前庭功能聯合聽力學檢查在眩暈疾病中的應用研究

【摘要】 背景 前庭功能檢查項目種類眾多，各檢查項目靶點及陽性率各有不同，臨床上眩暈患者如何恰當合理選擇檢查項目有不同觀點。目的 探討前庭功能聯合聽力學檢查在外周眩暈疾病中的應用價值，為臨床眩暈疾病的診斷及鑒別診斷提供參考依據。方法 選擇2021年1月—2022年1月以頭暈或眩暈為主訴就診于宜賓市第一人民醫院眩暈門診的患者。所有患者在起病7 d內完成純音測聽（PTA）、溫度試驗、視頻頭脈沖試驗（vHIT）、搖頭試驗（HST），比較不同眩暈疾病的前庭功能及聽力學檢查的異常率。結果 符合納入、排除標準且病例資料完整的眩暈患者共120例，其中突發性聾伴眩暈（SDV）組、良性陣發性位置性眩暈（BPPV）組、前庭性偏頭痛（VM）組各40例。SDV組患者PTA均為感音神經性聾，溫度試驗異常25例（62.50%），vHIT異常16例（40.00%），HST異常28例（70.00%）。BPPV組患者PTA異常9例（22.50%），其中7耳為感音神經性聾，2耳為傳導性聾；溫度試驗異常18例（45.00%），vHIT異常21例（52.50%），HST異常20例（50.00%）。VM組患者PTA異常21例（52.50%），均為感音神經性聾，其中26耳為高頻聽力輕中度下降，7耳為低頻輕中度下降，溫度試驗異常16例（40.00%），vHIT異常17例（42.50%），HST異常27例（67.50%）。三組患者PTA檢查異常率比較，差異有統計學意義（χ2=50.26，Plt;0.001）；三組患者溫度試驗、vHIT、HST異常率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 前庭功能聯合聽力學檢查有助于周圍性眩暈的定位診斷及鑒別診斷。

【關鍵詞】 眩暈；前庭功能檢查；聽力學檢查；鑒別診斷

【中圖分類號】 R 441.2" R 255.3 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0845

Application of Vestibular Function Combined with Audiological Examination in Vertigo Diseases

HU Zhen，LIU Mei，GONG Limei，WANG Jianhong*

Department of Otolaryngology，Head and Neck Surgery，the First People's Hospital of Yibin，Yibin 644000，China

*Corresponding author：WANG Jianhong，Chief physician；E-mail：erbihouke888@163.com

【Abstract】 Background There are many types of vestibular function examination，each with different targets and positive rates. Clinical opinions vary on how to appropriately select examination methods for vertigo patients. Objective To explore the application value of vestibular function combined with audiological examination in peripheral vertigo diseases，and provide a reference basis for the diagnosis and differential diagnosis of clinical vertigo diseases. Methods Patients with dizziness or vertigo as the main complaint were selected from January 2021 to January 2022 in the Vertigo Clinic of the First People's Hospital of Yibin. All patients finished the examination within 7 days including pure tone audiometry（PTA），caloric test，video head impulse test（vHIT）and head-shaking test（HST）. The vestibular function examination and audiological examination results were compared. Results A total of 120 patients with vertigo who met the inclusion and exclusion criteria had complete case data，there were 40 cases of sudden deafness with vertigo（SDV），benign paroxysmal positional vertigo（BPPV），and vestibular migraine（VM）. The PTA in SDV patients was sensorineural deafness，25 cases with caloric test abnormalities

（62.50%），16 cases with vHIT abnormalities（40.00%），28 cases with HST abnormalities（70.00%）. Nine BPPV patients had PTA abnormalities（22.50%），including 7 ears with sensorineural deafness，2 ears with conduction deafness，18 cases with caloric test abnormalities（45.00%），21 cases with vHIT abnormalities（52.50%），and 20 cases with HST abnormalities（50.00%）. There were 21 cases（52.50%）of PTA abnormalities in VM patients，all with sensorineural deafness，of which 26 ears had high-frequency hearing-light-moderate decline and 7 ears had low-frequency light-moderate decline. There were 16 cases with caloric test abnormalities（40.00%），17 cases with vHIT abnormalities（42.50%），and 27 cases with HST abnormalities（67.50%）. The proportion of hearing abnormalities in the three groups was statistically significant difference（χ2=50.26，Plt;0.001），and there were no statistically significant difference among the results of vestibular function examination（Pgt;0.05）. Conclusion The vestibular function combined with audiological examination is helpful to the localization diagnosis of peripheral vertigo and to improve the detection rate and differential diagnosis of vertigo diseases.

