小腿圍和上臂圍及Ishii評分對冠心病合并肌少癥患者的診斷價值比較研究

【摘要】 背景 肌少癥作為一種常見老年慢性病，在冠心病（CHD）患者中有較高的患病率，其增加了跌倒、骨折等不良事件的發(fā)生風險，已有研究證實小腿圍、上臂圍及Ishii評分對肌少癥篩查具有一定價值，但在冠心病人群中應用較少。目的 評價小腿圍、上臂圍及Ishii評分在住院老年CHD合并肌少癥篩查中的準確性及一致性。方法 選取2023-01-01—05-31在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科治療的213例CHD患者為研究對象，采用身體成分測試儀檢測肌肉量及上臂圍等指標，進行小腿圍的測量，并同時計算Ishii評分。通過Spearman秩相關分析探究上臂圍、小腿圍及Ishii評分與肌肉量等指標的相關性，通過繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析不同性別人群上臂圍、小腿圍及Ishii評分對肌少癥的診斷效果，并確定最佳診斷截斷值，計算Kappa值判斷上臂圍、小腿圍及Ishii評分與《老年人肌少癥防控干預中國專家共識（2023）》肌少癥診斷標準結果的一致性。結果 CHD患者合并肌少癥的發(fā)生率為27.2%（58/213）。總?cè)巳荷媳蹏?、小腿圍與四肢骨骼肌含量、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)及握力均呈正相關（Plt;0.001），Ishii評分與四肢骨骼肌含量、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)及握力呈負相關（Plt;0.001）。男性上臂圍、小腿圍與四肢骨骼肌含量、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)及握力均呈正相關（Plt;0.001），Ishii評分與四肢骨骼肌含量、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)及握力呈負相關（Plt;0.001）。女性上臂圍、小腿圍與四肢骨骼肌含量、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)及握力均呈正相關（Plt;0.001），Ishii評分與四肢骨骼肌含量、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)及握力呈負相關（Plt;0.001）。ROC曲線顯示，男性小腿圍診斷肌少癥的最佳截斷值為34.3 cm（靈敏度=86.5%，特異度=64.6%）；女性小腿圍診斷肌少癥的最佳截斷值為33.8 cm（靈敏度=100.0%，特異度=50.0%）；男性上臂圍診斷肌少癥的最佳截斷值為28.0 cm（靈敏度=70.3%，特異度=85.9%）；女性上臂圍診斷肌少癥的最佳截斷值為27.5 cm（靈敏度=81.0%，特異度=69.6%）；男性Ishii評分診斷肌少癥的最佳截斷值為114.07分（靈敏度=91.9%，特異度=62.6%）；女性Ishii評分診斷肌少癥的最佳截斷值為120.08分（靈敏度=100.0%，特異度=64.3%）。除女性小腿圍與《老年人肌少癥防控干預中國專家共識（2023）》肌少癥診斷標準的一致性（Kappa=0.353）較低外，其余指標與診斷標準的一致性均較好。結論 在住院老年冠心病患者中，上臂圍和小腿圍均與肌肉量呈正相關，Ishii評分與肌肉量呈負相關，三種指標均具有較好的篩查效果，但本研究更推薦Ishii評分用于篩查肌少癥，輔助醫(yī)務人員早期采取預防性干預措施。

【關鍵詞】 冠心?。患∪鉁p少癥；篩查；效度；小腿圍；上臂圍；Ishii評分

【中圖分類號】 R 746.4 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0441

Comparison of the Diagnostic Value of Calf Circumference，Upper Arm Circumference and Ishii Score in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Sarcopenia

LUO Qin1，GOU Lianping1*，CHEN Yin2，SU Feng1

1.Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，China

2.The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610000，China

*Corresponding author：GOU Lianping，Associate chief physician/Associate professor；E-mail：yypingping168@163.com

