信息疊加教育對中青年牙周炎病人口腔健康素養及自我管理能力的影響

Effect of information overlay education on oral health literacy and self-management ability of young and middle-aged patients with periodontitis

PAN Xiaoyan，TANG Peipei，YUAN MiaoThe Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210029 ChinaCorresponding Author YUAN Miao，E-mail：ebi0491@sina.com

Keywords young and middle-aged patients;periodontitis;oral health literacy;self-management ability;health education；nursing

摘要 目的：探究信息疊加教育對中青年牙周炎病人口腔健康素養及自我管理能力的影響。方法：選取2021年7月—2022年12月我院收治的中青年牙周炎病人150例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組采取常規宣教，觀察組在對照組基礎上應用信息疊加教育進行干預。干預2周后，比較兩組病人口腔健康素養及自我管理能力。結果：干預后，觀察組病人口腔健康素養量表各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組病人口腔衛生自我管理能力評價高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：中青年牙周炎病人應用信息疊加教育干預后，能提升病人口腔健康素養水平，有助于提高自我管理能力。

關鍵詞 中青年病人；牙周炎；口腔健康素養；自我管理能力；健康教育；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.033

牙周炎是臨床高發性口腔疾病，是一種發生于牙周組織的慢性炎癥，且中青年人是牙周炎高發群體，病人多伴有牙齦紅腫、牙齒松動等癥狀［1-2］。牙周炎初期缺乏明顯癥狀，極易被忽視，加之部分病人口腔衛生管理意識薄弱，且口腔衛生知識匱乏、自我管理能力低下，后期病情進展快且易反復，對病人進食、生活產生了較大的影響［3］。曲夢等［4］研究顯示，牙周炎病人口腔健康素養處于中等水平，且口腔健康素養水平與疾病嚴重程度呈負相關，而其他研究顯示，健康教育是病人口腔健康素養水平的影響因素，肯定了牙周炎病人開展健康教育的必要性［5］?，F有文獻圍繞牙周炎病人健康教育進行了大量研究［6-7］，提出了一系列健康教育方式或模式，但多傾向于單一傳授知識、演示自我護理操作，缺乏引導性、互動性，難以實現對病人的循環、強化作用，故還需積極創新健康教育方式。本研究在中青年牙周炎病人中應用信息疊加教育，探究其對病人口腔健康素養及自我管理能力的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月—2022年12月我院收治的中青年牙周炎病人150例作為研究對象。納入標準：1）符合牙周炎臨床診斷標準［8］；2）年齡18～59歲；3）按時復診病人；4）口腔余留牙齒（不包括種植牙、義齒等）＞16顆，磨牙＞4顆；5）治療結束后自愿接受健康教育；6）認知、溝通能力良好；7）已簽署知情同意書。排除標準：1）合并其他口腔疾病；2）妊娠期或哺乳期婦女；3）手功能受限；4）服用相關藥物導致牙周炎癥組織發展；5）研究期間有其他就診經歷；6）臨床資料缺失。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組中，男42例，女33例；年齡為（38.29±10.57）歲；文化程度：專科以下48例，?？萍耙陨?7例；牙周炎嚴重程度：輕度24例，中度37例，重度14例。觀察組中，男40例，女35例；年齡為（38.52±10.38）歲；文化程度：?？埔韵?5例，?？萍耙陨?0例；牙周炎嚴重程度：輕度22例，中度35例，重度18例。兩組性別、年齡、文化程度、牙周炎嚴重程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規宣教，向中青年牙周炎病人發放牙周炎宣傳手冊，手冊內容有疾病知識、治療方法、臨床預后、日常生活管理及其他注意事項，引導病人結合手冊學習相關知識，說明閱讀要點，并結合臨床案例說明各療法具體效果、口腔衛生管理方法，宣教時長30 min［9-10］。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上應用信息疊加教育進行干預，具體過程如下。

1.2.2.1 遴選研究組員

遴選標準：1）工作時間≥5年；2）本科及以上學歷；3）職稱為護師及以上；4）有牙周炎護理宣教經驗；5）熟悉口腔健康素養量表［11］、口腔保健自我效能量表［12］內容及使用；6）有良好的溝通、協作能力。研究面向護士招募組員，結合以上標準對報名護士進行篩選，最終納入組員共4名，工作年限為（7.29±1.52）年；學歷：本科生3名，研究生1名；職稱：護師1名，主管護師及以上3名。

