“3H”理論下綜合護理模式用于糖尿病患者對遵醫行為及病情控制效果的影響

【摘要】 目的 分析基于“3H”理論的綜合護理模式應用于糖尿病患者中的護理效果，探討該模式對患者遵醫行為、病情控制的影響。方法 選取2020年1月—2022年12月屏南縣總醫院內科收治的80例糖尿病患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予“3H”理論下綜合護理模式，比較2組患者的血糖控制水平、遵醫行為、心理狀態等。結果 干預結束時，觀察組空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平為（4.11±1.53）mmol/L、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）水平為（6.22±1.23）mmol/L、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平為（5.03±1.12）%，對照組分別為（5.44±1.57）mmol/L、（7.73±1.49）mmol/L、（6.51±1.38）%，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評分為（88.94±8.75）分、遵醫行為評分為（85.37±5.51）分，均高于對照組的（74.88±8.25）分、（72.44±5.65）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 在治療期間，對糖尿病患者開展“3H”理論下綜合護理模式，不僅能有效調節患者的心理狀態，提高患者的遵醫行為，還能有效控制患者的血糖水平，有利于抑制病情進展，從而提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 2型糖尿病；“3H”理論；綜合護理；遵醫行為；血糖水平

文章編號：1672-1721（2024）26-0127-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

糖尿病是內科常見疾病，是由于胰島素異常引起的血糖升高，其中2型糖尿病是常見的老年性疾病[1]。糖尿病治療時間長，對患者自控能力要求高，患者不僅要嚴格控制糖分攝入，還要每天監測血糖水平，依從性容易降低，無法保證治療效果。常規護理存在明顯的局限性，缺乏針對性和全面性，護理效果并不理想。因此，需對現有的護理模式進行改進和優化，以更好地滿足慢性病患者的護理需求。“3H”理論是由馬斯洛層次理論發展而來，涵蓋了醫院式個性化服務（hospital）、賓館式禮儀服務（hotel）、家庭式溫馨服務（home）的全方位護理體驗。該護理模式可滿足患者生理、心理、精神等方面的需求[2]。在“3H”理論下，綜合護理模式將患者作為一個整體進行干預，不僅針對疾病本身，還涉及患者心理、健康知識等多方面的需要，符合現代患者對護理的需求[3-4]。本研究旨在對糖尿病患者開展“3H”理論指導下的綜合護理模式干預，評估其應用效果和影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月在屏南縣總醫院內科治療的80例糖尿病患者，按隨機數字表法分為2組，各40例。對照組，男性22例，女性18例；年齡55～78歲，平均（66.52±8.33）歲；糖尿病病程2～13年，平均（7.85±2.62）年。觀察組，男性20例，女性20例；年齡54～80歲，平均（66.87±8.59）歲；糖尿病病程2.5～15年，平均（8.11±2.36）年。2組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批[WM-2021（53）]，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[5]；無嚴重糖尿病并發癥；患者思維清晰，能夠正常交流溝通；患者體內無嚴重感染病灶；患者的臨床相關資料齊全并得到了妥善保存。

排除標準：伴有精神疾病者；有嚴重免疫性疾病者；存在認知障礙，導致溝通受阻者；合并器質性病變者；合并惡性腫瘤者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組開展常規護理，主要包括病房內環境清潔、心理干預、健康宣教、用藥指導、飲食指導等相關護理措施。