【Abstract】 Background As a common geriatric chronic disease，sarcopenia has a high prevalence in patients with coronary heart disease（CHD），which increases the risk of adverse events such as falls and fractures，calf circumference，upper arm circumference，and Ishii score have been shown to be valuable in screening for sarcopenia，but are less commonly used in CHD patients. Objective To evaluate the accuracy and consistency of calf circumference，upper arm circumference，and Ishii score in screening for combined sarcopenia in hospitalized elderly patients with CHD. Methods A total of 213 CHD patients treated at the Department of Cardiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from January 1，2023 to May 31，2023，were selected for the study，the body composition test instrument was used to detect indicators such as muscle mass and upper arm circumference，the measurement of calf circumference was performed，and Ishii score was calculated simultaneously. Spearman's rank correlation analysis was used to explore the correlation of upper arm circumference，calf circumference and Ishii score with indicators such as muscle mass，the diagnostic effect of upper arm circumference，calf circumference and Ishii score on sarcopenia in different people was analyzed by plotting receiver operating characteristic （ROC） curves，and the optimal diagnostic cut-off values were determined，which were calculated as Kappa values to determine the consistency of the upper arm circumference，calf circumference and Ishii score with the diagnostic criteria of sarcopenia according to the Chinese Expert Consensus（2023）Criteria for the Prevention and Treatment of Sarcopenia in the elderly. Results The prevalence of combined sarcopenia in CHD patients was 27.2%（58/213）. In the whole population，upper arm circumference and calf circumference was positively correlated with appendicular skeletal muscle mass，appendicular skeletal muscle mass index，and grip strength（Plt;0.001），while Ishii score was negatively correlated with appendicular skeletal muscle mass，appendicular skeletal muscle mass index，and grip strength（Plt;0.001）. In males，upper arm circumference and calf circumference was positively correlated with appendicular skeletal muscle mass，appendicular skeletal muscle mass index，and grip strength（Plt;0.001），while Ishii score was negatively correlated with appendicular skeletal muscle mass，appendicular skeletal muscle mass index，and grip strength（Plt;0.001）. In females，upper arm circumference and calf circumference was positively correlated with appendicular skeletal muscle mass，appendicular skeletal muscle mass index，and grip strength（Plt;0.001），while Ishii score was negatively correlated with appendicular skeletal muscle mass，appendicular skeletal muscle mass index，and grip strength（Plt;0.001）. ROC curve showed that the optimal cut-off value of calf circumference for the diagnosis of sarcopenia in males was 34.3 cm（sensitivity=86.5%，specificity=64.6%）；the optimal cut-off value of calf circumference for the diagnosis of sarcopenia in females was 33.8 cm（sensitivity=100.0%，specificity=50.0%）；the optimal cut-off value for upper arm circumference to diagnose sarcopenia in males was 28.0 cm（sensitivity=70.3%，specificity=85.9%）；the optimal cut-off value for upper arm circumference diagnosis of sarcopenia in women was 27.5 cm（sensitivity=81.0%，specificity=69.6%）；the optimal cut-off value of Ishii score for the diagnosis of sarcopenia in males was 114.07 points （sensitivity=91.9%，specificity=62.6%）；the optimal cut-off value of Ishii score for the diagnosis of sarcopenia in females was 120.08 points（sensitivity=100.0%，specificity=64.3%）. The concordance of indicators with the diagnostic criteria was good，except for low concordance

（Kappa=0.353）between calf circumference in women and the diagnostic criteria for sarcopenia in Chinese Expert Consensus

（2023）Criteria for the Prevention and Treatment of Sarcopenia in the elderly. Conclusion In hospitalized elderly patients with CHD，both upper arm circumference and calf circumference are positively correlated with muscle mass，and Ishii score is negatively correlated with muscle mass，and all three indicators are effective in screening for sarcopenia. However，this study recommends Ishii score for screening of sarcopenia and early preventive interventions by medical staff.