組員培訓：1）培訓教師，要求有培訓資質、職稱為主管護師及以上的護士。2）培訓內容包括牙周炎檢查與治療知識、健康教育流程及操作、量表內容及測評方法、病人資料收集等。3）培訓方法采用流程圖教學、演示操作法。4）培訓時，培訓教師結合研究流程圖向組員介紹研究步驟，包括研究準備、研究實施過程、研究反饋評價，并演示重點操作，如量表測評、健康教育等，明確常見操作問題，并予以糾正，培訓共3課時。培訓結束后，采用現場問答法進行考核，每人5題，全部答對，則培訓合格。

1.2.2.2 設計健康教育方案

1）設計教育方案初稿。研究檢索相關文獻了解牙周炎病人宣教方法或方案，檢索數據庫包括中國生物醫學文獻服務系統、中國指南網、萬方數據庫、中國知網、中華醫學期刊全文數據庫，檢索主題詞有牙周炎/慢性牙周炎、健康教育/護理宣教，文獻檢索時限為2017年1月1日—2021年5月31日，檢索得到相關文獻78篇。由2名組員閱讀文獻內容，提取文獻證據，包含健康教育/護理宣教方法、健康教育/護理宣教內容、健康教育/護理宣教時間、健康教育/護理宣教評價，據此設計牙周炎病人健康教育方案初稿。2）完善健康教育方案。邀請院內專家開展函詢，對牙周炎病人健康教育方案初稿內容進行評價，提出修訂意見，以實現對方案初稿的完善、改進。專家資質要求：工作年限＞10年；副高級及以上職稱；本科及以上學歷；研究相關領域工作；有函詢參與經歷；能全程參與函詢。組員通過電子郵件向專家發放電子版牙周炎病人健康教育方案初稿，以評價健康教育方法、健康教育內容、健康教育頻次等內容的重要性，由“非常不重要”至“非常重要”，分別計1～5分，每輪函詢周期為1周，如專家意見趨于一致，則結束函詢；每輪函詢結束后，組員整理返回問卷，結合重要性評分、專家意見對指標進行篩選、修訂，確定最終版牙周炎病人健康教育方案，即對健康信息的區塊化、數據化處理，構建起“信息區塊化教育”“信息數據化教育”聯合的疊加教育模式。

1.2.2.3 實施信息疊加教育

1）信息區塊化教育。研究小組就牙周炎疾病、治療及日常管理相關知識進行總結，將牙周炎健康知識分為7區18塊，7區分別為發病現狀（3塊）、疾病類型（1塊）、病因（2塊）、癥狀（2塊）、檢查治療（5塊）、預后（2塊）及日常管理（3塊），18塊分別為發病率、發病趨勢、高發人群、牙周炎類型、發病局部因素、發病全身因素、癥狀表現、牙周炎分度、檢查步驟及項目、急性期治療、基礎治療、藥物治療、手術治療、整體預后、并發癥、口腔衛生維護、牙周炎預防、定期復查，據此形成牙周炎知識區塊圖。

研究小組根據牙周炎知識區塊圖設計健康問答題，共24題，7區對應問題數目分別為3、1、2、2、5、2、9個，常規宣教結束后，在獨立房間內向病人提問，統計病人答對、答錯問題，如某區塊問題全部答對，則將某區塊圖交予病人，如日常管理區9個問題全部答對，則可領取該區塊圖。

根據病人缺失區塊進行分組，得到7個小組，引導既往收治、自我管理能力良好且現已康復的牙周炎病人14例入組，與組內病人進行交流，引導病人學習相關知識，分享自我管理經驗，每周3次，每次30 min，連續干預2周后再行問答考核，如病人所持區塊能拼成完整的牙周炎知識區塊圖，則可暫停宣教。2）信息數據化教育。護士基于微信平臺創建口腔衛生管理信息反饋群，要求病人定期反饋口腔衛生管理情況，反饋信息有“日刷牙次數”“每次刷牙時間”“每次刷牙方法”“正確使用牙線、牙縫刷”“牙齦出血、腫痛發生情況”，參考標準對病人口腔衛生管理情況實施評價，具體標準如下：日刷牙2次（1分，每增加1次加1分，總分不超過3分）；每次刷牙時間3～5 min（3 min計1分，4 min計2分，5 min計3分）；每次刷牙方法有圓弧法（1分）、豎刷法（1分）、巴氏刷牙法（2分）；正確使用牙線、牙縫刷加1分，錯誤使用減1分；牙齦出血、腫痛發生1次減1分，未發生計0分；口腔衛生管理基準分為4分，＜4分則口腔衛生管理不合格，≥4分則口腔衛生管理合格。督促牙周炎病人每日反饋口腔衛生管理信息，7 d為1個周期，共2個周期，據此進行評價、統計，確定口腔衛生管理評分，以干預時間為橫軸，以口腔衛生管理評分為縱軸，繪制口腔衛生管理評分折線圖，見圖1。