觀察組實施“3H”理論下的綜合護理模式。（1）成立“3H”綜合護理小組。明確組員分工及責任，護士長作為組長，負責整體把控；主治醫生負責對患者的治療；科室護士負責日常護理操作；營養師根據患者的營養狀態制定能夠滿足患者機體營養需求的飲食方案。組員培訓，由護士長親自主持并授課，培訓的核心內容聚焦于“3H”理論框架、糖尿病護理的關鍵要點及其相關知識體系，旨在全面提升護理人員的專業素養和綜合技能。評估考核，為了確保護理工作的質量，護士長不定期對護理成員進行嚴格的檢查和考核，考核全面評估護理人員對護理理論的掌握程度以及護理操作的執行情況。為確保公平公正，考核成績納入績效獎勵制度，以此作為監督的重要手段。制定護理方案，根據糖尿病的護理特征以及患者的護理需求，結合“3H”理論的核心理念，查閱“3H”理論文獻資料，結合患者實際情況，制定既科學又切實可行的護理方案。為了及時發現護理工作中存在的問題并尋求解決方案，護士長定期組織會議，深入討論護理期間遇到的問題，并提出有效的改進措施，確保護理效果的持續提升。（2）“3H”理論下綜合護理方案實施。醫院式個性化護理。患者入院后，立即建立個人檔案，詳細記錄其個人信息、具體病情等，結合各項檢查報告制定綜合護理方案。采用口頭、宣傳手冊、微信公眾號文章、視頻等多形式開展全面的健康宣傳，糾正患者及其家屬的錯誤認知，提高對疾病的認識。發放護理表格，指導患者根據表格內容嚴格用藥、飲食、鍛煉。由于糖尿病患者多為老年人，存在敏感、偏執、文化水平低、配合度低等問題，護理人員需尊重患者，給予人文關懷，與患者建立良好的關系。深入溝通，掌握患者內心真實想法，并給予針對性疏導。賓館式禮儀服務護理，按賓館禮儀要求護理人員，包括著裝整潔、言語規范、微笑服務等。患者入院后，護理人員面帶微笑、親切招待患者，為患者及其家屬介紹科室環境、醫療團隊等。在日常護理過程中，每次進行護理操作時都要詳細介紹操作方法、目的、注意事項等，以取得患者及其家屬的配合。在解答患者及其家屬的疑惑時，需要耐心細致，直至患者理解。告知患者及其家屬需要幫助時可按呼叫器，接到患者的呼叫后，護理人員要立即到患者床前詢問需要什么幫助。患者出院時，護理人員詳細講解居家護理的相關注意事項，禮貌送別患者及其家屬，并告知復查時間。家庭式溫馨服務護理，詢問患者的生活習慣，根據患者的合理要求營造溫馨的病房環境，比如擺放患者喜歡的盆栽、播放患者喜歡的電視節目、播放患者喜歡的音樂、提供書籍供患者閱讀、提供全天熱水等，以消除患者的陌生感。同時，鼓勵家屬多陪伴患者，比如陪患者聊家常、散步、爬樓梯等，讓患者真正感受到親人的關懷和家庭的溫暖，從而消除其心理負擔，提高治療依從性。

2組患者均進行為期15 d的干預及3個月的隨訪。

1.3 觀察指標

（1）遵醫行為。隨訪結束后，使用科室內部擬定的《糖尿病遵醫行為調查問卷》進行系統評估，該問卷涵蓋了遵醫用藥、遵醫飲食、遵醫運動和遵醫復查4個核心維度。整個評估過程以嚴謹、理性的態度進行，確保評估結果的客觀性和準確性。評估結果滿分為100分，患者所得分數越高，代表其遵醫行為表現得越出色。（2）血糖控制效果。干預措施實施前后，分別于患者清晨空腹和餐后2 h抽取3 mL靜脈血樣，以3 500 r/min的速度進行離心處理，分離出血清。采用日立7600全自動生化分析儀檢測患者的血糖水平，包括FPG、2 h PG、HbA1c水平。（3）心理彈性。干預措施前后，實施采用CD-RISC量表[6]評估患者的心理狀態。該量表由3個維度構成，共25個條目，每個條目采用1～4級評分機制，總分100分，分值越高表示患者的心理狀態越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，遵醫行為、血糖水平等計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為比較

觀察組遵醫行為評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 血糖控制效果比較

干預前，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平與對照組相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 心理彈性比較

干預前，對照組和觀察組的CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組的CD-RISC評分相較于對照組有了顯著提升，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