【Key words】 Coronary disease；Sarcopenia；Screening；Validity；Calf circumference；Upeer arm circumference；Ishii score

冠心病與肌少癥作為老年人的常見疾病，兩者之間關系密切，與普通老年人相比，老年冠心病患者肌少癥的患病風險更高［1-2］，但目前關于冠心病合并癥的研究多集中于糖尿病、肺部感染、腦卒中或慢性腎病等，肌少癥表現(xiàn)的骨骼肌質(zhì)量和功能降低在心血管疾病人群中尚未引起重視，且目前的診斷方式存在一定不足，本研究以此為切入點，分析不同肌少癥篩查指標在冠心病患者中的應用價值。

既往研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥患者肌動蛋白水平降低進而減弱血管的抗炎、抗氧化應激、葡萄糖和脂質(zhì)代謝的生物防御機制［3］，從而進一步增加動脈粥樣硬化的患病風險；同時冠心病患者隨著年齡的增長及血管硬化，體內(nèi)生長介質(zhì)（生長激素、胰島素樣生長因子1和雄激素）水平顯著減少［4-5］，而降解介質(zhì)（血管緊張素Ⅰ、促炎細胞因子、肌肉生長抑制素等）則呈明顯活躍狀態(tài)［6］，生長介質(zhì)與降解介質(zhì)出現(xiàn)嚴重失調(diào)，導致肌肉質(zhì)量和肌肉強度出現(xiàn)不同程度下降，患肌少癥的風險增加。MRI、CT、雙能X線吸收測定法（DXA）及生物電阻測量法（bio-impedance analysis，BIA）等肌肉質(zhì)量測量方式雖然精準，但價格昂貴，必須配備專業(yè)人員。國內(nèi)目前缺乏系統(tǒng)性的肌少癥評分量表，多采用中文版簡易五項評分問卷（SARC-F）量表、SARC-F聯(lián)合小腿圍（SARC-Calf）量表和SARC-F聯(lián)合老齡和體質(zhì)指數(shù)（SARC-F+EBM）量表等，但該系列量表帶有一定主觀性，本研究基于這一基礎，欲探討小腿圍、上臂圍和Ishii評分三種工具的準確性，為冠心病合并肌少癥的早期篩查提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為一項單中心橫斷面調(diào)查研究。采用單純隨機抽樣法選取2023-01-01—05-31在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院且符合納入及排除標準的冠心病患者213例為研究對象。納入標準：（1）年齡≥60歲。（2）冠心病的診斷標準參考《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》［7］和《2019歐洲心臟病學會慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南》［8］，須符合以下任何一條：①冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢查中至少1支冠狀動脈或主要分支的血管內(nèi)徑狹窄≥50%；②心電圖、心肌標志物、運動負荷試驗等提示為心肌缺血、急性冠脈綜合征；③既往和/或已接受冠狀動脈介入治療或血運重建等。（3）入選者自愿接受本研究的人體成分分析及握力等檢查，并在知情同意書上署名。排除標準：（１）認知功能存在明顯障礙，無法進行有效溝通的患者；（2）存在嚴重膝或髖骨關節(jié)炎、心腦血管或神經(jīng)等疾病影響軀體功能而無法完成評估的患者；（３）安裝有起搏器患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）下肢水腫患者；（6）拒絕參與本項篩查試驗的患者；（7）臨床信息及一般資料存在明顯缺失的患者。

根據(jù)公式N=T2αPQ/d2確定樣本量，設定Tα=0.05，則Tα=1.96。既往研究結果提示冠心病合肌少癥的患病率為21.98%～26.69%［9-11］，取患病率24%，即P=0.24，Q=1-P=0.76，設置容許誤差d=6%，考慮樣本流失率為5%～10%，預計樣本量為204～214例，最終納入213例。本研究為基于機器學習的老年冠心病患者肌少癥輔助診斷模型研究的一部分，通過川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號：2023ER122-1）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料：通過電子病歷系統(tǒng)，收集患者基線資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血常規(guī)、D-二聚體、肝腎功，并計算BMI。

1.2.2 小腿圍和握力測量：小腿圍和握力測量均由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員進行。小腿圍測量方式：囑受試者呈站立體位，四肢放松，尋找雙側(cè)小腿最粗壯處的周長，使用無彈性軟尺進行測量，取雙腿平均值（cm）作為最終結果。握力測量方式：采用上海萬慶體育用品有限公司EH108型電子握力器，囑受試者依然呈站立位，雙手依次進行2次有效握力測量，取4次測量結果的最大值進行研究。

