動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血及心率失常評估中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探究動態(tài)心電圖（dynamic electrocardlography，DCG）與常規(guī)心電圖（electrocardiogram，ECG）在老年冠心病（coronary heart disease，CHD）患者心肌缺血及心率失常評估中的應(yīng)用價值。方法 選取2019年1月—2023年3月尋烏縣人民醫(yī)院診治的62例老年CHD患者作為研究對象，所有患者均行DCG和ECG檢查，分析2種檢查對評估心肌缺血及心率失常的價值。結(jié)果 DCG檢查檢出心肌缺血陽性者52例，其中有癥狀者20例、無癥狀者32例；ECG檢查檢出心肌缺血陽性者42例，其中有癥狀者23例、無癥狀者19例；DCG心肌缺血檢出率83.87%高于ECG的67.74%（Plt;0.05）。62例患者中，ST段改變869陣，其中有癥狀心肌缺血182陣（20.94%）、無癥狀心肌缺血687陣（79.06%），二者心肌缺血發(fā)作頻率最高的時間段均為6：00—18：00。DCG心率失常的總體檢出率87.10%高于ECG的70.97%（Plt;0.05）。DCG檢查對房性期前收縮二/三聯(lián)律、房性期前收縮、室性期前收縮二/三聯(lián)律、室性期前收縮、短陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)的檢出率均高于ECG檢查（Plt;0.05）。2種檢查對房性早發(fā)、室性早發(fā)的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 相比于ECG，DCG對老年CHD患者無癥狀心肌缺血及心率失常的檢測價值更高。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病；心肌缺血；心率失常

文章編號：1672-1721（2024）26-0057-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541

冠心病（CHD）是指由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄導(dǎo)致心肌組織持續(xù)缺血引起的心肌細(xì)胞壞死的心血管疾病[1]。老年人群為CHD的高發(fā)人群，老年人群CHD發(fā)生率為4.6%～5.2%，普通人群CHD發(fā)生率為3.1%～4.2%。CHD患者生理康復(fù)功能較差，若不及時治療極易誘發(fā)心肌缺血、心率失常等癥狀，隨著程度加深可能導(dǎo)致患者死亡[2]。研究指出[2]，心肌缺血及心率失常是老年CHD病情發(fā)展最為常見的生理改變，且變化程度在一定程度上反映了CHD的預(yù)后情況。早日診斷和評估老年CHD患者心肌缺血、心率失常程度對于把握治療時機、優(yōu)化臨床結(jié)局至關(guān)重要[4]。當(dāng)前冠狀動脈造影被認(rèn)為是診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動脈造影為介入手術(shù)，不可避免地會對機體造成一定的損傷，且檢查費用較高，應(yīng)用較為局限[5]，故需探究新的無創(chuàng)診斷手段。心電圖由于其操作簡單、創(chuàng)傷小、檢查快的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于心功能的檢測中，臨床上分為常規(guī)心電圖（ECG）和動態(tài)心電圖（DCG），均在CHD心率失常和心肌缺血患者的評估中發(fā)揮重要的作用[6]。目前較多研究認(rèn)為ECG檢查對CHD患者心肌缺血及心率失常癥狀的漏診誤診率較高，而DCG檢查的評估效能優(yōu)于ECG檢查[7]。本研究選取62例老年CHD患者為研究對象，探討DCG與ECG對心肌缺血及心率失常的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2023年3月尋烏縣人民醫(yī)院診治的62例老年CHD患者作為研究對象，其中男性38例（61.29%），女性24例（38.71%）；年齡62～80歲，平均年齡（72.56±5.13）歲；病程2～10年，平均病程（5.06±1.45）年；疾病類型，心絞痛43例（69.35%），心肌梗死19例（30.65%）；心功能分級，Ⅰ級27例（43.55%），Ⅱ級18例（29.03%），Ⅲ級

