NIHSS評分、日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的預(yù)測效能

Predictive effectiveness of NIHSS score and daily activity level in the risk of constipation in elderly patients with first stroke

HU Daohong，MIN Fei，CHEN Lulu，YANG HaiyanJinhu County Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangsu 211600 ChinaCorresponding Author CHEN Lulu，E-mail：1071610303@qq.com

Keywords first stroke;elderly patients;constipation;NIHSS score;daily activity level；predictive effectiveness；nursing

摘要 目的：探究美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的預(yù)測效能。方法：采用便利抽樣法，選取某省二級醫(yī)院2022年2月—12月收治的老年首發(fā)腦卒中病人100例，采用一般資料問卷、NIHSS等進(jìn)行調(diào)查，通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選老年首發(fā)腦卒中病人便秘發(fā)生的危險因素，繪制NIHSS評分、日活動量預(yù)測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的受試者工作特征曲線（ROC），分析其預(yù)測效能。結(jié)果：發(fā)生便秘病人共31例，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年首發(fā)腦卒中病人便秘發(fā)生影響因素包括年齡、日飲水量、焦慮狀況、日活動量、NIHSS評分（Plt;0.05）；NIHSS評分預(yù)測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的ROC曲線下面積為0.786［95%CI（0.745，0.828）］，最佳截斷值為14.85分，約登指數(shù)為0.61 敏感度、特異度分別為0.77 0.840；日活動量預(yù)測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的ROC曲線下面積為0.845［95%CI（0.805，0.885）］，最佳截斷值為1.87 h，約登指數(shù)為0.62 敏感度、特異度分別為0.790，0.834。結(jié)論：老年首發(fā)腦卒中病人存在一定的便秘風(fēng)險，且受多因素影響，NIHSS評分、日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險有較好的預(yù)測效能，可為臨床預(yù)防老年首發(fā)腦卒中病人便秘提供參考。

關(guān)鍵詞 首發(fā)腦卒中；老年病人；便秘；NIHSS評分；日常活動量；預(yù)測效能；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.021

便秘是老年人群中的高發(fā)性綜合征，發(fā)生率為15%～20%，而老年人罹患腦卒中后也易出現(xiàn)消化道并發(fā)癥，如便秘、消化道出血等，發(fā)生率約為50%［1-2］。老年首發(fā)腦卒中病人并發(fā)便秘情況下，可造成病人排便困難，甚至引起血壓波動，導(dǎo)致腦血管不良事件風(fēng)險明顯增大，對臨床預(yù)后有嚴(yán)重影響［3］。研究者對腦卒中病人便秘預(yù)防護(hù)理有著較高關(guān)注度，且相關(guān)研究明確了腦卒中病人并發(fā)便秘的危險因素［4］，部分研究證實美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日活動量是腦卒中病人便秘的獨立影響因素［5-6］，但少有研究分析NIHSS評分、日活動量對腦卒中病人便秘風(fēng)險的預(yù)測效能，并未明確預(yù)測腦卒中病人便秘風(fēng)險的有效指標(biāo)，難以為臨床預(yù)測腦卒中病人便秘風(fēng)險提供有效依據(jù)。本研究就NIHSS評分、日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的預(yù)測效能實施分析，旨在為臨床腦卒中病人便秘預(yù)防護(hù)理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取某省二級醫(yī)院2022年2月—12月收治的老年首發(fā)腦卒中病人100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）首次發(fā)病；3）符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；4）發(fā)病前無便秘情況；5）有基礎(chǔ)溝通、交流能力；6）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）服用可能影響便秘的藥物；2）有其他可能引起便秘的疾病；3）有嚴(yán)重肢體功能障礙；4）有腸道手術(shù)史；5）臨床資料缺失病人。

1.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)

研究根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)［7］進(jìn)行診斷。如病人符合下述條件，則可診斷為便秘：1）滿足以下2種及以上情況。≥25%的排便感到費力；≥25%的排便屬于硬便、干球便；≥25%的排便有未盡感；≥25%的排便有直腸堵塞或梗阻感；≥25%的排便需手法支持；自發(fā)排便lt;3次/周。2）與腸易激綜合征診斷不符。3）不服用瀉藥情況下幾乎無稀便。調(diào)查后發(fā)生便秘31例。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具

1.3.1.1 一般資料問卷

本研究借助一般資料問卷調(diào)查病人信息，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度、合并糖尿病、腦卒中類型、發(fā)病部位、日飲水量、日活動量、便秘家族史等。