1.2.3 人體成分分析儀指標及上臂圍測量：使用匯醫(yī)融工HYRG（BC care 830）人體成分分析儀，測量人體成分，并通過電學方法測量四肢骨骼肌含量（ASM）、骨骼肌量、上臂除脂周長、上臂圍等指標。

1.2.4 Ishii評分：ISHII等［12］于2014年通過對大樣本人群進行研究，在考慮男女差異后，提出了一項新的評分標準（Ishii評分）判斷社區(qū)老年人的肌少癥風險，評分計算如下：（1）男性=0.62×（年齡-64）-3.09×（握力-50）-4.64×（小腿圍-42）；（2）女性=0.80×（年齡-64）-5.09×（握力-34）-3.28×（小腿圍-42）。

1.3 肌少癥診斷標準

根據(jù)《老年人肌少癥防控干預中國專家共識（2023）》［13］（簡稱“2023肌少癥共識”），應同時滿足以下2項標準：（1）生物電阻抗分析（BIA）四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI）：男性lt;7.0 kg/m2，女性lt;5.7 kg/m2；（2）肌力（握力）：男性lt;28.0 kg，女性lt;18.0 kg。

1.4 分組

根據(jù)“2023肌少癥共識”中的肌少癥診斷標準，將213例冠心病患者按照是否患有肌少癥分為肌少癥組58例，非肌少癥組155例。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用IBM SPSS 26.0及Graphpad Prism 8.0.2進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或Welch校正t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-whitney U檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。上臂圍、小腿圍及Ishii評分與肌肉量指標的相關性分析采用Spearman秩相關分析，|rs|≥0.8為高度相關，0.5≤|rs|lt;0.8為中度相關，0.3≤|rs|lt;0.5為低度相關，|rs|lt;0.3為基本不相關。繪制小腿圍、上臂圍和Ishii評分診斷肌少癥的受試者工作特征（ROC）曲線，計算ROC曲線下面積（AUC）并比較其診斷價值（AUCgt;0.75時具有較好的區(qū)分度）。使用Kappa系數(shù)判斷三種方式與參考診斷標準對肌少癥診斷的一致性，Kappa在0.40～0.75時，具有中度一致性；Kappalt;0.40，一致性較低。所有檢驗為雙側(cè)，設置檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 肌少癥組與非肌少癥組一般資料及測量指標比較

本研究共納入老年冠心病患者213例，其中男136例，女77例，中位年齡72（68，77）歲。肌少癥組與非肌少癥組性別、年齡、紅細胞計數(shù)（RBC）、白蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、促甲狀腺激素（TSH）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、D-二聚體比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。肌少癥組BMI、ASMI、ASM、骨骼肌量、體質(zhì)量、上臂圍、小腿圍、上臂除脂周長、肌酐（Cr）低于非肌少癥組，握力、Ishii評分、血小板計數(shù)（PLT）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）高于非肌少癥組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 上臂圍、Ishii評分、小腿圍與肌肉指標的相關性分析

Spearman秩相關結果顯示，總?cè)巳荷媳蹏c四肢骨骼肌含量（rs=0.544，Plt;0.001）、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（rs=0.481，Plt;0.001）及握力（rs=0.442，Plt;0.001）呈正相關，小腿圍與四肢骨骼肌含量（rs=0.683，Plt;0.001）、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（rs=0.626，Plt;0.001）及握力（rs=0.662，Plt;0.001）呈正相關，Ishii評分與四肢骨骼肌含量（rs=-0.558，Plt;0.001）、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（rs=-0.476，Plt;0.001）及握力呈負相關（rs=

-0.730，Plt;0.001）。男性上臂圍與四肢骨骼肌含量（rs=0.599，Plt;0.001）、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（rs=0.464，Plt;0.001）及握力（rs=0.450，Plt;0.001）呈正相關，小腿圍與四肢骨骼肌含量（rs=0.590，Plt;0.001）、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（rs=0.461，Plt;0.001）及握力（rs=0.555，Plt;0.001）呈正相關，Ishii評分與四肢骨骼肌含量（rs=

