芪藶強心膠囊聯合苓桂術甘湯加減治療心陽不足型胸痹的效果觀察

【摘要】 目的 觀察芪藶強心膠囊聯合苓桂術甘湯加減治療心陽不足型胸痹的效果。方法 選取2022年1月—2023年4月瑞昌市中醫醫院收治的62例心陽不足型胸痹患者，采用簡單隨機分組法分為芪藶強心膠囊組和聯合組，各31例。芪藶強心膠囊組采用芪藶強心膠囊治療，聯合組在采用芪藶強心膠囊治療的基礎上聯合苓桂術甘湯加減治療，比較治療前后2組患者的中醫證候積分、心功能、治療效果和不良事件發生情況。結果 聯合組治療總有效率為90.32%，高于芪藶強心膠囊組的67.74%，差異有統計學意義（Plt;0.05）;治療后，聯合組胸痛徹背、痛勢急劇、受寒而發等主要癥狀，胸悶氣短、惡寒肢冷等次要癥狀中醫證候積分均低于芪藶強心膠囊組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;治療后，聯合組的左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平高于芪藶強心膠囊組，左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）水平低于芪藶強心膠囊組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;2組患者不良事件發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 芪藶強心膠囊聯合苓桂術甘湯加減治療可以提高心陽不足型胸痹患者的治療有效率，降低中醫證候積分，改善患者的心功能，安全性良好。

【關鍵詞】 胸痹;心陽不足型;芪藶強心膠囊;苓桂術甘湯加減;中醫證候積分;心功能

文章編號：1672-1721（2024）22-0149-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R256.22

胸痹心痛是心氣不足、心陽不足的表現，與心肝脾胃等相關，也與瘀濁等病邪有關[1]。臨床常因為脾胃陽虛、痰濕內阻、氣血運行不暢所致，而陽氣虛衰、脾胃不調，導致痰濁內生，痰瘀阻滯心脈，亦是導致胸痹發生的重要病因[2]。在中醫看來，高血壓、冠心病、動脈硬化等疾病患者有胸悶、胸痛等癥狀，屬于胸痹的范圍[3]。多數胸痹表現為胸前陣痛、有刺痛感，到夜晚癥狀更為明顯，常伴有胸悶心悸、面色晦暗的癥狀，這是心氣不足、心陽不振、瘀血閉阻所致，治療時以益氣養陰、活血止痛為主[4]。芪藶強心膠囊具有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫的功效[5]。苓桂術甘湯中茯苓、黃芪、人參、甘草為祛濕劑，具有辛甘化陽、以襄助溫補中陽之力的功效，臨床常用于治療中陽不足之痰飲、胸脅支滿、目眩心悸、短氣而咳、舌苔白滑、脈弦滑或沉緊、神經官能癥等屬水飲停于中焦者[6-7]。本研究旨在探討芪藶強心膠囊聯合苓桂術甘湯加減治療心陽不足型胸痹的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年4月瑞昌市中醫醫院收治的62例心陽不足型胸痹患者，采用簡單隨機分組法分為芪藶強心膠囊組和聯合組，每組31例。芪藶強心膠囊組男性16例，女性15例;年齡53～84歲，平均年齡（73.34±5.34）歲;病程1～9年，平均病程（5.67±1.32）年。聯合組男性14例，女性17例，年齡54～83歲，平均年齡（72.92±5.31）歲;病程1.5～8年，平均病程（5.37±1.36）年。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本次研究經過醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合中醫心陽不足型胸痹的診斷標準，主證為胸部悶痛，甚則胸痛徹背、喘息不得臥，次證為胸悶氣短、惡寒肢冷，舌苔白滑或膩，脈沉遲緩;對治療藥物不過敏。

排除標準：重度心肺功能不全者;凝血功能異常者;患有免疫系統疾病者。

1.2 方法

芪藶強心膠囊組給予芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z20040141，0.3 g×36粒）治療，4粒/次，3次/d，4周為1個療程，持續治療

