海南省“十四五”衛(wèi)生健康規(guī)劃》專題報(bào)告（一）

【編者按】 目前，全國各地通過制定與有效實(shí)施衛(wèi)生健康規(guī)劃來深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，從而推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。海南省作為中國改革開放的重要窗口和自由貿(mào)易港建設(shè)的先行區(qū)，其衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展備受矚目。《海南省“十四五”衛(wèi)生健康規(guī)劃》作為海南省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的藍(lán)圖，不僅承載著提升群眾健康水平的重任，也是海南自由貿(mào)易港“健康島”建設(shè)的重要支撐。本期刊登的《海南省“十四五”衛(wèi)生健康規(guī)劃》專題報(bào)告系統(tǒng)地介紹了“健康海南”特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建、健康產(chǎn)業(yè)及衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)，希望為其他地區(qū)開展衛(wèi)生健康規(guī)劃評(píng)估提供理論視角。

【摘要】 衛(wèi)生健康規(guī)劃是政府對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控的重要手段，是落實(shí)國家“健康中國戰(zhàn)略”和實(shí)施衛(wèi)生健康政策的重要工具。《海南省“十四五”衛(wèi)生健康規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）由海南省人民政府辦公廳印發(fā)，是海南省統(tǒng)一規(guī)劃體系的重要組成部分，是國家發(fā)展規(guī)劃中衛(wèi)生健康領(lǐng)域戰(zhàn)略任務(wù)的細(xì)化落實(shí)?！兑?guī)劃》由全省各部門協(xié)同實(shí)施，在深入推進(jìn)“健康海南”行動(dòng)、構(gòu)建國際化公共衛(wèi)生體系、建設(shè)整合型優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)體系、發(fā)展高水平中醫(yī)藥事業(yè)、推進(jìn)智慧化醫(yī)療健康服務(wù)、打造特色化健康產(chǎn)業(yè)、構(gòu)建現(xiàn)代化衛(wèi)生健康治理體系、強(qiáng)化科技和人才支撐能力等方面均發(fā)揮出規(guī)劃及引領(lǐng)作用。《規(guī)劃》科學(xué)地指導(dǎo)了海南衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、構(gòu)建了科學(xué)評(píng)估指標(biāo)體系、推動(dòng)了衛(wèi)生健康事業(yè)各項(xiàng)工作落地實(shí)施，對(duì)加快推進(jìn)海南自由貿(mào)易港健康島建設(shè)，提升群眾健康水平具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 研究報(bào)告；健康規(guī)劃；海南；特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；整合型醫(yī)療服務(wù)體系；智慧化醫(yī)療健康服務(wù)

【中圖分類號(hào)】 R-05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0305

《海南省“十四五”衛(wèi)生健康規(guī)劃》

中期評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建

陳林，石建偉，程迪爾，王晨力，

單侯乾，譚碩源，袁玲，陳寧，王朝昕

衛(wèi)生健康規(guī)劃是政府對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控的重要手段，是落實(shí)國家“健康中國戰(zhàn)略”和實(shí)施衛(wèi)生健康政策的重要工具。《海南省“十四五”衛(wèi)生健康規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）由海南省人民政府辦公廳印發(fā)，是海南省統(tǒng)一規(guī)劃體系的重要組成部分，是國家發(fā)展規(guī)劃中衛(wèi)生健康領(lǐng)域戰(zhàn)略任務(wù)的細(xì)化落實(shí)?！兑?guī)劃》由全省各部門協(xié)同實(shí)施，在深入推進(jìn)“健康海南”行動(dòng)、構(gòu)建國際化公共衛(wèi)生體系、建設(shè)整合型優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)體系、發(fā)展高水平中醫(yī)藥事業(yè)、推進(jìn)智慧化醫(yī)療健康服務(wù)、打造特色化健康產(chǎn)業(yè)、構(gòu)建現(xiàn)代化衛(wèi)生健康治理體系、強(qiáng)化科技和人才支撐能力等方面均發(fā)揮出規(guī)劃及引領(lǐng)作用?！兑?guī)劃》科學(xué)地指導(dǎo)了海南衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、構(gòu)建了科學(xué)評(píng)估指標(biāo)體系、推動(dòng)了衛(wèi)生健康事業(yè)各項(xiàng)工作落地實(shí)施，對(duì)加快推進(jìn)海南自由貿(mào)易港“健康島”建設(shè)，提升群眾健康水平具有重要意義。

1 構(gòu)建中期評(píng)估指標(biāo)體系的總體思路

1.1 評(píng)估的指導(dǎo)思想

本次評(píng)估以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，立足新發(fā)展階段，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，落實(shí)黨的衛(wèi)生健康工作部署，堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促改、以評(píng)促管、評(píng)建結(jié)合”的方針，實(shí)事求是，確保評(píng)估質(zhì)量，以期通過中期評(píng)估，促進(jìn)海南自由貿(mào)易港衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。評(píng)估工作嚴(yán)格以國家發(fā)展和改革委員會(huì)對(duì)中期評(píng)估工作的要求為指引，聚焦宏觀、中觀、微觀3個(gè)層面，重點(diǎn)對(duì)主要目標(biāo)指標(biāo)、重大戰(zhàn)略任務(wù)、重大工程項(xiàng)目以及發(fā)展形勢(shì)變化等方面情況進(jìn)行全面檢視和梳理。

1.2 評(píng)估方法

評(píng)估以指標(biāo)體系為指引，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，通過座談會(huì)、協(xié)調(diào)會(huì)、德爾菲法、層次分析法、統(tǒng)計(jì)分析等多種方法和途徑開展數(shù)據(jù)收集，并對(duì)評(píng)估中的關(guān)鍵問題與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商，評(píng)估中采用定量評(píng)估與定性評(píng)估、過程評(píng)估和效果評(píng)估相結(jié)合的方法。

1.3 評(píng)估思路

評(píng)估緊緊圍繞海南建設(shè)“健康島”的戰(zhàn)略目標(biāo)，將《規(guī)劃》的主要發(fā)展指標(biāo)、戰(zhàn)略任務(wù)、重點(diǎn)工程進(jìn)行逐一拆解，開展定性指標(biāo)定量化設(shè)計(jì)和構(gòu)建，進(jìn)一步細(xì)化闡述各戰(zhàn)略任務(wù)及重點(diǎn)工程的結(jié)局目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)海南建設(shè)“健康島”的多維度全方位“畫像”定義和規(guī)劃進(jìn)度的定量化評(píng)估。

2 評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建

構(gòu)建評(píng)估指標(biāo)體系應(yīng)從《規(guī)劃》目標(biāo)的可達(dá)性、系統(tǒng)性、完整性、可操作性和科學(xué)性出發(fā)，在全面分析《規(guī)劃》框架的基礎(chǔ)上，全面剖析主要發(fā)展目標(biāo)、戰(zhàn)略任務(wù)、重點(diǎn)工程的內(nèi)容，開展定性指標(biāo)的定量化梳理。

2.1 主要發(fā)展指標(biāo)

2.1.1 主要發(fā)展指標(biāo)：梳理《規(guī)劃》中設(shè)定的主要發(fā)展指標(biāo)，將之分為6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、32個(gè)二級(jí)指標(biāo)，以反映海南省衛(wèi)生健康事業(yè)主要成就。指標(biāo)具體內(nèi)容見表1。

2.1.2 主要發(fā)展指標(biāo)排行榜：該排行榜能反映主要發(fā)展指標(biāo)在各市縣的落實(shí)情況，讓各市縣對(duì)標(biāo)進(jìn)行提升和整改，形成全省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“學(xué)先進(jìn)、促發(fā)展”的局面。其將6個(gè)一級(jí)指標(biāo)通過德爾菲法、層次分析法等進(jìn)行重要性排序和打分，最終確定每個(gè)一級(jí)指標(biāo)權(quán)重；二級(jí)指標(biāo)權(quán)重則采用“平均分值”進(jìn)行權(quán)重賦值。具體權(quán)重見表2。

2.2 戰(zhàn)略任務(wù)指標(biāo)

對(duì)《規(guī)劃》中的戰(zhàn)略任務(wù)進(jìn)行梳理，構(gòu)建8個(gè)一級(jí)指標(biāo)，28個(gè)二級(jí)指標(biāo)，650個(gè)三級(jí)指標(biāo)，以全面準(zhǔn)確反映海南省衛(wèi)生健康事業(yè)全貌。一級(jí)指標(biāo)及二級(jí)指標(biāo)具體見表3。

2.3 重大工程指標(biāo)

對(duì)《規(guī)劃》中的重大工程進(jìn)行梳理，構(gòu)建9個(gè)一級(jí)指標(biāo)，23個(gè)二級(jí)指標(biāo)，233個(gè)三級(jí)指標(biāo)，以了解海南省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中重大工程進(jìn)展情況。一級(jí)指標(biāo)及二級(jí)指標(biāo)具體見表4。

3 評(píng)估結(jié)論

評(píng)估結(jié)論是評(píng)估指標(biāo)體系定性定量結(jié)果的直觀展示。在定量指標(biāo)評(píng)估結(jié)論的展示中，按照“時(shí)間過半、任務(wù)過半”的總體要求，采用基期指標(biāo)（2020年）值、考核期指標(biāo)值、目標(biāo)期指標(biāo)值作為中期評(píng)估結(jié)論的重要參考，但《規(guī)劃》中對(duì)指標(biāo)設(shè)定了不同的目標(biāo)期。

（1）目標(biāo)期為2021年或2022年時(shí)，則看2021年或2022年實(shí)際指標(biāo)值是否達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)值。如果達(dá)到，且中期指標(biāo)評(píng)估參考值優(yōu)于或等于目標(biāo)值，評(píng)估結(jié)論為“已完成”；如果達(dá)到，但中期指標(biāo)評(píng)估參考值不及目標(biāo)值，評(píng)估結(jié)論為“已完成，但不穩(wěn)定”；如果未達(dá)到，評(píng)估結(jié)論則為“未完成，需持續(xù)推進(jìn)”。（2）目標(biāo)期為2023年、2024年、2025年時(shí)，則看中期指標(biāo)評(píng)估參考值完成目標(biāo)期指標(biāo)值的百分比。評(píng)估參考值的計(jì)算公式：中期指標(biāo)評(píng)估參考值=（目標(biāo)期指標(biāo)值-基期指標(biāo)值）/目標(biāo)期×中期。其中2023年、2024年、2025年的目標(biāo)期分別為6、8、10，中期為5。評(píng)估結(jié)論根據(jù)中期實(shí)現(xiàn)進(jìn)度來決定，即中期指標(biāo)評(píng)估參考值占目標(biāo)期指標(biāo)值的比例決定。中期完成進(jìn)度小于50%，評(píng)估結(jié)論為“未完成階段性目標(biāo)”，在具體的量化指標(biāo)中會(huì)標(biāo)注實(shí)現(xiàn)進(jìn)度；中期完成進(jìn)度大于或等于50%且小于100%，評(píng)估結(jié)論則為“實(shí)現(xiàn)階段性目標(biāo)”，在具體的量化指標(biāo)中會(huì)標(biāo)注實(shí)現(xiàn)進(jìn)度；中期完成進(jìn)度大于或等于100%，評(píng)估結(jié)論為“提前完成目標(biāo)”，在具體的量化指標(biāo)中會(huì)標(biāo)注實(shí)現(xiàn)進(jìn)度。