-0.635，Plt;0.001）、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（rs=-0.546，Plt;0.001）及握力呈負相關（rs=-0.946，Plt;0.001）。女性上臂圍與四肢骨骼肌含量（rs=0.494，Plt;0.001）、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（rs=0.437，Plt;0.001）及握力（rs=0.371，Plt;0.001）呈正相關，小腿圍與四肢骨骼肌含量（rs=0.665，Plt;0.001）、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（rs=0.596，Plt;0.001）及握力（rs=0.617，Plt;0.001）呈正相關，Ishii評分與四肢骨骼肌含量（rs=-0.683，Plt;0.001）、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（rs=-0.557，Plt;0.001）及握力呈負相關（rs=-0.957，Plt;0.001）。

2.3 Ishii評分、小腿圍及上臂圍診斷肌少癥的ROC曲線

Ishii評分、小腿圍及上臂圍作為檢驗變量，按性別進行分層，繪制ROC曲線。男性Ishii評分、女性Ishii評分、男性小腿圍、女性小腿圍、男性上臂圍、女性上臂圍診斷肌少癥的AUC分別為0.818（95%CI=0.749～0.888）、0.812（95%CI=0.719～0.904）、0.854（95%CI=0.788～0.920）、0.835（95%CI=0.746～

0.924）、0.841（95%CI=0.768～0.915）、0.797（95%CI=

0.692～0.901），最佳截斷值分別為114.07分、120.08分、34.3 cm、33.8 cm、28.0 cm、27.5 cm；Ishii評分、小腿圍及上臂圍診斷肌少癥的靈敏度、特異度見表2、圖1、圖2。

2.4 Ishii評分、小腿圍及上臂圍診斷肌少癥的準確性比較

以Ishii評分、小腿圍及上臂圍作為檢驗變量，繪制ROC曲線，三種診斷肌少癥指標的AUC值均大于0.8。除Ishii評分陽性預測值（53.1%）較低外，余指標的預測值及特異度均保持在較高水平，但同時觀察到三種指標的靈敏度均較低，具體見表3，ROC曲線見圖3。

2.5 Ishii評分、小腿圍及上臂圍與“2023肌少癥共識”中肌少癥診斷標準的一致性檢驗

以“2023肌少癥共識”中肌少癥診斷標準為金標準，按照三種指標的最佳截斷值將人群分為陽性組（患病）和陰性組（正常），將男女分層后所得分組頻數(shù)與金標準分組頻數(shù)進行對比，計算Kappa值，除女性小腿圍與“2023肌少癥共識”中肌少癥診斷標準的一致性（Kappa=0.353）較低外，其余一致性均可（Plt;0.001），見表4。

日本學者定義Ishii［12］評分的截斷值為男性105分，女性120 分，利用其推薦公式得出本研究的截斷值，分別與“2023肌少癥共識”標準進行一致性分析，結果顯示男性Kappa值分別為0.229和0.423，女性Kappa值分別為0.476和0.495（表5），根據(jù)Kappa一致性標準選擇男性gt;114.07分、女性gt;120.08分作為截斷值。

3 討論

本研究對213例老年冠心病住院患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)小腿圍、上臂圍、Ishii評分與肌肉量相關，對肌少癥具有較好的診斷效果。本研究為冠心病合并肌少癥的早期識別提供簡單、易行、有效的方法，進而為肌少癥的早期診斷和干預提供可能。

3.1 小腿圍、上臂圍和Ishii評分與肌肉量等指標的相關性分析

本研究發(fā)現(xiàn)，小腿圍和上臂圍與ASM和ASMI呈正相關，Ishii評分與ASM和ASMI呈負相關，三種診斷指標與ASMI的相關系數(shù)絕對值均≥0.3。盡管目前多項研究發(fā)現(xiàn)，小腿圍、上臂圍和Ishii評分與ASMI相關［14-16］，但相關性的強弱不盡一致。