【Key words】 Vertigo；Vestibular function examination；Audiological examination；Antidiastole

眩暈是機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺，主要以眩暈為主訴，輕者伴視物晃動、不穩感，重者伴惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、心悸、氣促等癥狀，臨床上許多疾病以眩暈為主要臨床癥狀，難以鑒別［1］。前庭系統是人體平衡三聯中的最重要組成部分，有著復雜的傳導通路，前庭系統不僅在維持軀體姿態平衡、動作協調、視物穩定、空間定位、保護機制方面發揮重要功能，在情感調節、記憶等高級感知功能中也具有積極的作用。前庭功能障礙時，患者可出現視物不清、失衡、眩暈、惡心嘔吐，甚至情緒異常等癥狀，從而導致嚴重的社會行為障礙。前庭系統解剖位置隱蔽，功能障礙發病機制尚不明確，既往診斷前庭系統疾病主要依靠病史和體格檢查，隨著對前庭解剖生理的認識進一步深入，用于檢查前庭功能的各種技術手段也在不斷涌現，為前庭疾病的診斷提供了客觀依據。由于眩暈發作時癥狀劇烈、痛苦，臨床上常出現伴聽力下降的眩暈患者在急性發作期會忽略耳部癥狀。因此，評估急性眩暈患者的聽力對眩暈疾病的診斷也是至關重要的。本研究通過探討前庭功能檢查聯合聽力學檢查在眩暈患者中的應用價值，為臨床眩暈疾病的鑒別診斷提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2021年1月—2022年1月以頭暈或眩暈為主訴就診于宜賓市第一人民醫院眩暈門診的患者。納入標準：（1）年齡18～65歲；（2）急性眩暈發作時間lt;7 d，且符合突發性聾（sudden deafness and vertigo，SDV）、良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、前庭性偏頭痛（vestibular migraine，VM）的診斷標準。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并嚴重基礎疾病，包括心、肝、腎功能異常或有精神異常者；（3）合并嚴重胃腸道疾病；（4）依從性差，無法遵循醫囑完成相關檢查及治療者；（5）排除其他明確診斷的眩暈患者，如中樞性眩暈、前庭神經炎、梅尼埃病等；（6）上述3種疾病共病情況。

所有納入患者給予純音測聽（pure tone audiometry，PTA）、溫度試驗（caloric test）、視頻頭脈沖試驗（video head impulse test，vHIT）及搖頭試驗（Head-shaking nystagmus，HSN）檢查。依據納入和排除標準共納入資料完整患者共120例，根據SDV、BPPV、VM的診斷標準將上述患者分為3組：SDV組40例，其中男26例、女14例，平均年齡（54.4±13.3）歲；BPPV組40例，其中男14例、女26例，平均年齡（48.4±16.9）歲；VM組40例，其中男10例、女30例，平均年齡（53.3±13.8）歲。

本研究通過宜賓市第一人民醫院倫理委員會審批（2020年審054號），患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

SDV診斷符合《突發性聾診斷和治療指南（2015）》診斷標準［2］；BPPV診斷符合《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》診斷標準［3］；VM診斷符合《前庭性偏頭痛診治專家共識（2018）》診斷標準［4］。

1.3 檢查方法

所有聽力學檢查及前庭功能檢查由宜賓市第一人民醫院聽力障礙診治中心及前庭功能檢查室同一專業技師于患者起病7 d內完成。

1.3.1 PTA：患者端坐在噪聲lt;30 dB的隔音室內，聽力計為MadsenOB922型，測聽耳機為TDH-39，采用升降法進行氣、骨導聽閾測試，測聽前清理外耳道，保證外耳道無分泌物及耵聹附著。測試步驟：（1）患者佩戴耳罩式耳機，骨震器放在乳突區，先測量1 kHz氣導聽力閾值，之后依次測定2、4、8、0.25、0.5 kHz時的氣導聽力閾值，最后復測1 kHz的氣導聽力閾值；（2）按照上述方法依次測量骨導聽力閾值；（3）當左、右耳聽閾差值gt;40 dB時，給予噪聲掩蔽測試；（4）根據檢測結果評定聽力損失的程度及性質。各氣導和骨導聽閾均≤25 dBHL，氣骨導差值lt;10 dB為聽力正常，余為異常。

