前列腺增生良性病變患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的影響因素及相關指標的預測價值

【摘要】目的 探討前列腺增生良性病變（BPH）患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的影響因素及相關指標的預測價值，為臨床診療提供參考。方法 選取2022年6月至2023年7月重慶市沙坪壩區人民醫院收治的147例行鈥激光前列腺剜除術治療的BPH患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據術后是否發生尿源性感染分為感染組（26例）和未感染組（121例）。比較兩組患者臨床資料及總前列腺特異性抗原（tPSA）、前列腺素E2（PGE2）水平，分析BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的獨立危險因素，分析術后1 d tPSA、PGE2水平對BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的預測價值。結果 感染組患者年齡大于未感染組，術前導尿、合并糖尿病占比均高于未感染組，手術時間、留置導尿管時間、住院時間均長于未感染組（均Plt;0.05）。兩組患者病程、合并高血壓占比比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。感染組患者tPSA、PGE2水平均高于未感染組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：術前導尿、合并糖尿病、留置導尿管時間長均為BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的獨立危險因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征曲線（ROC）曲線分析結果顯示：術后1 d的tPSA、PGE2水平預測BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的曲線下面積（AUC）分別為0.717、0.874，靈敏度分別為0.612、0.756，特異度分別為0.733、0.995（均Plt;0.05）。結論 術前導尿、合并糖尿病、留置導尿管時間長均為BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的獨立危險因素，術后1 d的tPSA和PGE2水平可作為判斷尿源性感染的有效指標，有助于臨床盡早診斷并進行治療。

【關鍵詞】前列腺增生良性病變；鈥激光前列腺剜除術；尿源性感染

【中圖分類號】R699.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0022.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.007

前列腺增生良性病變（benign prostatic hyperplasia， BPH），又稱良性前列腺增生，是導致中老年男性排尿障礙的高發疾病[1]。據研究報告， gt;40歲男性是BPH的主要患病群體，且51～60歲年齡男性群體BPH發生率約為50%；71～80歲年齡男性群體BPH發生率約為57.1%；81～90歲年齡男性群體BPH發生率高達約83.3%[2]。有研究顯示，BPH的發病率與男性年齡密切相關，且近年來有年輕化發展的趨勢[3]。目前，臨床針對該疾病患者多采用手術治療。其中，鈥激光前列腺剜除術能精準沿外科包膜剜除增生的前列腺組織，已廣泛應用于臨床治療BPH[4]。但由于該術式需通過尿道進行，且多數患者在術后1 d需導尿，術后還需常規留置導尿管，因此術后易導致尿道內定植的病原菌引發的尿源性感染，影響患者術后恢復，嚴重者甚至發展為菌血癥或膿毒癥，對患者的生命安全造成威脅。因此，有效預防、及時診斷、積極控制BPH患者術后的尿源性感染，在臨床具有重要意義。總前列腺特異性抗原（tPSA）源自前列腺管內的上皮細胞，列腺體積增大時，血清中tPSA水平也會隨之提升，增加尿道阻力，從而導致排尿困難的情況。前列腺素E2（PGE2）是非腎上腺素能及非膽堿能介質，其主要控制逼尿肌的收縮，參與膀胱的病理及生理過程[5]。基于此，本研究分析BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的影響因素及相關指標的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年7月重慶市沙坪壩區人民醫院收治的147例行鈥激光前列腺剜除術治療的BPH患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據術后是否發生尿源性感染分為感染組（26例）和未感染組（121例）。兩組患者一般資料，見表1。本研究經重慶市沙坪壩區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《良性前列腺增生診斷治療指南》[6]中BPH的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑵首次手術治療BPH；⑶具有鈥激光前列腺剜除術適應證[7]。排除標準：⑴術后1 d存在其他泌尿系統感染者；⑵合并其他嚴重感染性疾病者；⑶合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑷術中或術后出現嚴重并發癥者。

