家庭參與式護理聯合營養干預在尿毒癥維持性血液透析患者中的應用研究

【摘要】 目的 探究家庭參與式護理聯合營養干預對尿毒癥維持性血液透析患者鈣磷代謝、腎功能、營養狀況及心理狀態的影響。方法 選擇2020年3月—2022年6月黃家駟醫院收治的80例尿毒癥維持性血液透析患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組行常規護理，觀察組采取家庭參與式護理聯合營養干預，護理時間均為3個月。對比2組鈣磷代謝情況、腎功能、營養狀況、心理狀態。結果 護理前，2組鈣磷代謝情況、腎功能、營養狀況、心理狀態對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血磷（2.78±0.25）mmol/L、鈣磷乘積（3.95±0.60）mmol2/L2均較對照組低，血鈣（1.49±0.20）mmol/L水平較對照組高，血肌酐（328.65±13.89）μmol/L、血尿素氮（11.97±1.12）mmol/L均低于對照組，24 h尿蛋白定量（2.25±0.46）g少于對照組，血紅蛋白（hemoglobin，HGB）（99.57±4.22）g/L、血清白蛋白（albumin，ALB）（34.97±3.84）g/L、前白蛋白（prealbumin，PA）（207.59±16.37）mg/L水平均較對照組高，抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 家庭參與式護理聯合營養干預能夠有效糾正尿毒癥維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂情況，改善腎功能及營養狀況，減輕不良情緒。

【關鍵詞】 尿毒癥；維持性血液透析；家庭參與式護理；營養干預；鈣磷代謝；腎功能

文章編號：1672-1721（2024）24-0047-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

尿毒癥是腎衰竭的終末期表現，尿毒癥患者以水腫、食欲不振、疲乏等為典型特征。若不及時治療，隨著病情加重，患者腎功能會完全消失，威脅生命安全，影響患者生活質量，給患者的家庭帶來了沉重的經濟負擔[1]。臨床治療尿毒癥以血液透析為主，能夠有效清除血液中有害物質，替代患者腎臟所丟失的部分功能。血液透析會造成患者體內氨基酸、微量元素等大量丟失，引起胃腸道不適情況，導致食物攝入量減少，造成營養不良，而營養不良易誘發鈣磷代謝紊亂，引起血磷、血鈣水平異常，影響透析效果[2-3]。血液透析治療時間較長，花費較大，治療過程痛苦，患者身心壓力較重，影響治療依從性，不利于病情控制[4]。因此，臨床需于患者透析期間采取有效護理措施，加強營養管理。家庭參與式護理要求患者家屬積極參與到患者護理中，在掌握護理技能后，對患者開展心理、飲食等多方面護理干預。家屬與患者接觸時間較久，家屬參與到護理過程中可提升護理有效性。基于此，本研究納入2020年3月—2022年6月黃家駟醫院收治的80例尿毒癥維持性血液透析患者為研究對象，通過分組對照，分析家庭參與式護理聯合營養干預的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2022年6月黃家駟醫院收治的80例尿毒癥維持性血液透析患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡42～76歲，平均年齡（59.26±3.84）歲；病程0.5～6年，平均病程（3.11±0.36）年；原發疾病，腎小球腎炎13例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病12例。觀察組男性21例，女性

19例；年齡43～78歲，平均年齡（59.37±3.92）歲；病程0.5～6年，平均病程（3.19±0.41）年；原發疾病，腎小球腎炎12例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病12例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：符合《內科學（第9版）》[5]中的尿毒癥診斷標準；均符合血液透析指征；認知、溝通正常；均簽署知情同意書。

排除標準：合并多種感染性疾病者；合并心功能不全者；合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整，依從性差者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。主治醫生、護理人員向患者及其家屬常規講解透析期間相關注意事項，進行營養宣教，叮囑患者多進食高熱量、高蛋白食物，做好生活、飲食、心理、用藥等方面護理。院外電話隨訪2次/周，叮囑患者定期復診。

觀察組實施家庭參與式護理聯合營養干預。（1）與家屬建立良好關系。護理人員告知家屬參與至患者護理過程中的積極作用，鼓勵家屬積極參與，與家屬建立合作、互信的良好關系。（2）組建護理小組。每位護理人員負責3例患者，對患者營養狀況、病情嚴重程度進行細致評估，根據評估結果，結合患者、家屬需求，與家屬共同制定針對性護理計劃。（3）培訓護理知識。家屬參與護理工作前，護理人員通過口頭講解、發放宣傳冊等方式對其進行專業指導，詳細告知護理期間注意事項。根據家屬理解程度、患者可能出現的問題，講解尿毒癥、血液透析治療知識，告知不良飲食習慣、負性情緒對血液透析效果的影響，解釋遵醫囑治療重要性，叮囑家屬積極配合。（4）心理指導。引導家屬參與心理護理，詳細告知其護理過程中患者可能出現的心理問題，糾正錯誤認知。叮囑家屬多給予患者關心、陪伴，與護理人員及時溝通，針對性調整護理措施。（5）營養干預。患者入院前，護理人員評估其營養狀況，結合患者飲食習慣，進行針對性飲食指導。叮囑患者每日熱量攝入125.52～146.44 kJ/kg；每日攝入優質蛋白質1～1.2 g/kg，如牛奶、雞蛋、瘦豬肉等；嚴格限制鹽攝入量在2～3 g/d；水分不宜攝入過多。指導家屬正確使用鹽勺、油杯等刻度器具，為患者正確搭配膳食，指導家屬記錄患者飲食攝入情況。護理人員每周檢查患者膳食，若發現不合理情況，需及時指導、糾正，調整飲食方案。若為重度營養不良患者，膳食補充已無法滿足患者每日熱量消耗，需結合病情，予以腸內營養。（6）監督家屬護理工作。護理小組實時監督患者家屬護理方法、態度。若存在不恰當護理操作，護理人員可先演示，再讓家屬進行操作練習，至完全掌握。（7）家屬反饋機制。護理人員對家屬進行并發癥監護培訓，要求家屬熟練掌握穿刺部位護理工作，詳細告知家屬各種并發癥發生的原因、癥狀，叮囑家屬及時反饋患者病情狀況。

