基于“手心主”學(xué)說(shuō)探討冠心病血瘀證大魚(yú)際青筋的形成機(jī)制

摘要 冠心病對(duì)病人生命安全和生活質(zhì)量的威脅較大，故應(yīng)通過(guò)早期篩查積極控制病情進(jìn)展，而手診可作為冠心病簡(jiǎn)單辨識(shí)的方法。眾多臨床研究發(fā)現(xiàn)手部大魚(yú)際青筋可簡(jiǎn)單辨識(shí)冠心病血瘀證，但其形成機(jī)理仍不清晰?；凇鹅`樞·經(jīng)水》的“手心主”學(xué)說(shuō)認(rèn)為手的特征變化可以反映心臟病變，其是冠心病血瘀證大魚(yú)際青筋形成的理論依據(jù)。此外，血行不暢、血液停積被認(rèn)為是冠心病血瘀證及大魚(yú)際青筋形成的可能機(jī)理。本研究通過(guò)分析“手心主”學(xué)說(shuō)的理論內(nèi)涵，探討冠心病血瘀證大魚(yú)際青筋的形成機(jī)制，以期為進(jìn)一步的機(jī)制研究提供研究思路和方向。

關(guān)鍵詞 “手心主”學(xué)說(shuō)；冠心病；血瘀證；大魚(yú)際青筋；形成機(jī)制

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.21.031

基金項(xiàng)目 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程（No.CI2021A00105）；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院第十五批自主選題（No.Z0814）

作者單位 1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院（北京 100053）；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所（北京 100700）

通訊作者 韓學(xué)杰，E-mail：xuejiehan@126.com

引用信息 張晗，尹彤，王麗穎，等.基于“手心主”學(xué)說(shuō)探討冠心病血瘀證大魚(yú)際青筋的形成機(jī)制［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（21）：4014-4017.

冠心病對(duì)病人生命安全和生活質(zhì)量的威脅較大，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)^［1］。根據(jù)國(guó)家心血管病中心最新發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020概要》^［2］，中國(guó)冠心病現(xiàn)患人數(shù)已達(dá)1 139萬(wàn)人。冠心病的早期篩查和盡早干預(yù)是控制病情進(jìn)展、保障病人生命安全、改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。目前，臨床篩查冠心病多采用冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CT等，有檢查方法復(fù)雜、費(fèi)用較昂貴、有一定創(chuàng)傷等缺點(diǎn)^［3］，故目前臨床缺乏更加簡(jiǎn)單易行的辨識(shí)冠心病的方法。手診有無(wú)創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢(shì)，有望為冠心病預(yù)警、健康評(píng)估提供評(píng)價(jià)指標(biāo)。

基于《靈樞·經(jīng)水》的“手心主”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為外在手部特征的變化可以反映內(nèi)部心臟的病變。手通過(guò)手厥陰心包經(jīng)和手三陽(yáng)脈與心包絡(luò)相聯(lián)系，心包絡(luò)又包括心的外膜以及心外的絡(luò)脈而與心臟相維系，故可通過(guò)觀察手部特征達(dá)到簡(jiǎn)單辨識(shí)冠心病的目的。韓學(xué)杰主任醫(yī)師及其他研究人員的前期研究均提示手部大魚(yú)際青筋與冠心病血瘀證具有相關(guān)性，但其形成的發(fā)病機(jī)理仍不清晰。因此，本研究基于“手心主”學(xué)說(shuō)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，探討分析冠心病血瘀證大魚(yú)際青筋形成的可能機(jī)理，以期為進(jìn)一步的機(jī)制研究提供研究思路和方向。

