ICU護士預防醫療器械相關壓力性損傷知識及培訓需求的調查分析

Investigation and analysis of ICU nurses′ knowledge and training needs for preventing medical device related pressure injury

GU Suli，ZHANG Lingling，LI Lili，ZHANG Xiaohui，GUO YingSchool of Nursing，Henan University of Science and Technology，Henan 471003 ChinaCorresponding Author ZHANG Lingling，E-mail：lingling7010@126.com

Keywords medical device related pressure injury;intensive care unit;nurse;knowledge;train;need

摘要 目的：調查重癥監護室（ICU）護士預防醫療器械引發的壓力性損傷的知識掌握程度和培訓需求現狀，并分析其影響因素，為制定有效的教育和培訓策略提供借鑒。方法：采用ICU護士醫療器械壓力性損傷知識和培訓需求調查問卷對河南省5所三級醫院和5所二級醫院的200名ICU護士進行調查。結果： 回收有效問卷191份。ICU護士醫療器械相關壓力性損傷預防知識得分為（26.90±3.31）分；培訓需求得分為（42.87±4.16）分。多重線性回歸分析結果顯示，年齡、醫院等級、護士層級、ICU工作年限為ICU護士預防醫療器械相關壓力性損傷知識得分和培訓需求的主要影響因素。結論：ICU護士醫療器械相關壓力性損傷預防知識的掌握程度有待加強，培訓需求迫切。醫院和護理管理人員應加大力度，為ICU護士提供關于醫療器械壓力性損傷預防的規范化培訓，以提升其知識水平，減少ICU病人醫療器械相關壓力性損傷的發生。

關鍵詞 醫療器械相關壓力性損傷；重癥監護室；護士；知識；培訓；需求

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.020

醫療器械相關壓力性損傷（medical device related pressure injury，MDRPI）指的是由診斷和治療的設備導致的壓力損傷，損傷部位的形狀與所使用醫療器械的類型或形狀相符［1］。由于重癥監護室（ICU）病人病情嚴重，需要應用較多種類和數量的醫療器械。因此，ICU病人容易出現MDRPI。研究顯示，ICU病人MDRPI的發生率為0.85％～34.00％，占所有壓力性損傷的43.50％［2-3］。MDRPI的產生不僅會增加病人的痛苦，影響疾病的康復，延長住院時間，提高醫療成本，還會給醫務人員帶來更多的工作負擔，降低護理質量，并可能引發醫患糾紛［4-5］。有研究表明，MDRPI的發生與護士知識體系陳舊、預防意識薄弱、醫療器械使用及固定不當等因素有關［6-7］。因此，有必要了解ICU護士在預防MDRPI知識及培訓需求情況。近年來，國內學者對壓力性損傷關注較多［8-10］，但對醫療器械的研究較少，尤其是ICU護士在MDRPI知識水平方面的研究更為匱乏。本研究通過調查ICU護士預防MDRPI的知識水平和培訓需求現狀，分析相關影響因素，為護理管理人員制定針對性的MDRPI規范化培訓方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣法選取河南省5所三級醫院和5所二級醫院的200名ICU護士為研究對象。根據Kendell′s原則［11］，樣本量應為自變量的5～10倍，本研究問卷有24個條目，研究樣本量應為120～240名，考慮到人力、物力、時間的限制以及調查過程中可能出現無效問卷的情況，本研究納入200名研究對象。納入標準：1）在職的注冊ICU護士；2）在ICU從事臨床護理工作1年以上；3）自愿參加本調查。排除標準：1）進修、輪轉、規范化培訓及支援護士；2）因病、產、婚、事假或其他原因無法參與調查的護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者查閱相關文獻自行設計，主要包括：性別、年齡、醫院等級、用工形式、ICU工作年限、學歷、職稱、護士層級、是否為傷口造口失禁專科護士。

1.2.2 ICU護士MDRPI知識及培訓需求調查問卷

采用胡一蘭［12］編制的ICU護士MDRPI知識和培訓需求調查問卷，該問卷包含2個部分，共24個條目。知識部分的條目采用Likert 3級評分法（1～3分），總分13～39分，分數越高表示知識掌握更加充分。培訓需求部分的條目采用Likert 5級評分法，從“非常需要”到“非常不需要”計1～5分，總分11～55分，分數越高，表示對MDRPI預防知識的需求更大。問卷的Cronbach′s α系數為0.918，分半信度為0.966。知識部分的Cronbach′s α系數和分半信度為0.822和0.863，而培訓需求部分的Cronbach′s α系數和分半信度為0.977和0.982。該問卷量表水平的內容效度指數為0.91，條目水平的內容效度指數為0.80～1.00。

