血清膽紅素與尿酸檢測對冠心病患者臨床檢驗的價值研究

摘要：目的" 研究血清膽紅素（BIL）與尿酸（UA）檢測對冠心病（CHD）患者的臨床檢驗價值。方法" 以2021年1月-2023年3月寧都縣中醫(yī)院確診的60例CHD患者為研究對象，設(shè)為CHD組；另取同期體檢健康者60例，設(shè)為健康組。兩組均開展血清BIL、UA檢測，比較CHD組與健康組的血清BIL[總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）]、UA檢測結(jié)果，分析不同冠脈狹窄分級及不同類型CHD患者的血清BIL、UA水平。以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析血清BIL、UA單獨及聯(lián)合檢測對CHD的診斷效能。結(jié)果" CHD組血清TBIL、DBIL、IBIL水平低于健康組，UA水平高于健康組（P＜0.05）；TBIL、DBIL、IBIL水平由高至低依次為Ⅰ級＞Ⅱ級＞Ⅲ級＞Ⅳ級，UA水平由高至低依次為Ⅳ級＞Ⅲ級＞Ⅱ級＞Ⅰ級（P＜0.05）；TBIL、DBIL、IBIL水平由高至低依次為穩(wěn)定型心絞痛（SAP）＞不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）＞急性心肌梗死（AMI），UA水平由高至低依次為AMI＞UAP＞SAP（P＜0.05）；血清BIL、UA聯(lián)合檢測對CHD的診斷敏感度、準(zhǔn)確度、特異度高于其單獨檢測（P＜0.05）。結(jié)論" 血清BIL、UA檢測對CHD疾病具有良好的篩查與鑒別作用，二者聯(lián)合檢測具有更高診斷效能。

關(guān)鍵詞：冠心病；血清膽紅素；尿酸；穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；急性心肌梗死；診斷準(zhǔn)確性

中圖分類號：R541.4；R446.1" " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.034

文章編號：1006-1959（2024）16-0145-04

Study on the Value of Serum Bilirubin and Uric Acid Detection in Clinical Examination of Patients

with Coronary Heart Disease

LI Quan，ZENG Li-hong，ZENG Yan-rui

（Laboratory Department of Ningdu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningdu 342800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the clinical test value of serum bilirubin （BIL） and uric acid （UA） in patients with coronary heart disease （CHD）.Methods" A total of 60 patients with CHD diagnosed in Ningdu County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to March 2023 were selected as the study subjects and set as CHD group. Another 60 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as healthy group. Serum BIL and UA were detected in both groups. Serum BIL [total bilirubin （TBIL）， direct bilirubin （DBIL）， indirect bilirubin （IBIL）] and UA test results were compared between CHD group and healthy group. Serum BIL and UA levels in patients with different coronary stenosis grades and different types of CHD were analyzed. Taking the results of coronary angiography as the gold standard， the diagnostic efficacy of serum BIL， UA alone and combined detection on CHD was analyzed.Results" The levels of serum TBIL， DBIL and IBIL in CHD group were lower than those in healthy group， and the level of UA was higher than that in healthy group （Plt;0.05）. The levels of BIL， DBIL and IBIL from high to low were grade Ⅰgt;grade Ⅱgt;grade Ⅲgt;grade Ⅳ， and the levels of UA from high to low were grade Ⅳgt; grade Ⅲgt; grade Ⅱgt; grade Ⅰ（Plt;0.05）. The levels of TBIL， DBIL and IBIL from high to low were stable angina pectoris （SAP）gt;unstable angina pectoris （UAP）gt;acute myocardial infarction （AMI）， and the levels of UA from high to low were AMIgt;UAPgt;SAP （Plt;0.05）.The sensitivity， accuracy and specificity of combined detection of serum BIL and UA in the diagnosis of CHD were higher than those of single detection （Plt;0.05）.Conclusion" The detection of serum BIL and UA has a good screening and differential effect on CHD disease， and the combined detection of the two has higher diagnostic efficiency.