1.3.2 溫度試驗：溫度試驗又稱冷熱試驗，溫度試驗采用國際聽力Air FX220v檢測儀，患者頭抬高30°平臥于暗室內，采用視頻眼震記錄眼罩記錄眼震，外耳道灌注冷、熱水進行刺激，灌注順序為右熱→左熱→右冷→左冷，水溫分別為（37±7）℃，水流速250 mL/min，沖水時間30 s。沖水后觀察眼震時間gt;60 s，眼震消失5 min后再行另一耳灌注。電腦軟件自動計算半規管輕癱（canal paresis，CP）值及優勢偏向（directional preponderance，DP）值。CP≥25%為異常，DP≥30%為異常，同側冷熱刺激平均慢相角速度（average slow phase velocity，aSPV）之和gt;120 °/s為反應過強［5］。

1.3.3 視頻頭脈沖試驗（video head impulsive test，vHIT）：采用國際聽力EyeSeeCam檢測儀，具體操作流程按《前庭功能檢查專家共識（一）（2019）》［6］中vHIT操作步驟進行，根據前庭眼反射增益值和掃視波情況評判各半規管功能，增益值由系統軟件自動分析得出，前庭眼反射增益值為眼動與頭動速度比值，前、后半規管增益參考值為0.7～1.2，水平增益參考值為0.8～1.2，視頻頭脈沖試驗中出現10次明顯的補償性掃視認為掃視陽性［5］。

1.3.4 搖頭試驗（head-shaking test，HST）：采用SRM-Ⅳ診療系統進行檢查，患者坐位固定于檢查椅上，佩戴遮光視頻眼罩，頭低30°，設定儀器以2 Hz頻率、左右各45°幅度，在水平方向左右往返運動20次，轉動停止后觀察并記錄有無眼震，若出現連續5個及以上且慢相速度gt;3 °/s的眼震波為HST陽性［7］。

1.4 觀察指標

（1）PTA異常率；（2）溫度試驗異常率；（3）HST異常率；（4）vHIT異常率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PTA、溫度試驗、vHIT、HST四種檢查異常率

分析

120例患者PTA異常者70例，以感音神經性聽力下降為主；溫度試驗異常59例，主要為半規管輕癱，CP值異常45例，aSPV值增高14例；vHIT異常54例，包括增益異常及異常掃視波的出現；HST檢查異常共75例，均為水平單向眼震。眩暈患者PTA、溫度試驗、vHIT、HST異常率比較，差異有統計學意義（χ2=9.42，P=0.024）。

2.2 單病種前庭功能及聽力學檢查異常分析

三組患者PTA檢查異常率比較，差異有統計學意義（χ2=50.26，Plt;0.001）；三組患者溫度試驗、vHIT、HST異常率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 PTA、溫度試驗、vHIT、HST組合檢查異常分析

每種疾病的四種輔助檢查組合異常率各不相同，其中SDV組患者4項檢查均為異常者13例（32.50%），3項異常者12例（30.00%），2項異常者11例（27.50%），1項異常者4例（10.00%）；BPPV組患者4項檢查均為異常者3例（7.50%），3項異常者5例（12.50%），2項異常者15例（37.50%），1項異常者7例（17.50%）；VM組患者4項檢查均為異常者13例（32.50%），3項異常者12例（30.00%），2項異常者11例（27.50%），1項異常者4例（10.00%）。

3 討論

眩暈疾病的診療涉及很多科室，許多基層地區眩暈患者通常按照自己理解選擇對應科室就診，不能及時明確診斷，導致病情延誤。聽覺及前庭均隸屬于內耳，很多眩暈疾病同時伴聽力障礙。本項目共納入120例患者，分別進行PTA、溫度試驗、vHIT、HST四項檢查，患者各項檢查異常率結果比較差異有統計學意義，其中HST特異性最高，vHIT特異性最低。每種疾病四項檢查同時異常比例較低，1種及2種檢查同時異常比例較高，說明臨床診斷相同的外周性眩暈，病變部位有所不同。

