馬來酸桂哌齊特聯合甲磺酸倍他司汀治療后循環缺血性眩暈患者的效果觀察

【摘要】目的 探究后循環缺血性眩暈患者采用馬來酸桂哌齊特與甲磺酸倍他司汀聯合治療的效果，以期為臨床提供參考。方法 選取2020年8月至2021年8月單縣中心醫院收治的82例后循環缺血性眩暈患者，按照隨機數字表法分為參照組（41例）和研究組（41例）。參照組患者采用甲磺酸倍他司汀治療，研究組患者采用馬來酸桂哌齊特與甲磺酸倍他司汀聯合治療。比較兩組患者臨床療效、后循環血流速度、血液流變學指標、眩暈狀況、不良反應發生情況。結果 研究組患者臨床療效優于參照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者基底動脈（BA）、左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）血流速度均加快，且研究組均快于參照組；兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者眩暈評估評分量表（DARS）、眩暈殘障程度評定量表（DHI）評分均降低，且研究組均低于參照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 后循環缺血性眩暈患者采用馬來酸桂哌齊特與甲磺酸倍他司汀聯合治療的效果較好，可有效改善后循環血流速度及血液流變學，緩解眩暈癥狀，且不會增加不良反應，值得臨床推廣。

【關鍵詞】馬來酸桂哌齊特；甲磺酸倍他司汀；后循環缺血性眩暈

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0121.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.036

后循環缺血性眩暈是由腦部血管病變栓塞引發的臨床綜合征，患者因血管狹窄、原位性血栓形成，導致血流流動阻滯、局部腦組織血供不足，常出現眩暈、運動失衡、耳鳴等癥狀，病情嚴重者可惡化為腦梗死，進而引發偏癱、意識障礙等嚴重并發癥，且致殘、致死率較高[1-2]。臨床治療后循環缺血性眩暈以改善腦部缺血狀況為主要目的，常采用血管內微創治療、藥物支持治療等，以緩解患者眩暈癥狀。甲磺酸倍他司汀可擴張毛細血管，調節缺血處腦組織及內耳處血液循環，達到改善后循環血流速度的作用[3-4]。由于后循環缺血性眩暈病情發展復雜，單用甲磺酸倍他司汀療效有限，難以完全恢復腦部供血，故考慮聯合其他藥物以提高治療效果。馬來酸桂哌齊特可阻止鈣離子進入細胞內，從而松弛血管平滑肌，改善腦血管血流阻滯狀況，恢復缺血區域供血量，減輕患者眩暈癥狀[5]。基于此，本研究探究后循環缺血性眩暈患者采用馬來酸桂哌齊特與甲磺酸倍他司汀聯合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月單縣中心醫院收治的82例后循環缺血性眩暈患者，按照隨機數字表法分為參照組（41例）和研究組（41例）。參照組患者中女性21例，男性20例；年齡53～75歲，平均年齡（69.70±2.32）歲；病程2～7個月，平均病程（5.28±0.71）個月； BMI 17.9～25.2 kg/m2，平均BMI（22.40±0.54） kg/m2。研究組患者中女性19例，男性22例；年齡52～76歲，平均年齡（69.54±2.25）歲；病程2～8個月，平均病程（5.46±0.74）個月； BMI 18.1～25.3 kg/m2，平均BMI（22.45±0.52）kg/m2。兩組患者基線資料比較，無明顯差異（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究已上報單縣中心醫院醫學倫理委員會且審批通過，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合后循環缺血性眩暈相關診斷標準[6]；⑵既往無腦出血、間隙性腦梗死病史；⑶無精神疾病。排除標準：⑴存在顱腦外傷者；⑵存在惡性腫瘤者；⑶存在心、腎功能衰竭者；⑷對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 參照組患者口服甲磺酸倍他司汀（廣東世信藥業有限公司，國藥準字H20100025，規格：6 mg/片）， 1片/次、 3次/d。研究組患者在參照組基礎上聯合馬來酸桂哌齊特治療：取240 mg馬來酸桂哌齊特注射液（北京四環制藥有限公司，國藥準字H20020125，規格：2 mL∶80 mg）與500 mL 0.9% NaCl注射液混合，靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參照《血管源性頭暈/眩暈診療中國專家共識》[7]進行評估，顯效：眩暈癥狀偶有發作，對日常生活無影響，多普勒超聲檢查結果顯示椎-基底動脈血流速度有明顯改善，眩暈殘障程度評定量表（DHI）[8]評分減分率gt;50%；有效：眩暈癥狀部分控制，對日常生活有影響，多普勒超聲檢查結果顯示椎-基底動脈血流速度有所改善， DHI評分減分率為20%～50%；無效：眩暈癥狀及血流速度無改善， DHI評分減分率lt;20%。 DHI評分減分率=[（治療前DHI分值-治療后DHI分值）/治療前DHI分值]×100%。⑵后循環血流速度。于治療前及治療后，采用超聲經顱多普勒血流分析儀（徐州市瑞華電子科技發展有限公司，型號： RH-3200）檢測兩組患者基底動脈（BA）、左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）血流速度。⑶血液流變學指標。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血10 ml，以血液流變測試儀（北京賽科希德股份有限公司，型號： SA-6000）檢測兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。⑷眩暈狀況。于治療前及治療后，采用眩暈評估評分量表（DARS）[9]及DHI量表評估兩組患者眩暈狀況， DARS評估內容包含站立或行走時平衡失調、眩暈感、定向障礙等項目，各項目評分0～6分，滿分120分，分值越高表明患者眩暈越嚴重； DHI評估內容包含抬頭彎腰時眩暈加重、壓抑沮喪情緒、注意力集中困難、社交活動等項目，各項目評分0～4分，滿分100分，分值越高表明眩暈對患者生活的影響越嚴重。⑸不良反應發生情況。觀察并記錄兩組患者不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛。不良反應總發生率=不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據分析采用SPSS 22.0統計學軟件。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者后循環血流速度比較 治療后，兩組患者BA、 LVA、 RVA血流速度均加快，且研究組均快于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學指標比較 治療后，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者眩暈狀況比較 治療后，兩組患者DARS、 DHI評分均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