黎夢麗等［17］調(diào)查831例社區(qū)老年人（≥60歲）發(fā)現(xiàn)，男性上臂圍、小腿圍與ASMI的相關系數(shù)為0.701、0.789，女性則為0.599、0.709；男性上臂圍、小腿圍與ASM的相關系數(shù)值為0.701、0.808，女性為0.604、0.702，相關系數(shù)普遍高于本研究。CHIEN等［18］對498名平均年齡為（69.2±0.8）歲的社區(qū)成年人進行評估，發(fā)現(xiàn)ASM和小腿圍之間呈正相關（r=0.615，Plt;0.01），本研究結果與之相似。上述研究的差異性可能與研究對象的年齡、性別、種族、醫(yī)療水平、營養(yǎng)狀態(tài)及參考標準等各方面有關［19］。同時本研究發(fā)現(xiàn)，不論是總體或按性別分層，在評價相關性方面，Ishii評分較小腿圍及上臂圍更強。本研究還發(fā)現(xiàn)，僅上臂圍與肌肉量的相關性在女性中稍弱于男性，這可能是由于女性皮下脂肪含量較高，降低上臂圍測量的準確性，同時可能與女性經(jīng)歷的與年齡相關的皮下脂肪流失比例及女性體脂率普遍高于男性有關［20］。

3.2 小腿圍、上臂圍和Ishii 評分對肌少癥的診斷效能

3.2.1 上臂圍對肌少癥的診斷效能：上臂圍通常與營養(yǎng)不良相關［21］，而營養(yǎng)不良與肌量減少和肌少癥的發(fā)生發(fā)展密切相關［22］，既往有研究顯示上臂圍與DXA測量的四肢肌肉指數(shù)密切相關［23］，表明其在評估肌肉含量、篩查肌少癥方面具有一定可行性［24］。本研究ROC曲線分析結果提示上臂圍對肌少癥的評估具有較好的區(qū)分度（AUC值均大于0.75）。HU等［25］對4 509名50歲以上受試者進行篩檢發(fā)現(xiàn)，上臂圍對肌少癥具有較好的診斷作用，男性和女性低肌肉質(zhì)量的指標為0.86（95%CI=0.85～0.88）和0.85（95%CI=0.84～0.86），上臂圍最佳截斷值為男性28.6 cm，女性27.5 cm。

NISHIKAWA［26］在探討525例慢性肝損害患者肌少癥的影響時發(fā)現(xiàn)，上臂圍對肌少癥診斷的截斷值在男性和女性中均為27 cm，本研究的截斷值與之相仿。何清華等［27］報道采用上臂圍對肌少癥進行評估的截斷值為男性30.3 cm，女性29.8 cm，本研究截斷值低于該研究，推測其可能與研究對象選擇有關，糖尿病人群普遍存在高體質(zhì)量、高BMI等情況，而本研究選取冠心病患者屬于慢性營養(yǎng)不良人群，故截斷值略低。然而，由于研究人群、測量方式和參考標準等方面存在差別，各項研究之間的結果可比性有待更進一步研究。

3.2.2 小腿圍對肌少癥的診斷效能：既往研究表明，小腿圍與DXA測量的四肢骨骼質(zhì)量之間呈正相關［28］，是老年人肌肉質(zhì)量的敏感人體測量參數(shù)［29］，老年人小腿圍與社區(qū)居民10年死亡率存在一定關聯(lián)［30］，且既往研究均提示小腿圍在篩查肌少癥方面有一定價值［31］。在一項對657名韓國老年人的研究中發(fā)現(xiàn)，小腿圍的敏感度和特異度在男性中分別為86%和64%，在女性中分別為88%和47%［32］。LUO等［33］對我國西部地區(qū)4 177名50歲以上慢性病人群進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小腿圍診斷肌少癥的靈敏度及特異度較高，男性為74.76%和83.51%，女性為78.25%和82.09%。這些發(fā)現(xiàn)與目前的結果一致。同時，本研究顯示男性小腿圍最佳截斷值為34.3 cm，女性為33.8 cm；截斷值與黃倩等［34］對社區(qū)慢性共病老年患者肌少癥的研究結果（男性34.5 cm、

