針灸治療失眠的研究進展

【摘 要】 失眠是臨床上最為常見的疾病，中醫(yī)針灸療法作為一種綠色的非藥物療法，在治療失眠上獨具特色，能夠激發(fā)經(jīng)氣，通暢經(jīng)脈，使血液循環(huán)、陰陽調(diào)和。本研究以中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫為文獻來源，就近年來關(guān)于研究針灸治療失眠的文獻進行檢索，闡述了針灸治療失眠包括普通針刺治療、針刺加艾灸治療、電針治療及耳穴、推拿結(jié)合治療，并總結(jié)出針灸治療失眠的常用穴位及所取得的研究成果。

【關(guān)鍵詞】 失眠;針灸;綜述

【中圖分類號】R245

【文獻標志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）14-0061-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.14.zgmzmjyyzz202414011

Research Progress of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Insomnia

WANG Zhannan1 LI Ji2*

1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 611137，China；

2.Sichuan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 621099，China

Abstract：Insomnia is the most common clinical disease， Chinese medicine acupuncture therapy as a green non-drug therapy， in the treatment of insomnia has its own characteristics， can stimulate qi， smooth channels， make blood circulation， Yin and Yang Harmony. In this study， the Chinese knowledge network and other databases as the source of literature on the study of acupuncture and moxibustion treatment of insomnia in recent years to search the literature， this paper expounds the treatment of insomnia by acupuncture and moxibustion， including common acupuncture treatment， acupuncture plus moxibustion treatment， electro-acupuncture treatment and combination of auricular points and massage treatment， and sums up the commonly used acupoints and the research results obtained in the treatment of insomnia by acupuncture and moxibustion.

Key words：Insomnia; Acupuncture;Overview

失眠，指的是人們夜晚時常得不到正常的睡眠，或一整晚難以入睡，或睡眠不深睡眠時間不足，或睡眠質(zhì)量不佳，或時寐時醒，嚴重失眠的患者甚至徹夜不能眠，臨床上稱為“不寐”。出現(xiàn)這種癥狀的原因大多是因為飲食不節(jié)、思慮過度、勞逸失調(diào)、病后體虛、情志失常所致。長期陷入失眠的狀態(tài)會使人體免疫力低下、臟腑功能失調(diào)、機體代謝功能紊亂，進而影響到人們的生活質(zhì)量及工作效率。研究［1］顯示，因失眠造成的經(jīng)濟損失高達 1000 億美元，其中包含因失眠導致的工作失誤以及造成的意外傷害等。不僅如此，失眠所造成的生理心理影響也是很多疾病的誘因，高血壓、心臟病等疾病與失眠密切相關(guān)；失眠患者也顯示出高于常人的精神疾病患病率，提示可能是新發(fā)精神疾病的危險因素［2］，對人們的幸福生活構(gòu)成了威脅。通過最近幾年流行病學的調(diào)查研究表明，在我國，失眠是臨床上最常見的一種睡眠疾病，其發(fā)病率高達10%～15%，并且常呈慢性化發(fā)展，約有一半患者的重度失眠可以持續(xù)超過10年［3］。在國外，慢性失眠更是一個重大的公共衛(wèi)生問題，影響著5%至10%的美國人口［4］。常見的失眠相關(guān)睡眠困難包括難以入睡和維持睡眠。根據(jù)國際睡眠障礙分類第 3 版（ICSD-3），失眠癥可分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他類型的失眠癥［5］。慢性失眠每周至少發(fā)生 3 次，持續(xù) ＞3 個月盡管有足夠的睡眠機會，但仍伴有白天的后果。睡眠不足可能導致認知功能受損、情緒障礙、行為問題和白天難以保持清醒［6］。其中，特別指出其他類型的失眠癥需慎重診斷，僅在患者不能滿足慢性或短期失眠癥的情況下做出診斷。與慢性失眠癥相比，短期失眠癥的診斷不要求病程≥3 個月以及頻度≥3 次／周［7］。根據(jù)病因可以將失眠分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠兩種，其中原發(fā)性失眠的診斷標準是在排除了其它疾病和病因之后，還會出現(xiàn)這種情況，而繼發(fā)性失眠則是身體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的［8］。