Key words：Coronary heart disease;Serum bilirubin;Uricacid;Stable angina pectoris;Unstabl eangina;Acute myocardial infarction;Diagnostic accuracy

冠心病（coronary heart disease， CHD）為心內(nèi)科常見病之一，由冠脈粥樣硬化引起的管腔狹窄、閉塞所致，易引發(fā)心臟器質(zhì)性病變及心肌功能障礙，導(dǎo)致心絞痛、呼吸困難及低血壓等臨床表現(xiàn)，若未及時治療，可造成休克、心力衰竭等不良后果，對患者生命安全構(gòu)成了極大威脅[1，2]。基于此，及早診斷與評估，并給予針對性治療，是控制CHD病情進展、改善其臨床結(jié)局的重要方式[3]。現(xiàn)階段，實驗室檢驗為CHD的重要篩查手段之一，其常用指標(biāo)包括血清膽紅素（bilirubin， BIL）與尿酸（uric acid， UA）等；其中BIL多來源于血紅蛋白降解，對低密度脂蛋白膽固醇的氧化修飾具有一定抵抗作用，可預(yù)防或緩解動脈粥樣硬化斑塊的形成，包括總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）與間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）[4，5]。UA多由細胞核蛋白分解代謝產(chǎn)生，可刺激血小板的生長與聚集，促進動脈粥樣硬化斑塊形成[6，7]。二者在冠心病發(fā)病過程中具有積極作用，其血清含量可一定程度上反映該病的進展情況。對此，為了進一步探究血清BIL與UA檢測對冠心病的診斷作用，本研究結(jié)合2021年1月-2023年3月寧都縣中醫(yī)院確診的60例CHD患者與60例體檢健康者，分析血清BIL與UA檢測對CHD患者的臨床檢驗價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2021年1月-2023年3月寧都縣中醫(yī)院確診的60例CHD患者設(shè)為CHD組，該組男39例，女21例；年齡49～82歲，平均年齡（61.53±6.22）歲；冠脈狹窄分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級21例，Ⅲ級18例，Ⅳ級7例；疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛（SAP）22例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）26例，急性心肌梗死（AMI）12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②腎功能不全者；③合并其他心臟疾病者。另取同期體檢健康者60例設(shè)為健康組，該組男40例，女20例。年齡48～81歲，平均年齡（61.56±6.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢資料完整；②無心血管疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴急慢性感染者；②近期服用影響血清BIL、UA指標(biāo)的藥物者。兩組受檢者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。所有研究對象均知情，且自愿參與本次研究。

1.2方法" 于清晨采集受檢者空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min速度離心10 min后取上清液待測。使用全自動生化分析儀（贛州市望鴻醫(yī)療器械有限公司，貝克曼庫爾特AU680型）及深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司試劑進行檢測。采用釩酸鹽氧化法完成血清BIL檢測，包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）指標(biāo)，計算間接膽紅素（IBIL）水平（IBIL=TBIL-DBIL）；采用尿酸酶-過氧化物酶法對UA指標(biāo)進行檢測，以上操作均嚴格遵照說明書進行。

1.3觀察指標(biāo)" ①比較CHD組與健康組的血清BIL、UA檢測結(jié)果。②比較不同冠脈狹窄分級CHD患者的血清BIL與UA水平。冠脈狹窄分級標(biāo)準(zhǔn)[9]：Ⅰ級：冠脈管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級：冠脈管腔面積縮小25%～50%；Ⅲ級：冠脈管腔面積縮小50%～75%；Ⅳ級：冠脈管腔面積縮小75%～100%。③比較不同類型CHD患者的血清BIL與UA水平。④以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析血清BIL、UA單獨及聯(lián)合檢測對CHD的診斷效能。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CHD組與健康組的血清BIL、UA檢測結(jié)果比較" CHD組血清TBIL、DBIL、IBIL水平低于健康組，UA水平高于健康組（P＜0.05），見表1。

2.2不同冠脈狹窄分級CHD患者的血清BIL與UA水平比較" TBIL、DBIL、IBIL水平由高至低依次為Ⅰ級＞Ⅱ級＞Ⅲ級＞Ⅳ級，UA水平由高至低依次為Ⅳ級＞Ⅲ級＞Ⅱ級＞Ⅰ級（P＜0.05），見表2。

2.3不同類型CHD患者的血清BIL與UA水平比較" TBIL、DBIL、IBIL水平由高至低依次為SAP＞UAP＞AMI，UA水平由高至低依次為AMI＞UAP＞SAP（P＜0.05），見表3。