在重大工程指標(biāo)評(píng)估中，中期指標(biāo)完成進(jìn)度為“0”，評(píng)估結(jié)論為“未啟動(dòng)”；中期完成進(jìn)度大于“0”且小于100%，評(píng)估結(jié)論則為“已啟動(dòng)”，在具體的量化指標(biāo)中標(biāo)注實(shí)現(xiàn)進(jìn)度；中期完成進(jìn)度等于100%，評(píng)估結(jié)論為“已完成”。

通過構(gòu)建《規(guī)劃》中期評(píng)估指標(biāo)體系開展評(píng)估，并就新形勢(shì)下的新目標(biāo)新部署新要求進(jìn)行調(diào)整［1］和優(yōu)化，能夠從發(fā)展理念、健康服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、醫(yī)療產(chǎn)品裝備、衛(wèi)生人才隊(duì)伍和衛(wèi)生健康治理［2］等方面增強(qiáng)衛(wèi)生健康現(xiàn)代化水平，并將評(píng)估結(jié)論運(yùn)用到《規(guī)劃》的編修中，完善人民健康促進(jìn)政策，圓滿完成各項(xiàng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展任務(wù)。

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“全島同城化”視域下海南省網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)踐探索與思考

陳寧，袁玲，高雅，吳清昱，

王晨力，陳林，石建偉，王朝昕

在復(fù)雜嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生安全形勢(shì)與日趨顯著的慢性病年輕化趨勢(shì)等綜合背景下，為更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求與品質(zhì)要求，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容與區(qū)域均衡布局勢(shì)在必行?！丁笆奈濉眱?yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》［1］明確將“基本建成體系完整、布局合理、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效、富有韌性的優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”等作為2025年建設(shè)目標(biāo)，地方層面的合理統(tǒng)籌、高質(zhì)發(fā)展亦是促進(jìn)全局優(yōu)化均衡的重中之重。為最大化海南省全島資源利用效率，基于全局觀、整體觀的“全省一盤棋、全島同城化”理念應(yīng)運(yùn)而生。進(jìn)一步聚焦至衛(wèi)生健康領(lǐng)域，為全面實(shí)現(xiàn)“小病不進(jìn)城、常見病多發(fā)病不出縣、大病不出島”的目標(biāo)，《關(guān)于海南省構(gòu)建網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施意見》明確了在全省構(gòu)建“以國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)、公益性城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體為主體”的網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的具體實(shí)現(xiàn)路徑。

截至“十四五”中期，海南省網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)資源和要素整合基本到位，網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步運(yùn)轉(zhuǎn)，建成8個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)、23個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體、30個(gè)基層慢病管理中心。然而，距離實(shí)現(xiàn)海南特色網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革目標(biāo)仍存在一定差距，如：海南省各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)達(dá)標(biāo)率較低，基層發(fā)熱門診規(guī)范化設(shè)置率偏低，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置發(fā)熱診室的比例僅為58.5%，高血壓、糖尿病規(guī)范管理率為69.13%、66.50%，距達(dá)到2025年75%的預(yù)期目標(biāo)尚存較大提升空間。

本文梳理“十四五”期間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系政策發(fā)展沿革、闡明政策影響，總結(jié)海南省網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成效，突出重點(diǎn)與特色，并通過挖掘海南省網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)有建設(shè)痛點(diǎn)，分析提出優(yōu)化路徑建議。

1 整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系政策發(fā)展沿革

1.1 整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系政策發(fā)展沿革

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整合（integration of health services）概念由世界衛(wèi)生組織（WHO）于1966年首次提出［2］，定義為為某一地區(qū)衛(wèi)生保健所必需的服務(wù)，由單一機(jī)構(gòu)提供，或由多個(gè)機(jī)構(gòu)提供，并對(duì)這些服務(wù)的協(xié)調(diào)做出適當(dāng)?shù)囊?guī)定［3］。后續(xù)發(fā)展過程中，WHO于1996年明確提出構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（integrated health services），并將其定義為將包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和臨終關(guān)懷等在內(nèi)的各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理和服務(wù)提供整合在一起，根據(jù)健康需求，協(xié)調(diào)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為人群提供終身連貫的服務(wù)［4］。2008年，WHO將整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)定義為通過衛(wèi)生體系內(nèi)不同層級(jí)機(jī)構(gòu)間的協(xié)作，根據(jù)人們生命不同階段的需要提供的健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診斷、治療、疾病管理、康復(fù)和安寧療護(hù)等連續(xù)型服務(wù)［5］。

我國整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系理念引入較晚，2009年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》強(qiáng)調(diào)“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”“促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)”，通過系列措施，“逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”“整合城市衛(wèi)生資源”［6］。雖未明確提出打造整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但其相關(guān)理念與內(nèi)涵已呈現(xiàn)在字里行間。由此開始，我國整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系政策發(fā)展主要經(jīng)歷了以下3個(gè)重要階段。

第一階段（2009—2015年）初步探索階段：該階段尚未明確提出建設(shè)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的相關(guān)目標(biāo)，但整合相關(guān)概念已逐步在相關(guān)政策文件中體現(xiàn)。在認(rèn)識(shí)到我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在無序性與碎片化問題后，2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源；2010年《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》鼓勵(lì)探索建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制，通過合作、托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。公立醫(yī)院改革期間，各地積極開展了以組建醫(yī)療聯(lián)合體等為代表的整合型醫(yī)療服務(wù)體系探索，如江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團(tuán)［7］，深圳、廈門“院辦院管”等。2015年《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確提出要通過“探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體等多種分工協(xié)作模式”，整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。

第二階段（2016—2020年）深化發(fā)展階段：該階段明確提出構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以醫(yī)療聯(lián)合體為核心抓手探索不同整合形式。2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“全面建成體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”。為進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，2017年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出要通過“在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)”“在縣域主要組建醫(yī)療共同體”“跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟”“在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)”等多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。2018年《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)”+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián)合體積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同。

第三階段（2021年至今）改革創(chuàng)新階段：“十四五”時(shí)期，整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)入數(shù)字健康發(fā)展新階段，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化轉(zhuǎn)型為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供了強(qiáng)勁動(dòng)力［8］。2021年《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》要求加快數(shù)字健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)體系建設(shè)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射覆蓋范圍，更好滿足群眾就近享有高水平醫(yī)療服務(wù)需求。2023年《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》要求發(fā)揮信息技術(shù)支撐作用，推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)營和互聯(lián)互通，加強(qiáng)數(shù)字化管理［9］，同時(shí)積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)便捷性。

1.2 “十四五”期間整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系政策及影響

對(duì)標(biāo)《海南省人民政府辦公廳關(guān)于海南省構(gòu)建網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施意見》，在全省構(gòu)建起以國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)、公益性城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體為主體的網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的指導(dǎo)性工作目標(biāo)，有序建成3個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心與50個(gè)省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心，不斷推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全面擴(kuò)容與均衡布局。在《關(guān)于印發(fā)海南省全面推開城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案的通知》指導(dǎo)下，穩(wěn)步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉和醫(yī)防融合，進(jìn)一步完善了分級(jí)診療制度，增強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體性和連續(xù)性。

在《關(guān)于推進(jìn)海南省緊密型縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按人頭總額預(yù)付方式改革擴(kuò)大試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》等系列政策的指導(dǎo)與配套支持下，三亞市高度重視衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷完善制度，監(jiān)督落實(shí)，同時(shí)以醫(yī)保支付方式改革為抓手推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提出了“區(qū)域醫(yī)?？傤~預(yù)付+緊密型醫(yī)聯(lián)體”醫(yī)改新模式，并榮獲首屆“海南省改革和制度創(chuàng)新獎(jiǎng)”二等獎(jiǎng)。

2 海南省網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成效

2.1 基于整合理念的網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)初具成效

海南省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全面擴(kuò)容，資源均衡化布局不斷推進(jìn)，基層醫(yī)療健康服務(wù)體系建設(shè)不斷完善，健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接持續(xù)鞏固并不斷拓展。有序醫(yī)療服務(wù)格局不斷形成，醫(yī)療質(zhì)量管理與控制日趨規(guī)范，醫(yī)保管理服務(wù)體系穩(wěn)步健全，優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容與均衡布局加快，已獲批的3個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心已完成建設(shè)單位遴選工作，共遴選出器官系統(tǒng)疾病中心6個(gè)，優(yōu)勢(shì)學(xué)科14個(gè)，培育學(xué)科11個(gè)，扶持學(xué)科12個(gè)?；鶎俞t(yī)療健康服務(wù)體系不斷完善。截至2023年6月底，組建2 827個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，主要提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)。醫(yī)療健康服務(wù)進(jìn)一步優(yōu)化。開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理相關(guān)培訓(xùn)163場(chǎng)次，培訓(xùn)9 110人次?！搬t(yī)藥招采價(jià)格引導(dǎo)機(jī)制”常態(tài)化高效運(yùn)轉(zhuǎn)，“信用+醫(yī)藥招采價(jià)格引導(dǎo)”場(chǎng)景運(yùn)用作為全省4個(gè)代表案例之一，向省領(lǐng)導(dǎo)展示，獲得了省委書記、省長(zhǎng)的充分肯定。

2.2 從單純看病向醫(yī)教研全面發(fā)展的學(xué)科建設(shè)思路優(yōu)化

學(xué)科建設(shè)思路進(jìn)一步厘清，已從單純看病向醫(yī)教研全面發(fā)展轉(zhuǎn)變：一是學(xué)科人才隊(duì)伍不斷優(yōu)化：借助省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心平臺(tái)，各建設(shè)單位積極引進(jìn)省外學(xué)科人才，累計(jì)引進(jìn)人才170人；二是醫(yī)療服務(wù)體量不斷增大：門診人次增幅最大達(dá)到810.89%（海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科）；三是高難度系數(shù)手術(shù)數(shù)量有所提升：涉及手術(shù)的28個(gè)科室中13個(gè)科室的四級(jí)手術(shù)占比大于30%，其中9個(gè)科室四級(jí)手術(shù)占比為50%以上，全省共開展新技術(shù)、新項(xiàng)目251余項(xiàng)；四是科研學(xué)術(shù)能力逐步增強(qiáng)：各類科研立項(xiàng)372項(xiàng)，發(fā)表SCI論文299篇，單篇最高影響因子達(dá)到87.241。

2.3 優(yōu)化診療救治能力助力“大病不出島”目標(biāo)邁出堅(jiān)實(shí)步伐

通過與省外優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展幫扶合作工作，急危重癥救治能力、疑難雜癥診療能力得到極大提升，省內(nèi)空缺新技術(shù)、新項(xiàng)目不斷填補(bǔ)空白，為減少群眾省外就醫(yī)提供了有力保障。海南省眼科醫(yī)院自中山大學(xué)中山眼科中心運(yùn)營管理以來，使省內(nèi)眼疾患者奔波省外求醫(yī)變成歷史；海南省兒童醫(yī)院自復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院托管以來，為兒童“大病不出島”筑牢最后一道防線。根據(jù)對(duì)海南省離島就醫(yī)的疾病種類分析，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院確立了三大重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，對(duì)照國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)目標(biāo)，建立了管理架構(gòu)，設(shè)立了規(guī)章制度，制定了工作匯報(bào)機(jī)制，制定了醫(yī)院“十四五”規(guī)劃和重點(diǎn)?？瓶傮w建設(shè)目標(biāo)與建設(shè)方案，細(xì)化了“腫瘤及血液學(xué)科群、心血管代謝學(xué)科群、神經(jīng)腦科學(xué)學(xué)科群”三大學(xué)科群創(chuàng)建工作計(jì)劃及六大中心平臺(tái)建設(shè)計(jì)劃。

