血沉、血小板、C—反應蛋白與慢性盆腔炎的關系

梁淑東

【摘要】 目的 探討血紅細胞沉降率（血沉）、血小板及C-反應蛋白與女性慢性盆腔炎的關系及其變化的臨床意義。方法 102例慢性盆腔炎患者作為觀察組， 研究其血沉、血小板、C-反應蛋白水平及其與慢性盆腔炎病情變化的關系， 并與同期健康檢查或孕前檢查100例健康女性（對照組）血沉、血小板、C-反應蛋白水平相比較。結果 觀察組患者發病時其血沉、血小板、C-反應蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01） ；觀察組患者恢復期（痊愈、好轉）監測血沉、血小板、C-反應蛋白水平均優于其發病期（P<0.05）。結論 血沉、血小板、C-反應蛋白與慢性盆腔炎癥性疾病明顯相關， 其對患者發病時的病情評判、預后評估、指導臨床治療及指導抗生素的使用有不可忽視的價值， 應作為臨床上常規檢測的指標， 診療過程中更要注意其變化。

【關鍵詞】 慢性盆腔炎；血紅細胞沉降率；血小板；C-反應蛋白；診療價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.006

慢性盆腔炎即盆腔炎癥性疾病， 是指女性上生殖道的一組感染性疾病， 主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等， 是婦科常見疾病之一。多因感染初期的急性期未經及時正確的徹底治療使病情遷延所致， 亦有部分無明顯急性感染史的患者。本病常存在慢性盆腔疼痛和病情反復發作， 發病時臨床上常根據患者的病史、自覺癥狀、宮頸分泌物檢測及血常規檢查來初步評估病情、用藥， 但這些檢查中反映炎癥變化的白細胞數目， 中性粒細胞、淋巴細胞比值、白帶中膿細胞的含量等這些指標只在急性炎癥中呈高水平表達及變化顯著， 慢性炎癥患者發病時變化不大。作者通過對慢性盆腔炎患者發病時及治療過程中檢測其血沉、血小板、C-反應蛋白及其變化與病情分型、疾病轉歸的關系了解到其對女性慢性盆腔炎患者發病時的病情判斷、評估預后、指導臨床治療有不可忽視的診療價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月經診治的慢性盆腔炎患者102例作為觀察組， 均為已婚女性， 年齡23～45歲， 平均年齡 29.7歲；妊娠1～7次， 平均妊娠3.32次；生育1～3次， 平均生育1.28次；流產1～5次， 平均流產2.42次；病程1～5年。全部患者均行婦科檢查、宮頸分泌物檢測及B超檢查。患者納入標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]為依據制訂并進行量化分級。主癥：下腹疼痛、腰骶脹痛， 白帶增多、色黃有臭味；次癥：神疲乏力， 低熱起伏， 月經不調， 經行腹痛加重。體征：子宮壓痛、活動受限， 附件增粗、壓痛；附件包塊、壓痛；宮骶韌帶增粗、觸痛。100例同期在本院進行健康檢查或孕前檢查的正常女性作為對照組， 年齡 21～50歲， 平均年齡 30.23歲；妊娠1～8次， 平均妊娠3.12次；生育1～4次， 平均生育1.33次；流產1～6次， 平均流產2.35次。兩組年齡、妊娠、生育史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 詳細詢問并記錄病史， 排除風濕類及類風濕性疾病， 排除腫瘤病變， 在非月經期間抽取肘靜脈血送檢驗科檢測， 于用藥前及恢復期各采血1次， 檢測血沉、血常規、C-反應蛋白水平并做好記錄， 然后根據患者自覺癥狀、體征并結合體格檢查進行分級， 之后與對照組比較。全部慢性盆腔炎患者均應用抗生素、中藥內服、中藥外敷或藥物離子導入、中藥藥液保留灌腸治療；輕癥者3～5 d為1個療程， 中、重癥者7～12 d為1個療程， 1個療程后重測以上指標。

1. 3 療效判定標準 痊愈：自覺癥狀消失， 白帶正常， 子宮活動正常， 宮旁組織及附件無增厚、無壓痛， B超檢查無陽性體征， 不孕癥患者懷孕；好轉：自覺癥狀消失或好轉， 白帶減少， 宮旁組織變軟， 壓痛減輕；無效：治療前后癥狀及體征無明顯變化。

