成人尿路感染患者病原菌分布及耐藥特點分析

【摘要】 目的 分析成人尿路感染患者病原菌分布特征與耐藥性。方法 選取2021年4月—2023年4月上猶縣人民醫院收治的160例成人尿路感染患者作為研究對象，采集患者中段尿標本進行細菌培養與藥敏試驗，分析病原菌檢出情況與耐藥性特點。結果 160例成人尿路感染患者的中段尿標本共檢出173株病原菌，其中革蘭陰性菌共檢出95株，檢出率為54.91%（95/173），以41株大腸埃希菌（23.70%）、35株肺炎克雷伯菌（20.23%）、15株陰溝腸桿菌（8.67%）為主；革蘭陽性菌共檢出53株，檢出率為30.64%（53/173），以25株屎腸球菌（14.45%）、15株金黃色葡萄球菌（8.67%）、10株糞腸球菌（5.78%）為主；真菌共檢出12株，檢出率為6.94%（12/173）。主要革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢噻肟、左氧氟沙星、磺胺甲" " 唑/甲氧芐啶、頭孢曲松、哌拉西林、氨曲南、復方新諾明、環丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素耐藥率高，對亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、妥布霉素、莫西沙星、頭孢克洛耐藥率低；主要革蘭陽性菌對氨芐西林、慶大霉素、阿奇霉素、四環素、環丙沙星、青霉素G、苯唑西林、紅霉素、復方新諾明、鏈霉素耐藥率高，對利奈唑胺、利福平、呋喃妥因、萬古霉素、氯霉素、莫西沙星、替考拉寧耐藥率低。結論 成人尿路感染患者的病原菌以革蘭陰性菌較為常見，多種病原菌對臨床常見抗菌藥物的耐藥性均處在較高水平。臨床需嚴格根據患者的藥敏試驗結果規范抗菌藥物的選用，做到針對性治療，盡可能選擇窄譜抗菌藥物，提升治療效果，減少耐藥菌產生，確保患者獲得良好的預后。

【關鍵詞】 成人尿路感染；病原菌；耐藥性；革蘭陰性菌；革蘭陽性菌

文章編號：1672-1721（2024）26-0061-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R446.5

尿路感染是由病原微生物誘發的尿路感染性疾病，患者常表現出尿頻、尿急等，臨床患病率較高[1-2]。近年來，尿路感染患病率不斷上漲，給廣大居民身心健康造成危害[3-4]。抗菌藥物為臨床治療此類患者的重要手段，能夠在一定程度上殺滅患者體內病原菌，減輕患者癥狀[5-6]。抗菌藥物在臨床的濫用，導致各類病原菌耐藥性急劇上漲，增加治療難度，不利于患者恢復。不同地區、不同醫院的患者感染的病原菌存在一定差異，其耐藥性亦有所不同。了解成人尿路感染病原菌分布特征與耐藥性，可以為臨床合理用藥提供依據。本研究以2021年4月—2023年4月上猶縣人民醫院收治的160例成人尿路感染患者為研究對象，統計其病原菌檢出情況與耐藥性特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年4月上猶縣人民醫院收治的160例成人尿路感染患者作為研究對象，男性93例，女性67例；年齡24～69歲，平均年齡（48.31±3.79）歲；文化水平，小學58例，初/高中73例，專科及以上29例；體質量指數17.1～25.3 kg/m2，平均體質量指數（23.48±0.36）kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：中段尿標本細菌培養陽性；生命體征平穩；依從性良好；無惡性腫瘤；患者及其家屬知情同意本研究。

排除標準：存在凝血系統紊亂者；伴有傳染性疾病者；合并自身免疫性疾病者；妊娠或哺乳期女性；合并肝腎功能衰竭者；存在嚴重精神障礙者；合并血液系統疾病者；存有出血傾向者；合并酒精、藥物依賴史者。

1.2 方法

標本收集。所有患者留取自身的中段尿標本于一次性定量接種杯內，即刻送檢。

細菌培養。將160例患者的尿液標本接種到血瓊脂、麥康凱平板上，接種成功后將標本放于35 ℃培養箱內培養18～24 h，使用法國生物梅里埃公司的VITEK-2型全自動微生物分析儀測定致病菌種，全部檢查操作均嚴格根據《全國臨床檢驗操作規程》進行。