2組均持續護理3個月。

1.4 觀察指標

（1）鈣磷代謝。分別于護理前、后抽取2組患者空腹狀態下5 mL靜脈血，離心分離后提取血清，利用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號BC-6900，粵食藥監械20132401340）檢測患者血磷、血鈣水平，計算血清鈣磷乘積。（2）腎功能。分別于護理前、后抽取2組患者5 mL空腹肘靜脈血，離心分離后提取血清，通過酶聯免疫法檢測血肌酐、血尿素氮。準備帶有刻度的量杯，患者清晨第1次排尿后，從第2次開始，所有尿液均排在容器內，通過尿蛋白沉淀法檢測患者24 h尿蛋白定量。（3）營養狀況。分別于護理前、后抽取2組患者空腹狀態下5 mL靜脈血，離心分離后提取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清ALB、HGB、PA。（4）心理狀態。分別于護理前、后采用SDS量表、SAS量表[6]評估2組心理狀態。SDS量表包含20個項目，分值均為1～4分，得到總分后×1.25，總分100分，評分越高代表患者抑郁心理越嚴重。SAS量表包含20個項目，分值均為1～4分，得到總分后×1.25，總分100分，評分越高代表患者焦慮心理越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鈣磷代謝情況

護理前，2組鈣磷代謝情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血磷、鈣磷乘積均較對照組低，血鈣水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腎功能

護理前，2組腎功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血肌酐、血尿素氮均低于對照組，24 h尿蛋白定量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 營養狀況

護理前，2組營養狀況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HGB、ALB、PA水平均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 心理狀態

護理前，2組SDS評分和SAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥是一種與腎功能惡化相關的綜合征，患者可出現全身各系統受損表現，如貧血、酸中毒、營養不良等[7]。維持性血液透析是治療尿毒癥的主要方法，通過彌散原理將患者體內肌酐、尿素氮等毒素小分子清除，可有效挽救患者生命，延長生存期。透析引起的營養不良、礦物質異常及患者負性情緒等會影響患者康復，故加強血液透析期間的護理尤為重要[8]。

常規護理僅由護理人員對患者進行單向護理，患者家屬參與度較低，護理服務不夠細致、全面，難以滿足當前患者護理需求，影響護理效果[9]。本研究結果顯示，護理后，觀察組血磷、鈣磷乘積均低于對照組，血鈣水平高于對照組，血肌酐、血尿素氮均低于對照組，24 h尿蛋白定量少于對照組，HGB、ALB、PA水平均高于對照組，SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示在尿毒癥血液透析患者中聯合實施家庭參與式護理與營養干預對調節血磷血鈣水平、減輕負性情緒、改善腎功能及營養狀況效果顯著。分析原因，區別于傳統單向護理模式，家庭參與式護理通過護理人員指導、家屬參與、患者積極配合等方式，能夠提高患者及家屬對護理工作的配合度，使護理內容更具有針對性，進而提高護理質量。護理小組的定向負責制能夠使每位家屬了解患者護理工作中的相關注意事項，結合護理人員根據患者個體情況制定的個體化護理計劃，能夠確保護理措施的有效性。HGB是反映機體營養狀況的重要指標；ALB為機體內重要營養物質，其水平高低預示機體營養狀態的好壞；PA半衰期較短，與其他營養指標相比，可更為及時、準確反映機體營養狀況。護理人員針對性評估患者營養狀況，根據評估結果聯合家屬開展個體化營養干預，能夠幫助患者養成良好飲食習慣，改善營養不良狀況，進而糾正鈣磷代謝紊亂[10]。相較于由護理人員進行心理疏導，家屬對患者性格了解更為全面，家屬參與心理護理能夠幫助患者建立康復信心，提升患者主觀幸福感、自信心，從而減輕血液透析期間的焦慮、抑郁等負性情緒。家庭參與式護理中存在家屬反饋機制，確保醫患交流更為暢通，便于醫護人員及時了解患者身體狀況，有助于醫療方案的改進與實施。實時監督家屬護理方法，及時糾正不恰當護理措施，可確保血液透析效果，改善腎功能。

綜上所述，家庭參與式護理聯合營養干預能夠調節尿毒癥維持性血液透析患者血磷、血鈣水平，減輕焦慮、抑郁等情緒，改善營養狀況及腎功能，可于臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）