喜炎平注射液聯合抗生素對兒童支氣管肺炎臨床癥狀及炎癥因子水平的影響

【摘要】 目的 探討喜炎平注射液聯合抗生素對兒童支氣管肺炎臨床癥狀及炎癥因子水平的影響。方法 選取2019年12月—2023年2月于玉山縣婦幼保健院接受治療的62例支氣管肺炎患兒，按照治療方式不同分為對照組（30例）與觀察組（32例）。對照組患兒在常規基礎治療上實施抗生素治療，觀察組患兒采用喜炎平注射液聯合抗生素治療方案，2組均連續治療7 d。觀察2組治療總有效率差異，比較2組治療前、治療7 d后白細胞計數（white blood cell count，WBC）、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、炎癥指標[血清白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C-反應蛋白（high sensitivity-C reactive protein，hs-CRP）]及免疫功能指標[血清免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）]水平，分析2組臨床癥狀消失時間及不良反應發生情況。結果 觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組（Plt;0.05）。治療7 d后，2組WBC、ESR水平比治療前均降低，且觀察組顯著低于對照組（Plt;0.05）。治療7 d后，2組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比治療前均降低，且觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于對照組（Plt;0.05）。治療7 d后，2組IgA、IgG和IgM水平比治療前均升高，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。觀察組咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音、肺部影像檢查陰影等臨床癥狀消失時間比對照組明顯更短（Plt;0.05）。2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 支氣管肺炎患兒采用喜炎平注射液聯合抗生素治療可有效促進患兒臨床癥狀的改善，抑制炎癥反應效果顯著，可調節免疫功能，安全性良好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 支氣管肺炎；喜炎平注射液；阿莫西林克拉維酸鉀

文章編號：1672-1721（2024）26-0035-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.6

支氣管肺炎是兒科較為常見的呼吸系統疾病。由于兒童支氣管未完全發育，肺泡細胞抵抗能力差，支氣管黏膜炎癥病變可誘發該疾病。患兒發病后臨床癥狀表現為咳嗽、咳痰、發熱等，嚴重時伴隨呼吸困難、發紺。若不及時治療，容易發展為重癥肺炎和其他并發癥，如感染性休克、心力衰竭、呼吸衰竭，嚴重威脅兒童健康，故加強對小兒支氣管肺炎防治工作非常重要。目前針對小兒支氣管肺炎，臨床主要采用抗生素序貫治療。頭孢呋辛鈉、阿奇霉素、頭孢克肟等為當前常用抗生素。近年來由于抗生素濫用情況突出，耐藥菌株產生，患兒耐藥性提高，上述常規藥物療效欠佳。目前臨床治療康復用藥多采用中成藥聯合西藥，共同發揮療效，以縮短患病時間、減輕患兒痛苦。阿莫西林克拉維酸鉀作為青霉素類β-內酰胺酶抑制劑，具有廣譜抗菌性，通過抑制細胞壁黏多肽合成，實現對溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌等抗菌作用[1]。以阿莫西林克拉維酸鉀作為抗生素的研究具有較好的開發應用前景，近來備受關注。喜炎平注射液是中藥抗感染制劑，其主要成分是從穿心蓮全葉中提取出的穿心蓮內酯。穿心蓮內酯可發揮清熱解毒、涼血消腫功效[2]。研究發現該藥對治療上呼吸道感染[3]、扁桃體炎[4]、細菌性痢疾[5]等感染性疾病均具有良好效果，推薦為病毒、細菌性感染的一線治療藥物，但該藥在小兒支氣管肺炎治療中少有報道。本研究采用喜炎平注射液聯合阿莫西林克拉維酸鉀藥物結合的治療方式，探討其對支氣管肺炎患兒臨床癥狀及炎癥因子水平的影響效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2023年2月于玉山縣婦幼保健院接受治療的62例支氣管肺炎患兒，按照治療方式不同分為對照組（30例）與觀察組（32例）。對照組中男性18例，女性14例；年齡1～4歲，平均（2.61±1.39）歲；病程4～14 d，平均（9.42±1.83）d。觀察組男性19例，女性11例；年齡1～6歲，平均（2.67±0.35）歲；病程5～15 d，平均（9.78±1.46）d。2組患兒基線資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：胸部影像檢查結果可見兩側肺野存在模糊陰影，符合支氣管肺炎相關診斷標準[6]；近期未接受其他抗生素治療；臨床資料完整；患兒及其家屬知情同意本研究。