1 厘清手診在中醫(yī)診斷中的作用和現(xiàn)狀

望診居四診之首，在疾病診斷中具有易辨識(shí)、易測(cè)量、客觀性相對(duì)較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，幾千年來(lái)在中醫(yī)學(xué)中發(fā)揮了重要作用^［4］。手診作為中醫(yī)望診的一部分，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如《靈樞·經(jīng)脈》云：“胃中寒，手魚(yú)之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚(yú)際絡(luò)赤；其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也”，胃的寒熱或久病均可在手部顯示出不同的特征，說(shuō)明了利用手部特征可以輔助診斷疾病^［5］。近現(xiàn)代生物全息理論的提出，為手診提供了理論支撐，亦使“司外揣內(nèi)”成為現(xiàn)實(shí)；其認(rèn)為機(jī)體的任一獨(dú)立部分可包含著整體的全像信息，當(dāng)某一部位或器官出現(xiàn)病變時(shí)，便會(huì)在相應(yīng)部位上出現(xiàn)異常反應(yīng)，因此可用來(lái)診斷與預(yù)測(cè)疾病^［6］。隨著科技的發(fā)展，中醫(yī)手診辨證的客觀化、現(xiàn)代化證據(jù)越來(lái)越多，如基于手部特征的融合識(shí)別和算法研究^［7-8］，使中醫(yī)手診辨證從傳統(tǒng)的中醫(yī)“定性”診斷資料向客觀化“定量”指標(biāo)轉(zhuǎn)變，拓展了中醫(yī)的診斷研究和臨床應(yīng)用。然而，這些研究仍存在諸如過(guò)度依賴(lài)儀器、手部望診客觀化的研究?jī)?nèi)容尚不完善、量化指標(biāo)和量化標(biāo)準(zhǔn)缺乏等問(wèn)題。

2 明晰“手心主”學(xué)說(shuō)的理論內(nèi)涵

“手心主”學(xué)說(shuō)提示外在手部特征變化可以反映內(nèi)部心臟的病變。手通過(guò)手厥陰心包經(jīng)和手三陽(yáng)脈與心包絡(luò)相聯(lián)系，心包絡(luò)又包括心的外膜以及心外的絡(luò)脈而與心臟相維系，故手部特征可反映心臟病變，手診可作為簡(jiǎn)單辨識(shí)冠心病的方法。

2.1 手部通過(guò)經(jīng)絡(luò)與心包絡(luò)相聯(lián)系

手部有手三陽(yáng)經(jīng)與手三陰經(jīng)六條經(jīng)脈循行貫穿，且手部有86個(gè)經(jīng)穴和224個(gè)奇穴，集中了與體內(nèi)所有器官有關(guān)系的穴位。“手心主”最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)水》中將手厥陰心包經(jīng)稱(chēng)作“手心主”，其起于胸中，止于手指，出屬心包絡(luò)。陳修遠(yuǎn)《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·手心主說(shuō)》云：“心乃五臟六腑之大主，其包絡(luò)為君主之外衛(wèi)，相火代君主而行事也，所以亦有主名。何以系之以手？蓋以手厥陰之脈出屬心包，手三陽(yáng)之脈散絡(luò)心包，是手與心主合”，陳修遠(yuǎn)沿用了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所言之“心主”為“心包絡(luò)”的思想，繼而又闡發(fā)了“手與心主合”思路，“合”即聯(lián)系、相關(guān)之義，此指心包絡(luò)通過(guò)手厥陰之脈與手相維系，且手三陽(yáng)脈均從手出發(fā)而散絡(luò)于心包，亦為心包絡(luò)與手之聯(lián)系。近年來(lái)大量臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也充分證實(shí)了手厥陰心包經(jīng)穴位對(duì)心肌缺血具有明顯的治療作用^［9］。

