基于健康相關行為的生態學模式的心臟康復延續護理在冠狀動脈介入術后患者中的應用

【摘要】 目的 研究基于健康相關行為的生態學模式（health promotion ecological model，HPEM）的心臟康復延續護理模式在冠狀動脈介入術后患者護理中的應用效果。方法 選取2019年5月—2022年5月于都縣人民醫院收治的60例冠狀動脈介入術后患者為研究對象，根據患者治療時間進行分組。2019年5月—2020年11月收治的30例患者為常規組，采取常規護理模式；2020年12月—2022年6月收治的30例患者為觀察組，采取基于HPEM的心臟康復延續護理模式。對比2組服藥依從性、自我護理能力及生活質量。結果 觀察組患者服藥依從率為96.67%，高于常規組的80.00%（P＜0.05）；觀察組自我概念、自護責任感、健康知識水平及自護技能評分明顯高于常規組（P＜0.05）；觀察組生活質量評分高于常規組（P＜0.05）。結論 對冠狀動脈介入手術治療患者積極采取HPEM的心臟康復延續護理模式進行干預，能有效提升其自我護理能力及提高服藥依從性，進而提升生活質量。

【關鍵詞】 健康相關行為的生態學模式；心臟康復延續護理；冠狀動脈介入術；依從性；自我護理能力；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）24-0074-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

經皮冠狀動脈介入治療是當前治療心肌梗死類疾病的一種主要方式。大部分患者在采用經皮冠狀動脈介入治療后，心肌缺血癥狀均可得到一定程度上的改善[1]，但術后無法有效減緩或逆轉動脈粥樣硬化，部分患者仍存在支架部位狹窄或冠狀動脈狹窄的可能。因此，在冠狀動脈介入手術治療后，進一步加強對患者進行護理干預，提升患者的自我管理、護理能力，對于降低患者再次發生冠狀動脈狹窄及術后生活質量等方面具有十分積極的意義[2]。研究顯示[3]，常規護理從患者疾病本身出發進行護理干預，護理過程主要集中在院內，無法有效提供院外延續護理，導致患者出院后自護能力、服藥依從性等逐漸降低，進而導致整體治療效率不高。健康相關行為的生態學模式（HPEM）認為個體在恢復過程中受到多個水平因素的影響[4]。心臟康復延續護理能將護理服務從院內延續到院外，通過隨訪干預、健康指導等方式，提升管理護理能力[5]。基于此，本研究探討基于健康相關行為的生態學模式的心臟康復延續護理在冠狀動脈介入術后患者中的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2022年5月于都縣人民醫院收治的60例冠狀動脈介入術后患者為研究對象，根據患者治療時間進行分組，2019年5月—2020年11月收治的30例患者為常規組，2020年12月—2022年6月收治的30例患者為觀察組。常規組男性19例，女性11例；年齡57～82歲，平均年齡（67.81±5.11）歲；心功能分級，Ⅳ級5例，Ⅲ級13例，Ⅱ級12例；文化程度，本科7例，專科9例，專科以下14例。觀察組男性17例，女性13例；年齡56～81歲，平均年齡（68.04±5.35）歲；心功能分級，Ⅳ級4例，Ⅲ級13例，Ⅱ級13例；文化程度，本科7例，專科8例，專科以下15例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：均在于都縣人民醫院行冠狀動脈介入手術治療；初次接受冠狀動脈支架植入手術患者；術后各項生命體征趨于平穩；臨床資料完善；知情本次研究并簽署同意書。

排除標準：冠狀動脈再次狹窄或者進行2次及以上支架置入者；存在認知障礙、交流障礙者；精神疾病患者；存在免疫缺陷疾病患者；患有惡性腫瘤患者；存在嚴重心臟功能、肝臟功能、腎臟功能障礙或損傷者；護理依從性低者。

1.2 方法

常規組采取常規護理干預。對患者進行相關疾病防治知識宣教，告知術后護理方式、注意事項及可能發生的相關并發癥等，根據醫囑指導患者進行用藥、康復鍛煉等。囑咐患者出院后定期復查。根據相關疾病管理護理要求，定期對患者進行隨訪干預，通過電話、微信、門診復查等方式進行，隨訪內容包括詢問患者具體病情具體恢復情況、病情變化及個人心理狀態等。