研究報道SDV患者不僅有內耳聽覺神經末梢受損表現，部分患者同時伴有前庭周圍系統損傷癥狀，臨床約30%的SDV患者伴眩暈或頭暈癥狀［8］。由于眩暈發作時癥狀劇烈、痛苦，部分SDV患者在眩暈急性發作期并未關注耳部癥狀［9］，在眩暈癥狀明顯好轉或僅表現為輕微頭暈時才發現聽力障礙，而SDV伴眩暈的治療效果往往更差［10］。相關研究顯示［11-13］，SDV患者vHIT、HST、溫度試驗檢查異常率分別為34.21%～78.6%、45.2%、57.1%～79.0%，而SDV伴眩暈患者聽力檢查100%異常，提示對SDV患者，如單純檢查前庭功能可能導致漏診或誤診，而結合聽力學檢查有利于疾病的早期診斷及治療。

既往研究認為BPPV多為特發性［14］，由橢圓囊病損致耳石膜上耳石脫落移位至半規管引起［15］，后半規管多發，由于溫度試驗檢查主要用于評估水平半規管功能，故BPPV患者的溫度試驗結果多正常，但臨床工作中可見部分BPPV患者同時合并溫度試驗結果異常。李錦玉等［16］研究發現溫度試驗異常提示BPPV患者存在前庭外周系統廣泛病變。趙安琪等［17］認為，約62.74%的BPPV患者伴聽力下降，其中12%為眩暈發作時伴發的聽力下降。研究顯示，BPPV患者vHIT、HST、溫度試驗異常率分別為12.5%～85.0%、33.9%、31.3%～74.0%［18-19］，本研究顯示vHIT、HST、溫度試驗異常率分別為52.50%、50.00%與45.00%，聽力異常率為22.50%，提示BPPV亦存在前庭功能及聽力方面的損害可能。因部分前庭疾病可合并BPPV，前庭功能檢查聯合聽力學檢查可為鑒別診斷提供依據。

VM是發作性眩暈的常見病因，占頭暈患者的7%和頭痛患者的9%［20］，30.0%～50.0%的偏頭痛患者伴有頭暈癥狀［21］。既往研究認為VM為中樞性眩暈，針對外周前庭功能檢查的項目結果應為正常，近年來有研究顯示VM患者中vHIT、溫度試驗異常率分別在16.1%～54.76%、24.1%～66.7%；PTA異常率在54.8%～64.7%［22-25］，以高頻感音神經性聽力下降為主，少數患者為低頻聽力下降，但聽力下降為可逆性，故陽性率受檢測時間影響。VM患者中HST異常率普遍較高，在37.78%～91.2%［25-26］。本研究中VM組PTA、溫度試驗、vHIT、HST異常率分別為52.50%、40.00%、42.50%、67.50%，與上述文獻結論基本相符。本研究中聽力損害均為感音神經性，其中26耳為高頻聽力輕中度下降，7耳為低頻輕中度下降。結合眩暈及聽力下降反復發作病史，前庭功能聯合聽力學檢測有助于VM患者的鑒別診斷。

綜上所述，前庭系統包括前庭中樞及前庭外周，不同前庭部位功能障礙時臨床表現癥狀類似，不同病因的眩暈疾病還存在共病可能。眩暈疾病的診斷除了需詳細地詢問病史，亦需要規范全面的輔助檢查。對眩暈患者進行規范化的前庭功能組合檢查聯合聽力學檢查，有利于眩暈疾病的定位定性診斷及鑒別診斷，從而減少誤診的發生。

本研究尚有以下局限性：（1）僅納入外周性眩暈疾病，前庭功能檢查聯合聽力學檢查對中樞性眩暈鑒別診斷作用未能體現；（2）納入病例數有限，結果可能存在一定偏倚，后期本研究團隊將繼續關注相關數據收集。

作者貢獻：胡珍負責設計研究方案，研究命題的提出、設計；負責最終版本修訂，對論文負責；劉梅負責論文起草；龔麗梅負責數據收集、采集；王建洪提出研究思路，設計研究方案。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2024-07-20）

（本文編輯：毛亞敏）