APIE培訓模式在高級新手護士核心能力培養中的應用

Application of APIE training mode in cultivating core competence of sonior novice nurses

WU Jinru，FENG Jinping，ZHANG Li，HE XuemeiFoshan Women and Children Hospital，Guangdong 528316 ChinaCorresponding Author WU Jinru，E-mail：chenyuxia196@163.com

Keywords teaching need;APIE training mode;senior novice nurse;core competence;job competency;nursing

摘要 目的：探討APIE培訓模式在高級新手護士核心能力培養中的應用效果。方法：選取本院185名規范化培訓護士作為研究對象，將2019年7月—2020年6月規范化培訓護士作為對照組（n=96），2021年7月—2022年6月規范化培訓護士作為觀察組（n=89）。對照組采用常規教學方法進行培訓，觀察組在對照組的基礎上實施APIE培訓教學模式，分析比較兩組護士的綜合能力、理論與技能考核成績、培訓滿意度、護理不良事件發生率情況。結果：觀察組綜合能力得分、理論與技能考核成績、培訓滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：應用APIE培訓模式對高級新手護士核心能力培養取得較好的效果。

關鍵詞 教學需求；APIE培訓模式；高級新手護士；核心能力；崗位勝任力；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.025

護理工作是衛生健康事業的重要組成部分，在治病防病、搶救生命、促進康復、減輕疼痛等方面擔負著重要責任。隨著現代醫療技術的提高與護理理念的更新，對護理人員的護理綜合能力、技術水平、服務能力、應急能力、組織協調能力的要求也在不斷提高。新畢業護士需要經過2年或3年的臨床經驗才能滿足臨床工作基本需求［1］，高級新手護士即工作1年內的護士［2］，作為醫院的新生及未來發展的重要力量，提高其護理核心能力，是保障護理質量和護理安全的重要措施［3］。2016年國家衛生與計劃生育委員會頒布了《新入職護士規范化培訓大綱（試行）》［4］（下稱《大綱》），明確規定新入職護士的培訓目標、培訓對象、培訓方法、培訓時間、培訓內容及要求等7個部分，對培訓模式缺乏明確的指引，且《大綱》內容主要針對三級綜合醫院，其他醫院參照執行。目前，我國部分醫療機構新入職護士的培訓過程仍存在設置不科學、培訓方式單一、培訓效果差、培訓內容難以滿足實際工作需求等問題［5］。

如何突破傳統教育管理的局限，確保規范化培訓方案嚴格執行，穩步提高規范化培訓質量，是各醫院都正面臨的難題［6］。結合國內研究培訓現狀和醫院發展需求，我院擬采用APIE培訓模式，探索建立適合高級新手護士的培訓模式，幫助高級新手護士更好地轉變角色，迅速適應臨床工作，提高核心能力，滿足工作需求?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院185名規范化培訓護士作為研究對象，將2019年7月—2020年6月規范化培訓護士作為對照組（n=96），2021年7月—2022年6月規范化培訓護士作為觀察組（n=89）。對照組中，男6人，女90人；?？?7人，本科19人，年齡為20～24（21.85±1.09）歲；觀察組中，男4人，女85人；?？?9人，本科20人；年齡為20～24（22.02±0.86）歲。兩組護士一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組實施常規教學，即每月開展2次規培理論授課。觀察組在對照組的基礎上，應用APIE培訓模式進行培訓，開展教學需求評估（assessment），制定以“教學需求”為導向的教學方案（planning），實施教學活動（implementing），并進行效果評價（evaluation）。具體方法實施如下。

1.2.1 教學需求評估

教學需求評估包括政策評估、機構發展評估、醫療需求評估、教育資源評估、專業發展評估、質量安全評估、護士崗位與層級評估及護士個體的評估。結合以上需求評估內容，通過自制的調查問卷，對完成入職崗前培訓的護士采用問卷星進行個體、教學內容、培訓方式、專業發展、崗前培訓評價等評估，評估內容如下。

1.2.2 制定教學方案

1）教學目標。本階段的培訓目標是以臨床知識及護理技能為重點，在實踐中逐步應用專業知識和技能為病人提供整體護理，我院為婦幼?？漆t院，對?？萍夹g能力要求較高，以往教學目標的制定由護理部單向決定，忽略?？婆c護士需求，本研究以評估的教育需求為導向，結合不同專科護理核心能力要求，制定新手護士院級綜合培訓與?？谱o士核心能力教育培訓目標，并將新手護士專科輪轉、培訓計劃、實施與評價納入《護士規范化培訓手冊》管理，每個季度由護理部教研室對培訓手冊進行審核評價，確保督促每位觀察組護士培訓落實到位。2）教學內容。根據醫院及各?？平逃嘤柲繕酥贫ň唧w的教學實施計劃與培訓清單，結合《護士崗位評價標準》要求，按計劃落實《護士規范化培訓手冊》培訓工作。3）教學方法。根據不同的教學內容采用不同的教學方法，包括反思日志書寫、個案累積、經典案例教學、原位模擬、問題驅動教學法（PBL）、迷你臨床演練評估（Mini-CEX）、客觀結構化臨床考試（OSCE）等。

1.2.3 實施教學活動

1.2.3.1 教學管理

為增強培訓成效，在本研究實施前完善了教學培訓體系、強化師資帶教能力及標準化教學載體。1）完善培訓體系。建立起護理教研室-教育護士長-教育護士三級教育管理架構，設置教學管理小組，對教學質量及培訓工作實施督導，各科室教學組長、教育護士一對一帶教，負責新手護士生活、心理、職業規劃、科研等指導。2）強化師資能力。醫院護理教研室聯合科教科邀請中山大學附屬第一醫院師資團隊開展醫學教學人員教學能力培訓與資格認定；組建由各科室技能能手組成的操作考核師資團隊，負責基礎與?？撇僮骺己耍煌ㄟ^邀請?？漆t療團隊，培養院級專科評估和五大模塊體格檢查臨床評估導師。3）標準化教學載體。錄制13個基礎護理操作、教學查房、護理評估技術等視頻，為臨床科室提供統一的標準化教學載體。