2.4 “常見病、多發(fā)病不出縣”“小病不進(jìn)城”目標(biāo)穩(wěn)步推進(jìn)

“常見病、多發(fā)病不出縣”目標(biāo)穩(wěn)步推進(jìn)。三亞市“區(qū)域醫(yī)?？傤~預(yù)付+緊密型醫(yī)聯(lián)體”醫(yī)改新模式榮獲首屆海南省改革和制度創(chuàng)新獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，“小病不進(jìn)城”目標(biāo)有序推進(jìn)，累計(jì)完成了1 274個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施得到極大改善。基層5G遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備使用效能增強(qiáng)，2023年上半年全省村衛(wèi)生室5G遠(yuǎn)程診斷設(shè)備開機(jī)使用率40.10%，達(dá)到年度階段性目標(biāo)。截至2023年6月全省已建成30個(gè)基層慢病管理中心與2 827個(gè)基層健康管理與服務(wù)團(tuán)隊(duì)。做實(shí)做優(yōu)基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2023年6月家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率為47.24%，全省推廣“2+3”健康服務(wù)包，覆蓋人數(shù)達(dá)1 020.46萬人。

3 基于規(guī)范差距分析挖掘海南省網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)痛點(diǎn)

3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能級(jí)與能力有待提質(zhì)增效

社區(qū)醫(yī)院建成率和標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)率需進(jìn)一步提升，部分市縣基本醫(yī)療服務(wù)供給恢復(fù)工作推進(jìn)緩慢。2022年底在全省334家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，新增達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的有87家，累計(jì)達(dá)標(biāo)177家，累計(jì)達(dá)標(biāo)率52.99%。2022年有30家機(jī)構(gòu)進(jìn)入省級(jí)復(fù)評(píng)程序，有23家機(jī)構(gòu)達(dá)到社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)核通過率76.67%。目前仍有85家應(yīng)開展住院服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開展住院服務(wù)，465家村衛(wèi)生室未開展基本醫(yī)療服務(wù)。部分市縣靜脈滴注核準(zhǔn)工作推進(jìn)緩慢，截至目前，僅有萬寧、定安、白沙、陵水、瓊中等5個(gè)市縣完成核準(zhǔn)工作。部分市縣和項(xiàng)目單位對(duì)“2+3”健康服務(wù)包實(shí)施工作不夠重視，分管領(lǐng)導(dǎo)和主要負(fù)責(zé)人不參加視頻調(diào)度會(huì)，不及時(shí)部署和推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施，未及時(shí)按要求制定本地區(qū)的“2+3”健康服務(wù)包實(shí)施方案，流行病學(xué)調(diào)查工作進(jìn)展緩慢。

3.2 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)與?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)需加速推進(jìn)

老年醫(yī)學(xué)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)仍然薄弱，精神障礙機(jī)構(gòu)建設(shè)需加快進(jìn)程，精神障礙閉環(huán)管理功能尚未形成。目前全省二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例53.06%，尚未有老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)院。在當(dāng)前老齡化社會(huì)和海南特有的候鳥人群中老齡化比例偏高的雙重現(xiàn)狀下，老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和服務(wù)水平需要進(jìn)一步提升?？祻?fù)學(xué)科發(fā)展不足，康復(fù)醫(yī)學(xué)科病床數(shù)平均僅有0.14，距離2025年達(dá)成0.35的目標(biāo)差距較大。且康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科未能形成體系化發(fā)展格局。精神專科醫(yī)院建設(shè)進(jìn)展緩慢，精神衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程項(xiàng)目中期階段性目標(biāo)完成率40%，需加快推進(jìn)。公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置精神心理門診及配備專（兼）職心理健康服務(wù)人員尚未達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)。開設(shè)精神?？频尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，安防措施和視頻監(jiān)控系統(tǒng)等設(shè)備建設(shè)，保證病房視頻監(jiān)控全覆蓋尚需完善。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與精神專科醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診及醫(yī)療聯(lián)合體合作機(jī)制尚未規(guī)范。精神障礙人群管理工作內(nèi)容相對(duì)單一，有待形成“有效篩查-干預(yù)-治療-康復(fù)-持續(xù)社會(huì)化管理”的閉環(huán)管理體系。

3.3 醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上下聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作格局仍待進(jìn)一步落實(shí)

公益性城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體、醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)不同機(jī)構(gòu)間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)及分工協(xié)作的格局尚未形成，二級(jí)以上綜合醫(yī)院五大救治中心建設(shè)及重大急性疾病醫(yī)療救治效率仍需提升，距離實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局仍有較大差距。?？谑小①僦菔械某鞘嗅t(yī)療集團(tuán)網(wǎng)底不實(shí)，兩市的私立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（?？谑?11家，儋州市14家）不愿加入城市醫(yī)療集團(tuán)。城市醫(yī)療集團(tuán)人事、財(cái)務(wù)等配套政策有待突破。海口市和三亞市的城市醫(yī)療集團(tuán)由市級(jí)醫(yī)院牽頭、區(qū)級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與，涉及市區(qū)兩級(jí)政府人員管理、編制核定、財(cái)務(wù)管理等，政策阻力大，亟須破解。

4 RE-AIM框架指導(dǎo)下海南省網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)優(yōu)化路徑分析

RE-AIM框架由GLASGOW［10］于1999年提出，由五大核心評(píng)價(jià)維度構(gòu)成，分別為：可及性（Reach，R）、有效性（Efficacy，E）、采納性（Adoption，A）、實(shí)施性（Implementation，I）、可持續(xù)性（Maintenance，M），詳見表1。該框架兼顧了項(xiàng)目評(píng)價(jià)的內(nèi)、外部效度，考量了項(xiàng)目實(shí)施過程中不同方面的影響。此外，并非所有研究需涵蓋評(píng)估框架中的所有維度。

在設(shè)計(jì)公共衛(wèi)生政策時(shí)引入RE-AIM框架，有助于增加公共衛(wèi)生政策獲得成功的概率，促進(jìn)衛(wèi)生政策與公共衛(wèi)生促進(jìn)策略的結(jié)合［11］。

4.1 縱橫結(jié)合全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能級(jí)與能力

縱向推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體整合到位；橫向強(qiáng)化制度集成創(chuàng)新，圍繞“防-篩-治-管”健康管理閉環(huán)目標(biāo)，大力推動(dòng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和高質(zhì)量發(fā)展及村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

從可及性角度，需進(jìn)一步落實(shí)對(duì)易返貧、致貧人口的常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，牢固守住健康扶貧成果，鞏固拓展同鄉(xiāng)村振興的有效銜接。

在有效性方面，鑒于當(dāng)前家庭醫(yī)生簽約率以及規(guī)范管理率仍有較大上升空間，可從基層醫(yī)療衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制改革出發(fā)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次回升、做實(shí)做優(yōu)基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

在采納性方面，可通過加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容和均衡布局，構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，加速部分市縣基本醫(yī)療服務(wù)供給恢復(fù)工作，提升部分市縣和項(xiàng)目單位對(duì)“2+3”健康服務(wù)包實(shí)施工作的重視程度。

在實(shí)施性方面，一方面，根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況，制定詳盡的醫(yī)療資源下沉規(guī)劃，明確目標(biāo)、任務(wù)和措施；另一方面，建立科學(xué)合理的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，對(duì)醫(yī)療資源下沉的效果進(jìn)行定期評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并匹配針對(duì)性解決措施。

在可持續(xù)性方面，大力推動(dòng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和高質(zhì)量發(fā)展及村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，保證服務(wù)質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)。大力推動(dòng)基層衛(wèi)生綜合改革，提高服務(wù)效率，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

4.2 揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短、統(tǒng)籌兼顧重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)與?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)

堅(jiān)持揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短、統(tǒng)籌兼顧的原則，深入挖掘并發(fā)揮已有優(yōu)勢(shì)學(xué)科的潛力，識(shí)別并彌補(bǔ)存在的短板和不足，同時(shí)關(guān)注?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，確保具備提供高質(zhì)量、高效率醫(yī)療服務(wù)的能力。

在可及性方面，應(yīng)著重提高老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神心理等重點(diǎn)學(xué)科的普及率，確保更多受眾群體能夠享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)服務(wù)能力建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)可及性。同時(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診與醫(yī)療聯(lián)合體合作機(jī)制，確保受眾能夠便捷獲取所需醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)體系可及性。

在有效性方面，通過加強(qiáng)科研創(chuàng)新，推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神心理等學(xué)科的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)含量和治療效果。構(gòu)建閉環(huán)管理體系，針對(duì)精神障礙人群，推動(dòng)建立“有效篩查-干預(yù)-治療-康復(fù)-持續(xù)社會(huì)化管理”的閉環(huán)管理體系，確保患者獲得全過程閉環(huán)管理與治療。

在采納性方面，通過宣傳教育等方式，提高公眾對(duì)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神心理等學(xué)科與相應(yīng)知識(shí)的認(rèn)知與認(rèn)同，增強(qiáng)患者對(duì)相應(yīng)學(xué)科的信任與采納。同時(shí)，通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通、了解患者需求，為患者提供個(gè)性化治療與管理，提高患者滿意度和采納度。

在實(shí)施性方面，建立學(xué)科與機(jī)構(gòu)建設(shè)的過程性評(píng)估與監(jiān)管機(jī)制，同時(shí)對(duì)發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行反饋優(yōu)化，確保各項(xiàng)措施得到有效執(zhí)行。

在可持續(xù)性方面，應(yīng)加大對(duì)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神心理等學(xué)科的投入力度，助力相應(yīng)學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)相應(yīng)學(xué)科人才的培養(yǎng)與引進(jìn)，為學(xué)科發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才保障。通過推動(dòng)制度創(chuàng)新與管理創(chuàng)新，提高學(xué)科建設(shè)與能力建設(shè)的長(zhǎng)效可持續(xù)。

4.3 以點(diǎn)帶面示范引領(lǐng)貫通縱向幫扶、橫向互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制

選取一批具有代表性、典型性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為發(fā)展標(biāo)桿，通過其示范效應(yīng)，逐步將成功的經(jīng)驗(yàn)推廣至全省范圍，形成“以點(diǎn)帶面”的發(fā)展態(tài)勢(shì)。在縱向?qū)崿F(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶，在橫向與不同類型機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)資源共享與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通過上下聯(lián)動(dòng)形成合力。

在可及性方面，公益性城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向幫扶，推動(dòng)醫(yī)療資源的共享與互補(bǔ)，提高醫(yī)療服務(wù)的整體可及性。

在有效性方面，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍與職責(zé)，形成科學(xué)合理的分級(jí)診療流程，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)、有效的診療服務(wù)。加強(qiáng)二級(jí)以上綜合醫(yī)院五大救治中心建設(shè)，強(qiáng)化重大急性疾病醫(yī)療救治能力建設(shè)，降低患者死亡率和致殘率。

在采納性方面，通過政策宣傳、媒體推廣等方式，提高不同利益相關(guān)方對(duì)網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)相關(guān)機(jī)構(gòu)與人員的采納意愿。建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)積極加入網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的機(jī)構(gòu)與人員相應(yīng)鼓勵(lì)與支持，提高其采納積極性。