計算機檢索中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于針灸治療失眠臨床治療，檢索時限均從建庫至2023年5月5日，檢索采取關(guān)鍵詞的方式。中文檢索詞包括“失眠、睡眠障礙、不寐、針灸、針刺、艾灸、針法、灸法、電針、推拿、耳穴、隨機對照試驗”等，所有檢索策略通過多次預檢索后確定。

1 失眠的病機和治療現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)病因病機 中醫(yī)學將失眠歸入“不寐”病一類，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾對其病癥有“目不眠”“不得臥”“不得眠”等概括，《內(nèi)經(jīng)》言“夜不能寐，白日無精”，即是所謂“晝不精，夜不寐”。中醫(yī)認為，失眠的病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交，本質(zhì)為本虛標實之證，虛證多為陰血不足、心失所養(yǎng)所致，實證多為邪熱擾心、心神不安所致，跟心、脾、腎、肝等臟器功能失調(diào)紊亂密切相關(guān)［9］。失眠的基本病機簡言之為陰虛不能納陽，陽盛不得入陰。

《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻滿，不得入于陰，陰虛故目不瞑。”

《靈樞》曰：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰，陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”充分說明了睡眠與陰陽的密切關(guān)系。人體體陰而用陽，即人體的各項功能活動如睡眠覺醒、精神狀態(tài)、思維活動等必須在陽氣的推動下才能順利完成。陽氣入于陰則寐，陽氣出于陰則寤，這基本上概括了失眠的病機［10］。陽氣的多少，陰液的多少，以及陰陽的配合，都會影響到一個人的睡眠是否正常。陽氣過盛，無法入于陰，就會引起失眠；陽氣不足，無法將身體的氣血推向陰部，也會引起失眠；如果人的陰元太少，無法將陽氣藏于體內(nèi)，會引起失眠；心為陽，腎為陰，如果出現(xiàn)了心腎不交，也會出現(xiàn)失眠的癥狀。

1.2 西醫(yī)病因病機 研究［11-12］顯示，調(diào)控睡眠-喚醒的分子因子有食欲素、兒茶酚胺、組胺等；促進睡眠的化學物質(zhì)包括 GABA、5-羥色胺、腺苷、褪黑素以及前列腺素D2等，這些都是具有促進睡眠的化學物質(zhì)。食欲素通過抑制促睡眠腦區(qū)和增強覺醒腦區(qū)的放電，從而引起失眠。慢性失眠患者常伴有焦慮、躁狂等癥狀，同時存在交感神經(jīng)興奮，使血管收縮，血壓升高，對腦、腎等重要臟器造成損害。睡眠障礙是由下丘腦-垂體-腎上腺軸的荷爾蒙分泌所致，體內(nèi)水鹽代謝失衡，導致血壓節(jié)律紊亂［13］，兩者交互作用，對機體的免疫功能造成損傷［14］。人生活在復雜的社會中，這使得慢性、頑固性失眠的病因與環(huán)境、生活習慣、精神心理、軀體因素等均有關(guān)。短時間變換睡眠環(huán)境易失眠，精神疾病如焦慮癥、抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等均與失眠互為影響因素［15］。

1.3 失眠治療現(xiàn)狀 失眠是一種病程長、易反復發(fā)作且難以迅速治療的疾病，是臨床上亟待解決的難題。苯二氮受體激動劑、褪黑素及褪黑素受體激動劑、非典型抗精神病藥、 食欲素受體拮抗劑等是目前臨床上最常使用的治療失眠癥的藥物，但其療效及安全性尚不明確。對于單純的失眠，可以選擇非苯二氨類藥物或者褪黑激素受體激動劑進行單藥治療，如果單一藥物療效不理想，可以結(jié)合具有不同機理的鎮(zhèn)靜催眠藥進行治療；對于伴有情感障礙的患者，應(yīng)根據(jù)其癥狀選用苯二氮類藥物，或與其他抗抑郁藥、抗精神病藥聯(lián)用［16］。可這種藥短期雖然可以達到立竿見影的效果，但如果長期使用的話，就會產(chǎn)生依賴性，而且副作用很大，停藥后很可能會復發(fā)［17］。針刺對失眠癥有較好的療效，副作用少，費用低，患者容易接受。通過針刺穴位，刺激腦神經(jīng)系統(tǒng)表達興奮、抑制狀態(tài)，調(diào)節(jié)興奮抑制神經(jīng)遞質(zhì)表達量動態(tài)平衡，能顯著提高患者睡眠質(zhì)量［18］。因此針刺治療失眠的研究一直是人們關(guān)注的焦點。通過查閱、整理和分析近幾年的相關(guān)文獻，本文對針灸在治療失眠方面的研究概況及應(yīng)用作了如下綜述，為廣大中醫(yī)臨床工作者提供寶貴的經(jīng)驗和診療思路。