12例（19.35%），Ⅳ級5例（8.06%）；合并疾病，高血壓25例（40.32%），糖尿病15例（24.19%），高血脂18例（29.03%）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為CHD（存在勞累性心絞痛、胸部壓榨感、呼吸短促等癥狀；冠狀動脈造影檢查≥50%；心肌電圖示ST-T段改變或出現(xiàn)病理性Q波）；年齡≥60歲，認(rèn)知功能正常；患者對本研究知情同意；符合影像學(xué)檢查指征且均行DCG和ECG檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤、全身感染疾病、自身免疫疾病、凝血功能異常、心腎功能不全等疾病；存在阿茲海默癥或其他精神疾病；存在心肌肥厚、心臟瓣膜病、心包炎、長期服用洋地黃或其他原因引起的心電圖改變；存在心肌手術(shù)史；患者對造影劑存在過敏現(xiàn)象。

1.2 方法

ECG檢查。應(yīng)用心電圖機（德國西門子公司，9130K型）進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查。患者取仰臥位，清潔和消毒皮膚，充分暴露胸前、兩上肢腕關(guān)節(jié)、兩下肢踝關(guān)節(jié)皮膚并涂抹傳導(dǎo)膠，連接四肢誘導(dǎo)線、胸部誘導(dǎo)線，胸部誘導(dǎo)線電極（需消毒后使用）分別接于V1、V2（雙側(cè)第四肋間）、V4（左鎖骨中線與第五肋間交點）、V3（V2與V4連線中點）、V5（左腋前線與V4平行處）、V6（左腋中線與V4平行處），連接地線，打開電源預(yù)熱1～2 min，設(shè)置靈敏度10 mm/mV，走紙速度25 mm/s。常規(guī)記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1—V6共12個導(dǎo)聯(lián)體表ECG。停止運作，取下電極和導(dǎo)線。應(yīng)用DFLMAR心電圖動態(tài)分析系統(tǒng)對結(jié)果進(jìn)行分析，據(jù)S波、T波、Q波、R波的變化情況判定CHD患者伴心肌缺血或心率失常。檢查期間嚴(yán)禁患者發(fā)生移動，以防肌電信號對檢查結(jié)果的干擾。

DCG檢查。應(yīng)用動態(tài)心電圖記錄儀（濟(jì)南博坤科學(xué)儀器有限公司，E12型）進(jìn)行檢查。患者取仰臥位，充分暴露胸前皮膚，按上述ECG方法將儀器與患者連接，參數(shù)同ECG檢查。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動，以方便醫(yī)護(hù)人員對患者的心肌缺血或心率失常進(jìn)行持續(xù)

24 h心電圖監(jiān)測。行24 h心電圖監(jiān)測期間，避免大幅度運動、出汗、吸煙、喝酒和過度勞累，同時要盡量記錄患者的多體位心電圖，以減少實驗誤差。

所有檢查均由取得資質(zhì)、經(jīng)驗豐富的同一醫(yī)師完成，利用相關(guān)計算機技術(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行解壓分析，最后打印出患者的診斷條圖，由2名以上資深心內(nèi)科醫(yī)師判讀。注意檢查前3 d患者需停用所服用藥物、保持皮膚干燥，以免對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，提高診斷的準(zhǔn)確性；對患者進(jìn)行心電圖相關(guān)知識的宣教，對于行動不便患者用輪椅或平車等幫助其進(jìn)行檢查；維持檢查室內(nèi)環(huán)境適宜，溫度22～25 ℃，濕度50%～60%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心肌缺血

DCG檢查，ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，ST段下移持續(xù)時間≥2 min，連續(xù)2次ST段改變間隔時間≥1 min，符合上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷心肌缺血。在此基礎(chǔ)上，若存在胸悶、胸痛等癥狀，則為有癥狀心肌缺血；反之為無癥狀心肌缺血[9]。ST段測量以J點后0.08 s為起點，止于T波的起點。