在實(shí)施性方面，明確示范引領(lǐng)機(jī)構(gòu)，落實(shí)縱向幫扶機(jī)構(gòu)與橫向互補(bǔ)機(jī)構(gòu)，確定部門職責(zé)、任務(wù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)與負(fù)責(zé)人，確保各項(xiàng)任務(wù)有序推進(jìn)。

在可持續(xù)性方面，建立長(zhǎng)效的投入、評(píng)估、監(jiān)督機(jī)制，完善網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)相關(guān)的配套人事、財(cái)務(wù)政策與制度，加強(qiáng)稀缺人才的培養(yǎng)與引入，同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行跟蹤評(píng)估與監(jiān)督檢查，確保體系的持續(xù)健康運(yùn)行。

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基于Donabedian理論海南省國際化

公共衛(wèi)生體系建設(shè)效果評(píng)價(jià)與優(yōu)化路徑

袁玲，陳寧，高雅，侯宏攀，

單侯乾，程迪爾，石建偉，王朝昕

2020年國務(wù)院印發(fā)的《海南自由貿(mào)易港建設(shè)總體方案》對(duì)加強(qiáng)公共衛(wèi)生防控救治體系建設(shè)、健全優(yōu)化重大疫情救治體系、加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才建設(shè)等做出明確要求。海南自貿(mào)港處于我國南端，與共建“一帶一路”國家，尤其是東南亞和南亞國家聯(lián)系緊密，海南省也因其特殊的地理位置所面臨的傳染病風(fēng)險(xiǎn)而對(duì)其公共衛(wèi)生體系建設(shè)提出了更高要求。

本研究聚焦防控、救治、應(yīng)急三大關(guān)鍵領(lǐng)域，應(yīng)用Donabedian理論框架，通過訪談、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研收集定性和定量數(shù)據(jù)，從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三個(gè)維度對(duì)海南省“十四五”期間建設(shè)國際化公共衛(wèi)生體系進(jìn)行中期評(píng)價(jià)，并針對(duì)不足提出優(yōu)化建議，爭(zhēng)取2025年完成建設(shè)目標(biāo)。

1 海南省公共衛(wèi)生體系建設(shè)成效——基于Donabedian模型分析

1.1 結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)

1.1.1 政策支持：在“十四五”發(fā)展期間，海南省針對(duì)實(shí)際需求，采取了一系列措施推動(dòng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。這些措施包括聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的完善、醫(yī)療救治體系的建設(shè)以及衛(wèi)生應(yīng)急體系的加強(qiáng)，具體如表1所示。

（1）在聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制方面，海南省除完善聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制和加強(qiáng)跨部門合作外，還致力于提升城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)保障能力，通過建立村（居）民委員會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)，加強(qiáng)基層防控和服務(wù)；（2）在醫(yī)療救治體系建設(shè)方面，重點(diǎn)支持傳染病救治相關(guān)專科，并構(gòu)建“2+3+N”傳染病救治網(wǎng)絡(luò)，以確保在突發(fā)疫情期間能夠有效響應(yīng)和治療；（3）在衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)方面，加強(qiáng)院前醫(yī)療急救體系規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，優(yōu)化急救站點(diǎn)布局，以提高急救反應(yīng)速度和服務(wù)覆蓋面。這些綜合舉措旨在提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，為海南自貿(mào)港的健康發(fā)展提供全方位支持和保障。

1.2 過程評(píng)價(jià)

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)防控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)逐步完善：截至2023年，建成國內(nèi)一流省級(jí)疾控中心1所，此外分別建成?？?、三亞、儋州、瓊海、五指山5個(gè)區(qū)域疾控中心和14所市縣疾控中心。關(guān)于疾病預(yù)防控制體系現(xiàn)代化建設(shè)，截至2023年建成生物安全防護(hù)三級(jí)（P3）實(shí)驗(yàn)室1所，生物安全防護(hù)二級(jí)（BSL-2）實(shí)驗(yàn)室數(shù)量逐年增加，2020—2022年數(shù)量分別為413、531所和632所，其中BSL-2移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室有21所，加強(qiáng)和完善海南省突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)伍裝備配置。此外，海南省政府投入逾1 300萬元建設(shè)海南省傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)和決策指揮平臺(tái)，以提高全方位疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)研判和及時(shí)處置能力。

1.2.2 “2+3+N”重大疫情救治網(wǎng)絡(luò)初具規(guī)模：首先是南北兩大省級(jí)公共衛(wèi)生臨床中心建設(shè)，海南省公共衛(wèi)生臨床中心、三亞市傳染病醫(yī)院已建設(shè)完成。海南省公共衛(wèi)生臨床中心設(shè)有22間負(fù)壓病房和12間手術(shù)室（包括2間負(fù)壓手術(shù)室），共計(jì)600張床位，其中ICU床位不少于16張（包括2張負(fù)壓監(jiān)護(hù)床位）。三亞市傳染病醫(yī)院編制床位300張。2023年，海南省公共衛(wèi)生臨床中心制定了《海南省公共衛(wèi)生臨床中心運(yùn)行管理方案（建議稿）》，并報(bào)省政府審定，推進(jìn)該中心的籌建和投入運(yùn)營管理工作。

在縣級(jí)醫(yī)院救治能力建設(shè)方面，縣級(jí)綜合醫(yī)院的傳染病科可轉(zhuǎn)換救治床位數(shù)量已從416張?jiān)鲋?40張，縣級(jí)醫(yī)院（包括中醫(yī)院）的可轉(zhuǎn)化ICU病床比例為4.37%，達(dá)到2025年2%～5%的目標(biāo)。參照《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)縣域人口數(shù)量不同，縣級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)換病床數(shù)量也有所不同。這些轉(zhuǎn)換病床“平時(shí)”可作為一般病床，發(fā)生重大疫情時(shí)，按照不同規(guī)模和功能，配置呼吸機(jī)等必要醫(yī)療設(shè)備，可立即轉(zhuǎn)換。《海南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室設(shè)置實(shí)施方案》明確建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)目標(biāo)，2022年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)熱門診（包括診室和哨點(diǎn)）比例為58.86%，距離2025年100%的目標(biāo)還有較大差距。

在市縣120急救中心建設(shè)方面，各市縣均建設(shè)急救中心，共建設(shè)47個(gè)急救中心（站），其中38個(gè)為公立、9個(gè)為民營。然而急救站點(diǎn)分布不夠合理，平均反應(yīng)半徑較大。

1.2.3 衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)逐步提升：在《海南省重塑院前醫(yī)療急救體系若干措施》等指導(dǎo)下，已建成依托?？谑?20急救中心建設(shè)統(tǒng)一的指揮調(diào)度機(jī)制，不再由相關(guān)市縣指揮，從而提高響應(yīng)效率。國家核輻射緊急醫(yī)學(xué)救援基地、海南省中毒救治基地已建成并投入使用。分別投入70 953萬元和1 300萬元建設(shè)國家緊急醫(yī)學(xué)救援基地項(xiàng)目和傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急響應(yīng)平臺(tái)和決策指揮系統(tǒng)。另外起草《海南省航空醫(yī)療救護(hù)聯(lián)合試點(diǎn)工作方案》，推進(jìn)航空醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)。

在應(yīng)急物資保障方面，2022年2月海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《海南省公共場(chǎng)所醫(yī)療急救包（箱）配備指導(dǎo)目錄（試行）》，保障公共場(chǎng)所突發(fā)意外事件時(shí)能及時(shí)有效處置。2023年，將“15分鐘醫(yī)療救治急救圈”和應(yīng)急救護(hù)知識(shí)普及培訓(xùn)納入2023年為民辦實(shí)事項(xiàng)目，分別配備131輛救護(hù)車和1 000萬省級(jí)財(cái)政投入。

1.3 結(jié)果評(píng)價(jià)

1.3.1 傳染病防治有待提升：海南省2019—2023年甲、乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率呈逐步升高趨勢(shì)，從2019年的378.95/10萬人［1］增至2023年的3 444.6/10萬人［2］，升高約10倍。海南省2021年傳染病死亡率最低為0.65/10萬人［3］，隨后2022年和2023年分別增至0.78/10萬人［4］和0.86人/10萬人［2］，高于“十四五”之前的傳染病死亡率（圖1）。

1.3.2 院前急救反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)：根據(jù)2023年4月國家衛(wèi)生健康委通報(bào)，海南省院前醫(yī)療急救能力排名全國第8，取得歷史最好成績(jī)，然而平均反應(yīng)時(shí)間還不滿足≤15 min的要求。

2 海南省建設(shè)國際化公共衛(wèi)生體系面臨的問題與挑戰(zhàn)

截至2023年6月，海南省基本形成公共衛(wèi)生防控網(wǎng)絡(luò)和重大疫情救治網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)急平臺(tái)建設(shè)也在如火如荼進(jìn)行中。然而海南省報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率和死亡率逐年升高及院前急救時(shí)間還未達(dá)到≤15 min要求的現(xiàn)狀，反映了海南省當(dāng)前國際化公共衛(wèi)生體系建設(shè)還存在頂層設(shè)計(jì)不完善、過程推進(jìn)還需進(jìn)一步落實(shí)等問題。

2.1 “2+3+N”救治網(wǎng)絡(luò)需科學(xué)布局

一是基層發(fā)熱診室（門診）規(guī)范建設(shè)率偏低：盡管《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室設(shè)置與管理的通知》等文件明確基層發(fā)熱診室（門診）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和年度建設(shè)目標(biāo)，但實(shí)際規(guī)范化建設(shè)數(shù)量還未達(dá)標(biāo)；二是急救中心建設(shè)缺乏科學(xué)性：急救站點(diǎn)分布不夠合理，平均反應(yīng)半徑較大；三是急救車輛不足，尤其是涉水型救護(hù)車數(shù)量缺乏，導(dǎo)致急救平均反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，影響搶救及時(shí)率和成功率。

2.2 國際化傳染病防控體系尚未建成

一方面，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警涉及多部門協(xié)調(diào)工作，目前全省多部門間的信息聯(lián)動(dòng)不足、存在信息壁壘，導(dǎo)致多點(diǎn)觸發(fā)、動(dòng)態(tài)靈敏的監(jiān)測(cè)預(yù)警體系未能有效實(shí)現(xiàn)；另一方面，由于海南省傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)和指揮決策平臺(tái)剛投入建設(shè)，涵蓋國內(nèi)外疫情和突發(fā)事件監(jiān)測(cè)功能還未能使用，因此缺乏對(duì)國際尤其是東南亞地區(qū)不明原因疾病、異常健康事件和食源性疾病的監(jiān)測(cè)。

2.3 公共衛(wèi)生資源配置不足

一是公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不足，2023年每萬常住人口公共衛(wèi)生醫(yī)師0.94人，尚未達(dá)到2025年≥1人的建設(shè)目標(biāo)；二是應(yīng)急處置人員結(jié)構(gòu)斷層嚴(yán)重，市縣級(jí)缺少應(yīng)急處置的帶頭人；三是缺少大數(shù)據(jù)分析人員。