1個月[8]。

聯合組在芪藶強心膠囊組的基礎上聯合苓桂術甘湯加減治療。組方為桂枝6 g，茯苓12 g，白術10 g，桔梗10 g，炙甘草9 g，桃仁10 g，當歸10 g。加水200 mL煎服，每天1劑，100 mL/次，2次/d。咳嗽痰多者，在主方中加半夏6 g、陳皮6 g、紅花3 g、川芎3 g，以燥濕化痰;心下痞或腹中有水聲者，在主方中加入枳實3 g、生姜6 g、地龍3 g，赤芍6 g、黃芪6 g，以消痰散水。持續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[9]。評估2組患者治療后的臨床療效，其中血氣指標恢復正常，復查腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）恢復至正常水平，胸痹癥狀積分降低大于70%為顯效;血氣指標改善，復查BNP水平改善，胸痹癥狀積分降低30%～70%為有效;臨床癥狀無改善，胸痹癥狀積分降低低于30%為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）中醫證候積分。治療前后，比較2組患者中醫證候積分[10]，評定指標包括胸部悶痛、胸痛徹背、喘息不得臥等主要癥狀，胸悶氣短、惡寒肢冷等次要癥狀，根據癥狀的嚴重程度，主要癥狀評分為0～6分，次要癥狀評分為0～3分，分數越高表示患者癥狀越明顯。（3）心功能。治療前后，采用彩色多普勒超聲測定患者的LVEDD、LVEF。（4）統計2組患者的不良反應發生情況。不良反應包括胸悶、食欲不振、胃腸不適、呼吸欠暢。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，滿足正態分布且方差齊的計量資料以x±s表示，采用兩樣本獨立t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較

聯合組總有效率為90.32%，高于芪藶強心膠囊組的67.74%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后中醫證候積分比較

治療前，2組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者胸部悶痛、胸痛徹背、喘息不得臥等主要癥狀，胸悶氣短、惡寒肢冷等次要癥狀中醫證候積分均降低，且聯合組低于芪藶強心膠囊組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后心功能指標比較

治療前，2組患者心功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者LVEF水平均升高，LVEDD水平降低，且聯合組的LVEF水平高于芪藶強心膠囊組，LVEDD水平低于芪藶強心膠囊組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者不良事件發生情況比較

芪藶強心膠囊組不良事件發生率為12.90%，與聯合組的9.68%相比略高，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹、喘息不得臥為主要表現的一種疾病，輕者感覺胸悶、呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。本病證發生多與寒邪內侵、飲食失調、情志失節、勞倦內傷、年邁體虛等因素有關，病機有虛實兩方面，心陽不足型為寒主收引，遏制陽氣，使得血行不暢，需補益陽氣，溫振心陽[11]。芪藶強心膠囊主要成分為黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮，具有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫的作用[12]。苓桂術甘湯重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆，桂枝為臣，功能溫陽化氣，平沖降逆，苓、桂相合為溫陽化氣，利水平沖之常用組合，辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力[13]。

本次研究結果顯示，治療后，聯合組患者胸部悶痛、胸痛徹背、喘息不得臥等主要癥狀，胸悶氣短、惡寒肢冷等次要癥狀中醫證候積分低于芪藶強心膠囊組（Plt;0.05），說明芪藶強心膠囊聯合苓桂術甘湯加減治療能夠減輕心陽不足型胸痹患者的中醫癥狀。分析原因為，苓桂術甘湯中包含桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍、炙甘草、桂枝、炒白術、茯苓、當歸尾、黃芪，其中桃仁可以活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘，紅花可以活血通經、散瘀止痛，川芎可以活血行氣、祛風止痛，地龍可以清熱定驚、通絡、平喘、利尿，赤芍可以清熱涼血、散瘀止痛，炙甘草可以益氣補中，桂枝可以發汗解表、散寒止痛、通陽化氣，炒白術可以燥濕利水、止汗，茯苓可以利水滲濕、健脾、寧心，當歸尾可以活血祛瘀，黃芪可以健脾補中、升陽舉陷、益衛固表、利尿。方中諸藥合用可以共同發揮升陽舉陷、益氣補中的作用。

本研究結果顯示，聯合組治療有效率高于芪藶強心膠囊組，治療后聯合組的LVEF水平高于芪藶強心膠囊組，LVEDD水平低于芪藶強心膠囊組（Plt;0.05），說明芪藶強心膠囊聯合苓桂術甘湯加減治療能夠增加心陽不足型胸痹患者的治療有效率，改善患者的心功能。現代藥理學研究顯示，黃芪、桂枝補氣升陽，當歸尾活血祛瘀，這些都可以有效促進患者恢復。既往研究結果顯示[14]，采用芪藶苓桂術甘湯治療冠心病心力衰竭可以獲得確切療效，治療后患者臨床癥狀可明顯緩解，同時其心功能亦可顯著改善，臨床使用價值較高。芪藶強心膠囊組不良事件發生率略高于聯合組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），說明在芪藶強心膠囊基礎上加用苓桂術甘湯加減治療不會顯著增加用藥不良反應，安全性高。

綜上所述，芪藶強心膠囊聯合苓桂術甘湯加減治療可以提高心陽不足型胸痹患者的治療有效率，降低中醫證候積分，改善患者的心功能，安全性良好，值得臨床使用并進一步推廣。