重癥監護室里的那些“不允許”

對于大多數患者及其家屬來說，重癥監護室（IC U）可能是個讓人又愛又怕的地方。因為IC U內收治的都是病情危急的患者，稍有不慎就面臨死亡。病重的患者及其家屬把生的希望寄托在IC U，希望通過IC U的監護治療能改善病情，延續生命，但同時對IC U又充滿了未知和恐懼。每當有患者轉入IC U時，IC U的醫護人員都會向患者及其家屬交代一些注意事項，如不允許家屬床旁陪護和探視，不允許患者攜帶手機等。很多患者及其家屬都表示不理解，患者病重，家屬自然會非常擔心，卻不能進病房探視陪護，也無法用手機聯系患者，那IC U內的患者怎樣與家屬聯系呢？本文就為大家解答為什么重癥監護室里有這么多“不允許”。

什么是重癥監護室？

重癥監護室（IC U）又稱深切治療部、重癥加強監護病房，是醫院中危重患者的搶救中心，是隨著醫院管理體制的改進、醫療和護理專業的發展及各種新型醫療設備的面世而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。IC U主要收治各種危重患者，IC U內的設備先進程度和監護治療水平，已經成為衡量其所在醫院水平的一個重要指標。

IC U通常給人神秘、高花費、難以接近等印象，IC U的大門多數時間都是緊閉著的，需要門禁才能進入。那么，IC U的大門內究竟都有些什么呢？簡單地說，IC U內有醫護人員、患者和醫療設備。詳細地說，IC U內設有中心監護站，能夠直接觀察所有監護的病床，每張床位用玻璃或者布簾相隔開。每張床位還必須配有床旁監護儀、便攜式監護儀、有創呼吸機和無創呼吸機、便攜式呼吸機、心排血量檢測設備、支氣管鏡設備、持續腎臟替代治療設備、腸內營養泵、床旁超聲檢查設備、床旁心電圖機、體外電除顫儀、各種處于備用狀態的吸氧裝置、用于氣管插管及氣管切開的急救器材。在條件較好的醫院，還配有床旁血氣分析儀、微型電子計算機、動脈內氣囊反搏器、起搏器、體外膜肺氧合機、床旁X線機、血尿常規分析儀、血液生化分析儀等。除了這些設備，當然還需要專業固定的醫護團隊。IC U的醫護人員應按標準配備，并經相關的專業培訓，培訓成長周期比普通科室更長、要求更高，綜合性更強。所有的醫護人員和專業設備都是為IC U患者服務的。

IC U收治的對象均為危重患者，如嚴重感染、膿毒癥或者合并器官/多器官功能衰竭的患者；呼吸心搏驟停，需要心肺復蘇的患者；嚴重創傷和中毒的患者；大手術或者高危手術前后需要監護和治療的患者；器官移植前后需監護和加強治療的患者。這些患者經過在IC U內的監護治療，待病情好轉穩定后會從IC U轉出至普通病房繼續治療。

為什么重癥監護室里有那么多“不允許”？

既然IC U內的醫護和重要設備都是為患者服務的，那為什么在進入IC U時不讓家屬探視陪護或者讓患者攜帶手機呢？

第一，也是最重要的一點，要從院內獲得性感染的角度來講。院內獲得性感染指的是患者在入院時不存在感染，也不處于感染潛伏期，入院4 8小時后在醫院內發生的感染，在醫院內獲得感染出院后發生的也是院內獲得性感染。

IC U內的患者病情危重，免疫力極弱，常合并復雜感染，抗生素應用種類多、時間長，IC U內侵入性治療操作多，同時還受醫護人員、醫療儀器、環境因素多方面的影響。在多種因素的影響下，IC U一直是院內感染管理的重點和難點，也是院內感染發生率最高的區域。有報道表明，我國每年約有5 0 0萬患者住院期間發生感染，并因此增加了醫療資源損耗。

綜合IC U接受全院各科室的危重患者，科室來源多樣，病種更為復雜，病情更為嚴重，治療和護理難度更大，院內感染發生風險大，而一旦發生院內感染，對這類患者的影響也更大。