1.3 調查方法

本研究采用電子問卷收集資料，在征得調查醫院及相關ICU領導同意后，研究團隊將問卷鏈接發給科室護士長，由護士長把問卷鏈接發給ICU護士。問卷不顯示個人姓名及醫院名稱，所有題目均設置為必答問題，1個微信賬號僅能答題1次。共發放問卷200份，回收196份，剔除明顯錯誤的問卷及無效問卷（問卷所有條目的答案皆為同一選項）5份，有效問卷191份，有效回收率為95.5％。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析。定性資料以頻數、百分比（％）表示，采用χ2檢驗進行組間比較。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。對于不符合正態分布的定量資料以中位數、四分位數［M（P25，P75）］表示，采用Mann-Whitney U檢驗進行組間比較。通過多重線性回歸分析確定影響ICU護士預防MDRPI知識和培訓需求的因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU護士預防MDRPI知識及培訓需求情況

ICU護士預防MDRPI知識得分為（26.90±3.31）分，培訓需求得分為（42.87±4.16）分；不同特征ICU護士預防MDRPI知識及培訓需求得分比較見表1。

2.2 ICU護士預防MDRPI知識、培訓需求得分影響因素的多因素分析

將ICU護士預防MDRPI知識得分作為因變量，將單因素方差分析中有統計學意義的年齡、婚姻狀況、醫院等級、所在ICU類型、用工形式、ICU工作年限、學歷、護士層級、是否為傷口造口失禁專科護士作為自變量進行多重線性回歸，自變量賦值情況見表2。多因素分析結果顯示，年齡、醫院等級、護士層級、ICU工作年限4個自變量進入方程，可解釋ICU護士預防MDRPI知識得分總變異的62.8%，結果見表3。

將ICU護士預防MDRPI培訓需求得分作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的年齡、婚姻狀況、醫院等級、所在ICU類型、用工形式、ICU工作年限、學歷、護士層級、是否為傷口造口失禁專科護士作為自變量進行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表2。多因素分析結果顯示，護士層級、醫院等級、ICU工作年限、年齡共4個變量進入方程，可解釋ICU護士預防MDRPI培訓需求總變異的73.3%，見表4。

3 討論

3.1 ICU護士預防MDRPI知識水平有待提高

有研究顯示，降低MDRPI發生的關鍵在于預防［13］。ICU護士作為重癥病人在住院期間的直接護理者和觀察者，在識別病人MDRPI風險和預防MDRPI發生方面扮演著重要角色［14］。本研究的問卷調查涉及MDRPI的定義、危險因素、預防、評估和護理等方面，是評估護士MDRPI護理能力的重要指標之一。本研究結果示，ICU護士MDRPI預防知識得分為（26.90±3.31）分，高于鄧美潔等［5］的調查結果，但仍處于較低水平［15］。原因可能為ICU護士普遍缺乏MDRPI的定義、高危因素、好發部位和風險評估等相關知識，知識結構陳舊，多局限于非MDRPI，并且很少參加有關MDRPI的學術講座或培訓［16-17］。本研究表明，各級醫院的ICU護士在掌握MDRPI預防知識方面表現不佳。其原因之一是MDRPI概念相對較新，與骨隆起部位壓力性損傷有相似之處，容易混淆，缺乏針對性的評估工具，未能及時更新相關知識。另一個原因是護理專業醫療質量控制指標中并未要求專門針對MDRPI進行單獨報告［18］，導致護士對MDRPI預防的重視程度不夠，從而使護士在預防MDRPI方面的認識不足。

3.2 ICU護士對MDRPI培訓需求現狀

本研究的培訓需求問卷，是根據護士臨床實踐過程中針對壓力性損傷所需要的知識，結合MDRPI的特點制定的培訓內容。ICU護士預防MDRPI培訓需求得分為（42.87±4.16）分。本研究結果表明，醫院等級、護士層級、ICU工作年限、年齡是ICU護士預防MDRPI培訓需求得分的影響因素。不同等級醫院、護士層級、ICU工作年限和年齡的ICU護士，知識掌握程度不同，培訓需求不同，可根據其實際需求，制定針對性的培訓計劃，提高護士預防MDRPI的知識水平和實際操作能力。分層次培訓有助于早期識別和預防MDRPI［19］，提高病人護理質量和安全保障，同時也有助于降低醫療資源的消耗和病人的經濟負擔。