3 自貿(mào)港與欠發(fā)達(dá)地區(qū)共存視角下的提升策略分析

3.1 優(yōu)化突發(fā)疫情救治機(jī)構(gòu)布局和資源配置

一是落實(shí)資金，加強(qiáng)基層發(fā)熱診室（門診）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)督導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提升基層防控能力；二是通過GIS等軟件科學(xué)布局急救站點(diǎn)［5］，縮短反應(yīng)半徑；三是繼續(xù)增加急救車輛的投入使用，縮短反應(yīng)時(shí)間，并結(jié)合海南臺(tái)風(fēng)等氣候特征，完善不同用途和性能救護(hù)車配備，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)型救護(hù)車、負(fù)壓型救護(hù)車、涉水型救護(hù)車及危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)專用救護(hù)車配備。爭(zhēng)取“十四五”期間初步建成海陸空一體化、具有海南特色的院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。

3.2 加強(qiáng)口岸公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)防控能力建設(shè)

一是建立常態(tài)化的部門間體系互認(rèn)機(jī)制，加強(qiáng)信息化建設(shè)，推動(dòng)各部門信息共享，建立同周邊東南亞國家疫情信息與衛(wèi)生措施的通報(bào)機(jī)制；二是推進(jìn)境外傳染病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)建設(shè)，積極參與國際公共衛(wèi)生合作網(wǎng)絡(luò)，完善境外生物安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，建立多點(diǎn)觸發(fā)預(yù)警機(jī)制［6］；三是完善口岸衛(wèi)生檢疫技術(shù)設(shè)施，強(qiáng)化口岸公共衛(wèi)生安全監(jiān)測(cè)，提升病原檢測(cè)和識(shí)別能力。

3.3 加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍結(jié)構(gòu)

一是應(yīng)壯大公共衛(wèi)生隊(duì)伍，引進(jìn)并留住專業(yè)人才，進(jìn)一步落實(shí)《海南省完善院前醫(yī)療急救服務(wù)實(shí)施方案》，完善創(chuàng)新急救人才激勵(lì)政策，強(qiáng)化人員配備。

二是優(yōu)化各級(jí)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，注重基層人才培養(yǎng)和應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，依托海南省現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)帶教和演練，切實(shí)提升衛(wèi)生應(yīng)急管理水平和基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力；

三是引入醫(yī)學(xué)和信息、數(shù)學(xué)等領(lǐng)域的交叉學(xué)科人才，便于開展公衛(wèi)大數(shù)據(jù)分析。

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“自貿(mào)港”視域下海南省中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)況與問題分析

單侯乾，陳林，葉云，王晨力，

袁玲，陳寧，譚碩源，王朝昕

近年來，海南省中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系取得多方位政策支持、硬件設(shè)施建設(shè)等突破，海南特色黎族醫(yī)藥技術(shù)不斷發(fā)展，自由貿(mào)易港的建立加快了海南中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系面向世界的步伐。與此同時(shí)，中醫(yī)藥人才短缺、技術(shù)滯后、資源配置不均與中醫(yī)非基本醫(yī)療發(fā)展遇阻等問題又引發(fā)了海南對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展如何補(bǔ)齊短板的思考。

1 海南省中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系相關(guān)政策發(fā)展沿革

海南省中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系近年來發(fā)展迅速，各類相關(guān)政策的頒布實(shí)施提供了堅(jiān)實(shí)有效的基礎(chǔ)。《海南省貫徹〈中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）〉實(shí)施方案》明確提出中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在優(yōu)勢(shì)疾病治療中的主體作用以及在疾病康復(fù)中的核心作用得到充分發(fā)揮，這一政策提供了中醫(yī)藥在海南發(fā)展的政治基礎(chǔ)。

“十四五”開局之年，海南積極制定《海南省中醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，規(guī)劃實(shí)施以來，海南中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系不斷優(yōu)化，海口、三亞等地的全國特色重點(diǎn)中醫(yī)院建設(shè)加快推進(jìn)。根據(jù)海南省“十四五”中期評(píng)估結(jié)果來看，至“十四五”結(jié)束，海南所有市縣中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全省能基本實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院全覆蓋，并達(dá)到二級(jí)以上水平。2022年末，海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)《海南省非中醫(yī)藥技術(shù)人員開展中醫(yī)診療服務(wù)管理辦法（試行）》，允許更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)非中藥技術(shù)人員能夠經(jīng)培訓(xùn)等方式后提供中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)，將綜合醫(yī)院、婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才納入中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。這一政策為急缺人才的海南省基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系及時(shí)補(bǔ)充了人力需求缺口，并能充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)作用。2024年2月，海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)召開2024年衛(wèi)生健康工作會(huì)議，組織開展“黎醫(yī)藥薪火傳承計(jì)劃”，以5個(gè)黎族醫(yī)藥體驗(yàn)區(qū)為載體，豐富黎醫(yī)藥體驗(yàn)區(qū)內(nèi)涵建設(shè)，加速海南省中醫(yī)藥服務(wù)體系發(fā)展（圖1）。

2 海南省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成效

海南省高度重視中醫(yī)藥發(fā)展?！笆奈濉敝两瘢Ｄ鲜≈嗅t(yī)藥領(lǐng)域資源要素配置不斷完善（表1），省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量穩(wěn)步增多（表2～3），中醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目數(shù)循序增長(zhǎng)（圖2）。

人才培養(yǎng)方面，省內(nèi)遴選110名優(yōu)秀西醫(yī)師，開展系統(tǒng)“西學(xué)中”進(jìn)修，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)“能西會(huì)中”的醫(yī)師，增加中醫(yī)藥服務(wù)供給。截至2023年，海南省新增全國名中醫(yī)2名，名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)數(shù)量增至28間，海南省中醫(yī)藥服務(wù)層次得到提升。為加快中醫(yī)藥資源擴(kuò)容，海南省人民政府與廣東省中醫(yī)院合作共建的“國家區(qū)域醫(yī)療中心協(xié)議”通過省政府“兩重一大”會(huì)議審議并簽署。在各項(xiàng)中醫(yī)藥相關(guān)健康指標(biāo)中，海南省二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)臨床科室比例達(dá)94.7%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室提供中醫(yī)非藥物療法的比例分別達(dá)到100.00%、99.62%與72.86%，其他相關(guān)海南中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供及床位利用情況見表3。海南省中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)發(fā)展向好，政策支持、人才培養(yǎng)與硬件設(shè)置配備逐步完善。

3 海南中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在問題的SWOT分析

3.1 優(yōu)勢(shì)

（1）豐富的中醫(yī)藥資源：海南擁有豐富的中草藥資源，獨(dú)特的地理環(huán)境和氣候條件為中藥材的生長(zhǎng)提供了良好的條件，使得海南盛產(chǎn)包括砂仁、益智、肉桂與石斛等在內(nèi)的多種中藥材，為中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系中藥材供應(yīng)提供了良好的基礎(chǔ)。

（2）獨(dú)特的黎族醫(yī)藥技術(shù)：“黎族醫(yī)藥”中的“骨傷療法”和“蛇傷療法”已入選海南省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目。與內(nèi)地各中醫(yī)藥相比，黎族醫(yī)藥技術(shù)具備獨(dú)特性，海南設(shè)置有獨(dú)具特色的黎醫(yī)藥特色課程，并已建立黎醫(yī)黎藥學(xué)科體系。海南省中醫(yī)院試點(diǎn)設(shè)立有全省黎族醫(yī)藥門診部、屯昌縣中醫(yī)院設(shè)置黎苗醫(yī)藥門診、東方市中醫(yī)院設(shè)置黎族醫(yī)藥體驗(yàn)區(qū)等一系列具有海南特色的中醫(yī)藥服務(wù)門診。

（3）全方位的政策支持：“十四五”以來，海南省相繼推出《海南省中醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》《推進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量融入共建“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》《海南省非中醫(yī)藥技術(shù)人員開展中醫(yī)診療服務(wù)管理辦法（試行）》等一系列針對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的相關(guān)政策，推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)體系發(fā)展。

3.2 劣勢(shì)

（1）人才資源短缺且分布不均：海南省每萬人口中醫(yī)師數(shù)為3.87人，且南北兩極分布較密集，中西部市縣極度缺乏，近一半市縣每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師低于3人，其中樂東黎族自治縣、文昌市、儋州市缺口最大。海南省可承擔(dān)正式中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)本科教育的學(xué)府僅有海南醫(yī)科大學(xué)1所，2022年中醫(yī)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)本科生僅189人，碩士研究7人（海南醫(yī)科大學(xué)2022屆畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量年度報(bào)告），遠(yuǎn)未達(dá)到海南省所需中醫(yī)藥服務(wù)人才數(shù)，且在海南醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生的擇業(yè)目的地中，海南省也非首選。由此可見，中醫(yī)藥專業(yè)人才資源短缺嚴(yán)重制約海南省中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展。

（2）中醫(yī)藥頭部醫(yī)院服務(wù)能力薄弱：2021年全國三級(jí)中醫(yī)院績(jī)效考核中，海南省中醫(yī)院全國排位為117名，基層中醫(yī)醫(yī)院存在不能完全覆蓋的情況；截至2022年，白沙黎族自治縣、昌江黎族自治縣與保亭黎族苗族自治縣還未成立專門中醫(yī)醫(yī)院。

（3）中醫(yī)非基本醫(yī)療發(fā)展受限：雖然海南省近年來中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量不斷增加，但與此同時(shí)相應(yīng)的軟件配套設(shè)施未能及時(shí)跟進(jìn)，公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在從事中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)時(shí)面臨信息化管理系統(tǒng)、管理模式、人事制度、服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、稅收等制度障礙。

3.3 機(jī)遇

國際交流與合作：隨著“一帶一路”政策的不斷深化，海南將打造共建“一帶一路”上的“自貿(mào)港合作走廊”。海南可以利用相關(guān)政策推動(dòng)中醫(yī)藥“走出去”，加強(qiáng)與國際社會(huì)的合作交流，提升中醫(yī)藥（尤其是黎醫(yī)藥）影響力，并帶動(dòng)海南中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系提升。現(xiàn)階段海口市中醫(yī)醫(yī)院國際中醫(yī)中心部分已完成，已為“封關(guān)”后海南走出去做好鋪墊。

健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)：后疫情時(shí)代人群對(duì)健康需求的質(zhì)量、種類不斷變化，加之“自貿(mào)港”背景下海南為建設(shè)高水平健康島的需求對(duì)健康產(chǎn)業(yè)提出更多要求，在健康產(chǎn)業(yè)中不可或缺的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)在海南擁有廣闊的發(fā)展前景。

健康旅游興起：海南旅游資源豐富，旅游業(yè)服務(wù)體系已較為成熟，“自貿(mào)港”以其便利的交通條件將能吸引更多來自世界各地的游客。大力發(fā)展中醫(yī)藥康養(yǎng)旅游，推動(dòng)旅游業(yè)與中醫(yī)藥服務(wù)行業(yè)融合發(fā)展，能進(jìn)一步完善海南中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系。

3.4 挑戰(zhàn)

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)：現(xiàn)今社會(huì)西醫(yī)藥在國人治療方案選擇中仍占據(jù)主導(dǎo)地位，海南尚未形成以中醫(yī)藥為主的診療氛圍，西醫(yī)藥對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)構(gòu)成一定挑戰(zhàn)。

法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)的缺失：“自貿(mào)港”背景下關(guān)于中醫(yī)藥使用中及使用后出現(xiàn)各類狀況時(shí)應(yīng)如何處理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)尚不完善，極有可能對(duì)海南中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)帶來不確定因素。

