右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)靜效果及安全性

摘要：目的" 探討右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯（PCEA）無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)靜效果及安全性。方法" 選取2021年4月～2023年12月在我院接受PCEA無(wú)痛分娩的足月單胎產(chǎn)婦100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組予以羅哌卡因＋舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛，觀察組基于對(duì)照組用藥條件輔用右美托咪定，比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及安全性。結(jié)果" 觀察組鎮(zhèn)痛10 min（T2）、鎮(zhèn)痛30 min（T3）Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組T2、T3時(shí)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯可提高無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，且具有一定的用藥安全性。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛分娩；右美托咪定；硬膜外神經(jīng)阻滯；鎮(zhèn)靜效果；安全性

分娩是育齡期女性需要經(jīng)歷的一個(gè)重要生理過(guò)程，該過(guò)程往往伴有明顯的宮縮疼痛，可對(duì)產(chǎn)婦形成強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，影響產(chǎn)程進(jìn)展，甚至導(dǎo)致不良的母嬰結(jié)局[1]。近年來(lái)，人們對(duì)分娩的要求不斷提高，無(wú)痛分娩作為其中的關(guān)鍵方面也受到臨床醫(yī)生及患者的高度關(guān)注。硬膜外神經(jīng)阻滯（PCEA）具有鎮(zhèn)痛效果好、作用持久以及對(duì)生理功能影響小等特點(diǎn)，已成為無(wú)痛分娩的主要麻醉手段[2]。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，也是目前常用的麻醉輔助藥物，研究表明其對(duì)麻醉阻滯效果具有較好的提升作用[3]。鑒于此，本研究選取2021年4月～2023年12月在我院接受PCEA無(wú)痛分娩的足月單胎產(chǎn)婦100例，探討右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)靜效果及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2023年12月在我院接受PCEA無(wú)痛分娩的足月單胎產(chǎn)婦100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組：年齡21～40歲，平均年齡（26.38±3.45）歲；孕37～42周，

平均孕周（38.95±1.02）周；體重54～83 kg，平均體重（65.12±5.68） kg。觀察組：年齡22～41歲，平均年齡（26.45±3.52）歲；孕37～42周，平均孕周（38.91±1.05）周；體重54～82 kg，平均體重（65.16±5.71） kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組

納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；自愿接受PCEA無(wú)痛分娩；精神狀況及意識(shí)正常；知悉此次臨床觀察目的，已簽署書(shū)面同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在頭盆不稱、羊水感染以及妊娠高血壓綜合征等產(chǎn)科問(wèn)題；既往有藥物過(guò)敏史或?qū)ρ芯坑盟庍^(guò)敏；伴嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙；存在硬膜外穿刺禁忌證。

1.3 方法

產(chǎn)婦入分娩室后，醫(yī)務(wù)人員密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、血氧飽和度等生命體征，靜脈輸注乳酸林格液。宮口擴(kuò)張到2～3 cm時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，給予硬膜外穿刺，完成后改體位為平臥姿勢(shì)，予以1%利多卡因試用量4 mL靜脈注射，靜待5 min，確認(rèn)無(wú)異常后給予注射0.1%羅哌卡因負(fù)荷量加舒芬太尼0.4 μg/mL混合液共10 mL，半小時(shí)后連接PCEA泵給予自控鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果：在分娩鎮(zhèn)痛前（T1）、鎮(zhèn)痛10 min（T2）、鎮(zhèn)痛30 min（T3）3個(gè)時(shí)間段，借助Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[4]評(píng)估兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜效果，Ramsay總分為1～6分，得分越趨近于6分說(shuō)明鎮(zhèn)靜效果越理想。

（2）比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果：在T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，得分越趨近于10分說(shuō)明鎮(zhèn)痛效果不理想。

（3）比較兩組麻醉安全性：如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較

兩組產(chǎn)婦T1時(shí)Ramsay評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T2和T3時(shí)Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

兩組產(chǎn)婦T1時(shí)VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T2和T3時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉安全性比較

觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（5/50），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生的一種現(xiàn)象，且子宮收縮越明顯，痛感越強(qiáng)烈[6]。劇烈疼痛通常會(huì)刺激機(jī)體釋放大量的兒茶酚胺，造成心肌興奮、血壓升高等，對(duì)分娩過(guò)程十分不利[7]。因此，在產(chǎn)婦分娩期間給予適當(dāng)?shù)姆置滏?zhèn)痛，對(duì)減輕分娩劇痛、改善母嬰結(jié)局有重要意義。PCEA可通過(guò)羅哌卡因、舒芬太尼等麻醉藥物達(dá)到阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)的目的，為安全有效的無(wú)痛分娩技術(shù)，但仍有部分產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果不夠理想[8～9]，因此仍需積極尋求更有效的無(wú)痛分娩方案。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，其脂溶性高、滲透快，可通過(guò)硬脊膜在短時(shí)間內(nèi)彌散至腦脊液，與神經(jīng)元突觸前α2受體直接產(chǎn)生作用，抑制神經(jīng)末梢去甲腎上腺素（NE）分泌，阻斷疼痛傳導(dǎo)，由此達(dá)到輔助鎮(zhèn)痛效果[10]。同時(shí)，本品鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，對(duì)胎兒基本無(wú)呼吸抑制，還能夠強(qiáng)化子宮收縮強(qiáng)度及頻率，因而用于無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的輔助鎮(zhèn)痛相對(duì)適合[11]。唐勇等[12]研究發(fā)現(xiàn)，在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中使用右美托咪定輔助麻醉，能夠有效阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)通路，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)效，獲得更理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，效果優(yōu)于單純硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦T2、T3時(shí)Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，T2和T3時(shí)VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組

（P＜0.05）。說(shuō)明在PCEA無(wú)痛分娩產(chǎn)婦中，予以右美托咪定輔助用藥能夠取得較理想的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果。分析其原因：右美托咪定能夠通過(guò)激活突觸前膜、脊髓后角α2受體，減少神經(jīng)末梢NE分泌，抑制感覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，阻斷痛覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)，由此達(dá)到輔助鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)，右美托咪定還可通過(guò)對(duì)藍(lán)斑核α2受體的直接作用，激活內(nèi)源性促睡眠通路，達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜與催眠效果，因此適合用于PCEA無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的輔助用藥[13～14]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（5/50），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示右美托咪定靜脈注射輔助PCEA無(wú)痛分娩具有一定的用藥安全性。究其原因，與右美托咪定對(duì)人體神經(jīng)有一定的保護(hù)作用有關(guān)，其能夠明顯降低局麻藥物的神經(jīng)毒性，并且對(duì)母嬰循環(huán)基本無(wú)影響，故用藥后不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠保障產(chǎn)婦分娩舒適度[15～16]。

綜上所述，右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯可提高無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，且具有一定的用藥安全性。

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