2.2 心包絡(luò)包括心之外膜和心外的絡(luò)脈

對(duì)于心包絡(luò)與心臟的關(guān)系，各醫(yī)家的認(rèn)識(shí)眾說(shuō)紛紜，但普遍認(rèn)為中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)的是二者在功能上的聯(lián)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“心包絡(luò)為心的外衛(wèi)，代心受邪并代心行令”；孫思邈《備急千金要方》云：“手心主之脈，起于胸中，出屬心包”；王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“其論心包絡(luò)，細(xì)筋如絲，與心肺相連者，心包絡(luò)也”。劉峰等^［10］提出了將“心包”定為專(zhuān)有名詞，在《內(nèi)經(jīng)》中，多強(qiáng)調(diào)心包的功能，而并未描述其形態(tài)，其提示心包代表了心臟可直接影響的一系列功能。

近代醫(yī)家認(rèn)為在西醫(yī)解剖學(xué)上中醫(yī)心包絡(luò)包括心的外膜和心外的絡(luò)脈。心包絡(luò)從字面上看指的是包心的絡(luò)脈，絡(luò)脈就是指包裹在心臟表面的網(wǎng)狀血管。李麗霞等^［11］提出了心包絡(luò)是冠狀動(dòng)脈的假說(shuō)，其認(rèn)為心包絡(luò)中的“絡(luò)”指的是血絡(luò)、脈絡(luò)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血管，推而論之，心包絡(luò)可理解為冠狀動(dòng)脈。宋知行^［12］提出心包絡(luò)應(yīng)包括心的外膜，以及包裹在心外的絡(luò)脈，二者合稱(chēng)為心包絡(luò)，可簡(jiǎn)稱(chēng)心包。鄒婷婷等^［13］認(rèn)為心包與心包絡(luò)是同一概念，均為心的外圍組織，其應(yīng)包括心外絡(luò)脈，均具有保護(hù)心臟的作用。近幾年西醫(yī)關(guān)注冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙^［14］和心外膜脂肪組織^［15］，此均與中醫(yī)心包絡(luò)的概念類(lèi)似，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)二者均可影響心臟功能，是造成心肌缺血的重要危險(xiǎn)因素。

2.3 手診可作為簡(jiǎn)單辨識(shí)冠心病的方法，大魚(yú)際是較好的觀察部位

手診可作為簡(jiǎn)單辨識(shí)冠心病的方法。手為四末，是氣血輸注、陰陽(yáng)交匯、表里溝通、經(jīng)脈聚集、五輸分布的重要部位，需靠經(jīng)脈的流暢、氣血的充盈，才能強(qiáng)勁有力。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有手診的相關(guān)記載，手部通過(guò)經(jīng)絡(luò)與心包絡(luò)相聯(lián)系，心臟的營(yíng)養(yǎng)供給亦通過(guò)微循環(huán)依賴(lài)心包絡(luò)以供養(yǎng)，手與心臟聯(lián)系密切?！笆中闹鳌睂W(xué)說(shuō)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“司外揣內(nèi)”的體現(xiàn)，心臟等內(nèi)部臟器的異?？梢燥@現(xiàn)在外在手部特征上，如《丹溪心法》云：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外”。

大魚(yú)際是手診較好的觀察部位。首先，張穎清教授提出的生物全息論，提示人的手掌可為整個(gè)人體的縮影，貯存著人體全部的生物信息，并且提出了大魚(yú)際是心臟區(qū)域^［16］。其次，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，心有主血脈的生理功能，心氣推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。在西醫(yī)解剖與組織學(xué)中，手掌側(cè)皮膚移動(dòng)性最差，變化??；而且手掌部皮膚有較厚的透明層，可更直觀地觀察顏色狀態(tài)；手掌皮膚無(wú)汗毛、色素含量少，容易觀察；手部橈側(cè)皮膚與外界接觸多，經(jīng)常受到摩擦擠壓，血管較細(xì)，皮下組織少，而尺側(cè)靜脈較橈側(cè)淺靜脈更為粗大，更利于靜脈回流；手掌敏感度高，皮膚下血液循環(huán)豐富、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)密布^［17］。最后，手部望診不受化妝、飲食、隱私等因素影響，更為方便易行。綜上所述，“手心主”學(xué)說(shuō)，是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論將手與心臟相關(guān)聯(lián)的高度概括。通過(guò)手診簡(jiǎn)單辨識(shí)冠心病具有較充足的理論依據(jù)。

