養陰益氣湯聯合常規療法治療白內障超聲乳化術后干眼癥患者的臨床效果分析

【摘要】目的 對白內障超聲乳化術后干眼癥患者的養陰益氣湯聯合常規療法治療效果進行分析，為臨床該疾病的診療提供思路。方法 根據德州市中醫院于2022年11月至2023年11月收治的66名白內障超聲乳化術后干眼癥患者的臨床數據，進行回顧性分析。根據治療方法的不同，分為常規治療組（運用玻璃酸鈉滴眼液和瞼板腺按摩療法）和聯合治療組（以常規治療組為基礎，配合養陰益氣湯療法），每組33人。將兩組患者的中醫證候積分、臨床療效、淚膜穩定性指標、眼表疾病指數（OSDI）和最佳矯正視力分數進行比較。結果 治療后，兩組患者畏光、視物不清、眼干澀、異物感等中醫證候積分及角膜熒光素染色評分、OSDI均降低，且聯合治療組均低于常規治療組；兩組患者淚膜破裂時間均延長，且聯合治療組長于常規治療組；兩組患者最佳矯正視力評分均升高，且聯合治療組高于常規治療組（均Plt;0.05）。聯合治療組患者治療總有效率高于常規治療組（Plt;0.05）。結論 使用養陰益氣湯治療白內障超聲乳化術后干眼癥患者效果較好，可有效減輕臨床癥狀、改善淚膜穩定性、促使患者恢復視力，值得在臨床上加以應用。

【關鍵詞】養陰益氣湯；白內障；超聲乳化術；干眼癥

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.026

目前，隨著中國人口老齡化趨勢越來越嚴重，白內障患者數量逐漸增多[1]。白內障的臨床表現為視力減弱、屈光改變、敏感度降低等，臨床常采用超聲波乳化術治療該疾病，但該療法易破壞角膜上皮組織，刺激淚腺分泌淚液，導致眼球表面穩定性下降，術后易引發干眼癥[2]。目前，臨床多使用人工淚液緩解干眼癥狀，同時通過按摩瞼板腺進一步排除瞼板腺內堆積的分泌物，保障瞼脂的正常分泌，從而緩解干眼癥狀，但該療法遠期療效不佳。中醫將干眼癥歸屬于“白澀癥”范疇，常見證型為肝腎陰虛證。養陰益氣湯作為中藥代表方劑，具有補氣養血、滋補肝腎、安神養目等功效，臨床常用該組方治療干眼癥[3]。基于此，本研究對白內障超聲乳化術后干眼癥患者的養陰益氣湯聯合常規療法治療效果進行分析，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據德州市中醫院于2022年11月至2023年11月收治的66名白內障超聲乳化術后干眼癥患者的臨床數據，進行回顧性分析。根據治療方法的不同，分為常規治療組和聯合治療組，每組33人。常規治療組患者中男性17例，女性16例；年齡43～70歲，平均年齡（58.28±3.26）歲。聯合治療組患者中男性18例，女性15例；年齡44～71歲，平均年齡（59.06±3.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經德州市中醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴中醫符合白澀癥的診斷標準[3]；⑵西醫符合干眼癥的相關診斷標準[4]，且經臨床檢查確診；⑶均行白內障超聲乳化術；⑷術后經歷1個月的恢復時間。排除標準：⑴合并其他眼部疾病者；⑵合并系統新陳代謝紊亂者；⑶合并嚴重心理疾病者。

1.2 治療方法 常規治療組患者采用玻璃酸鈉滴眼液與瞼板腺按摩治療：⑴玻璃酸鈉滴眼液[珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字H20183333，規格：0.1%（0.4 mL∶0.4 mg）]， 1滴/次、 3次/d。⑵患者取仰臥位，采用生理鹽水沖洗眼瞼及眼睫毛，隨后用溫熱的毛巾熱敷15 min，使瞼板腺內油脂變軟。使用鹽酸丙美卡因滴眼液（優尼特爾南京制藥有限公司，國藥準字H20103352，規格：0.5%）對結膜囊進行麻醉。用棉棒在縫隙燈輔助下按壓堵塞的瞼板腺，直至排盡瞼板腺管內的脂質，隨后用玻璃酸鈉滴眼液沖洗結膜囊。 1次/周，持續治療30 d。

聯合治療組患者在常規治療組基礎上聯合養陰益氣湯治療：組方為枸杞子、熟地黃、生地各15 g，麥冬、當歸各30 g，杭菊8 g，白芍、牡丹皮、陳皮各10 g，甘草5 g，上述藥材加水800 mL，浸泡3 h以上。第一煎大火開后小火煮30 min熬至200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火開后小火20 min熬至200 mL。兩次藥液混勻，平均分成2份，早、晚餐后30 min服用。持續用藥1周后監測病情，眼部干澀和不適感若消失即可停藥。