2 針灸取穴的規(guī)律性分析

中醫(yī)學認為，失眠癥的病位在心，與脾、腎、肝等臟腑病變也有關(guān)聯(lián)。心為君主之官，為五臟之首，也被稱為“五臟六腑”之大主。“心藏神”“神安則臥”，心與五臟中的心相對應(yīng)。若心氣不足，心火偏亢，神魂不守，則為失眠。若脾失健運，胃不和則臥不安。腎為先天之本，腎氣不足，則精血不能上奉于心，腎水不足，心火獨亢而不下濟于腎，亦為失眠。對于失眠的針灸治療，針灸取穴多以心、肝、脾、腎為主。

根據(jù)穴位的循行規(guī)律，在失眠患者中，以任脈、足太陽膀胱脈經(jīng)和督脈為最常用的經(jīng)脈［19］。督脈與腦部相連，是調(diào)節(jié)腦部機能的重要器官，而這些穴位屬于陽屬性，在陽屬性的基礎(chǔ)上又夾雜著一些陰屬性的東西，所以這些穴位可以打通陰陽的經(jīng)絡(luò)，將全身的穴位連接起來，達到調(diào)節(jié)陰陽平衡的目的。督脈入絡(luò)腦，負責調(diào)解大腦功能，經(jīng)脈的屬性為陽，又屬陽中寓陰，所以能溝通聯(lián)絡(luò)全身穴位，調(diào)解陰陽平衡。督脈與足厥陰肝經(jīng)會于巔頂，循行于脊里入絡(luò)于腦。因此，督脈的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用對大腦的影響最為顯著［20］。

針刺治療失眠的取穴方法有很多，常用的有體針療法和頭針療法，臨床上也常根據(jù)臨床癥狀選用不同的穴位進行治療。體針療法以辨證取穴為主，選穴以神門、肝俞、心俞、三陰交等為主，對于入睡困難者可加用涌泉；對于早醒或醒后不易再睡者可加用印堂；對于情緒不寧者可加用三陰交。頭針療法以辨證取穴為主，選穴以風池穴、額中線、督脈的百會穴和奇穴四神聰穴和安眠穴為主穴，可增加鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)睡眠的作用。百會穴為百脈之會，為督脈與手足太陽、少陽相交會穴，是人體真氣聚會之處，是人體的“陽中之陽”，配合神門、內(nèi)關(guān)、三陰交可增強其疏肝解郁、安心寧神之功［21-22］。臨床研究［23-24］顯示，針刺對緩解失眠癥狀效果突出，無論是以三陰交、神門等安神養(yǎng)心的穴位為主穴，還是以申脈、照海為主穴，或以五臟背俞穴為主穴，都被證實具有較好的臨床療效。