3 臨床研究提示大魚(yú)際青筋與冠心病血瘀證具有相關(guān)性

手診在冠心病臨床診斷中多有應(yīng)用，相關(guān)臨床實(shí)踐均已提示手部大魚(yú)際青筋可反應(yīng)冠狀動(dòng)脈病變，與冠心病血瘀證具有相關(guān)性。韓學(xué)杰主任醫(yī)師致力于手診的相關(guān)研究，前期提出了大魚(yú)際三維望診法和三焦縱向定位法，在食指與中指指縫間向腕橫紋做垂直線(xiàn)，靠近拇指方向的區(qū)域定為上焦，對(duì)應(yīng)心肺^［18-20］。此外，韓學(xué)杰主任醫(yī)師基于臨床觀察，發(fā)現(xiàn)大魚(yú)際尤拇指根部出現(xiàn)血管，多提示冠心病，故進(jìn)而做了大量臨床研究，均提示手部大魚(yú)際青筋出現(xiàn)血管與冠心病血瘀證高度相關(guān)：如大魚(yú)際青筋者冠狀動(dòng)脈狹窄多為76%～100%，且左前降支病變概率高于其他三支冠狀動(dòng)脈；冠心病病人大魚(yú)際青筋與多支病變相關(guān)，且大魚(yú)際青筋在區(qū)分冠狀動(dòng)脈非梗阻性狹窄與冠心病時(shí)比耳褶征更具有優(yōu)勢(shì)^［21-22］。

其他眾多醫(yī)家也進(jìn)行了相關(guān)臨床研究：劉劍鋒等^［23］提出“氣色形態(tài)手診法”，將大魚(yú)際上2/3區(qū)域定義為心區(qū)，以拇指第一掌指橫紋中點(diǎn)與腕橫紋中點(diǎn)連線(xiàn)將心區(qū)分為左右兩邊，靠近拇指?jìng)?cè)為左心，靠近食指?jìng)?cè)為右心；大魚(yú)際拇指根部為冠狀動(dòng)脈區(qū)。玄昌波^［24］結(jié)合了冠狀動(dòng)脈微循環(huán)學(xué)說(shuō)，研究并觀察測(cè)量了魚(yú)際絡(luò)脈的顏色、魚(yú)際絡(luò)脈占魚(yú)際比例、絡(luò)脈長(zhǎng)度、絡(luò)脈粗細(xì)以及迂曲情況，結(jié)果得出冠狀動(dòng)脈病變程度越重，魚(yú)際絡(luò)脈所占魚(yú)際比例越大、長(zhǎng)度越長(zhǎng)、直徑越粗、越迂曲的結(jié)論。李開(kāi)武^［25］發(fā)現(xiàn)病人的大魚(yú)際拇指根部出現(xiàn)小血管，其表現(xiàn)為突出、瘀曲、發(fā)硬，可診斷為冠心病。趙睿霆^［26］提出手部臟腑反射區(qū)出現(xiàn)青色多代表循環(huán)不暢，如手掌色紅紫，同時(shí)大魚(yú)際色青紫暗，或有青筋凸顯，多見(jiàn)于冠心病病人。

4 辨明冠心病血瘀證的病因病機(jī)