4 自貿(mào)港與欠發(fā)達(dá)地區(qū)共存視角下的提升策略分析（圖3）

4.1 穩(wěn)步提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)數(shù)量質(zhì)量

海南省中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系急缺中醫(yī)藥相關(guān)人才。提供高質(zhì)量中醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)人才是促進(jìn)海南省中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系質(zhì)量的重要舉措?；鶎又嗅t(yī)藥人才來源于教育機(jī)構(gòu)，但目前海南省唯一的公立醫(yī)學(xué)院校僅海南醫(yī)科大學(xué)一家。可能的解決途徑包括：

（1）通過擴(kuò)招、訂單式合作培養(yǎng)等措施增加中醫(yī)藥相關(guān)人才的數(shù)量；

（2）依據(jù)《海南省非中醫(yī)藥技術(shù)人員開展中醫(yī)診療服務(wù)管理辦法（試行）》加強(qiáng)非中醫(yī)藥技術(shù)人員的培訓(xùn)，以此緩解基層中醫(yī)藥人才供給缺口；

（3）鼓勵(lì)在職中醫(yī)藥技術(shù)人員參與名老中醫(yī)藥專家下基層師承項(xiàng)目、省級(jí)西學(xué)中項(xiàng)目、中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目和基層中醫(yī)館骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目等，進(jìn)一步深化專業(yè)技術(shù)，提升中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)；

（4）依托市縣公立醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)藥“候鳥”專家工作室進(jìn)行中醫(yī)藥高層次人才引進(jìn)。

4.2 逐步完善海南特色中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展

海南中醫(yī)藥技術(shù)與部分省份相比缺少后發(fā)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)以“黎醫(yī)”“黎藥”等海南特色中醫(yī)藥為主線，逐步發(fā)展海南特色中醫(yī)藥技術(shù)，內(nèi)容包括：（1）持續(xù)開展黎醫(yī)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、黎藥工傳承技藝活態(tài)傳承，積極發(fā)展黎族醫(yī)藥；（2）實(shí)施中藥質(zhì)量保障項(xiàng)目，建設(shè)道地藥材良種繁育基地、種植生產(chǎn)基地，引導(dǎo)當(dāng)?shù)厝罕娺M(jìn)行道地藥材良種種植并示范推廣；（3）政府部門可牽頭擬定中醫(yī)藥相關(guān)發(fā)展規(guī)劃等政策，指導(dǎo)黎苗醫(yī)藥體驗(yàn)區(qū)建設(shè)，促進(jìn)黎族醫(yī)藥技術(shù)傳承創(chuàng)新發(fā)展。

4.3 整合海南省中醫(yī)藥服務(wù)資源配置

“自貿(mào)港”背景下，海南省中醫(yī)藥服務(wù)資源投入將進(jìn)一步增加，其應(yīng)滿足：

（1）針對(duì)海南省中部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)優(yōu)先提供資金支持、建立中醫(yī)藥健康管理中心等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，逐步平衡島內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)等資源配置；

（2）將具備基本要求的中醫(yī)藥服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，緩解中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)利用不對(duì)等情況。

4.4 鼓勵(lì)中醫(yī)非基本醫(yī)療發(fā)展

中醫(yī)非基本發(fā)展的障礙間接制約海南中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展，需要各方聯(lián)合促進(jìn)改善，如：（1）鼓勵(lì)海南省各中醫(yī)醫(yī)院之間，與省外中醫(yī)醫(yī)院之間交流合作，橫向溝通管理模式、人事制度、服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、稅收等相關(guān)制度；（2）省內(nèi)建立中醫(yī)藥相關(guān)信息化標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)信息化，提升中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)效率，促進(jìn)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系逐步規(guī)范。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”背景下數(shù)智賦能

海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)：

內(nèi)在邏輯、現(xiàn)實(shí)困境與優(yōu)化路徑

陳寧，袁玲，譚碩源，侯宏攀，

單侯乾，程迪爾，石建偉，王朝昕

在建設(shè)健康中國、數(shù)字中國的雙重時(shí)代背景下，以物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)和人工智能等為代表的數(shù)智信息技術(shù)方興未艾，且在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，數(shù)智技術(shù)賦能醫(yī)療健康服務(wù)已成為大勢(shì)所趨?！丁笆奈濉比窠】敌畔⒒?guī)劃》要求緊密結(jié)合衛(wèi)生健康行業(yè)應(yīng)用需求與新一代信息技術(shù)發(fā)展大勢(shì)，以信息賦能為關(guān)鍵，進(jìn)一步暢通全民健康信息“大動(dòng)脈”，讓數(shù)字健康服務(wù)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，為防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國、推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的技術(shù)支撐［1］。數(shù)智技術(shù)如何賦能醫(yī)療健康服務(wù)，已成為當(dāng)前醫(yī)療健康相關(guān)實(shí)踐與理論關(guān)注的重要命題。

為破解醫(yī)改重點(diǎn)難點(diǎn)問題、充分把握新一輪數(shù)智科技革命、深入推進(jìn)智慧化醫(yī)療健康服務(wù)，海南省已在衛(wèi)生健康領(lǐng)域新基建，深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)和規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用等方面取得階段性進(jìn)展。為打造“智慧海南”重點(diǎn)工程，海南省于2020-12-31在全國率先啟動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”項(xiàng)目建設(shè)［2］。項(xiàng)目啟動(dòng)至今取得了明顯成效，其創(chuàng)新性地提出的“三室一廳”的頂層構(gòu)架截至2023年6月已接入數(shù)據(jù)總量達(dá)60多億條，形成了150多個(gè)數(shù)據(jù)資源條目，被國家衛(wèi)生健康委辦公廳通報(bào)表揚(yáng)為全國數(shù)字健康典型案例，并于專刊《衛(wèi)生健康工作交流（第139期）》介紹海南經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)被中央黨校評(píng)為“黨政信息化最佳實(shí)踐案例”。

盡管數(shù)字賦能醫(yī)療健康通過“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”等具體形式獲得了諸多成效，但在數(shù)字賦能醫(yī)療健康服務(wù)的實(shí)踐中，由于與原有秩序與運(yùn)行邏輯的差異，不可避免地引發(fā)了系列矛盾與風(fēng)險(xiǎn)。如“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”診療平臺(tái)尚未能實(shí)現(xiàn)線上門診醫(yī)保結(jié)算，診療人次數(shù)、藥品訂單數(shù)等較低，應(yīng)用的廣度和深度均有待提升。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身信息系統(tǒng)互聯(lián)互通成熟度低，制約了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”診療平臺(tái)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平和智慧醫(yī)院發(fā)展。

鑒于此，本文基于政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)4個(gè)邏輯，對(duì)數(shù)智賦能海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等相關(guān)影響因素與其內(nèi)外部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇、挑戰(zhàn)等進(jìn)行戰(zhàn)略分析，根據(jù)組合矩陣模型的分析結(jié)果，提出優(yōu)化路徑。

1 數(shù)智賦能海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的內(nèi)在邏輯

1.1 政治邏輯：契合健康海南2030戰(zhàn)略發(fā)展需要

政治邏輯依據(jù)在于數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的治理價(jià)值。作為健康海南抓手之一，智慧化醫(yī)療健康服務(wù)借助國家實(shí)施多個(gè)數(shù)智健康戰(zhàn)略的強(qiáng)大助推力，實(shí)現(xiàn)數(shù)智技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)的深度融合，發(fā)揮出其在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源精準(zhǔn)管理、醫(yī)療流程優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)療安全水平提高等方面的作用和功效［3］。當(dāng)前海南省正處于國家實(shí)施多個(gè)數(shù)智健康戰(zhàn)略的重要機(jī)遇期，國家層面數(shù)智健康戰(zhàn)略的指導(dǎo)為海南省數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展提供了有力的政策支持與技術(shù)保障。

1.2 社會(huì)邏輯：滿足人民群眾便捷就醫(yī)的健康服務(wù)需求

社會(huì)邏輯依據(jù)在于滿足人民群眾便捷就醫(yī)需求的人本價(jià)值。當(dāng)代社會(huì)，人民群眾的健康需求日益增長(zhǎng)，全方位全周期的醫(yī)療健康服務(wù)已成普遍期望［4］。通過數(shù)智技術(shù)、智能化手段能進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療健康資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率，推動(dòng)醫(yī)療健康服務(wù)的智慧化與遠(yuǎn)程化，從而滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)于安全便捷、優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)的需求。這不僅是海南省推進(jìn)智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的關(guān)鍵目標(biāo)，也為海南省衛(wèi)生健康事業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展提供了重要的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，為自貿(mào)港建設(shè)與數(shù)字海南建設(shè)提供了有力的支撐與保障。

1.3 經(jīng)濟(jì)邏輯：提供更為經(jīng)濟(jì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

經(jīng)濟(jì)邏輯依據(jù)在于通過降低醫(yī)療健康服務(wù)成本、提高醫(yī)療健康服務(wù)效率、優(yōu)化醫(yī)療健康資源配置等方式來提供更為經(jīng)濟(jì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過數(shù)智化技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)更為高效的管理與運(yùn)營，通過降低人力、物力等相關(guān)成本縮減醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)營成本［5］。通過探索多碼融合，提供預(yù)約掛號(hào)診療、電子健康檔案在線調(diào)閱、檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)、疫苗接種預(yù)約、電子健康證明查詢、家庭成員健康授權(quán)管理、先診療后付費(fèi)、信用就醫(yī)、移動(dòng)支付等便捷就醫(yī)服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)效率的顯著提升。通過數(shù)智技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康資源更為準(zhǔn)確地評(píng)估與預(yù)測(cè)，從而優(yōu)化醫(yī)療健康資源配置與利用。

1.4 技術(shù)邏輯：促進(jìn)科技與醫(yī)療健康資源優(yōu)化

技術(shù)邏輯依據(jù)在于數(shù)智技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)的深度融合及其所帶來的醫(yī)療健康資源優(yōu)化價(jià)值，包括人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等在內(nèi)的數(shù)智技術(shù)，通過與醫(yī)療健康服務(wù)的深度融合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的集中管理與共建共享，克服了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中的諸多難題，如信息孤島、系統(tǒng)碎片化等。通過大數(shù)據(jù)挖掘與分析技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步優(yōu)化了疾病評(píng)估與預(yù)測(cè)、個(gè)性化管理、精準(zhǔn)化干預(yù)的準(zhǔn)確性與安全性。此外，數(shù)智技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用還推動(dòng)了醫(yī)療健康行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)［6］，促進(jìn)了醫(yī)療健康服務(wù)的全流程管理與質(zhì)量控制。數(shù)智技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)的深度融合，能在提升醫(yī)療健康服務(wù)的智慧化水平的基礎(chǔ)上，通過技術(shù)的融合創(chuàng)新，不斷破除傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)中的桎梏，促進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)的轉(zhuǎn)型升級(jí)與高質(zhì)量發(fā)展。

2 數(shù)智賦能海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的SWOT-PEST模型分析

SWOT模型旨在從4個(gè)層面對(duì)數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的內(nèi)在情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，內(nèi)部因子包括優(yōu)勢(shì)（S）、劣勢(shì)（W），外部因素包括機(jī)遇（O）、威脅（T）。PEST模型由4方面外部環(huán)境變量構(gòu)成，分別為：政治（P）、經(jīng)濟(jì)（E）、社會(huì)（S）、技術(shù)（T）。將SWOT模型嵌入PEST模型中，由此建立數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的SWOT-PEST矩陣組合分析模型（表1）。