護士1個周期向病人反饋1次折線圖，結合折線圖中口腔衛生管理評分對應基準線變化，明確口腔衛生管理效果，有“正常（4分）”“良好（gt;4分）”“欠佳（lt;4分）”。結合1個周期反饋的口腔衛生管理信息總結“欠佳”病人存在的口腔衛生管理問題，如“刷牙次數不足或時間偏短”“刷牙方法不正確”等；護士向存在口腔衛生管理問題病人推送規范口腔管理演示視頻，督促其學習正確刷牙方法、牙齒清潔方法，比較口腔衛生管理良好、正常、欠佳病人牙齒、牙齦圖片，明確自我管理缺失對口腔衛生、牙周炎病情的影響，教育時長30 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 口腔健康素養

干預2周后，采用牙周炎病人口腔健康素養量表測定病人口腔健康素養水平，該量表包括閱讀理解能力、決策能力、計算能力、傾聽能力4個維度，共21個條目，每個條目有5個選項，答對得1分，答錯不得分，量表總分為0～21分，評分越高，表明病人健康素養水平越高；全量表的Cronbach′s α系數為0.833［11］。

1.3.2 自我管理能力

干預2周后，采用牙周炎病人口腔保健自我效能量表測定病人自我管理能力，問卷包括口腔衛生知識、口腔衛生行為、口腔衛生態度3個維度，共12個條目，每個條目評價采取Likert 5級評分法，由“完全不同意”至“完全同意”，總分為12～60分，評分越高，表示病人口腔自我管理能力越高；量表的Cronbach′s α系數為0.859［12］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔健康素養（見表1）

2.2 自我管理能力（見表2）

3 討論

3.1 信息疊加教育能提升口腔健康素養水平

本研究結果顯示，干預后，觀察組病人口腔健康素養量表各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），提示信息疊加教育能提升牙周炎病人口腔健康素養水平；究其原因為：王小黎等［13］研究顯示，居民口腔健康素養水平受文化程度、口腔健康教育、口腔保健等因素的影響，提示加強口腔保健、開展口腔健康教育可提升居民健康素養水平。本研究面向牙周炎病人實施信息疊加教育，通過信息區塊化能實現對牙周炎及口腔衛生管理相關知識進行整理，通過問答調查等可了解病人認知水平，配合康復病人引導學習、經驗交流、拼圖游戲，能促進病人實現缺失區塊知識的針對性學習，可充分鍛煉病人閱讀理解能力、傾聽能力及決策能力，全面提升口腔健康素養水平。同時，研究在信息區塊化教育上疊加信息數據化教育，獲取病人口腔衛生管理信息并實施數據化處理，繪制相應圖表并展示，據此明確病人口腔衛生管理現狀，能為其口腔衛生管理決策提供依據，進而提升口腔健康素養水平［14］。

3.2 信息疊加教育可提高自我管理能力

本研究結果顯示，干預后，觀察組病人口腔衛生自我管理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），提示信息疊加教育可提高牙周炎病人自我管理能力；究其原因為，通過信息區塊化教育能全面評估病人對疾病知識、口腔衛生知識的掌握情況，結合調查評估結果組織康復病人引導學習，能強化病人對相關知識的掌握；而通過信息數據化教育獲取病人口腔衛生管理信息，經數據化處理后以圖表形式進行展示，便于病人清楚認識自身口腔衛生行為與基本要求的差距，促使其對口腔衛生保持積極態度，配合口腔衛生管理問題分析、強化宣教，能促進病人學習口腔保健操作，有助于進一步規范其口腔衛生行為，全面提升病人自我管理能力。雷冰等［15］在慢性牙周炎病人中應用回授法健康教育，其教育內容與本研究基本一致，宣教步驟、操作與本研究有相通之處，結果顯示，觀察組病人口腔衛生自我管理能力評分高于對照組，提示回授法健康教育可提升病人口腔衛生自我管理能力，能為本研究結論提供依據，但因本研究以不同形式呈現信息，可產生疊加作用，故干預效果更為出色。

綜上所述，信息疊加教育在中青年牙周炎病人中的應用，能提升病人口腔健康素養水平，有助于提高自我管理能力。

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（收稿日期：2023-10-23；修回日期：2024-07-08）

（本文編輯薛佳）