1.3.1.2 NIHSS

采用NIHSS［8］測定病人腦卒中程度，該量表包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等，評分為0～42分，0分或1分為正常或近乎正常，2～4分為輕度腦卒中，5～15分為中度腦卒中，gt;15分為重度腦卒中。

1.3.1.3 焦慮自評量表

采用焦慮自評量表［9］測定病人焦慮水平，量表共有20個條目，采用Likert 4級評分法，其中條目5、條目9、條目13、條目17、條目19采用反向計分，量表粗總分為20～80分，將粗總分×1.25取整，即可得到標(biāo)準(zhǔn)分，如標(biāo)準(zhǔn)分≥50分則有焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.1.4 抑郁自評量表

采用抑郁自評量表［10］測定病人抑郁水平，量表共20個條目，采用Likert 4級評分法，其中10個條目采用正向計分，10個條目采用反向計分，粗總分為20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25（取整），標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.3.1.5 改良Rankin量表（mRS）

采用mRS［11］測定病人神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，采用Likert 7級評分法。0級為毫無癥狀，計0分；1級為有癥狀，但無明顯殘疾，可獨立完成日常活動或工作，計1分；2級為輕度障礙，可處理個人事務(wù)，但無法完成所有活動，計2分；3級為中度障礙，需協(xié)助，但可獨立行走，計3分；4級為重度障礙，無法獨立行走，計4分；5級為嚴(yán)重殘疾，臥床不起需24 h照護(hù)，計5分；6級為死亡，計6分。

1.3.2 資料收集方法

1.3.2.1 成立研究小組

本研究從科室護(hù)士中遴選組員成立研究小組，遴選標(biāo)準(zhǔn)：工作年限超過5年；本科及以上學(xué)歷；護(hù)師及以上職稱；自愿報名，對研究感興趣；熟悉調(diào)查量表及操作；有良好的溝通、協(xié)調(diào)能力。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)對報名組員進(jìn)行篩選，最終納入組員共5名。邀請科室有培訓(xùn)資質(zhì)的主管護(hù)師擔(dān)任培訓(xùn)教師，對研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查量表或問卷、調(diào)查流程、調(diào)查話術(shù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等，培訓(xùn)方式有“課堂講解+情景模擬”，介紹量表使用方法、調(diào)查流程及各環(huán)節(jié)操作，通過情景模擬演示統(tǒng)一調(diào)查話術(shù)，說明調(diào)查溝通注意問題，培訓(xùn)共2課時；培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)現(xiàn)場提問實施考核，每人4個問題，全部答對者考核合格。

1.3.2.2 收集資料方法

一般資料問卷、NIHSS等通過電話或微信隨訪實施調(diào)查或測評，正式調(diào)查或測評前向病人介紹問卷或量表內(nèi)容，說明測評方法或流程，而后根據(jù)問卷或量表提問，復(fù)述病人回答，確定無誤即可填入，該過程由2名研究人員共同執(zhí)行，遵循雙人核查原則。本次研究發(fā)放問卷/量表100份，回收有效問卷/量表100份，有效回收率均為100%。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析；采用受試者工作特征曲線（ROC）分析NIHSS評分、日活動量對便秘的預(yù)測效能。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年首發(fā)腦卒中病人便秘發(fā)生的單因素分析（見表1）

2.2 老年首發(fā)腦卒中病人發(fā)生便秘的多因素Logistic回歸分析

以發(fā)生便秘（未發(fā)生=0，發(fā)生=1）作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，自變量賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年首發(fā)腦卒中病人發(fā)生便秘的影響因素包括年齡、日飲水量、焦慮狀況、日活動量、NIHSS評分（Plt;0.05），見表3。

2.3 NIHSS評分、日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的預(yù)測效能

2.3.1 NIHSS評分對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的預(yù)測效能

本研究繪制NIHSS評分預(yù)測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的ROC曲線，計算得到，ROC曲線下面積為0.786，95%CI（0.745，0.828），最佳截斷值為14.85分，約登指數(shù)為0.61 敏感度、特異度分別為0.77 0.840，見圖1。

2.3.2 日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的預(yù)測效能

本研究繪制日活動量預(yù)測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的ROC曲線，計算得到，ROC曲線下面積為0.845，95%CI（0.805，0.885），最佳截斷值為1.87 h，約登指數(shù)為0.62 敏感度、特異度分別為0.790，0.83 見圖2。