冠心病在中醫(yī)歸屬于“胸痹”“真心痛”的范疇，血瘀證為其關(guān)鍵病機(jī)。施今墨曾言：“有心虛邪干而痛，有陽(yáng)氣郁伏而痛……有痰濕阻抑而痛，最后皆導(dǎo)致血行不暢，不通則痛”^［27］，眾多病理因素均可導(dǎo)致血行不暢、血脈瘀阻而發(fā)病，故可知血瘀證為胸痹的核心病機(jī)，且貫穿疾病始終。寒凝、氣滯、痰濁等實(shí)邪或氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，均可影響血液運(yùn)行，血行不暢則可瘀滯于胸中，從而發(fā)為冠心病血瘀證^［28］。如若陰寒之邪侵犯，寒性凝滯，則凝結(jié)阻滯氣血、血脈運(yùn)行不暢，或寒性收引，若客于血脈，則心血凝滯、脈管攣縮；若情志失宜，肝失條達(dá)，氣機(jī)阻滯，不能正常推動(dòng)血液，則血行瘀滯，心脈痹阻；若恣食肥甘，或飲食不節(jié)，則生痰飲，痰濁停滯，則阻滯氣機(jī)，妨礙血液運(yùn)行；若年老體虛，或久病耗傷，則可致氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，氣不足則運(yùn)血無(wú)力，血液虧虛則不能充養(yǎng)心脈，陰虛則津液虧耗、營(yíng)血虛少，胸陽(yáng)不振則失于溫煦心脈，以上均可使血行澀滯，停留為瘀，發(fā)為冠心病血瘀證。由上可知，冠心病血瘀證的致病因素眾多，發(fā)病機(jī)制繁雜，但其病機(jī)關(guān)鍵在于血行不暢、血液停積。

5 剖析冠心病血瘀證與大魚(yú)際青筋形成之間的可能機(jī)制

5.1 “手心主”學(xué)說(shuō)為冠心病血瘀證大魚(yú)際青筋的形成提供理論基礎(chǔ)

目前，冠心病的發(fā)病率日益增加，其早期篩查是控制病情進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)。冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT可明確冠狀動(dòng)脈病變，而中醫(yī)手診在冠心病辨識(shí)方面亦有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)?！笆中闹鳌睂W(xué)說(shuō)是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和臟腑學(xué)說(shuō)將手與心臟相關(guān)聯(lián)的高度概括，其理論核心是通過(guò)手部特征可反映心臟病變，此理論不僅強(qiáng)調(diào)了手診的重要性，還使通過(guò)手診辨識(shí)冠心病具有充足的理論依據(jù)。此外，“手心主”學(xué)說(shuō)還為后來(lái)研究者進(jìn)行更深層次的機(jī)制研究提供了奠基與研究方向，基于手部特征可反應(yīng)心臟病變理論，可繼而進(jìn)行相關(guān)機(jī)制研究，為通過(guò)觀察手部特征早期篩查冠心病提供科學(xué)依據(jù)，亦為冠心病預(yù)警和輔助診斷作出貢獻(xiàn)。

5.2 血行不暢、血液停積亦為大魚(yú)際青筋形成的可能機(jī)制

血行不暢、血液停積是冠心病血瘀證的病機(jī)關(guān)鍵，此亦為大魚(yú)際青筋形成的可能機(jī)理。冠心病血瘀證可由于寒凝、氣滯、痰濁等實(shí)邪或氣、血、陰、陽(yáng)虧虛導(dǎo)致血行不暢而發(fā)病，反之，血瘀證亦會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血行不暢、血液停積，而手掌大魚(yú)際為肢體末端，血液循環(huán)欠佳，再加之大魚(yú)際血管淺表、易于觀察，故若血液停積于大魚(yú)際，則可形成大魚(yú)際青筋且易被發(fā)現(xiàn)。大魚(yú)際青筋屬于中醫(yī)絡(luò)病范疇，冠心病的發(fā)病亦可認(rèn)為是絡(luò)脈為病，同屬機(jī)體絡(luò)脈系統(tǒng)，故機(jī)體若因?yàn)楦鞣N致病因素而形成瘀血，則整個(gè)絡(luò)脈系統(tǒng)皆可有血瘀，阻于心脈則可發(fā)為冠心病血瘀證，阻于手掌大魚(yú)際則可表現(xiàn)為大魚(yú)際青筋形成。