藥敏試驗。以藥敏紙片、平板進行，所得結果嚴格按照NCCLS—2013所推薦的標準進行判定。

1.3 觀察指標

（1）成人尿路感染患者病原菌檢出情況；（2）主要革蘭陰性菌耐藥性；（3）主要革蘭陽性菌耐藥性。

1.4 數據分析

運用Excel軟件錄入數據，進行數據統計描述分析及構成比對比。

2 結果

2.1 成人尿路感染患者病原菌檢出情況

160例成人尿路感染患者的中段尿標本共檢出173株病原菌。其中，革蘭陰性菌共檢出95株，檢出率為54.91%（95/173），以41株大腸埃希菌（23.70%）、35株肺炎克雷伯菌（20.23%）、15株陰溝腸桿菌（8.67%）為主；革蘭陽性菌共檢出53株，檢出率為30.64%（53/173），以25株屎腸球菌（14.45%）、15株金黃色葡萄球菌（8.67%）、10株糞腸球菌（5.78%）為主；真菌共檢出12株，檢出率為6.94%（12/173），見表1。

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性

主要革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢噻肟、左氧氟沙星、磺胺甲" " 唑/甲氧芐啶、頭孢曲松、哌拉西林、氨曲南、復方新諾明、環丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素耐藥率高，對亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、妥布霉素、莫西沙星、頭孢克洛耐藥率低，見表2。

2.3 主要革蘭陽性菌耐藥性

主要革蘭陽性菌對氨芐西林、慶大霉素、阿奇霉素、四環素、環丙沙星、青霉素G、苯唑西林、紅霉素、復方新諾明、鏈霉素耐藥率高，對利奈唑胺、利福平、呋喃妥因、萬古霉素、氯霉素、莫西沙星、替考拉寧耐藥率低，見表3。

3 討論

尿路感染為臨床常見的感染性疾病之一，是病原體在尿路內生長、繁殖而誘發的感染性疾病。細菌、支原體等是尿路感染常見感染病原體[7-8]。尿路感染患者以尿痛、尿頻等為主要癥狀，若患者未得到及時治療，病情進展將對患者的膀胱與腎臟功能造成較多影響，對患者身心健康造成威脅[9-10]。針對尿路感染患者，現階段臨床常采用抗菌藥物進行治療。近年抗菌藥物在臨床廣泛使用甚至濫用，導致各類病原菌耐藥性不斷增加，甚至產生耐藥菌，加大治療難度，對患者恢復造成較多影響[11]。因此，積極了解成人尿路感染患者感染的病原菌的分布特征及耐藥性意義重大。

本研究結果顯示，160例成人尿路感染患者的中段尿標本共檢出173株病原菌，其中革蘭陰性菌共檢出95株，檢出率為54.91%（95/173），以41株大腸埃希菌（23.70%）、35株肺炎克雷伯菌（20.23%）、

15株陰溝腸桿菌（8.67%）為主；革蘭陽性菌共檢出53株，檢出率為30.64%（53/173），以25株屎腸球菌（14.45%）、15株金黃色葡萄球菌（8.67%）、10株糞腸球菌（5.78%）為主；真菌共檢出12株，檢出率為6.94%（12/173）。由此可見，革蘭陰性菌是尿路感染患者常見的致病菌。分析原因，革蘭陰性菌屬于臨床常見的條件致病菌，在人體內廣泛存在，通常情況下不會誘發疾病，僅在機體抵抗力降低時方才會引起疾病。尿路感染的患者的革蘭陰性菌檢出率較高可能與各種侵入性操作的增加、人口老齡化進程的增加等導致機體抵抗力降低有關[12]。本研究結果還顯示，主要革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢噻肟、左氧氟沙星、磺胺甲" " "唑/甲氧芐啶、頭孢曲松、哌拉西林、氨曲南、復方新諾明、環丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素耐藥率高，對亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、妥布霉素、莫西沙星、頭孢克洛耐藥率低；主要革蘭陽性菌對氨芐西林、慶大霉素、阿奇霉素、四環素、環丙沙星、青霉素G、苯唑西林、紅霉素、復方新諾明、鏈霉素耐藥率高，對利奈唑胺、利福平、呋喃妥因、萬古霉素、氯霉素、莫西沙星、替考拉寧耐藥率低。由此可見，革蘭陰性菌和革蘭陽性菌對于臨床多種抗菌藥物的耐藥性均處于較高水平。其原因可能是臨床醫師在進行感染防治時通常憑借自身的臨床經驗取選用抗菌藥物，而其選擇的藥物往往屬于廣譜性藥物，增加了各類病原菌的耐藥性。

綜上所述，革蘭陰性菌是成人尿路感染患者常見的致病菌，多種病原菌耐藥性均處于較高水平。臨床需嚴格根據患者的細菌培養與藥敏試驗規范選用抗菌藥物，做到針對性治療，最大程度改善患者預后。

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（編輯：張興亞）