有研究對家屬探視前后IC U病房空氣進行了采樣分析。研究結果表明，家屬探視前IC U病房空氣采樣合格率為8 0 %，探視后為2 0 %，即家屬探視行為嚴重污染IC U病房的環境質量，分析可能與家屬外衣帶有大量的病菌相關。也有研究指出，IC U內手機表面攜帶細菌率高達8 6 .7 %。國外的調查研究結果也顯示，大約有6 3 %的醫生認為手機會在醫院感染中發揮作用。因此，隨身攜帶并使用污染的手機將成為傳染源，增加院內感染和交叉感染的風險。同時將污染的手機帶到生活中，也將增加家庭感染危險。

第二，從患者的病情方面考慮。IC U內的患者病情危重，更加需要充分安靜的休息。隨著手機應用領域不斷拓展，很多人沉溺于使用手機，常會出現頭痛、頭昏、疲勞、乏力、記憶力減退或者失眠等不適感。IC U內危重患者本身因為病情存在各種生理不適，如果因使用手機影響休息加重病情，那便適得其反了。家屬床旁陪護和探視也常引起患者情緒激動，甚至引起患者生理指標（如血壓和心率）的變化，不利于病情恢復。

第三，因救治需要，IC U內需要配置多種精密儀器和器材，如心電監護儀、輸液泵、微量注射泵、呼吸機、體外電除顫儀等。使用手機時會產生一定強度的電磁波源，干擾儀器和設備的運行。

第四，雖然IC U多采取封閉式管理，不讓患者家屬床旁探視和陪護，也不讓患者攜帶手機，但這不意味著IC U內的患者無法與外界或家屬溝通。

通常在患者進入IC U后，醫生會向患者家屬交代病情，同時請患者家屬留下電話號碼，患者有任何病情變化、需要什么東西或者病情穩定可以轉出IC U時，都會由IC U的醫護人員通過電話聯系患者家屬告知情況，因此患者在IC U監護治療期間，家屬一定要保證聯系電話2 4小時通暢。“沒有消息就是好消息”也適用于IC U內的患者。如果家屬沒有接到IC U的通知電話，說明患者正在接受常規治療，病情相對穩定。

IC U還會安排固定的探視時間，包括床旁探視及遠程探視等多種形式，可以緩解患者及家屬的焦慮。探視過程中，家屬不能觸碰患者傷口、各種醫療儀器和引流管道，以免干擾儀器運行；不能私自給患者送食，送食應遵循醫囑；病房內禁止吸煙和使用手機，必須保持病房安靜清潔。這一切都是為了患者考慮。

IC U的醫護人員也很清楚封閉式管理對患者的心理造成的壓力和影響。病情的折磨、對死亡的恐懼、身邊陌生的環境、各種各樣的治療監護儀器及響聲、患者的呻吟聲、各種有創或無創的治療、身旁無家屬陪伴等，都容易導致患者極度緊張恐懼、孤獨無助和焦慮擔心，從而影響治療效果和預后。

因此，為了更利于患者病情恢復，增加IC U的人情味，醫護人員一直在探索更好的管理方式，現在以疾病為中心的管理模式已逐漸發展為以患者及其家屬為中心的管理模式。更多有條件的IC U都采用新的方式緩解患者和家屬的恐懼焦慮，如設置探視外走廊、愛心鏡；建立醫護家屬微信群，及時了解患者家屬需求，搭建起重癥監護室與外界的溝通橋梁；探索親情護理及家屬參與式陪護管理在IC U內的可行性；等等。這一切都體現著醫院的人文關懷。

這么看來，IC U內的“不允許”也是情有可原吧！但是可能有人依然有疑問：既然IC U內不讓患者攜帶手機，為什么醫護人員可以使用手機呢？醫護人員使用手機會不會增加醫院感染風險呢？

醫護人員需要手機聯絡院內緊急會診搶救，查閱專業知識文獻，值班就餐時間需要應用手機A p p訂外賣，等等。醫護人員使用手機同樣也有增加醫院感染風險的隱患，這也是IC U內醫護堅持不懈地強調醫院感染防護及手衛生的原因之一。在日常工作中也要加強對醫護人員使用手機的規范管理，加強醫護人員負責、嚴謹、敬業的職業道德教育，避免工作期間使用手機影響對患者病情的觀察和監護治療，減少使用手機造成的各種不利影響。