絡、消腫散結、活血調經的功效，達到提高療效和緩解證候的目的[13]。值得注意的是，中藥保留灌腸可通過直腸直接給藥，有效避免了上消化道液對藥物和藥效的影響，同時可以提高病灶周圍藥物濃度，對CPID具有較好的治療效果，但規范操作和提高患者依從性仍是確保療效的關鍵[14]。因此在采用中藥保留灌腸配合艾灸對CPID患者進行治療的過程中，良好的護理干預對促進患者康復具有重要意義。本研究中，中藥保留灌腸配合艾灸治療CPID的不良反應發生率與西醫常規抗感染治療和護理干預無差異，說明其安全性

較好。

綜上所述，中藥保留灌腸配合艾灸可提高CPID的治療效果，縮短癥狀恢復時間，緩解中醫證候，且安全性好，值得推廣。