2.1 數(shù)智賦能海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)環(huán)境因素

2.1.1 政治優(yōu)勢(shì)（SP）：國家層面與海南省級(jí)層面多重利好政策，助力數(shù)智賦能海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展。國家高度重視數(shù)智健康醫(yī)療相關(guān)發(fā)展工作［7］?！笆奈濉睍r(shí)期是以數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化轉(zhuǎn)型推動(dòng)衛(wèi)生健康工作實(shí)現(xiàn)質(zhì)量變革、效率變革、動(dòng)力變革的關(guān)鍵窗口期，《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》要求進(jìn)一步暢通全民健康信息“大動(dòng)脈”，建成若干區(qū)域健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，基本形成衛(wèi)生健康行業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)字化、資源網(wǎng)絡(luò)化、服務(wù)智能化、監(jiān)管一體化的全民健康信息服務(wù)體系。

省級(jí)層面，海南省響應(yīng)中央號(hào)召，為充分發(fā)揮數(shù)字健康對(duì)海南自由貿(mào)易港和健康海南建設(shè)的支撐賦能作用，印發(fā)《海南省數(shù)字健康“十四五”發(fā)展規(guī)劃》。同時(shí)出臺(tái)多項(xiàng)相關(guān)政策，推動(dòng)自貿(mào)港智慧化醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展，包括《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《海南省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》《關(guān)于全面推進(jìn)電子健康卡（碼）普及應(yīng)用的通知》等。因此，數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)成為促進(jìn)健康海南2030目標(biāo)的重要技術(shù)創(chuàng)新途徑。

2.1.2 經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)（SE）：海南省穩(wěn)健發(fā)展的經(jīng)濟(jì)與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求為數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)提供了良好的經(jīng)濟(jì)與市場(chǎng)環(huán)境。從宏觀角度出發(fā)，海南省在“十四五”期間GDP逐年增長(zhǎng)，2023年達(dá)到7 551.18億元，同比增長(zhǎng)9.2%［8］。2022年，海南自貿(mào)港數(shù)字醫(yī)療生態(tài)大會(huì)召開，海南首個(gè)“數(shù)字醫(yī)療健康創(chuàng)新基地”揭牌，啟動(dòng)設(shè)立“海南數(shù)字經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)投資基金”相關(guān)工作，以“基金+基地+大會(huì)”三位一體形式助推數(shù)智醫(yī)療健康發(fā)展。從微觀視角出發(fā)，居民收入水平的提升有助于健康消費(fèi)服務(wù)（產(chǎn)品）規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大。2023年上半年，全省居民人均可支配收入為17 414元，同比增長(zhǎng)7.3%［9］。同時(shí)，數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)有望在提高醫(yī)療資源利用率、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面發(fā)揮積極作用［10］。

2.1.3 社會(huì)優(yōu)勢(shì)（SS）：海南省人口基數(shù)及其受教育程度為數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)奠定了廣泛的社會(huì)基礎(chǔ)。截至2022年末，海南省常住人口1 027.02萬人，文盲率3.25%［11］，海南省人口特征為數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療服務(wù)在更廣泛人口中鋪開提供了必要的人口基礎(chǔ)和社會(huì)群體支撐。同時(shí)由于人民群眾就近就便就醫(yī)的需求始終存在，數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)，通過整合線上線下醫(yī)療衛(wèi)生資源，為人民群眾提供更為便捷、高效的醫(yī)療健康服務(wù)，為改善人民群眾醫(yī)療健康服務(wù)獲取途徑提供了新思路。

2.1.4 技術(shù)優(yōu)勢(shì)（ST）：海南省依托衛(wèi)生健康新基建，積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)與人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等數(shù)智技術(shù)，為數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)提供了強(qiáng)大的技術(shù)支撐。海南省基于5G物聯(lián)網(wǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升工程，在推進(jìn)線上醫(yī)療監(jiān)管和安全保障，建設(shè)服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，完善數(shù)據(jù)安全制度等方面取得了階段性進(jìn)展?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”工程已啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，利用區(qū)塊鏈技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師線上備案、醫(yī)生數(shù)字身份認(rèn)證，駕駛艙數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，智能化實(shí)時(shí)預(yù)警。因此，強(qiáng)化數(shù)智技術(shù)賦能并將數(shù)智技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)有機(jī)整合，是智慧化醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展的必經(jīng)之路。

2.2 數(shù)智賦能海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的內(nèi)部劣勢(shì)環(huán)境因素

2.2.1 政治劣勢(shì)（WP）：政府部門與社會(huì)組織、行業(yè)企業(yè)間權(quán)責(zé)定位不明晰，政府內(nèi)部跨部門協(xié)調(diào)不暢，以及資源分配不均等因素均將導(dǎo)致數(shù)智賦能海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的推進(jìn)受阻。在數(shù)智賦能海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)建設(shè)過程中，醫(yī)療健康服務(wù)主要由政府提供，其主導(dǎo)地位與作用不可撼動(dòng)，而提供數(shù)智技術(shù)支持的社會(huì)組織、行業(yè)企業(yè)等其他利益相關(guān)者處于相對(duì)弱勢(shì)地位，雙方之間的權(quán)責(zé)與功能定位仍待進(jìn)一步探索與完善。數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的推進(jìn)離不開多部門與機(jī)構(gòu)的協(xié)同合作，而在實(shí)踐推進(jìn)中，暴露出數(shù)據(jù)對(duì)接壁壘、使用權(quán)限等諸多問題。此外，在推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域新基建中，也出現(xiàn)醫(yī)療資源短缺地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)不足等現(xiàn)象。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)劣勢(shì)（WE）：盡管海南省近年來持續(xù)夯實(shí)數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)，但在包括數(shù)智醫(yī)療健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息化建設(shè)與投入、專業(yè)技術(shù)人才儲(chǔ)備等方面仍顯不足。尤其面向偏遠(yuǎn)地區(qū)和醫(yī)療資源短缺地區(qū)，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)覆蓋、數(shù)據(jù)中心等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入有限，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)仍待建設(shè)。海南省傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急響應(yīng)平臺(tái)和決策指揮系統(tǒng)兩個(gè)項(xiàng)目批復(fù)預(yù)算僅為申報(bào)預(yù)算的50%，難以滿足建設(shè)與日常運(yùn)維需要。此外，智慧化醫(yī)療健康服務(wù)還對(duì)專業(yè)技術(shù)人才提出了相應(yīng)的要求，而受限于地理位置與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，較難吸引與留住高水平醫(yī)療科技人才。

2.2.3 社會(huì)劣勢(shì)（WS）：盡管海南省在衛(wèi)生健康領(lǐng)域新基建、深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)和規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用等方面取得了階段性進(jìn)展，智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的可及性、認(rèn)知與接受度等問題仍然存在。醫(yī)療資源短缺地區(qū)的居民，其對(duì)數(shù)智化醫(yī)療健康服務(wù)的需求與使用無可避免地會(huì)因設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)覆蓋不足而有所限制。同時(shí)，囿于年齡、文化程度、認(rèn)知與習(xí)慣等因素，居民對(duì)數(shù)智化醫(yī)療健康服務(wù)的接受度與信任度仍有待提高。

2.2.4 技術(shù)劣勢(shì)（WT）：技術(shù)層面，數(shù)字性能局限，數(shù)據(jù)整合與應(yīng)用能力不足及隱私與數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)等問題無一不掣肘智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的全面發(fā)展。隨著各項(xiàng)智能分析技術(shù)等不斷融入基層，數(shù)字性能問題逐漸凸顯，聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的交付鏈極其復(fù)雜，數(shù)字性能問題的數(shù)量和頻率不斷增加。同時(shí)，海南省目前尚未開展基于大數(shù)據(jù)的疾病診療模型研制、臨床決策支持、個(gè)性化輔助治療，對(duì)健康產(chǎn)業(yè)管理決策支撐力度、疾病流行趨勢(shì)預(yù)測(cè)、傳染病的智能檢測(cè)等能力亦有限。此外，傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急響應(yīng)平臺(tái)和決策指揮系統(tǒng)等還涉及數(shù)據(jù)安全保密、開放接口、使用權(quán)限等問題。

2.3 數(shù)智賦能海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的外部機(jī)遇環(huán)境因素

2.3.1 政治機(jī)遇（OP）：在海南省推進(jìn)自貿(mào)港建設(shè)與數(shù)字賦能政府服務(wù)轉(zhuǎn)型的雙重背景下，海南省政府高度重視數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展，為智慧化醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展提供了強(qiáng)大的政策支持與助力。《海南省數(shù)字健康“十四五”發(fā)展規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，要以重點(diǎn)數(shù)字健康項(xiàng)目建設(shè)為抓手，以新興信息技術(shù)深度融合應(yīng)用為手段，全面建成高效統(tǒng)一、管理規(guī)范、開放共享、公平普惠的數(shù)字健康服務(wù)體系，同時(shí)積極爭(zhēng)取相應(yīng)政策、編制、資金等多方位支持，為智慧化醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。

2.3.2 經(jīng)濟(jì)機(jī)遇（OE）：海南自貿(mào)港的政策紅利為數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展提供了系列經(jīng)濟(jì)層面支持，包括市場(chǎng)準(zhǔn)入便利、稅收優(yōu)惠等。在國家發(fā)展改革委、商務(wù)部《關(guān)于支持海南自由貿(mào)易港建設(shè)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入若干特別措施的意見》指導(dǎo)下，啟動(dòng)了樂城先行區(qū)海南電子處方中心建設(shè)。海南醫(yī)保電子處方中心正式運(yùn)營，截至2023年6月，已完成80家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入海南醫(yī)保電子處方中心，19家藥店接入海南醫(yī)保電子處方中心，另有44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在對(duì)接中。此外，海南省《2023年度智慧便民服務(wù)應(yīng)用實(shí)施方案》提出依托數(shù)字健康新基建，深化推出系列“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民場(chǎng)景應(yīng)用典型做法，將進(jìn)一步激發(fā)居民的醫(yī)療消費(fèi)需求。

2.3.3 社會(huì)機(jī)遇（OS）：數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)需牢牢把握國內(nèi)層面“候鳥人群”健康管理，以及國際層面“博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)”建設(shè)帶來的雙重社會(huì)機(jī)遇。鑒于“候鳥人群”的健康管理需跨地區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)合作，故而需在地區(qū)間建立健康管理的數(shù)據(jù)共享與協(xié)同機(jī)制，這將進(jìn)一步推動(dòng)數(shù)智技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)的有機(jī)融合。同時(shí)，依托樂城先行區(qū)政策優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)與國際的接軌，也將進(jìn)一步拓寬數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)合作交流新格局。

2.3.4 技術(shù)機(jī)遇（OT）：得益于各類數(shù)智健康技術(shù)的廣泛應(yīng)用，作為全國首個(gè)省級(jí)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”信息化建設(shè)項(xiàng)目中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，海南率先實(shí)現(xiàn)省級(jí)基層健康檔案與醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷的打通，為數(shù)智賦能智慧化健康服務(wù)的提質(zhì)增效創(chuàng)造了絕無僅有的技術(shù)機(jī)遇。目前，已有超過41家二級(jí)以上公立醫(yī)院接入電子健康卡，已建立約900萬份動(dòng)態(tài)更新的“三醫(yī)”健康檔案。“一卡一檔”的實(shí)現(xiàn)為居民跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)、跨平臺(tái)就醫(yī)提供了全國通用的健康憑證保障，同時(shí)亦為實(shí)現(xiàn)覆蓋全生命周期的健康管理提供了數(shù)智賦能的基礎(chǔ)支撐。