1. 4 統計學方法 所有數據均采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組發病時血沉、血小板、C-反應蛋白水平與對照組比較， 差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。兩組發病時血沉、血小板、C-反應蛋白檢測結果與病情分級的關系具體見表1。

2. 2 觀察組患者恢復期（痊愈、好轉）監測血沉、血小板、C-反應蛋白水平均優于其發病期， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現代醫學認為慢性盆腔炎的主要病理改變是組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成[2]。其發病原因多見于產后、流產后機體抵抗力下降， 病原體通過胎盤剝離面或創面沿創口上行感染所致， 此外經期性交以及放置宮內節育器等手術操作不當、消毒不嚴及性病的傳染亦可導致本病， 因本病病情頑固及臨床治療棘手、困難， 病情容易反復， 迄今為止尚無特別有效的單一療法。采用中西結合療法是目前臨床普遍使用的治療方法， 而西醫治療各類炎癥性疾病主要依賴抗生素， 長期使用抗生素不僅容易導致耐藥性[3]及其他不良反應發生， 而且容易引發機體各臟器功能損害， 近年來已引起人們的關注。并且慢性盆腔炎患者普遍存在全身代謝水平和免疫力低下、抗病能力明顯減弱， 盆腔易受需氧菌和厭氧菌的混合感染。發病時因炎癥細胞不斷浸潤使宮體、宮旁附件和盆腔結締組織反復受炎癥影響， 導致病變部位微循環血栓形成而呈高凝狀態從而導致血流速度及血液有形成分發生變化。

血沉是反映血紅細胞聚集性的一項常用指標；血小板是由骨髓中成熟巨核細胞的胞漿脫落而來， 其變化與腫瘤、潰瘍性炎癥、創傷等關系密切， 血小板過高可導致血栓形成；C-反應蛋白由肝細胞合成， 含5個多肽鏈亞單位， 非共價地結合為盤形多聚體， 血清C-反應蛋白濃度與大血管及微血管并發癥有關， 是非常敏感的急性時相反應蛋白、是一種特異性免疫應答的組分。在臨床上作為監測疾病進展及治療效果的指標， 即凡炎癥及免疫性等因素造成的組織及器官的損傷都可使用C-反應蛋白水平發生改變[4]。血沉、血小板、C-反應蛋白的檢測方法簡單、快速、所需費用低， 患者容易接受。慢性盆腔炎患者發病時因病灶病原體活動致使病灶組織損傷、壞死進而導致血液中α2-巨球蛋白、C-反應蛋白、纖維蛋白和免疫球蛋白等增加， 促進了紅細胞及血小板聚集， 使血沉加快、血小板升高， 表現為血沉、血小板、C-反應蛋白均呈高水平表達；治療中當病灶內病原體減少或被消滅時， 病灶中損傷、壞死的組織處于修復狀態， 血液中α2-巨球蛋白、C-反應蛋白、纖維蛋白和免疫球蛋白等隨之減少， 紅細胞及血小板聚集變緩， 因此表現為血沉、血小板、C-反應蛋白降低或正常。

本次研究顯示， 慢性盆腔炎患者發病時不管病情輕重其血沉、血小板、C-反應蛋白水平與對照組比較均顯著升高（P<0.05）， 表現為病情越重其血沉、血小板、C-反應蛋白水平越高。經治療后動態監測其變化與病情變化關系顯示， 血沉、血小板、C-反應蛋白升高則病情向不良方向轉化， 血沉、血小板、C-反應蛋白降低則病情向痊愈或好轉方向轉化， 血沉、血小板、C-反應蛋白正常時預示病情痊愈或靜止。

綜上所述， 在臨床上通過動態監測患者血沉、血小板及C-反應蛋白的變化可及時了解病情發展趨向， 為指導藥物的應用、特別是抗生素的使用提供了科學理論依據， 值得推廣。

參考文獻

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社， 2002：122.

[2] 謝幸， 茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013： 264.

[3] 唐巧.慢性盆腔炎治療的療效分析.中國社區醫師， 2012， 14（7）： 208.

[4] 李小平， 伍啟康， 徐杰偉. hs-CRP測定對小兒急性上呼吸道感染的診斷價值.實驗與檢驗醫學， 2008， 26（5）：597.

[收稿日期：2015-07-20]