3 討論

3.1 老年首發(fā)腦卒中病人便秘的影響因素

3.1.1 年齡

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡gt;70歲的老年首發(fā)腦卒中病人并發(fā)便秘風(fēng)險高于≤70歲病人，提示年齡越大，病人并發(fā)便秘風(fēng)險越高；究其原因，隨著年齡增大，直腸對容量刺激的敏感度下降，其順應(yīng)性相對較大，故病人更易出現(xiàn)便秘；同時，高齡病人機(jī)體功能呈退行性變化，腸管張力、蠕動減弱且排便相關(guān)肌力明顯降低。病人排便過程中易出現(xiàn)推力不足情況，進(jìn)而造成慢性便秘。丁致強等［12］研究指出，年齡是老年病人便秘發(fā)生的獨立危險因素，與本研究結(jié)論一致。

3.1.2 日飲水量

本研究發(fā)現(xiàn)，日飲水量≤1 L的老年首發(fā)腦卒中病人并發(fā)便秘風(fēng)險大于日飲水量gt;1 L病人，提示病人日飲水量越少則并發(fā)便秘風(fēng)險越大；究其原因，充足的飲水能增大腸道內(nèi)糞便濕度，起到軟化大便作用，便于糞便排出；同時，足量飲水能改善機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)胃腸道蠕動，可增大結(jié)腸向前推動的力量，加之糞便軟化，能明顯降低排便難度。邱濤等［13］研究顯示，每天飲水量為老年病人發(fā)生便秘的獨立危險因素，與本研究結(jié)論相同，該研究指出應(yīng)加強對老年便秘病人的飲食指導(dǎo)，督促其進(jìn)食水果、富含膳食纖維蔬菜，增加每天飲水量，且確定每天指導(dǎo)飲水量為2 L，大于本研究結(jié)果。

3.1.3 焦慮狀況

本研究發(fā)現(xiàn)，中度或重度焦慮的老年首發(fā)腦卒中病人并發(fā)便秘風(fēng)險大于無或輕度焦慮病人，提示病人焦慮情緒越嚴(yán)重則并發(fā)便秘風(fēng)險越大；究其原因，當(dāng)前研究證實，大腦與腸道存在雙向通訊，形成腦-腸軸，可基于不同機(jī)制實現(xiàn)信號的傳遞；罹患腦卒中后病人焦慮情緒嚴(yán)重。王鈺等［14］研究顯示，老年腦卒中病人焦慮抑郁量表中焦慮評分達(dá)到了（9.38±5.92）分，且中重度焦慮病人占比大；而焦慮情緒對自主神經(jīng)支配大腸過程形成抑制作用，提高了直腸感覺閾值，進(jìn)而誘發(fā)或加重病人便秘。鄒楚冰等［15］對老年人便秘與心理因素相關(guān)性進(jìn)行分析，證實焦慮情緒可誘發(fā)或加重病人便秘癥狀，證實了本研究結(jié)論。

3.2 NIHSS評分、日活動量能有效預(yù)測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險

本研究結(jié)果顯示，NIHSS評分、日活動量均對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險有較好的預(yù)測效能。NIHSS評分是臨床測定腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度的有效工具，評分越大，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，病人多伴有神經(jīng)沖動、傳導(dǎo)異常，易出現(xiàn)消化系統(tǒng)平滑肌自律性、緊張性異常，腸道蠕動速度減緩，排便功能受到不同程度的影響；同時，大腦神經(jīng)功能正常情況下，可通過對神經(jīng)元、免疫細(xì)胞釋放信號因子的控制作用，影響腸道菌群，并調(diào)節(jié)腸道運動、腸液分泌，而機(jī)體神經(jīng)功能受損情況下，上述功能控制作用會受到影響，難以維持腸屏障功能、菌群環(huán)境，病人并發(fā)便秘風(fēng)險增大。楊宇等［16］在急性腦卒中病人排便情況影響因素的分析中指出，NIHSS評分為病人便秘的影響因素，證實了本研究結(jié)論。