觀察組采取基于HPEM的心臟康復延續護理模式。（1）建立心臟康復延續護理小組。開展冠狀動脈介入術后管理，邀請周邊社區負責人參加，形成醫院、社區醫院雙向聯動。建立心臟康復延續護理小組，納入心內科醫師、護士長及心內科護理人員。護士長擔任組長，進行相關護理工作培訓及分配相護理工作。（2）建立患者個人檔案。在患者入院后，需及時了解患者具體的病情、病因及治療方式等建立起患者的個人檔案，根據患者的個人檔案為患者制定相應的護理方案，包括患者出院后進行隨訪、護理等內容。（3）出院評估。出院前對患者進行評估，根據HPEM相關內容對患者進行評估，包括個體情況、社會環境可能存在的影響因素、物理環境可能存在的影響因素、患者的相關疾病防治知識掌握程度、日常居家自我管理能力、生活能力、個人健康意識、生活方式加家庭及社會支持等。根據患者個人方案及評估結果制定護理措施，于出院后交至社區醫院，共同對患者進行管理、護理干預。（4）心臟康復措施。參考《中國心肌梗塞康復程序參考方案》相關康復護理措施對患者進行疾病健康防治知識教育，包括患者自我護理內容和知識、生活和飲食健康指導干預、運動康復鍛煉指導干預、用藥指導及心理干預等。患者自我護理內容和知識主要包括術后護理方式、注意事項及可能發生的相關并發癥等。運動康復鍛煉指導包括根據患者具體病情情況，指導患者選擇適宜的運動類型，如散步、打太極等；在康復鍛煉過程中，注意鍛煉的強度、時長、頻率等，以適宜為佳，不影響病情進展。生活方式干預主要包括指導患者正確控制血壓、血糖、血脂波動，學會自主檢測血糖、血壓等指標，戒煙戒酒，養成良好生活作息習慣等。飲食干預包括指導患者多進食富含營養的食物，多進食新鮮的瓜果蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物。用藥指導主要根據醫囑指導患者進行用藥，告知患者按時服用藥物的重要性，囑咐需按時、按量服用藥物，避免出現漏服、錯服甚至私自變換藥物、減少或增加藥物等情況。心理干預主要在患者住院期間及出院后進行心理狀態評估，對于存在嚴重術后焦慮、抑郁的患者，要有針對性地進行干預，改善患者心理狀態；積極與家屬進行交流溝通，讓家屬積極參與到患者康復護理過程中，給予必要的支持，讓患者感受到自身被關心愛護，進而積極改善心理狀態；幫助患者建立康復治療的信心，使患者積極配合相關治療、護理工作開展。（5）隨訪護理干預。醫師及相關責任護理人員采用上門、電話及門診等方式對患者進行隨訪干預。出院后1月內需每周進行1次隨訪護理干預。出院2～6個月可相應減少隨訪次數，但仍需每月做到1～2次隨訪。隨訪內容包括了解患者病情情況、分析心理狀態、再次進行疾病健康知識宣教、用藥指導、飲食指導等。在對患者進行評估、分析后，對患者病情康復情況進行評估。

1.4 觀察指標

（1）服藥依從性。采用醫院自擬服藥依從性問卷調查表，分別于護理前、護理后對2組患者藥依從性進行評估，總分為25分，高于20分為優，15～20分為良，低于15分為差。（2）自我護理能力。分別于護理前、護理后采用自我護理能力量表[6]對2組患者進行評估，量表總分172分，包含患者對于相關疾病知識的掌握程度、自我護理技能、自我護理責任等維度，每個條目0～4分，評估得分與患者自我 護理能力呈正比。（3）生活質量評分。采用簡明健康狀況問卷（the MOS item short from health survey，SF-36）[7]分別于護理前、護理3個月后對患者生活質量進行調查評估，量表總分為0～100分，得分與患者生活質量呈正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者服藥依從率對比

觀察組患者服藥依從率為96.67%，高于常規組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組自我護理能力對比

護理前，2組患者自我概念、自護責任感、健康知識水平及自護技能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組自我概念、自護責任感、健康知識水平及自護技能評分均明顯高于常規組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質量對比

護理前，2組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的生活質量評分明顯高于常規組（P＜0.05），見表3。

3 討論

經皮冠狀動脈介入治療是指采用心導管技術對狹窄、閉塞的冠狀動脈管腔進行疏通，以改善心肌血流灌注的一種治療方法，適用于救治慢性穩定性冠心病且有較大范圍心肌缺血癥的患者，是緩解冠心病病情的主要介入治療方法[8]。對冠心病患者采取經皮冠狀動脈介入治療能有效緩解疾病進展及改善臨床癥狀，但部分患者年齡較大，具有多種基礎性疾病，術后恢復較慢，且老年患者認知能力較低、自護能力較差，常無法具體掌握相關疾病防治知識及提升自我護理能力，導致整體治療效率不高[9]。在經皮冠狀動脈介入手術治療后，進一步加強院內、出院后延續管理及護理具有十分重要的意義。