排除標準：對研究所選藥物存在過敏反應史；合并腎臟功能及肝臟功能異常。

1.2 方法

2組患兒均實施常規止咳化痰及對癥治療。對照組先采用注射用阿莫西林克拉維酸鉀（華北制藥集團先泰藥業有限公司，國藥準字H10910017，規格1.2 g）靜脈滴注，45 mg/（kg·次），2次/d，治療3～5 d，待患兒病情穩定后改為口服阿莫西林克拉維酸鉀片（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20010772，規格457 mg），1片/次，1次/d，依據患兒病情嚴重程度可遵醫囑適量斟酌加減用藥劑量。觀察組在對照組治療基礎上聯合喜炎平注射液（江西青峰藥業有限公司，國藥準字Z20026249，規格50 mg）治療，5～10 mg/（kg·次），依據患兒病情嚴重程度可遵醫囑適量斟酌加減用藥劑量，最大劑量不超過250 mg，采用質量分數0.9%的氯化鈉注射液100 mL稀釋，滴注速度為30～40滴/min，1次/d。7 d為1個療程，2組均持續治療1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療總有效率

根據《兒科疾病診療標準》小兒支氣管肺炎診斷標準[6]，患兒胸部影像檢查結果顯示正常，咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音等癥狀全部消失為治愈；胸部影像學檢查結果顯示好轉，咳嗽、咳痰、發熱等癥狀緩解，偶然伴有肺部啰音為有效；胸部影像學檢查結果顯示無好轉，患兒咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音等臨床癥狀與治療前相比無任何改善，甚至出現癥狀惡化為無效。總有效率=治愈率+有效率。

1.3.2 臨床癥狀消失時間

記錄2組患兒每日體溫超過38 ℃數據。記錄患兒每日夜間（17：00至次日8：00）咳嗽、痰液癥狀及消失時間。采用聽診檢查并記錄患兒肺部啰音消失時間。

1.3.3 炎癥指標

分別于治療前、治療7 d后抽取2組患兒外周靜脈血，離心后收集上層血清至-80 ℃冰箱中凍存備測。采用酶聯免疫吸附法，使用上海西唐生物科技有限公司提供的酶聯免疫試劑盒檢測IL-6、TNF-α、hs-CRP水平；采用膠乳免疫比濁法，使用上海康朗生物科技有限公司提供的試劑盒檢測WBC水平；采用魏氏檢測法，使用上海江萊生物科技有限公司所提供的試劑盒測定ESR水平。檢測全過程均嚴格按照說明書要求操作。

1.3.4 免疫功能指標

分別于治療前、治療7 d后抽取2組患兒外周靜脈血，離心后收集上層血清至-80 ℃冰箱中凍存備測，采用免疫速射比濁法檢測血清IgA、IgG及IgM水平。

1.3.5 不良反應

記錄用藥過程中2組患兒不良反應發生情況，包括皮疹、皮膚瘙癢及腹痛腹瀉等。

1.4 統計學方法

數據錄入Epidate軟件后采用SPSS 24.0統計學軟件處理，臨床療效及患兒用藥期間不良反應等計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗；WBC、ESR、炎癥因子及IgA、IgG、IgM免疫功能指標等計量資料以x±s表示，組間差異使用LSD-t檢驗，組內差異使用配對樣本t檢驗；Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 WBC及ESR水平

治療7 d后，2組WBC及ESR水平比治療前均降低，且觀察組顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 炎癥指標水平

治療7 d后，2組血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比治療前均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 免疫功能指標水平

治療7 d后，2組IgA、IgG和IgM水平比治療前均升高，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。

2.5 癥狀消失時間

觀察組咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音、肺部影像檢查陰影等臨床癥狀消失時間比對照組明顯更短（Plt;0.05），見表5。

2.6 不良反應發生情況

治療期間，對照組發生皮疹、皮膚瘙癢各1例，觀察組發生皮疹1例、皮膚瘙癢2例，2組均未觀察到腹瀉腹痛發生。2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表6。