3.3 ICU護士預防MDRPI知識得分和培訓需求得分的影響因素

3.3.1 年齡

本研究調查結果顯示，護士年齡越大，知識得分越高，對預防MDRPI的培訓需求相對越低（P＜0.05）。年齡較大的護士對預防和護理壓力性損傷有充分的知識儲備和臨床經驗［20］，風險防范意識強，能預判壓力性損傷的發生情況，提前采取各種預防措施，故對培訓的需求就相對較低。本研究結果顯示，不同年齡段護士預防MDRPI知識得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。20～lt;30歲年齡段的護士多是剛從校園畢業，他們可能會感受到學術教育與實際臨床工作之間存在的差距，同時也面臨著醫學知識的快速更新。此外，年輕護士剛進入臨床，致力于調節自我適應環境，該年齡段護士對MDRPI預防知識薄弱。金麗紅等［21］研究發現，有效的教育培訓能顯著提升醫護人員的專業知識掌握度，從而降低壓力性損傷在病人中的發生率。

3.3.2 醫院等級

本研究結果顯示，不同醫院等級的ICU護士在預防MDRPI方面的知識得分、培訓需求得分差異有統計學意義（P＜0.05）。三級甲等醫院的護士在預防MDRPI方面的得分明顯高于其他等級醫院，與衛曉靜等［15］的調查結果相似。可能原因為，醫院級別越高，對于壓力性損傷管理的體系越健全，護理人員獲取新知識的渠道也更多樣化。在高級別醫院，護士新知識的獲取機會更多，管理層對于前沿知識的重視程度也更高，并常設專門的護理團隊定期對臨床護士進行培訓。低級別醫院在壓力性損傷管理制度和報告流程方面相對薄弱，護士們的教育水平普遍較低，接受的知識相對滯后。在面對病人的實際情況時，他們可能會感到束手無策或處理不當，他們急需學習新知識和新技術，對于培訓需求的意愿更加迫切。因此，建議相關部門加大基層醫院的培訓力度，同時，大型醫院也可以通過學術研討會、組織交流等活動，拓寬基層醫院的學習資源，以此提升基層醫院護士團隊的專業知識水平。

3.3.3 護士層級

護士層級是按照一定的規范和標準并根據工作范疇、學歷、職稱、能力、工齡等考核標準劃分護理人員，實行崗位分層級劃分管理［22］。本研究結果顯示，護士層級越高，ICU護士預防MDRPI知識得分越高，其對于培訓的需求相對越低（P＜0.05）。實施護理層級管理模式，能最大限度地調動護士的工作積極性和主動性，充分挖掘護理人員的潛能和自我價值［23］。護士的級別管理是基于其學歷、工作經驗、能力、證書、學術水平、專業培訓經驗以及工作表現來進行能力分級，并設定相應的入職和晉升制度。通過晉升以及相應的激勵機制（如薪酬、職權或學術地位等），可以提高護士的工作積極性和核心能力，進而提升護理質量和滿意度［24］。N0、N1級別的護士在臨床工作時間相對較短，經驗不足，技術熟練度有待提高。為了更好地適應工作環境，這些低級別的護士急需各種技能培訓，以便快速應對職業轉變帶來的挑戰［25］。

3.3.4 ICU護理工作年限

本研究結果顯示，從事ICU護理工作年限越久，知識得分越高，培訓意愿越低。ICU內的醫療器械種類及數量較其他科室多，病人病情較危重，使用這些醫療器械的概率也較高，MDRPI的發生率高［26］。護士在ICU工作時間越久，積累的MDRPI護理臨床實踐經驗越豐富，知識水平也越高。在ICU工作時間短的護士是臨床工作的主力，高強度的工作任務使她們難以抽出時間跟上知識更新的步伐。但是，在工作中她們也發現自己存在不足，所以對相關知識培訓的需求更強烈。

3.4 本研究的局限性

本研究采用方便抽樣法，樣本代表性可能不足。本研究采用的部分調查工具為自我評價工具，可能存在報告偏倚，今后可采用預防MDRPI的理論知識考核、行為觀察等客觀方法對護士預防MDRPI知識進行評價。

4 小結

河南省ICU護士預防MDRPI知識水平有待提高，培訓需求迫切。影響ICU護士MDRPI預防知識和培訓需求的主要因素是：年齡、醫院等級、護士層級及ICU工作年限。護理管理者可以根據不同護士的特點，按照護士容易接受的方式進行預防MDRPI知識的培訓，通過加強知識培訓，樹立積極態度，從而促進護理行為的變化，提高ICU病人的護理質量。

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（收稿日期：2023-09-08；修回日期：2024-06-21）

（本文編輯賈小越）

基金項目 河南省醫學教育研究項目，編號：Wjlx2020200

作者簡介 谷素麗，主管護師，碩士研究生在讀

*通訊作者 張玲玲，E-mail：lingling7010@126.com

引用信息 谷素麗，張玲玲，李莉莉，等.ICU護士預防醫療器械相關壓力性損傷知識及培訓需求的調查分析［J］.循證護理，2024，10（14）：2588-2592.