3 針灸療法治療失眠

3.1 普通毫針治療 臨床上利用毫針刺激相應(yīng)的穴位，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、安神助眠的作用。針刺特定穴位既能夠刺激經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導反應(yīng)，又能調(diào)節(jié)臟腑陰陽功能失調(diào)所致的偏盛偏衰，使陰陽調(diào)和，以達到安神的目的。正如《靈樞·根結(jié)》所說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。”根據(jù)相關(guān)研究表明，曹燕等［25］在臨床上采用觀察組42例，選用百會穴、安眠穴、足三里穴、印堂穴、三陰交和神門穴等穴位進行針灸，對照組選用相似方法進行假針灸，每次30分鐘，一周3次。4周后，經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組的總有效率為92.61%，匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）得分顯示觀察組治療有效率高于對照組。張淑鈞［26］將針灸陰陽蹺脈作為臨床的切入點，把60名患者隨機分為兩組，分別選取身體兩側(cè)的照海穴、申脈穴、風池穴、睛明穴等作為主要穴位；對照組以百會及雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、安眠為主要穴位，結(jié)果在改善睡眠方面治療組優(yōu)于對照組。王淵等［27］將108例痰熱內(nèi)擾失眠患者，隨機分成兩組，分別選擇神門，公孫，內(nèi)關(guān)，豐隆，內(nèi)庭，安眠和沖擊波針刺組，采用相同的療程和刺激效果，前期研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)針灸與沖擊波針刺治療均可提高患者的睡眠質(zhì)量，而沖擊波針刺治療可顯著降低匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評分，改善失眠等主要癥狀，且療效顯著，副作用較小。

3.2 針刺結(jié)合艾灸治療 艾灸，就是利用灸火的熱量，以及藥物的功效，將艾灸與藥物相結(jié)合，對某些穴位、某些部位進行灼燒、溫熨，以溫熱的刺激，配合藥物的功效，通過經(jīng)脈的傳導，溫通經(jīng)脈，調(diào)和陰陽，起到防治作用。蔣軼男［28］對70例“心腎不交”型失眠癥患者采用針刺、艾灸相結(jié)合的方法進行治療。患者取合適體位，快速施針，以三陰交、太溪穴為補法，以平補平瀉為原則，其余各穴不施針。在保留銀針的同時，在涌泉穴上施灸，至皮膚有溫熱感。治療組的有效率為94.3%，無不良反應(yīng)發(fā)生；對照組以口服艾司唑侖片作為治療方式，總有效率為82.9%，低于治療組。盧肖霞等［29］通過溫陽驅(qū)寒天灸法治療老年失眠患者28例，試驗組分別采取溫陽貼敷法和補虛調(diào)理方貼敷法，對照組采取口服阿普唑侖治療。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；且總體有效率高于對照組。綜上所述，采用溫陽驅(qū)寒天灸療法與口服西藥阿普唑侖相比較，對老年人失眠有更好的療效，值得臨床推廣。

3.3 針刺結(jié)合耳穴治療 耳穴療法是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說和中醫(yī)基礎(chǔ)為指導依據(jù)，利用王不留行籽敷貼于耳部相應(yīng)穴位來刺激耳部經(jīng)穴，從而調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽平衡、調(diào)暢全身氣血運行，達到相應(yīng)的治療作用［30］。李儉［31］將110例卒中后失眠癥患者分成兩組，研究組55例和常規(guī)組55例，研究組采用耳穴壓籽結(jié)合針灸法，耳穴選擇心、神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等穴位，用壓籽在耳穴中按壓，每日1次，持續(xù)20天，時間為10～15分鐘。針刺選取百會穴，神門穴、安眠穴、三陰交、四神聰、印堂穴、內(nèi)關(guān)穴、神庭穴、足三里穴。常規(guī)組運用相同的治療時間口服舒樂安定的方法，結(jié)果表明研究組的 PSQI分值下降且治愈率和有效率也顯著高于常規(guī)組。謝美玲［32］在治療肝郁脾虛型失眠選取耳穴中的皮質(zhì)下、神門、心、肝、腎、脾6組穴位進行干預，治療組的總有效率達93.33%；所以認為在治療肝郁脾虛型失眠上耳穴壓豆法療效顯著。張敏［33］對觀察組通過針刺配合耳穴壓豆治療，針刺取穴：三陰交穴、安眠穴、印堂穴、申脈穴和四神聰穴、照海穴、內(nèi)關(guān)穴。耳穴壓豆取穴：心穴、交感穴、腎穴、脾穴、皮質(zhì)下穴。對貼敷穴位按揉直至患者局部出現(xiàn)酸脹腫痛感。對照組采用思諾思治療，治療時間同觀察組。結(jié)果表明觀察組優(yōu)于對照組。耳針法是一種與傳統(tǒng)針灸相結(jié)合的方法，具有操作簡單、綠色安全、無副作用等優(yōu)點，其作用機理是通過按壓耳部特定穴位進而刺激迷走神經(jīng)，實現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)的調(diào)控，從而達到防治疾病的作用［34］。