3 討論

由細菌、病毒、支原體等病原感染引起的支氣管肺炎是兒科呼吸道高發疾病。由于小兒機體免疫系統未完善，抵抗力弱，病毒侵入機體后病情易反復難愈，若未得到有效救治，將導致病程延長，及引發呼吸急促、心力衰竭等并發癥的風險倍增，危及患兒生命。中醫記載支氣管肺炎病癥于“痰飲”“喘證”“肺萎”“肺痹”[7]。《黃帝內經·痹論》中記載：“皮痹不已，內合于肺，則為肺痹……淫氣喘息痹聚在肺。”中醫認為小兒支氣管肺炎多因外感六淫邪氣，由外邪、熱毒、痰濁等致使邪毒滯于肺臟各絡脈[8]，使氣血運行不暢淤堵。若未實施有效干預，致使病程日久，遷延不愈惡化，絡脈進一步瘀阻，更傷及肺臟絡脈功能，臨床癥狀表現為喉間痰鳴、咳嗽、氣喘氣促、發熱。過去在兒科疾病治療過程中多存在過度治療及抗生素濫用問題，患兒免疫力及身心健康受到不良影響。近年來中成藥與西藥聯合用藥逐漸成為臨床用藥、保健康復的重要方式，在西醫抗感染基礎上發揮各類中成藥（如小兒肺熱咳喘口服液、肺力咳合劑等）祛除邪毒、宣肺化痰功效，在緩解慢性支氣管肺炎臨床癥狀、提升治療效果方面存在一定的優勢[9]。目前，中成藥與西藥聯合用藥在該病治療中應用較少。本研究中，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組（Plt;0.05），觀察組咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音及肺部陰影主要臨床癥狀消失時間比對照組明顯更短（Plt;0.05），表明喜炎平注射液聯合阿莫西林克拉維酸鉀有利于臨床癥狀消退，提高綜合作用效果。推測可能與穿心蓮內酯對內毒素所致的發熱及支氣管感染有一定的解熱作用[10]，可以緩解咽喉腫痛[11]、抵抗人體呼吸系統感染[12]，從而達到保護目的有關。

支氣管肺炎最先由細菌、病毒、支原體等病原誘發。控制該疾病首先應對患兒體內的炎癥介質分泌進行阻斷，抑制細胞因子釋放。WBC計數是臨床常用反映機體炎癥狀態的指標，白細胞可通過吞噬和產生抗體來消滅病原體，炎癥反應發生時其水平升高，從細胞層面體現機體有無感染和炎癥反應。IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均屬于促炎因子，細菌感染、急性炎癥發生時，此類指標水平迅速升高，同時誘發全身炎癥反應，對機體產生嚴重損傷，目前其水平檢測普遍用于評估炎癥反應、組織損傷程度。ESR作為臨床常用血液學檢測指標，血漿中紅細胞具有穩定性特點，炎癥反應激活時紅細胞穩定性被破壞，細胞膜表面負電荷受影響[13]，在急性炎癥、感染或組織嚴重破壞等引起的體內炎癥反應時血沉加快，有重要臨床診斷價值[14]，也可作為評估肺炎患兒預后的潛在指標[15]。關注診療過程中ESR水平變化對于炎癥反應嚴重程度評估也有一定價值。既往研究表明，穿心蓮內酯能有效地降低IL-6、TNF-α、IL-1β等炎癥因子水平，減輕免疫細胞損害，抑炎癥效果顯著[16]，提示其在支氣管肺炎相關疾病中可能有一定的使用價值。現代藥理學研究表明，喜炎平注射液中有效成分穿心蓮內酯可抑制黏附因子產生，提高白細胞、巨噬細胞吞噬能力，減少細胞受體釋放[17]，抗菌作用高效。研究表明，穿心蓮內酯通過吞噬膿毒癥大鼠血清細胞的功能展現其抗感染功能[18]。

本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（Plt;0.05）；治療7 d后，觀察組WBC、ESR水平降低效果顯著優于對照組（Plt;0.05）；治療7 d后，觀察組炎癥因子IL-6、TNF-α、hs-CRP水平降低效果亦顯著優于對照組（Plt;0.05）；治療7 d后，觀察組免疫功能IgA、IgG和IgM水平均顯著優于對照組（Plt;0.05）；2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。上述研究結果表明喜炎平注射液聯合阿莫西林克拉維酸鉀方案治療小兒支氣管肺炎療效顯著，抑制促炎因子遞質釋放，促進免疫功能發揮調節作用，有效促進患兒病情轉歸，加快臨床癥狀消退。阿莫西林克拉維酸鉀為β-內酰胺類抗生素，在臨床治療多類細菌感染中均療效顯著，可有效抑制細菌中的β-內酰胺酶，但在治療中會引起惡心嘔吐等不良反應。喜炎平作為抗病毒常用藥物，其主要成分穿心蓮內酯進入患兒體內可迅速消滅炎癥因子，同時保持呼吸道暢通性，使支氣管中的平滑肌得到松弛[19]。聯合用藥可減少藥物給機體臟器帶來的損傷，達到阻斷炎癥因子、促進排痰、改善呼吸狀況，促進免疫調節，且不會增加肝腎等臟器損傷，不會嚴重刺激胃腸道黏膜，具有較強的臨床應用安全性。

綜上所述，喜炎平注射液聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療支氣管肺炎效果顯著，利于縮短癥狀消失時間，減少炎癥因子釋放，調節免疫功能，且未明顯增加藥物不良反應發生率。臨床選用該方案治療小兒支氣管肺炎，具有廣闊前景。

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（編輯：肖宇琦）