中藥湯劑聯(lián)合西藥治療胃潰瘍（寒熱錯雜證）的效果觀察

摘要：目的 探討中藥柴胡桂枝干姜湯聯(lián)合西藥治療胃潰瘍（寒熱錯雜證）的臨床效果。方法 通過目的抽樣方式選取2022年8月～2023年10月在醫(yī)院接受治療的80例胃潰瘍（寒熱錯雜證）患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組給予西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥柴胡桂枝干姜湯治療，比較兩組臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分及臨床改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組潰瘍面積小于對照組，潰瘍復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 柴胡桂枝干姜湯加減聯(lián)合西藥治療胃潰瘍（寒熱錯雜證）效果顯著，可有效促進潰瘍面愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率，促進患者臨床癥狀改善，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍；柴胡桂枝干姜湯；腹痛；寒熱錯雜證；溫陽散寒

胃潰瘍是臨床較為常見的消化性疾病，以上腹部疼痛、穿孔、出血、食欲不振等為主要癥狀表現(xiàn)，可對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療胃潰瘍的主要原則在于抑制胃酸分泌、保護胃黏膜，以藥物治療為主。然而，長期藥物治療會對胃腸道平衡帶來不良影響，極易出現(xiàn)耐藥、藥物依賴性或復(fù)發(fā)等情況[2]。中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍屬“胃脘痛、吞酸”等范疇，發(fā)病機制為胃氣阻滯，具有病程長且易反復(fù)特點，以溫陽散寒、益氣健脾為治則[3]。柴胡桂枝干姜湯由柴胡、桂枝、黃芩、干姜等配伍組成，具有和解少陽、溫化水飲功效[4]。本研究旨在探討中藥柴胡桂枝干姜湯聯(lián)合西藥治療胃潰瘍（寒熱錯雜證）的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

通過目的抽樣方式選取2022年8月～2023年10月在醫(yī)院接受治療的80例寒熱錯雜證胃潰瘍患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男28例，女12例；年齡32～68歲，平均年齡（55.42±9.28）歲；體重指數(shù)（BMI）17～34 kg/m2，平均BMI（26.32±2.43） kg/m2；合并高血壓14例，糖尿病18例，冠心病8例。對照組男24例，女16例；年齡34～71歲，平均年齡（56.14±9.36）歲；BMI 16～34 kg/m2，平均BMI（27.12±2.56） kg/m2；高血壓16例，糖尿病17例，冠心病7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》[5]中胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識》[6]中寒熱錯雜證消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；入院前30 d內(nèi)沒有服用可能對本研究及治療產(chǎn)生影響的藥物；無精神類疾病，可正常交流且能夠配合治療；臨床資料完整且對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：Hp感染導(dǎo)致的胃潰瘍；有嚴(yán)重臟器損傷或功能不全；有意識障礙或溝通障礙；存在精神類疾??；有消化道出血、穿孔癥狀；對研究用藥過敏；貧血或胃部疑似惡性病變；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組給予西藥治療：奧美拉唑腸溶片，口服，20 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊，口服，0.5 g/次，3次/d；甲硝唑片，口服，0.4 g/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予柴胡桂枝干姜湯加減治療，組方：炒白術(shù)、山藥、茯苓各18 g，柴胡、天花粉各15 g，黃芩、桂枝、干姜、牡蠣各9 g，甘草、黃連、黃柏各6 g；熱毒未清者，加用適量黃連、黃柏；正氣受損者，加用適量茯苓、山藥及炒白術(shù)。每日1劑，煎煮后余汁400 mL，早晚各服用1次，每次200 mL。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：治愈，患者食欲不振、腹痛、乏力、噯氣等臨床癥狀均消失，胃黏膜已恢復(fù)至正常狀態(tài)；顯效，臨床癥狀得到改善，胃黏膜修復(fù)90%以上，臨床癥狀有一定程度的改善，胃黏膜修復(fù)50%～90%；無效，臨床癥狀未得到改善或繼續(xù)惡化，黏膜修復(fù)50%以下。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]為參照標(biāo)準(zhǔn)，選取主要臨床癥狀，如食欲不振、腹痛、乏力、噯氣等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計分，每項0～6分，得分高則癥狀嚴(yán)重。（3）比較兩組臨床改善情況：通過胃鏡觀察胃潰瘍面積愈合及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的84.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床改善情況比較

治療后觀察組潰瘍面積小于對照組，潰瘍復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

胃潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛、吞酸”等范疇，病機在于肝失疏泄、脾胃損傷而致胃氣受阻，升降使失致胃氣不通而引發(fā)疼痛；此外，外邪侵襲致脾臟陽氣受損，從而出現(xiàn)寒熱錯雜、脾失健運，機體無法有效吸入水谷精微，臟腑失去潤養(yǎng)，脾胃經(jīng)絡(luò)逐漸衰弱[8]。阿莫西林與甲硝唑可有效抑制炎性反應(yīng)，奧美拉唑能夠有效緩解胃酸、腹痛及嘔吐等[9]。胃潰瘍（寒熱錯雜證）相對難治，大多是慢性疾病引發(fā)而來，單用西藥治療難以達(dá)到理想效果且易復(fù)發(fā)[10]。

中醫(yī)治療該病以溫陽散寒、益氣健脾為主要原則。柴胡桂枝干姜湯最早出現(xiàn)于《傷寒雜病論·少陽病篇》，其原方組方極其巧妙，能夠暖胃散寒、調(diào)和陰陽且溫養(yǎng)中氣，對寒熱錯雜而引發(fā)的胃脘痛具有良好療效，方中柴胡、黃芩均可傳入少陽之邪氣，可達(dá)到調(diào)暢氣機、清少陽腑熱效果；桂枝、干姜可用于脾寒癥狀，其味辛發(fā)散，具有溫振脾陽、暢三焦行津液效果；牡蠣可散少陽郁結(jié)；配以甘草溫脾陽、運津液，同時調(diào)和諸藥[11]。整個配方可和解少陽且溫化水飲。熱毒未清者，加用適量黃連、黃柏，發(fā)揮清熱燥濕作用，更好地治標(biāo)；正氣受損者，加用適量茯苓、山藥及炒白術(shù)，進一步健脾益氣、淡滲利濕，達(dá)到治本效果。諸藥合用，標(biāo)本兼治，發(fā)揮溫中補虛、清熱化濕效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組潰瘍面積小于對照組，潰瘍復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，生姜中的姜辣素可保護胃黏膜細(xì)胞，減輕蛋白酶對胃黏膜產(chǎn)生的影響，有助于胃黏膜修復(fù)；甘草主要成分甘草酸可保護胃潰瘍表面，減輕潰瘍癥狀，縮小潰瘍面積；桂枝中的揮發(fā)油可抑制IgE所致肥大細(xì)胞顆粒反應(yīng)，降低補體活性，同時抗過敏、抑菌，還可改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛，促使腸道中腐敗氣體排出，發(fā)揮健胃效果[13～14]。此外，柴胡桂枝干姜湯中不含有細(xì)辛、花椒等大辛大熱之藥，能夠很好地保留桂枝、干姜成分，溫陽的同時不會助漲內(nèi)熱，在減輕胃黏膜炎性反應(yīng)的同時更好地促進創(chuàng)口愈合，臨床適用性高。

綜上所述，柴胡桂枝干姜湯加減聯(lián)合西藥治療胃潰瘍（寒熱錯雜證）效果顯著，可有效促進潰瘍面愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率，促進患者臨床癥狀改善，提高整體療效。

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