1.2.3.2 教學活動

每月組織護理理論授課與操作技能培訓，每季度開展教學查房、病歷討論、培訓手冊評價等常規教學活動。為提升臨床崗位勝任力，在培訓手冊中融入反思日志、思維導圖、個案累積等內容；在教學查房、理論授課中融入經典案例教學、原位模擬、PBL、Mini-CEX等教學實踐模式；在常規操作技能考核基礎上，選取急救場景等開展OSCE考核；每個季度通過組織院級理論與操作技能考核，觀察護士培訓效果。同時，在培訓期內舉辦OSCE大賽、護理個案展示大賽、護理創新用具大賽、職稱評聘分享會、參與教學示范科室展示活動等，加強專業認識，形成良好的學習氛圍，增強教學效果。

1.2.4 教學效果評價

1）綜合能力。考核表采用葉志弘等［2］編著的《臨床護士在職培訓指導》中新手護士綜合能力考核表，考核表包括護理評估、護理診斷、護理計劃、措施實施、護理評價和理論知識6個維度，共有25個條目。采用Likert 4級評分法，即每個條目評分為1～4分，總分為100分，得分越高，綜合能力越高。2）理論與技能考核成績。新手護士培訓期內的理論與操作考核評價?？己私Y果評分＜85分為不及格，85～＜90分為良，90～95分為中，＞95分為優。3）培訓滿意度。采用王鵬舉［7］修訂的適合護理人員的成人學習滿意度量表，具有較好的信度和效度。該問卷共23個條目，各條目采用Likert 5級評分法，1分代表非常不符合，2分代表不符合，3分代表不確定，4分代表符合，5分代表非常符合，總分為115分，得分越高，培訓滿意度越高。4）護理不良事件發生情況。護理不良事件指護理和治療預期結果外發生的護理差錯及事故，包括在住院期間病人燙傷、窒息或誤吸、走失、用藥錯誤、跌倒墜床、非計劃性拔管及關乎病人安全的、非正常的護理意外事件［8］，分為Ⅰ級警訊事件、Ⅱ級不良后果事件、Ⅲ級未造成后果事件和Ⅳ級隱患事件。比較兩組護士護理不良事件發生情況，發生率越低、級別越低，說明通過提高護士業務素質有利于其安全護理行為的養成［9］。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用頻數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合能力

2.2 理論、技能考核成績及培訓滿意度

2.3 護理不良事件發生情況

規范化培訓期間，對照組發生護理不良事件9起（27.27%）（全院護理不良事件總數33起）；觀察組護理不良事件8起（21.05%）（全院理不良事件總數38起），兩組不良事件均為Ⅲ級，未造成后果事件。

3 討論

護理核心能力是指護士所必須具備最主要的護理能力，包括相關專業知識、技能及服務態度等，不斷提升新入職護士的核心能力是目前護理領域的大趨勢［10］。2016年國家衛生計生委印發的《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》［11］中要求建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度，重點加強新入職護士等的培訓，切實提高護理專業素質和服務能力。讓新入職人員能順利地通過臨床環境學習的過渡期，一個完整的學習計劃能為他們提供穩定的學習過程，并在學習過程中減少工作量，協助他們逐步提升自己的臨床工作能力［12］。且由于新手護士的教育背景不同，培訓過程中各專科管理方式不同，護士培訓后能否進入專科角色，勝任崗位工作仍存在問題。因此，具備統一且臨床實際應用性強的規范化培訓和管理體系尤為重要［6］。本研究中，APIE培訓模式在常規教學的基礎上，充分考慮護士需求與專科崗位要求，通過八大需求評估制定全面的培訓計劃，改變原來教學只注重崗前集中培訓、不注重臨床后續培訓的培訓模式。建立了護理教研室-教育護士長-教育護士三級教育管理架構，設置教學管理小組，負責整體教學質量及培訓工作督導。針對護士個體差異，各專科教學組長一對一帶教，通過評估因材施教，更好勝任崗位需求。本研究結果表明觀察組護士培訓滿意度高于對照組（Plt;0.05），提示APIE培訓模式可滿足護士培訓需求，有助于調動護士學習的積極性，有效提高培訓滿意度。

新護士規范化培訓是全國衛生技術人員規范化培訓的重要組成部分，也是保證護理事業發展的重要舉措［13］。以導師為主導的填鴨式傳統培訓模式，只是充分把老師和書本的思想灌輸給學生，在學習效率、積極性、培訓成效方面還有待進一步提高。APIE培訓模式在傳統的面授教學基礎上引進原位模擬、Mini-CEX、OSCE、PBL等多種形式教學與考核方式，增強理論在臨床實踐中的運用效果，同時組織護理個案、創新用具等比賽，加強護士專業輸出。本研究發現，觀察組護士綜合能力與理論、操作技能考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明應用APIE培訓模式能夠有效提高新手護士綜合能力與學習成效。此外，該培訓模式一定程度上增強護士對護理風險的識別能力，有利于安全行為的養成，從而降低護理不良事件的發生。

4 小結

綜上所述，APIE培訓模式在提高護士核心能力研究中應用效果明顯，通過教育需求評估，制定完整的培訓計劃，豐富教學實踐活動與考核模式，實施教學專項人員一對一帶教，滿足護士的學習需求，提高教學成績與滿意度，促進核心能力的增強。

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（收稿日期：2023-09-18；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）