2.4 數(shù)智賦能海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的外部威脅環(huán)境因素

2.4.1 政治威脅（TP）：在數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展過程中，因涉及個(gè)人隱私、數(shù)據(jù)安全，將不可避免地受到法律法規(guī)、政策制度等的完整性、穩(wěn)定性、連貫性的影響。由于數(shù)智技術(shù)屬于相對(duì)較新的事物，相應(yīng)的法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系仍存在較多待完善之處，且其有效執(zhí)行亦對(duì)執(zhí)行與監(jiān)管力度提出了一定的要求。同時(shí)，由于數(shù)智技術(shù)仍處于不斷發(fā)展的進(jìn)程中，其帶來的政策變化與不確定性亦可能對(duì)數(shù)智賦能項(xiàng)目的長(zhǎng)期實(shí)施產(chǎn)生威脅。

2.4.2 經(jīng)濟(jì)威脅（TE）：投資回報(bào)周期較長(zhǎng)與數(shù)智技術(shù)更新?lián)Q代速度構(gòu)成了數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的兩大核心經(jīng)濟(jì)威脅。數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)需匹配較大的前期投入，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、核心技術(shù)研發(fā)、專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)、數(shù)據(jù)安全與監(jiān)管等方面投入，一方面投資回報(bào)周期可能較長(zhǎng)，另一方面亦增加了不確定性，令投資決策相對(duì)謹(jǐn)慎與保守。此外，數(shù)智技術(shù)更新迭代飛速，匹配的智慧化醫(yī)療健康服務(wù)需要隨之更新與升級(jí)，以不斷優(yōu)化服務(wù)與避免風(fēng)險(xiǎn)，包括系統(tǒng)更換、設(shè)備更新、人員培訓(xùn)等技術(shù)與人力方面的成本將帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.4.3 社會(huì)威脅（TS）：數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)仍處于探索階段，數(shù)智賦能與智慧化程度的不當(dāng)將可能會(huì)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療責(zé)任、醫(yī)學(xué)倫理層面埋下社會(huì)隱患。如果智慧化醫(yī)療健康服務(wù)提供方在技術(shù)開發(fā)、數(shù)據(jù)應(yīng)用過程中存在缺陷，則存在引起醫(yī)療糾紛或事故的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)療健康相關(guān)數(shù)據(jù)的過度使用也可能對(duì)個(gè)人的隱私與數(shù)據(jù)安全帶來威脅。

2.4.4 技術(shù)威脅（TT）：盡管數(shù)智技術(shù)發(fā)展日新月異，但在與醫(yī)療健康服務(wù)融合的過程中，亦面臨技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入、技術(shù)依賴、技術(shù)壁壘等方面風(fēng)險(xiǎn)。新型數(shù)智技術(shù)的創(chuàng)新與應(yīng)用若未經(jīng)廣泛、充分的測(cè)試與驗(yàn)證，可能存在安全隱患，造成未知風(fēng)險(xiǎn)。過度的技術(shù)依賴，一方面可能導(dǎo)致從業(yè)人員的態(tài)度懈怠、水平下降；另一方面，當(dāng)承載數(shù)智技術(shù)的外部環(huán)境出現(xiàn)故障或不穩(wěn)時(shí)，則可能影響服務(wù)的正常運(yùn)行。此外，數(shù)據(jù)壁壘依然存在，各系統(tǒng)互聯(lián)互通成熟度較低。

3 數(shù)智賦能海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的優(yōu)化路徑

在健康中國、數(shù)字中國、科技強(qiáng)國等戰(zhàn)略指導(dǎo)下，立足海南自貿(mào)港建設(shè)與智慧海南建設(shè)，充分把握政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等環(huán)境優(yōu)勢(shì)與機(jī)遇，結(jié)合海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況，從4個(gè)維度出發(fā)提出數(shù)智賦能優(yōu)化海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的路徑。

3.1 基于政治維度轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，優(yōu)化智慧化醫(yī)療健康服務(wù)管理體制機(jī)制

基于政治維度，聚焦完善頂層設(shè)計(jì)、暢通部門協(xié)同、優(yōu)化政府職能3個(gè)層面，進(jìn)一步完善智慧化醫(yī)療健康服務(wù)管理體制機(jī)制。

（1）完善頂層設(shè)計(jì)與法規(guī)建設(shè)。在《海南省數(shù)據(jù)健康“十四五”發(fā)展規(guī)劃》的指導(dǎo)下，進(jìn)一步細(xì)化系統(tǒng)全面、長(zhǎng)期可持續(xù)的數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展實(shí)施方案，明確發(fā)展目標(biāo)、關(guān)鍵任務(wù)與支撐保障，推動(dòng)數(shù)智技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)的深度融合，通過法規(guī)條例，明確各利益相關(guān)方責(zé)任與義務(wù)，確保智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的準(zhǔn)入合規(guī)與安全。

（2）建立部門間協(xié)同合作機(jī)制，加強(qiáng)不同部門間監(jiān)管協(xié)調(diào)。打破不同部門與機(jī)構(gòu)間壁壘，建立跨部門、可操作性的管理機(jī)構(gòu)或機(jī)制，提高數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)供給能力。

（3）優(yōu)化“數(shù)字海南”政府職能，加強(qiáng)統(tǒng)一監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的監(jiān)管職責(zé)，完善監(jiān)管體系與平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線上線下聯(lián)動(dòng)監(jiān)管。

3.2 基于社會(huì)維度提升健康意識(shí)，普及智慧化醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用

數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)需基于社會(huì)發(fā)展的視角，提高居民健康意識(shí)，從而進(jìn)一步推廣與普及智慧化醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。首先，加強(qiáng)健康教育宣傳，為居民提供定期健康檢查、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)服務(wù)，提升健康意識(shí)；其次，進(jìn)一步向居民開放動(dòng)態(tài)更新的“三醫(yī)”電子健康檔案，在改善居民就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)，推動(dòng)海南省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民應(yīng)用建設(shè)提質(zhì)增效，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)數(shù)智賦能的智慧化醫(yī)療服務(wù)推廣，進(jìn)一步在醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，破除地域壁壘，為偏遠(yuǎn)地區(qū)與醫(yī)療資源匱乏地區(qū)提供智慧化醫(yī)療健康服務(wù)；最后，鼓勵(lì)各級(jí)各類有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況合理建設(shè)基于5G技術(shù)的智慧醫(yī)療體系、AI輔助診斷系統(tǒng)等，優(yōu)化醫(yī)療健康服務(wù)的精準(zhǔn)度和效率。

3.3 基于經(jīng)濟(jì)維度優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，提升智慧化醫(yī)療健康服務(wù)規(guī)模和效益

智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展離不開經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的支撐。在加大資金投入力度的同時(shí)，應(yīng)注重優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，匹配資金利用跟蹤評(píng)估，從而實(shí)現(xiàn)智慧化醫(yī)療健康服務(wù)規(guī)模和效益的有序提升；同時(shí)，也要多元化資金投入渠道，建立長(zhǎng)效可持續(xù)的投入機(jī)制。在政府財(cái)政撥款，設(shè)立專項(xiàng)資金等方式的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)社會(huì)資本投入，多元化智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的資金投入渠道。在建立長(zhǎng)效可持續(xù)的投入機(jī)制方面，要結(jié)合海南省智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展需求，厘清發(fā)展目標(biāo)與重點(diǎn)難點(diǎn)，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，確保投入資金的最大化利用；在此基礎(chǔ)上建立完善的資金跟蹤評(píng)估監(jiān)管體系，將信息化建設(shè)納入醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的年度考核指標(biāo)中，進(jìn)一步規(guī)范資金使用的合規(guī)性與合理性；最后加強(qiáng)其他利益相關(guān)方以及社會(huì)各界對(duì)智慧化醫(yī)療健康服務(wù)的投入產(chǎn)出監(jiān)督，確保投入機(jī)制的可持續(xù)性。

3.4 基于技術(shù)維度強(qiáng)化技術(shù)創(chuàng)新，持續(xù)推進(jìn)智慧化醫(yī)療健康技術(shù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用

（1）從技術(shù)維度出發(fā)，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化應(yīng)用、優(yōu)化數(shù)據(jù)管理與共享、保障數(shù)據(jù)安全與隱私，從而持續(xù)推進(jìn)智慧化醫(yī)療健康技術(shù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

（2）進(jìn)一步提高5G、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈在資源匱乏地區(qū)與偏遠(yuǎn)地區(qū)的覆蓋，加強(qiáng)數(shù)智基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高智慧化醫(yī)療健康技術(shù)與服務(wù)的可及性。

（3）積極引進(jìn)國內(nèi)外優(yōu)秀數(shù)智醫(yī)療技術(shù)相關(guān)團(tuán)隊(duì)，助力基于大數(shù)據(jù)的疾病診療模型研發(fā)、臨床決策支持、個(gè)性化輔助治療。通過建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、優(yōu)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”平臺(tái)的數(shù)據(jù)加密技術(shù)、完善多源數(shù)據(jù)開放接口與權(quán)限管理、強(qiáng)化功能模塊對(duì)接與集成等助力數(shù)據(jù)管理與共享，優(yōu)化數(shù)據(jù)安全與隱私的保障。

4 結(jié)語

當(dāng)前，海南省數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，從外部環(huán)境看海南省數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)顯著，從內(nèi)部環(huán)境反思自身不足亦不容小覷。通過SWOT-PEST矩陣模型綜合考量?jī)?nèi)外各種因素對(duì)海南省數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展的影響，基于系統(tǒng)性思維為海南省數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展中瓶頸的“診斷”匹配相應(yīng)優(yōu)化路徑的“處方”，進(jìn)一步厘清后續(xù)發(fā)展脈絡(luò)。海南省數(shù)智賦能智慧化醫(yī)療健康服務(wù)仍需牢牢把握自貿(mào)港建設(shè)與智慧海南建設(shè)等機(jī)遇，積極應(yīng)對(duì)威脅，主動(dòng)迎接挑戰(zhàn)，從政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等維度強(qiáng)化數(shù)智賦能醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展，助力健康海南2030戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

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【編后語】 在推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的過程中，科學(xué)規(guī)劃與有效評(píng)估是不可或缺的兩個(gè)環(huán)節(jié)。只有通過科學(xué)規(guī)劃，才能明確發(fā)展方向與目標(biāo)，從而不斷引領(lǐng)行業(yè)進(jìn)步與創(chuàng)新；只有通過有效評(píng)估，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與不足，從而不斷調(diào)整優(yōu)化策略與措施。本專題報(bào)告構(gòu)建的評(píng)估框架有助于全面、客觀地反映海南省“十四五”中期衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展情況，這種將定性指標(biāo)定量化的評(píng)估理念不僅增強(qiáng)了評(píng)估的準(zhǔn)確性，也為政策制定者提供了調(diào)整和優(yōu)化規(guī)劃的依據(jù)。

（收稿日期：2024-08-06；修回日期：2024-08-15）

（本文編輯：程圣）