肢體功能障礙是腦卒中病人高發(fā)性后遺癥，伴有肢體功能障礙情況下，病人日常活動受到影響，日活動量明顯降低，可造成盆底肌力、肛門內(nèi)外括約肌力減弱，加之胃結(jié)腸反射作用減弱，結(jié)腸對糞便的外推力不足，病人并發(fā)便秘風(fēng)險明顯增大；同時，因胃腸道蠕動不足，進(jìn)食食物在腸道停留時間長，水分被過度吸收，導(dǎo)致最終形成的糞便干硬，病人排便難度大，可誘發(fā)或加重便秘癥狀。呂水清等［17］研究顯示，每日活動量是老年缺血性腦卒中病人合并慢性便秘的影響因素，證實了本研究結(jié)論。而孫婷婷等［18］研究顯示，直腸功能康復(fù)訓(xùn)練可緩解腦卒中后神經(jīng)源性腸道功能障礙，緩解便秘程度，進(jìn)一步肯定了增加活動訓(xùn)練可緩解便秘，為本研究結(jié)論提供了側(cè)面支撐。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，日活動量預(yù)測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的ROC曲線下面積大于NIHSS評分預(yù)測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的ROC曲線下面積，提示日活動量預(yù)測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險的效果優(yōu)于NIHSS評分，究其原因，NIHSS評分能反映病人神經(jīng)功能受損程度，而神經(jīng)功能對腸道運動、腸液分泌的調(diào)節(jié)作用有限，還受到其他諸多因素影響；軀體活動對胃腸道蠕動有直接影響，每日充足活動量能促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)胃腸道蠕動、增大結(jié)腸對糞便的外推力，對機(jī)體排便的作用更為直接，加之該因素可干預(yù)性強，故預(yù)測效果更為出色。

4 小結(jié)

綜上所述，老年首發(fā)腦卒中病人存在一定的便秘風(fēng)險，且受多因素影響，NIHSS評分、日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險有較好的預(yù)測效能，可為臨床預(yù)防老年首發(fā)腦卒中病人便秘提供參考。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 史勇，董巖.老年慢性便秘臨床治療研究進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，202 42（23）：5897-5903.

［2］ 侯群芳，馬鑫，肖莉，等.腦卒中后便秘患者腸道菌群與炎癥水平的相關(guān)性研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2020，32（1）：95-98.

［3］ 唐強，劉沖，柴芳蕾，等.基于腸-腦軸探討針康法調(diào)控SCFAs改善缺血性腦卒中預(yù)后的新思路［J］.康復(fù)學(xué)報，202 33（1）：90-96.

［4］ 彭寒梅，蔣運蘭，周月，等.腦卒中并發(fā)便秘危險因素的Meta分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，202 13（11）：36-40.

［5］ 王海英.急性腦卒中患者排便情況的影響因素分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（7）：1644-1645.

［6］ 岳雨珊，馬召璽，陸軻，等.經(jīng)脛神經(jīng)電刺激對腦卒中后便秘的康復(fù)效果［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，202 37（12）：1697-1699.

［7］ 俞汀，姜柳琴，林琳.功能性便秘的新認(rèn)識——羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)更新點解讀［J］.中華胃腸外科雜志，2017，20（12）：1334-1338.

［8］ 李法良，陳龍，李靜宇.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分和格拉斯哥昏迷評分對急性腦梗死患者溶栓治療后出血的預(yù)測價值［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，202 41（2）：158-161.

［9］ 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，201 26（9）：676-679.

［10］ 王文菁，譚文艷.Zung抑郁自評量表的因子分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，201 32（16）：2191-2193.

［11］ 張磊，劉建民.改良Rankin量表［J］.中華神經(jīng)外科雜志，201 28（5）：512.

［12］ 丁致強，李夢婷，張留平，等.老年透析病人便秘現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，202 36（4）：333-336.

［13］ 邱濤，熊瑛，吳紅梅.老年2型糖尿病患者發(fā)生便秘的因素及抬臀干預(yù)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2020，40（23）：4940-4944.

［14］ 王鈺，張雪茹，白金文，等.老年腦卒中患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.護(hù)理實踐與研究，202 20（5）：631-636.

［15］ 鄒楚冰，陳淑琪，陳繼欣，等.廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)老年人便秘與心理因素相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2018，38（4）：960-961.

［16］ 楊宇，鐘代曲，沈盈盈，等.急性腦卒中病人排便情況的影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2018，32（24）：3870-3874.

［17］ 呂水清，朱德斌，強鋒.老年缺血性腦卒中患者合并慢性便秘的危險因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，202 25（5）：497-500.

［18］ 孫婷婷，李媛媛，邱玉.腸道管理聯(lián)合直腸功能康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后神經(jīng)源性腸道功能障礙患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，202 28（23）：123-126.

（收稿日期：2023-08-12；修回日期：2024-05-24）

（本文編輯薛佳）