5.3 靜脈回流受阻、靜脈淤血是西醫(yī)研究大魚(yú)際青筋形成的可能機(jī)制

現(xiàn)階段針對(duì)大魚(yú)際青筋的研究較少，其形成的可能機(jī)制更是缺乏。在西醫(yī)方面，大魚(yú)際青筋的形成可能與靜脈回流受阻、靜脈淤血、血管新生等因素有關(guān)。在局部解剖學(xué)，手掌的淺筋膜在魚(yú)際處較疏松，淺血管、淋巴結(jié)及正中神經(jīng)掌支行于其內(nèi)，橈動(dòng)脈掌淺支行于手掌大魚(yú)際處為其主要的血液供應(yīng)，故若出現(xiàn)靜脈回流受阻、靜脈淤血等情況易于在手掌大魚(yú)際處顯現(xiàn)^［29］。在生物組織學(xué)，若出現(xiàn)靜脈回流受阻、靜脈淤血，則淤血組織中小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿(mǎn)紅細(xì)胞，有時(shí)紅細(xì)胞可被巨噬細(xì)胞吞噬，可表現(xiàn)為大魚(yú)際處顯現(xiàn)血管；若淤血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則淤血組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生萎縮、變性甚至壞死，間質(zhì)結(jié)締組織可發(fā)生增生，可表現(xiàn)為大魚(yú)際處血管凸出皮膚^［30］。此外，當(dāng)某一靜脈發(fā)生阻塞時(shí)，由于靜脈有豐富的吻合支，故其吻合支能及時(shí)擴(kuò)張，可有代償性靜脈叢生成，起到助于局部血液回流的代償作用，此或許亦為大魚(yú)際青筋形成的可能機(jī)制^［31］。

6 小 結(jié)

手診作為中醫(yī)望診的一部分，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。利用手部信息診察疾病，既是中醫(yī)“象思維”的體現(xiàn)，也是中醫(yī)全息療法的重要體現(xiàn)?！笆中闹鳌睂W(xué)說(shuō)提示外在手部特征的變化可以反映內(nèi)部心臟的病變，其可為探討冠心病血瘀證大魚(yú)際青筋的形成提供理論依據(jù)?；凇笆中闹鳌睂W(xué)說(shuō)和絡(luò)脈理論，認(rèn)為血行不暢、血液停積是冠心病血瘀證的病機(jī)關(guān)鍵，亦為大魚(yú)際青筋形成的可能機(jī)制。但目前冠心病血瘀證大魚(yú)際青筋形成的相關(guān)機(jī)制仍在探索階段，其形成的具體機(jī)制仍不清晰，故研究冠心病血瘀證與大魚(yú)際青筋形成的機(jī)理是現(xiàn)階段需要突破的瓶頸問(wèn)題。因此，應(yīng)鼓勵(lì)各醫(yī)家積極開(kāi)展進(jìn)一步相關(guān)研究工作，以期明確冠心病血瘀證大魚(yú)際青筋形成的機(jī)理，并可為臨床簡(jiǎn)單辨識(shí)和早期預(yù)警冠心病提供參考和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

［1］MASSERA D，HU M，DELANEY J A，et al.Adverse cardiac mechanics and incident coronary heart disease in the Cardiovascular Health Study［J］.Heart，2022，108（7）：529-535.

［2］中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫(xiě)組.中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020概要［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2021，36（6）：521-545.

［3］AL-LAMEE R K，NOWBAR A N，F(xiàn)RANCIS D P.Percutaneous coronary intervention for stable coronary artery disease［J］.Heart，2019，105（1）：11-19.

［4］劉峰.中醫(yī)望診中全息理論的應(yīng)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（16）：40-41.

［5］石雪芹，高雅，安宏，等.手診源流考［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（23）：127-130.

［6］張穎清.生物全息律簡(jiǎn)介［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1982（8）：45.