ECG檢查，T波lt;同一導(dǎo)聯(lián)1/10 R波，ST段水平下移≥0.05 mV，提示存在心肌缺血。

1.3.2 心率失常

根據(jù)患者的心率、心律、起止?fàn)顩r、持續(xù)時間和臨床癥狀等，結(jié)合DCG和ECG進(jìn)行判斷，確定心率失常類型[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較ECG、DCG檢查對老年CHD伴心肌缺血的檢出率、有無癥狀檢出率、缺血發(fā)作時間。比較ECG、DCG檢查對老年CHD伴心率失常的不同心率失常表現(xiàn)的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ECG、DCG檢查對心肌缺血檢出率的對比

DCG檢查檢出心肌缺血陽性者52例，檢出率83.87%（52/62），其中有癥狀者20例（38.46%）、無癥狀者32例（61.54%）；ECG檢查檢出心肌缺血陽性者42例，檢出率67.74%（42/62），其中有癥狀者23例（54.76%）、無癥狀者19例（45.24%）；DCG檢查心肌缺血的檢出率高于ECG檢查（χ2=4.397，P=0.036）。

62例患者中，ST段改變869陣，其中有癥狀心肌缺血182陣（20.94%）、無癥狀心肌缺血687陣（79.06%），二者心肌缺血發(fā)作頻率最高的時間段均為6：00—18：00，見表1。

2.2 ECG、DCG檢查對心率失常檢出率的對比

DCG檢查對心率失常的總檢出率為87.10%，高于ECG檢查的70.97%（Plt;0.05）；DCG檢查對房性期前收縮二/三聯(lián)律、房性期前收縮、室性期前收縮二/三聯(lián)律、室性期前收縮、短陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)的檢出率均高于ECG檢查（Plt;0.05）；2種檢查對房性早發(fā)、室性早發(fā)的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程加快和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，心血管疾病危險因素普遍暴露，CHD發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。CHD病情進(jìn)展，極易誘發(fā)各種心血管不良事件，影響患者的生命健康[11]，以心肌缺血、心率失常較為常見，主要是冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄而導(dǎo)致心肌缺血，心肌缺血極易引發(fā)心肌細(xì)胞壞死，從而影響其正常電生理功能，造成心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心臟自主神經(jīng)功能異常、心肌細(xì)胞代謝紊亂等病理改變，進(jìn)而誘發(fā)心率失常[11]。若不能及時診斷和治療，會使心流動力學(xué)改變，導(dǎo)致心功能失代償，減少心肌供氧，加劇心肌缺血，進(jìn)而促使病情惡化，引發(fā)心肌梗死、心力衰竭等癥狀，甚至導(dǎo)致患者猝死[12]。CHD早期癥狀不顯著，臨床漏診率較高。如何提高老年CHD患者心肌缺血、心率失常早期檢出率成為當(dāng)前研究的重點。

冠狀動脈造影檢查（coronary arteriography，CAG）檢查是臨床上診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺送鞘和注入造影劑使冠狀動脈顯影，能清晰顯示左右冠狀動脈主干及其分支的血管情況，從而判斷有無狹窄病灶、病變血管以及病變血管的位置、范圍、嚴(yán)重程度等信息，并據(jù)此制定治療方案和判斷預(yù)后情況[13]。CHD診斷效能較高，但對機體創(chuàng)傷較大，費用較高，作用效果和應(yīng)用范圍有限，診斷時間過長，無法早日檢查心肌缺血、心率失常，易延誤病情[6]。故選用新的影像學(xué)手段來提高診斷的安全性和準(zhǔn)確性是十分必要的。心電圖是臨床上常用的篩查手段，主要利用心電掃描器械技術(shù)通過各心肌細(xì)胞興奮過程中表現(xiàn)的生物電變化反映心室、心房、心臟起搏點等心臟各部分興奮傳遞及恢復(fù)過程，以ECG和DCG為主，具有無創(chuàng)性、操作簡單、檢查費用低的優(yōu)勢，已廣泛用于老年CHD患者的診斷和評估中[7]。