女性33.5 cm）相似，但高于杜曉菊等［35］對透析患者（男性小腿圍32.7 cm，女性小腿圍29.7 cm）和吳振云等［36］對穩(wěn)定期男性慢性阻塞性肺疾病患者（小腿圍31.8 cm）的研究結果。由于上述研究是針對不同疾病的老年人群進行的，因此很難將其結果與目前的研究結果進行比較，也進一步證明小腿圍在不同人群中對肌少癥診斷的截斷值不同，其中診斷肌少癥的截斷值介于29～35 cm，提示醫(yī)務人員在進行篩查前，需根據(jù)人群特點對小腿圍診斷的截斷值進行調(diào)適。同樣，在本研究中，評估女性肌少癥的準確性低于男性，考慮與女性下肢脂肪含量較高有關。此外，本研究發(fā)現(xiàn)小腿圍與“2023肌少癥共識”中的肌少癥診斷標準之間的一致性欠佳（女性Kappa值為0.353，男性Kappa值為0.408），本研究所選取的研究對象為老年冠心病患者，加之多存在營養(yǎng)不良，故常出現(xiàn)下肢水腫表現(xiàn)，盡管本研究極力排除該因素干擾，但不能完全除外，因此小腿圍測量時存在不同程度誤差，故考慮一致性欠佳與下肢水腫有關。

3.2.3 Ishii評分對肌少癥的診斷效能：若采用Ishii評分進行篩查，發(fā)現(xiàn)陽性率高達52%，采用ASMI及握力雙重指標，陽性率降至27.2%，但仍顯著高于中國老年人的14%［37］，這可能與住院冠心病患者長期存在消耗性疾病有關。本研究顯示，當采用ISHII等［12］推薦的截斷值篩查時，男性和女性的靈敏度均為100%，但男性患者特異度為35.4%，誤診風險較大。利用ROC曲線進一步分析后顯示，當Ishii評分截斷值調(diào)整為男性114.07分、女性120.08分時，約登指數(shù)最高，靈敏度和特異度均較高，且AUC較高（男性0.818，女性0.812）。采用“2023肌少癥共識”中的肌少癥診斷標準與本研究確定的Ishii評分截斷值對患者進行分組，結果具有中度一致性（男性Kappa值為0.423，女性Kappa值為0.495），表明Ishii評分在肌少癥篩查中具有較高的應用價值，這一觀點與既往研究［38］一致。LI等［39］的研究顯示，Ishii評分在篩查老年急癥監(jiān)護病房的患者肌少癥方面的效果較好，最佳截斷值為男性105分、女性120分；黃姣玲等［40］則得出，男性和女性分別在以137分和161分為截斷值時，約登指數(shù)達到最高水平，該研究截斷值顯著高于同類型研究，考慮其可能與研究納入對象為養(yǎng)老機構老年人且年齡［（80.30±9.18）歲］較高有關。Ishii評分量表減少了主觀因素的影響，除校準性別差異外，同時增加年齡、握力及小腿圍等客觀指標，使評分更加穩(wěn)定可靠。

3.3 研究局限

首先，這項研究屬于單中心調(diào)查，結果可能會受到地區(qū)、種族、經(jīng)濟情況和時間的影響，有待后續(xù)進一步跨地區(qū)、多中心的研究；其次，本研究只進行了三種指標的比較，未來可加入更多的指標研究。

4 小結

老年住院冠心病患者肌少癥的患病風險明顯高于正常社區(qū)人群。小腿圍、上臂圍和Ishii評分均表現(xiàn)出較高的AUC和Kappa值，靈敏度及特異度相似，但Ishii評分量表校正了年齡、握力等因素，考慮實際可操作性、準確性及接受程度等方面，本研究認為Ishii評分在診斷老年住院冠心病患者是否合并肌少癥方面具有較好的應用價值。臨床工作人員及社區(qū)服務中心應對冠心病群體予以早期篩查，同時需注意，無論篩查方式如何，臨床工作人員應對冠心病患者進行多學科干預。

作者貢獻：羅琴負責研究目標的提出，項目構思及設計，數(shù)據(jù)收集，論文撰寫；茍連平整體負責文章的質(zhì)量控制與審查，并對文章整體進行監(jiān)督管理；羅琴、陳銀負責繪制統(tǒng)計學圖表；蘇鳳進行論文的修訂。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-10-03；修回日期：2024-04-11）

（本文編輯：曹新陽）