研究顯示[10]，經皮冠狀動脈介入手術患者采取常規護理干預，雖能進行有效的院內護理，但無法提供出院后的延續護理，導致出院后依從性差、未遵從醫囑用藥等，不利于術后康復，需尋找更為有效的護理方法。在本次研究中，護理后，觀察組自我護理能力評分明顯高于常規組（P＜0.05），提示對冠狀動脈介入手術患者實施基于HPEM的心臟康復延續護理能有效提升患者的認知能力及掌握相關疾病防治知識，進而積極提升自我護理能力。基于HPEM的心臟康復延續通過提升自我管理能力、康復意識、心理狀態、家庭及社會支持等，提升自我護理能力，有效幫助患者掌握相關疾病防治知識，有利于患者提升自我護理能力。相關研究顯示[11]，對于進行冠狀動脈介入手術患者而言，其術后服藥依從性除能促使康復外，還能預防再次出現冠狀動脈狹窄或支架部位狹窄等。在術后康復護理過程中積極提升患者服藥依從性，對于治療和預防再次發生冠狀動脈狹窄具有十分積極的意義。在本次研究中，護理后，觀察組服藥依從性明顯高于常規組（P＜0.05）。這一結果提示，在經皮冠狀動脈介入手術治療后，基于HPEM對患者開展心臟康復延續護理干預，能有效提升患者治療依從性，促使患者積極服藥及配合相關治療、護理工作開展。進行經皮冠狀動脈介入手術治療后患者服藥依從性逐漸變低，很大程度上與患者的認知能力存在相關性。由于患者對相關疾病認知和藥物知識缺乏等因素，導致出院后服藥依從性降低。基于HPEM開展心臟康復延續護理干預，參考《中國心肌梗塞康復程序參考方案》中相關疾病康復護理措施進行具體的藥物指導等，能有效提升服藥依從性，避免出現誤服、漏服甚至私自停藥、換藥等情況發生。護理后，觀察組生活質量明顯高于常規組（P＜0.05），提示對冠狀動脈介入手術治療患者積極采取HPEM的心臟康復延續護理模式進行干預，能有效提升的自我護理能力及提高服藥依從性，進而積極提高生活質量。

綜上所述，基于HPEM的心臟康復延續護理模式能為冠狀動脈介入手術治療患者通過個體性、延續性護理干預服務，可積極改善自我管理能力、增加服藥依從性，進而促進早日康復，積極改善其生活質量。在實施基于HPEM的心臟康復延續護理過程中，存在部分社區護理人員專業技能較薄弱、護理服務不完善等情況，會在一定程度上影響延續護理服務的質量。在實施護理干預過程中，需加大對社區護理人員延續護理的培訓力度。

參考文獻

[1] 林瑜萍，謝衛妹.臨床護理路徑在急性重癥患者行經皮冠狀動脈介入手術治療中的應用價值[J].中國醫藥指南，2022，20（25）：167-169.

[2] 駢美玲.多元化護理干預模式對經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者的應用效果[J].河南醫學研究，2021，30（27）：5166-5169.

[3] 侯小倩，劉智華.基于奧馬哈系統的延續護理在冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者心臟康復中的應用價值[J].山西醫藥雜志，2022，51（10）：1190-1193.

[4] 馮蓮，梁丹，張雙雙，等.基于健康相關行為的生態學模式（HPEM）的心臟康復延續護理對冠心病經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后患者的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（23）：4399-4403.

[5] 蔣運蘭，易銀萍，李棟霜，等.基于HPEM的心臟康復延續護理在冠狀動脈介入術后患者中的應用[J].西部醫學，2019，31（8）：1287-1292.

[6] 武悅鏡.76例冠狀動脈介入性診斷及治療患者日間手術的護理[J].天津護理，2017，25（5）：421-422.

[7] 王秀精，李素瓊.循證護理在急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療圍手術期的應用效果[J].醫療裝備，2020，33（15）：153-155.

[8] 喬翔.圍手術期綜合護理對經皮穿刺冠狀動脈介入治療患者護理舒適度的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（3）：479-481.

[9] 舒峰.基于健康相關行為生態學模式的延續護理對接受經皮冠狀動脈介入治療患者的應用價值[J].河南醫學研究，2020，29（16）：3065-3067.

[10] 張冰霞，陳燕，吳松鴿，等.基于HPEM的心臟康復訓練對老年冠心病患者自我管理能力及希望水平的影響[J].中國療養醫學，2021，30（1）：38-39.

[11] 李玲.經皮冠狀動脈介入治療手術后患者周圍血管并發癥的護理體會[J].河南醫學研究，2018，27（12）：2301-2302.

（編輯：張興亞）