2.4血清BIL、UA單獨及聯(lián)合檢測對CHD的診斷效能分析" 血清BIL、UA聯(lián)合檢測對CHD的診斷敏感度、準(zhǔn)確度、特異度高于其單獨檢測（P＜0.05），見表4、表5。

3討論

CHD為我國高發(fā)慢性心血管疾病，其病程遷延、癥狀發(fā)作突然，且伴有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，需及時篩查診治，以控制病情的進一步發(fā)展[10]。膽紅素為人體鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，由衰老紅細胞裂解釋放的血紅蛋白分解、還原形成，可與白蛋白、自由基相結(jié)合，加強體內(nèi)超氧自由基的清除效果，對血管內(nèi)壁斑塊的形成具有積極抑制作用，可降低血栓形成風(fēng)險，發(fā)揮心血管保護作用[11，12]。同時，膽紅素屬于體內(nèi)常見生物還原劑，具有較強的抗氧化活性，可抑制低密度脂蛋白膽固醇的氧化修飾作用，緩解動脈粥樣硬化的形成，其血清含量與冠心病的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[13，14]。尿酸為體內(nèi)嘌呤化合物的分解代謝產(chǎn)物，其溶解水平較低，易導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出，引發(fā)血管內(nèi)膜損傷，造成血小板黏附、聚集，增加冠狀動脈內(nèi)血栓形成風(fēng)險[15，16]。此外，高尿酸水平可引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，加重低密度脂蛋白氧化及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，促使機體炎癥及相關(guān)代謝功能紊亂，導(dǎo)致動脈粥樣硬化程度加重[17，18]。以上指標(biāo)對CHD的發(fā)生、發(fā)展具有確切影響作用，故，其血清含量可作為該病的重要篩查指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，CHD組血清TBIL、DBIL、IBIL水平低于健康組，UA水平高于健康組（P＜0.05），提示CHD患者與健康受檢者的血清BIL、UA含量存在顯著差異，與徐萍[19]的研究結(jié)果一致。分析認為，BIL與UA均可參與冠心病的發(fā)病過程，前者為生理性抗氧化劑，對冠脈粥樣硬化具有積極抑制作用，其水平下降是導(dǎo)致冠心病形成的重要原因之一；UA則屬于體內(nèi)常見代謝性指標(biāo)，可促使血小板聚集，加重冠脈粥樣硬化進展，其高UA水平是加速冠心病形成的重要危險因素[20，21]。因此，相較于健康者，CHD患者的血清BIL水平更低，而UA水平則相對較高。TBIL、DBIL、IBIL水平由高至低依次為Ⅰ級＞Ⅱ級＞Ⅲ級＞Ⅳ級，UA水平由高至低依次為Ⅳ級＞Ⅲ級＞Ⅱ級＞Ⅰ級（P＜0.05），可見不同冠脈狹窄患者的血清BIL、UA含量存在顯著差異，隨著冠脈狹窄程度的加重，血清BIL指標(biāo)呈明顯遞減趨勢，UA指標(biāo)則呈明顯遞增趨勢。同時，TBIL、DBIL、IBIL水平由高至低依次為SAP＞UAP＞AMI，UA水平由高至低依次為AMI＞UAP＞SAP（P＜0.05），可見不同類型CHD患者的血清BIL、UA含量存在顯著差異。分析認為，體內(nèi)BIL、UA水平與冠脈硬化進程存在密切相關(guān)，其中，BIL作為機體重要內(nèi)源性抗氧化劑，可加強體內(nèi)自由基清除，抑制冠脈血栓的形成，其血清含量與CHD病情進程呈負相關(guān)；UA則是導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷的重要因素，可加重CHD病情進展，其血清含量與CHD病情進展呈正相關(guān)[22，23]。此外，血清BIL、UA聯(lián)合檢測對CHD的診斷敏感度、準(zhǔn)確度、特異度高于其單獨檢測（P＜0.05），表明血清BIL、UA聯(lián)合檢測在CHD診斷中具有較高診斷效能。

綜上所述，血清BIL、UA檢測對CHD疾病具有良好的篩查與鑒別作用，二者聯(lián)合檢測具有更高診斷效能。

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收稿日期：2023-10-22；修回日期：2023-11-10

編輯/肖婷婷

作者簡介：李泉（1986.8-），女，江西贛州人，本科，主管技師，主要從事臨床檢驗工作