［7］李溫溫.手形與指節(jié)紋雙模態(tài)手部特征識(shí)別算法研究［D］.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2018.

［8］王黎黎.基于手部特征的圖像采集與識(shí)別系統(tǒng)研究［D］.沈陽(yáng)：沈陽(yáng)工業(yè)大學(xué)，2013.

［9］HONG X F，CHEN S T，LI H X.Investigation on the early evolution of \"heart dominating pericardium meridian of hand-jueyin\"［J］.Chinese Acupunctureamp;Moxibustion，2021，41（3）：349-353.

［10］劉峰，黃曉紅，龔小鋼，等.心主芻議［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（12）：84-86.

［11］李麗霞，杜翠云，劉洋.心包名實(shí)辨析——中醫(yī)臟象理論中的心包即冠狀動(dòng)脈之假說(shuō)［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006（6）：111.

［12］宋知行.簡(jiǎn)論心包［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1981（1）：26-28.

［13］鄒婷婷，諸毅暉，陳星宇，等.淺析心包代心受邪［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（20）：93-94.

［14］HAN J Y，LI Q，PAN C S，et al.Effects and mechanisms of QiShenYiQi pills and major ingredients on myocardial microcirculatory disturbance，cardiac injury and fibrosis induced by ischemia-reperfusion［J］.Pharmacological Research，2019，147：104386.

［15］FISSER C，COLLING S，DEBL K，et al.The impact of epicardial adipose tissue in patients with acute myocardial infarction［J］.Clinical Research in Cardiology，2021，110（10）：1637-1646.

［16］肖亮.張穎清與全息生物學(xué)［J］.師范教育，1993（10）：39.

［17］KIM B K，KWON H，IMANISHI N，et al.Anatomical study of cutaneous venous flow of the palm［J］.Annals of Plastic Surgery，2017，78（4）：448-454.

［18］韓學(xué)杰，郜亞茹，劉大勝，等.冠心病大魚(yú)際三維望診法的理論與機(jī)制探究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（4）：441-442;456.

［19］李玉坤，劉大勝，任聰，等.大魚(yú)際三維望診法的臨床辨治［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2020，29（2）：283-286.

［20］韓學(xué)杰，劉大勝，郜亞茹，等.中醫(yī)手診三維診斷法的理論淵源及臨床應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（9）：3935-3938.

［21］郜亞茹.基于冠脈CTA的冠心病患者大魚(yú)際表征與中醫(yī)證素的關(guān)聯(lián)性研究［D］.北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2020.

［22］于瀟.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者大拇指根部血管與手診、面診、耳診及其相關(guān)因素的臨床研究［D］.北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2017.

［23］劉劍鋒，周立峰，邱波.手特定部位氣色形態(tài)與腦動(dòng)脈硬化癥關(guān)系的臨床研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2009，28（1）：11-12.

［24］玄昌波.冠狀動(dòng)脈造影與手掌魚(yú)際絡(luò)脈的相關(guān)性研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［25］李開(kāi)武.望手診病一得［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（10）：26.

［26］趙睿霆.“手診法”在中醫(yī)診斷學(xué)中的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究［D］.成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［27］祝諶予.施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-5.

［28］娜仁格日勒，張明雪，楊舒，等.冠心病血瘀證辨治述要［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（3）：87-89.

［29］崔慧先，李瑞錫.局部解剖學(xué)［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：1-5.

［30］SCHOINA M，LOUTRADIS C，MEMMOS E，et al.Nail capillary density during postocclusive reactive hyperemia and venous congestion is more impaired in diabetic compared to non-diabetic CKD patients［J］.Journal of Hypertension，2021，39（Supplement 1）：e328.

［31］ORREGO A.Ultrasound anatomy of dermal and subdermal venous plexus［J］.Journal of Vascular Surgery，2020，8（2）：317.

（收稿日期：2023-04-03）

（本文編輯 鄒麗）