早產兒的眼底篩查需引起重視

早產兒的早期眼部檢查所檢查的不是視力，而是眼底。而眼底檢查主要檢查的則是孩子的視網膜。早產兒出生時，位于眼底的視網膜血管還未發育成熟，而早產兒往往需要進入氧箱，高氧會造成血管停止發育，當出了氧箱后就會造成視網膜的相對缺氧，而缺氧又會刺激血管異常增生，異常增生的血管則容易出血。同時，血管的末端容易牽拉無血管區的視網膜，形成隆起，最終導致視網膜脫離。

早產兒視網膜病變（ROP）作為一種多見于早產兒和低出生體重兒的視網膜血管發育異常性疾病，是目前兒童盲的首要原因，也是國際上公認的需要做篩查的新生兒眼底疾病。早產兒視網膜病變主要累及血管，常見視網膜中央部的血管發生擴張迂曲，還包括周邊部的血管增生等。

家長們需注意，如果孩子出生體重＜2000g，或出生的胎齡阿＜34周，或者有吸氧史等高危因素影響，則務必進行眼科檢查。檢查前，醫護人員會給孩子滴眼藥水來擴大瞳孔。一般情況下會用眼底照相機拍下視網膜的照片，或者用間接眼底鏡觀察視網膜，進行專業的診斷。

如果醫護人員在篩查過程中發現孩子患有需要治療的早產兒視網膜病變，同時孩子身體的情況較穩定，那么會在3天內進行眼科治療。治療的方式主要有激光光凝治療和藥物注射治療兩種。其中激光光凝治療因需確保孩子的眼睛不轉動，直接通過眼表進行激光照射，封閉或者破壞視網膜的新生血管，防止出現出血和視網膜脫離等嚴重后果，因此需要進行全身麻醉。而藥物注射則是用抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物直接進行眼部的注射，以阻斷新生血管的生長，避免出血或視網膜脫離等嚴重后果，大多數情況下不需要全身麻醉，只需要眼部局部麻醉。

這兩種方式適合早期的早產兒視網膜病變，治療成功率可達90%。一旦錯過了早期的最佳治療時機，病變會在1～2周內迅速發展到晚期，甚者可能會出現視網膜脫離等情況，晚期的早產兒視網膜病變有較高的失明風險。

作者單位：北京大學人民醫院眼視光中心