后循環缺血性眩暈是一類以椎-基底動脈缺血為特征的腦血管疾病，其發病原因復雜，與血管病變、血流動力學改變、血管周圍結構異常等因素相關。動脈粥樣硬化、血管內壁形成血栓均可引起椎-基底動脈處血流阻力增加，頸椎退行性病變、骨質增生、頸椎橫突孔狹窄會壓迫椎動脈，導致椎-基底動脈狹窄或閉塞，造成后循環系統血流運行異常，影響腦組織的正常血流灌注[10]。前庭神經系統位于腦干部位，負責辨明機體所處位置及運動方向，其血液由椎-基底動脈供應，后循環系統血流動力學出現異常時易引起缺血障礙，引發眩暈癥狀，且該病易反復發作，病情嚴重者甚至出現腦梗死等嚴重腦血管病變，威脅患者生命安全[11]。臨床治療后循環缺血性眩暈的基礎在于改善椎-基底動脈血流阻滯狀況、避免缺血范圍持續擴大、減輕患者缺血部位腦組織損傷。

甲磺酸倍他司汀可拮抗組胺H3受體，擴張椎底動脈系統，增加缺血處腦組織循環血流量，還可提高毛細血管通透性，提高耳蝸和前庭處血流灌注，緩解因缺血引發的眩暈、耳鳴等癥狀，抑制疾病進展[12]。此外，甲磺酸倍他司汀可對抗兒茶酚胺的血管收縮作用，抑制血漿凝固，改善血流動力學，增加腦部血氧供給，減少中樞神經功能受到的損傷，緩解前庭缺血病變導致的定向障礙[13]。但甲磺酸倍他司汀持續作用時間較短，單用效果欠佳，故考慮聯合其他藥物以取得更好的療效。

本研究結果顯示，應用馬來酸桂哌齊特聯合甲磺酸倍他司汀治療的研究組患者臨床療效優于參照組，且治療后BA、LVA、RVA血流速度均快于參照組，血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于參照組，DARS、DHI評分均低于參照組；兩組患者不良反應總發生率比較，無明顯差異。分析原因為，馬來酸桂哌齊特可阻斷鈣離子進入細胞，抑制血管緊張收縮，解除患者顱內血管痙攣狀況，降低血流阻力；還可抑制環磷酸腺苷磷酸二酯酶的水解作用，提高環磷酸腺苷水平，增強對冠狀動脈、外周血管的擴張作用，增加后循環系統血流量，恢復缺血區域血流運動，減輕氧自由基損傷神經細胞、血管內皮細胞導致的神經功能損傷，改善腦部神經細胞代謝，減少眩暈發作次數[14-16]。甲磺酸倍他司汀結合馬來酸桂哌齊特可進一步加快后循環血流速度，減輕腦組織損傷，從而緩解眩暈癥狀。

綜上所述，后循環缺血性眩暈患者采用馬來酸桂哌齊特與甲磺酸倍他司汀聯合治療的效果較好，可有效改善后循環血流速度及血液流變學，緩解眩暈癥狀，且不會增加不良反應，值得臨床推廣。

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