本研究以62例老年CHD患者作為研究對象，對比分析無創(chuàng)檢查手段ECG和DCG評估心肌缺血和心率失常的價值。結(jié)果顯示，DCG對心肌缺血、心率失常的檢出率均顯著高于ECG檢查，DCG對無癥狀心肌缺血的檢出率高于ECG，表明相比于ECG，DCG更能反映患者的心功能情況。分析其原因，ECG僅檢測患者某一時段心電圖的變化，無法長時間記錄患者的心電信號，對病情的判斷僅依靠部分異常的信號，具有偶然性，對較為隱蔽的病變往往難以有效診斷，漏診率較高，診斷結(jié)果與實踐病情差異過大；ECG多于靜息下檢查，患者在此狀態(tài)下血流正常，無明顯心率失常發(fā)生，進(jìn)一步提高了漏診率[14]。DCG在ECG基礎(chǔ)上發(fā)展而來，兼具無創(chuàng)、操作簡單、檢查快、費用較低的優(yōu)勢，彌補了ECG漏診率高的不足，可通過心電圖和計算機技術(shù)的有機結(jié)合在24 h內(nèi)密切監(jiān)測患者心電信號的變化，反映全方位的數(shù)據(jù)和檢查圖像，記錄患者在運動、睡眠等日常狀態(tài)下心肌缺血發(fā)作時間、頻率、影響因素、發(fā)作程度和不同心率失常表現(xiàn)的動態(tài)變化，對于無癥狀心肌缺血或者房性期前收縮二/三聯(lián)律、房性期前收縮等偶發(fā)的心律失常方面的檢出優(yōu)勢更加顯著，檢出率更高[15]。

本研究對心肌缺血的發(fā)作情況和不同心率失常表現(xiàn)的發(fā)生進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，有癥狀和無癥狀心肌缺血發(fā)作頻率最高的時間段均為6：00—18：00。相比于夜晚和凌晨，老年CHD患者在白日的腦力和體力活動更多，機體皮質(zhì)醇、兒茶酚胺的分泌量更大，更易促進(jìn)血小板聚集，降低抗凝血酶水平，進(jìn)而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，誘發(fā)心肌缺血；機體靶器官白日的敏感性更高，發(fā)作的頻率也更高[16]。DCG對房性期前收縮二/三聯(lián)律、房性期前收縮、室性期前收縮二/三聯(lián)律、室性期前收縮、短陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等不同心率失常表現(xiàn)的檢出率均高于ECG。相比于ECG，DCG更能持續(xù)監(jiān)測和記錄患者日常狀態(tài)下的心電圖表現(xiàn)，較好地整合各心電信號，明確冠狀動脈血流情況和心率失常類型，進(jìn)而更好地評估老年CHD患者心肌缺血和心率失常狀況。上述研究結(jié)果提示DCG的診斷效能高于ECG，與田麗麗[17]研究結(jié)果一致。張桂艷等[18]選擇對85例CHD患者行DCG和ECG檢查，探究二者評估心肌缺血和心律失常的價值，結(jié)果顯示，DCG檢查對CH患者的無癥狀心肌缺血和心率失常的診斷價值優(yōu)于EGG檢查，二者聯(lián)合診斷價值更高，同樣證明了本研究結(jié)論的有效性和可參考性。ECG和DCG可幫助CHD患者選擇合適的診斷工具以盡早開展治療，提高預(yù)后質(zhì)量。由于患者需要24 h佩戴心電檢查裝置，在行DCG檢查前，醫(yī)護(hù)人員需就檢查相關(guān)注意事項對患者進(jìn)行宣教，以減少人為因素對診斷準(zhǔn)確性的影響，確保研究結(jié)論的準(zhǔn)確性[19]。

綜上所述，相比于ECG，DCG在老年CHD患者心肌缺血及心率失常評估中的應(yīng)用價值更高，可為臨床老年患者的診斷治療方案提供參考依據(jù)，值得應(yīng)用推廣。

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（編輯：張興亞）