糖尿病治療時間長，受患者經濟、文化水平、對疾病認知等因素影響，多數患者難以長期堅持治療，血糖控制效果并不理想，因此，需加強護理干預，提高患者對疾病的認知和遵醫行為，達到控制疾病發展的目的[7]。但常規護理以疾病檢查結果為護理依據，對患者心理健康、疾病知識、遵醫行為等方面的關注度不夠，不符合現代護理需求。“3H”理論下綜合護理模式以患者為中心，從醫院式個性化服務、賓館式禮儀服務、家庭式溫馨服務3個方面入手，對患者開展專業、溫馨、舒適的護理干預，注重對患者生理、心理、社會、行為等的全面干預[8]。

血糖水平是糖尿病篩查、診斷、監測的主要指標，血糖水平變化可以直接反映機體對葡萄糖的吸收、代謝情況[9]。由本研究結果可知，觀察組的FPG為（4.11±1.53）mmol/L、2 h PG為（6.22±1.23）mmol/L、HbA1c為（5.03±1.12）%，均低于對照組的（5.44±1.57）mmol/L、（7.73±1.49）mmol/L、（6.51±1.38）%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結果說明，“3H”理論下綜合護理模式可有效控制糖尿病患者的血糖水平，有利于抑制病情進展。這是由于在“3H”理論綜合護理模式中，一方面，在開展護理操作前，護理人員經過專業培訓，專業能力提高，相應的護理質量也隨之提高；另一方面，加強對患者的健康宣教，因為患者的接受程度不同，分別采用口頭、宣傳手冊、微信公眾號文章、視頻等多形式開展健康宣教，滿足了不同患者的需求，使患者對血糖控制有了準確認識。有學者認為，引導患者摒棄不良飲食習慣，采取科學的飲食策略，保證體內營養的充足攝取，可以有效調節機體循環，增強免疫機制，進而促進整體健康狀態的提升，最終可達到控制血糖的目的[10]。大量研究表明，“3H”理論下開展的優質護理干預，可有效提高護理質量，進一步提高治療效果[11-12]，與本研究結果具有一致性。本研究結果顯示，隨訪3個月發現，觀察組的遵醫行為評分為（85.37±5.51）分，高于對照組的（72.44±5.65）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結果說明，“3H”理論下的綜合護理模式可有效提高糖尿病患者的遵醫行為。這是因為，在“3H”理論下的綜合護理模式中，采用多樣化的宣教方式加強健康宣傳，可提高患者對疾病的認識，進而有效提高患者的遵醫行為。

糖尿病多為老年患者，由于老年人多數存在文化水平低、性格執拗、怕花錢、過度節省等特點，治療期間往往容易產生緊張、焦慮等心理。本研究結果提示，觀察組CD-RISC評分（88.94±8.75）分，高于對照組的（74.88±8.25）分（Plt;0.05）。結果說明，“3H”理論下的綜合護理模式可有效調節患者的心理狀態，有利于提高護理效果。究其原因，基于“3H”理論的綜合護理模式始終以患者為中心，給予患者個性化護理、賓館禮儀化護理、家庭式溫馨護理，全面拉近醫護與患者的關系，取得了患者的信任，讓患者放松身心，積極配合治療。有學者認為，“3H”理論綜合護理模式將人文關懷理念與現代化醫療規范相結合，在護理過程中，護理人員微笑、體貼、專業的服務消除了患者的陌生感和不良心理，家庭的溫暖減輕了患者的心理負擔，從而有效提高了患者的遵醫行為，良好控制血糖水平[13]。有研究證實，在“3H”理論指導下實施的護理干預措施，可有效調控妊娠糖尿病患者的血糖水平，對提升妊娠糖尿病患者的生活質量和改善妊娠結局有積極意義[14]。

綜上所述，基于“3H”理論的綜合護理模式不僅能夠有效控制糖尿病患者的血糖水平，還能幫助患者調節心理狀態，提高患者的遵醫行為，有利于病情控制，具有臨床推廣價值。

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（編輯：許 琪）