1.3 觀察標準 ⑴中醫證候積分[5]。于治療前及治療后，評估兩組患者畏光、視物不清、眼干澀、異物感的中醫證候積分，各項分值0～3分，總分0～12分，分值越低提示患者癥狀恢復情況越好。⑵臨床療效。顯效（眼疲勞、酸脹感均消失，治療后淚液膜破損持續gt;10 s且經角膜熒光染色檢查無異常）、有效（眼疲勞和酸脹感基本消失，淚膜破裂時間持續gt;5～10 s，角膜熒光染色檢驗結果為少量點狀染色）、無效（上述情況均未達標）[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑶淚膜穩定性指標[7]。于治療前及治療后，檢測兩組患者淚膜穩定性指標，包括淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分。①淚膜破裂時間：在結膜囊內點上熒光素鈉，用裂隙燈觀察患者最后1次眨眼到第1滴淚膜裂隙出現的時間，反復檢測3次后取平均值。②角膜熒光素染色評分：在患者的眼球結膜上粘貼熒光素鈉眼科檢測試紙條，囑患者眨一下眼睛，使熒光素在角膜表面均勻分布，用裂隙燈檢查角膜的染色情況，分值為0～3分，分值越高提示患者恢復效果越差。⑷眼表疾病指數（OSDI）[8]及最佳矯正視力評分。參考OSDI評估兩組患者的眼表狀態，滿分48分，分值越低提示患者眼表狀態越好；于治療前及治療后，使用驗光儀（安徽巨目光學科技股份有限公司，皖械注準20202160414，型號： ARK-1）檢測兩組患者最佳矯正視力，根據視力情況轉換為評分，滿分1分，分值越高提示患者最佳矯正視力越好。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS 24.0統計軟件。用[例（%）]表示計數資料，用χ2檢驗，用秩和檢驗比較等級資料；用（x）表示計量資料，用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者畏光、視物不清、眼干澀、異物感的中醫證候積分均降低，且聯合治療組均低于常規治療組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。聯合治療組患者治療總有效率高于常規治療組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者淚膜穩定性指標比較 治療前，兩組患者淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者淚膜破裂時間均延長，且聯合治療組長于常規治療組；兩組患者角膜熒光素染色評分均降低，且聯合治療組低于常規治療組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者OSDI及最佳矯正視力評分比較 治療前，兩組患者OSDI、最佳矯正視力評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者OSDI均降低，且聯合治療組低于常規治療組；兩組患者最佳矯正視力評分均升高，且聯合治療組高低于常規治療組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

白內障是臨床常見的眼部疾病，老年病變、長時間暴露于紫外線下、吸煙等因素均易誘發該疾病。白內障的典型癥狀為視力減弱，若未進行及時的治療和干預，易導致患者失明，嚴重影響患者的正常生活。目前，臨床常采用手術治療白內障，通過手術將受損的晶狀體取出，植入人造晶體使患者視覺和視物能力恢復。其中，白內障超聲乳化手術較常見，其通過超聲乳化器，分解混濁的晶狀體組織，使其轉化為微小顆粒取出，再植入人工晶狀體，改善眼部功能[9]。然而，手術會對眼表的光滑度造成造成淚膜不穩定，手術部位的損傷還會引起局部的炎性反應、局部代謝障礙等問題，使角膜神經功能出現異常，淚膜破裂的時間也會縮短，這就會造成患者眼睛灼熱，出現干澀等癥狀，最后導致干眼癥的發生，同時也會使角膜的神經功能出現異常。

目前，干眼癥暫無法根治，僅能緩解癥狀，鞏固白內障手術療效。西醫療法以采用人工淚液為主，可促使淚液分泌，緩解眼內摩擦，但長時間使用易產生依賴性。瞼板腺按摩是通過按摩的方式，對眼部功能予以刺激，達到疏通瞼板腺的作用，促使腺管內的分泌物排出。瞼板腺會產生大量的瞼脂，多集中于淚膜表面，能防止淚膜過分蒸發，從而保持淚膜的穩定性[10]。

中醫理論將干眼癥歸屬于“白澀癥”范疇，認為雙眼的視力與人體的精氣相關，若五臟六腑功能出現異常，精氣就無法輸送到雙目，從而導致白澀癥狀。肝輸送精血，腎主生津液，肝腎若長時間處于陰虛狀態，會引發精血不足，進而影響雙目視力[11]。本研究結果顯示，治療后，聯合治療組患者各項中醫證候積分均低于常規治療組；聯合治療組治療總有效率高于常規治療組。分析原因為，補陰益氣湯方中的枸杞子，具有滋補肝腎、明目的作用，可補肝益腎；熟地黃味苦，能生津止渴、補血，是地黃中的極品；對于肝腎虛弱等癥狀，生地、麥冬效果更佳，杭菊則可排毒；牡丹皮可活血化瘀；當歸具有生新血、補血的作用，與白芍搭配有利于養護肝腎。諸藥聯合可益氣補血、滋補肝腎、安神養目[12]。

這項研究結果表明，聯合治療組的患者經過治療后，角膜熒光素染色評分和OSDI都低于常規治療組，淚膜破裂比常規治療組時間更長，最佳矯正視力評分高低于常規治療組。分析原因為，養陰益氣湯可促進淚液分泌，強化患者體質；瞼板腺按摩能增加眼睛濕潤度，有利于白內障超聲乳化術后修復；滴眼液治療可潤滑眼表，緩解干眼癥狀[13]。3種治療方法聯合使用，具有協同作用，可鞏固療效，通過調節身體機能，加快患者康復。

綜上所述，使用養陰益氣湯治療白內障超聲乳化術后干眼癥患者效果較好，可有效減輕臨床癥狀、改善淚膜穩定性、促使患者恢復視力，值得在臨床上加以應用。

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