3.4 針刺結(jié)合電針治療 "電針法是指在針刺特定穴位得氣的基礎(chǔ)上，運用電針儀輸出一定的電流量來防治疾病的一種療法，在臨床上應(yīng)用頗多。王曉秋等［35］研究發(fā)現(xiàn)，電針干預后，老年失眠癥患者 PSQI得分顯著降低，蒙特利爾認知評價量表（MoCA）得分和血漿褪黑素和多巴胺（DA）含量顯著高于假電針組，但機制不清。我們推測，該效應(yīng)可能與血清 MT、 DA水平密切相關(guān)。汪德瑾等［36］將72名失眠癥患者隨機分成兩組，一組采用電針治療，電針穴位選取神庭穴、百會穴、四神聰穴等穴位；另一組采用口服阿普唑侖治療，每天0.4 mg，2周1個療程。2個療程后，電針治療組總有效率達93.3%，高于西藥組的68.8%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。宋晶等［37］將120例患者分成針刺組、電針組和藥組，針刺組采用四神聰?shù)妊ǎ娽樈M在針刺組基礎(chǔ)上加用四神聰，藥組采用艾司唑侖（1 mg/d，每日1次），三組均為每日1次，療程相同，電針組有效率達到90.00%，而藥組與針刺組的有效率分別為為82.14%和75.86%，電針組與其他兩組相比療效較好（Plt;0.05）。

3.5 針刺結(jié)合推拿治療 推拿療法是一種以經(jīng)絡(luò)學說為基礎(chǔ)和導向的中醫(yī)經(jīng)典療法之一，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和西醫(yī)解剖學相結(jié)合，對人體全身穴位進行提、捏、推、拿方法，起到促進人體氣血運行、疏通全身經(jīng)絡(luò)、緩解酸麻脹痛、提高免疫力、調(diào)節(jié)全身陰陽的功效［38］。孫雅寧［39］在治療心脾兩虛型失眠時把患者隨機分成兩組，一組予以口服艾司唑侖治療，另一組予以埋針結(jié)合頭頸部推拿按摩，經(jīng)過3個療程的觀察，結(jié)果顯示治療組的療效都比對照組要好。彭春菊［40］使用隨機數(shù)字表法將60例虛證失眠患者分為治療組與對照組，治療組給予針刺結(jié)合點穴推拿治療，對照組給予針刺治療，兩組點穴推拿及針刺取穴皆相同，評價兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）及中醫(yī)證候療效標準，研究表明：治療組總有效率為96.6%，對照組總有效率為86.67%，治療組療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。針刺聯(lián)合推拿治療不僅可改善患者睡眠質(zhì)量，還有助于調(diào)節(jié)患者的消極情緒，提高臨床療效。

4 結(jié)語與討論

現(xiàn)在，生活節(jié)奏越來越快，社會壓力也越來越大，這使得許多人都飽受失眠之苦，西醫(yī)單純使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥，只有暫時的作用，不僅副作用很大，還會出現(xiàn)抗藥性，長期使用還會導致依賴。以上研究表明，針灸療法在治療和調(diào)節(jié)失眠方面具有較大的優(yōu)勢，在臨床上起到了很關(guān)鍵的作用，能夠有效提高患者睡眠的質(zhì)量和時長。然而，針刺治療失眠癥的選穴過程復雜，方法繁多，目前尚無一種最優(yōu)的針刺方案，且部分研究觀察周期較短，缺乏對遠期療效的有效評估及后期隨訪，缺少對針灸治療后復發(fā)率的評估，因此針灸治療失眠的研究還需要不斷完善，未來的發(fā)展趨勢應(yīng)從優(yōu)化治療方案著手，強調(diào)治療后的長期隨訪，強化針刺對失眠癥的作用機制研究，為失眠癥的防治開拓一條中醫(yī)特色針灸術(shù)的新道路，將針灸術(shù)推廣到世界各地。

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（收稿日期：2023-09-08 編輯：杜玲玉珊）