1.2 手術方法 兩組患者均進行腰麻聯合硬膜外麻醉，患者取截石位。采用鈥激光治療機（廣州市普東醫療設備股份有限公司，國械注準20163011769，型號： HZ-B）作為手術器械，具體參數設置如下：輸出功率2.46～64 W，能量設定2.461 J，頻率26 Hz，使用直徑為550 μm的光纖，并以單脈沖激光模式操作。手術過程中，觀察患者尿道外括約肌狀況、前列腺分葉的增生情況、是否越過括約肌、突入膀胱的腺體組織大小、膀胱和雙側輸尿管開口的位置。采用三葉剜除法，以精阜為參照點，在其左側5點位置縱向切開尿道黏膜，用鏡鞘推開周圍的腺體組織，暴露外科包膜，適當擴大包膜平面。后在同樣的5點位置，使用激光切開中葉和左側葉，直至外科包膜層。隨后，在精阜右側7點方向找到外科包膜，并于膀胱頸切至精阜前1 cm處進行橫向切口，分離腺體組織和尿道黏膜。將中葉完整地剜除并推入膀胱，然后進行止血。逆時針方向剜除左側葉的增生腺體至1點位置，同時在12點位置用激光切出寬約2 cm的溝槽，直至尿道括約肌前方。退鏡觀察外括約肌位置，離斷12點位置的尿道黏膜和增生腺體的連接。將左側葉腺體完整剜除并推入膀胱，進行止血。采用相同的方法對右側增生腺體組織進行剜除和止血。使用粉碎系統將增生的腺體徹底粉碎并全部吸出。術后，為患者留置F 22三腔氣囊導尿管，并向氣囊內注入50 mL純凈水，適當牽拉壓迫止血，對膀胱進行持續沖洗。術后常規檢查各項血液指標，合理應用抗生素，防止感染。

1.3 觀察指標 ⑴臨床資料。從病歷系統中調取患者的入院病歷，對兩組患者年齡、病程、是否術前導尿、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、手術時間、留置導管時間、住院時間進行數據收集。⑵tPSA、 PGE2水平。于術后1 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，靜置30 min后，以4 000 r/min的轉速（離心半徑13 cm）離心10 min，取上層清液，使用全自動免疫分析儀（美國雅培公司，國械注進20142225690，型號： ARCHITECT i2000sr）及配套試劑盒，采用化學發光法檢測tPSA水平；采用酶聯免疫吸附試驗檢測PGE2水平。⑶分析BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的獨立危險因素。⑷分析術后1 d的tPSA、 PGE2水平對BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的預測價值。靈敏度=[真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）]×100%；特異度=[真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用（x）表述，采用t檢驗；計數資料采用[例（%）]表述，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸模型分析；預測價值采用受試者操作特征曲線（ROC）分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 感染組患者年齡大于未感染組，術前導尿、合并糖尿病占比均高于未感染組，手術時間、留置導尿管時間、住院時間均長于未感染組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。兩組患者病程、合并高血壓占比比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者tPSA、 PGE2水平比較 感染組患者術后1 d的tPSA、 PGE2水平均高于未感染組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 影響BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的多因素Logistic分析 將表1中差異有統計學意義的因素作為自變量，將BPH患者鈥激光前列腺剜除術后是否尿源性感染作為因變量（是=1，否=0），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸分析模型，見表3。多因素Logistic回歸分析結果顯示：術前導尿、合并糖尿病、留置導尿管時間長均為BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表4。

2.4 術后1 d tPSA、 PGE2水平對 BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示：術后1 d的tPSA、 PGE2水平預測BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的曲線下面積（AUC）分別為0.717、 0.874，靈敏度分別為0.612、 0.756，特異度分別為0.733、 0.995（均Plt;0.05），見圖1、表5。

3 討論

BPH是指前列腺組織中正常形態的細胞數目增多，不涉及異性細胞的增生和細胞體積增大，主要表現為下尿路梗阻癥狀，多發于老年男性[8]。疾病早期，患者可能出現尿頻、夜尿增多、排尿困難等癥狀，隨著病情發展，會出現尿潴留、血尿、充盈性尿失禁等情況[9]。若疾病控制不佳，患者長期排尿困難，會導致腹股溝疝、痔和脫肛等病變，嚴重影響患者身體健康。癥狀較輕者可通過日常調理改善，如限制睡前飲水量、注意個人衛生、防寒保暖等；若癥狀較重或日常調理無效者，需考慮藥物或手術治療，減少排尿次數、解除尿路梗阻，進而恢復正常的排尿功能[10]。

鈥激光前列腺剜除術是一種利用鈥激光能量擊碎并剜除前列腺組織的微創手術[11]。該手術通過內窺鏡將光纖經尿道插入患處，利用光纖傳導的高能量鈥激光，精確切除增生的前列腺組織，達到治療BPH目的，但術后部分患者會出現尿源性感染等并發癥[12]。有研究表明，導致BPH術后尿源性感染的主要致病菌為大腸桿菌等，其能侵入血液循環，擴散至其他組織或器官，從而形成新的感染源，導致患者發生尿源性膿毒血癥或感染性休克，嚴重危及患者生命安全[13-14]。

本研究結果顯示，感染組患者年齡大于未感染組，術前導尿、合并糖尿病占比均高于未感染組，手術時間、留置導尿管時間、住院時間均長于未感染組；兩組患者病程、合并高血壓占比比較，差異均無統計學意義；感染組患者術后1 d的tPSA、PGE2水平均高于未感染組；多因素Logistic回歸分析結果顯示：術前導尿、合并糖尿病、留置導尿管時間長均為BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的獨立危險因素。分析原因如下：⑴術前導尿可能破壞尿道和膀胱的黏膜屏障，使細菌更易進入，進而增加尿道及膀胱的感染風險。此外，導尿管作為異物留置于體內，會刺激尿道和膀胱黏膜，引起局部組織的炎癥反應，降低局部的抵抗力，進一步增加感染的風險。⑵糖尿病患者因長期處于高血糖狀態，會影響免疫功能，導致免疫細胞活性降低，吞噬和殺滅細菌的能力減弱，從而增加感染的風險。同時，糖尿病患者常伴有微血管病變，會影響局部組織的血液供應和營養代謝，從而降低組織的修復能力和抵抗力。⑶導尿管留置時間越長，患者感染風險越高，這可能與尿道黏膜受損、細菌定植和繁殖有關。有研究結果顯示，留置導尿管僅1 d的患者泌尿系感染率為1%；留置時間延長至2 d時，感染率會升至5%；若留置導尿管時間為3～4 d且采用開放式引流，感染率約70%；若留置時間超過15 d，感染率約100%[15]。因此，在BPH患者圍術期管理中，必須高度重視術前導尿和術后留置導尿管的操作。為降低感染風險，應盡量避免多次導尿，同時，嚴格控制術后留置導尿管的時間。此外，在術后護理方面，對導尿管、集尿袋及尿道口等關鍵部位的細致護理也至關重要。尿源性感染的診斷通常依賴于患者的臨床癥狀和尿培養的結果[16]。然而，部分患者可能并未表現出特異性的臨床癥狀，同時尿培養也存在一些限制，如結果回報周期較長、假陽性率較高等，因此，需要借助血液檢測，盡早預測尿源性感染的風險[17]。

本研究結果還顯示，ROC曲線分析結果顯示：術后1 d的tPSA、PGE2水平預測BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的AUC分別為0.717、0.874，靈敏度分別為0.612%、0.756%，特異度分別為0.733%、0.995%。這提示術后1 d的tPSA和PGE2水平可作為尿源性感染的有效指標。分析原因為，tPSA是一種血清蛋白酶，其具有類似于胰乳蛋白酶的活性，且僅產生于前列腺，廣泛存在于前列腺上皮組織，因此具有高度的器官特異性，是前列腺特異性抗原。健康人體存在屏障保護作用，僅有極少量的tPSA能通過淋巴細胞滲入血液循環，所以在血液中的濃度較低。然而，前列腺組織發生病變時，毛細血管會顯著增生并破壞原有的組織結構，導致前列腺特異性抗原從間質中滲入血液，進而提高其在血液中的水平[18]。PGE2主要合成于膀胱上皮組織和逼尿肌，其通過結合特異性受體，調節下尿路的功能。當膀胱受到刺激時，如逼尿肌感受到牽張力，膀胱會增加PGE2的分泌。此外，炎性介質和三磷酸腺苷刺激膀胱也會增加PGE2的合成。PGE2能夠調節逼尿肌張力，還參與排尿的神經反射，且隨著病情發展，PGE2水平會持續上升，因此可用于評估疾病的嚴重程度[18]。

綜上所述，術前導尿、合并糖尿病、留置導尿管時間長均為BPH患者鈥激光前列腺剜除術后尿源性感染的獨立危險因素，術后1 d的tPSA和PGE2水平可作為判斷尿源性感染的有效指標，有助于臨床盡早診斷并進行治療。

參考文獻

歐彩顏，陳偉光.良性前列腺增生患者血清PSA異常升高與組織病理特征的關系[J].深圳中西醫結合雜志， 2020， 30（6）： 79-80.

TAE B S， JEON B J， CHOI H， et al. α-Blocker and risk of dementia in patients with benign prostatic hyperplasia： A nationwide population based study using the national health insurance service database[J]. J Urol， 2019， 202（2）： 362-368.

HJORT P E， THERKILDSEN P， NIELSEN B D， et al. Positive predictive value of the giant cell arteritis diagnosis in the danish national patient registry： A validation study[J]. Clin Epidemiol， 2020， 12（12）： 731-736.

唐匯龍，朱能，龍蠡，等，經尿道刀口變向鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生的療效和安全性分析[J].中華尿外科雜志， 2019， 40（7）： 531-536.

方少偉，羅杰鑫.經尿道鈥激光行前列腺剜除術治療前列腺增生癥的臨床優勢[J].中國性科學， 2017， 26（7）： 21-23.

果宏峰，那彥群.《良性前列腺增生診斷治療指南》解讀及相關研究進展[J].現代實用醫學， 2014， 26（10）： 1193-1195.

MICHALAK J， TZOU D， FUNK J. HoLEP： The gold standard for the surgical management of BPH in the 21（st） Century [J]. Am J Clin Exp Urol， 2015， 3（1）： 36-42.

王華東.經尿道前列腺剜除術治療良性前列腺增生的研究進展[J].醫療裝備， 2021， 34（14）： 185-186.

王海波，林昌永，朱千三，等.鈥激光剜除術對良性前列腺增生患者性功能的影響[J].浙江創傷外科， 2024， 29（2）： 249-251.

王宇，于大鵬.良性前列腺增生微創技術的研究進展[J].臨床醫學進展， 2024， 14（4）： 2220-2227.

薛向東，余沁楠，侯國棟，等.高危良性前列腺增生經尿道前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術臨床對比研究[J].河南外科學雜志， 2024， 30（1）： 68-71.

趙虎，孫士成，王必亮，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術與經尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生癥療效比較[J].中國臨床醫生雜志， 2020， 48（2）： 202-205.

胡彩花，江四平，占志花，等.良性前列腺增生術后尿源性感染病原菌分布及危險因素[J].中華醫院感染學雜志， 2021， 31（8）： 1216-1219.

秦國東，于文春，邱明，等.經皮腎鏡術前及術后監測降鈣素原對感染的早期診斷及尿源性膿毒血癥預防的臨床意義[J].國際泌尿系統雜志， 2020， 40（3）： 419-422.

THOMAS D， CHUNG C， ZHANG Y， et al.Clinical trials in benignprostatic hyperplasia： A moving target of success [J]. EurUrol Focus， 2019， 5（6）： 1101-1104.

安凌悅，吳偉宙，曾滔，等.經皮腎鏡取石術圍手術期尿路感染的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志， 2021， 36（5）： 412-414.

陳化磊，卓小岸，肖勁逐，等.尿源性感染導致膿毒血癥患者血清STREM1的檢測評價[J.中華醫院感染學雜志， 2017， 27（16）： 3669-3672.

鄭偉，南濤，李永強，等.血清tPSA和PGE2水平對良性前列腺增生患者前列腺剜除術后療效的預測價值[J].中國性科學， 2023， 32（12）： 32-36.