超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢知多少

甲狀腺細針穿刺活檢是一種在超聲實時引導下，利用細針對甲狀腺結節進行快速細胞提取的技術。

為什么需要甲狀腺細針穿刺活檢

（1）精確診斷：甲狀腺結節的性質很難僅通過影像學檢查確定。細針穿刺活檢可以獲取甲狀腺組織樣本，通過細胞學檢查幫助醫生確定結節是良性還是惡性，從而為進一步的治療提供依據。

（2）區分良惡性結節：實際上，大多數甲狀腺結節是良性的，但為排除癌癥的可能，需要通過活檢來進行確認。對于影像學表現可疑或者具有癌癥風險因素的結節患者，細針穿刺活檢尤其重要。

（3）指導治療計劃：根據細針穿刺活檢結果，醫生可判定是需要手術治療還是保守治療。此外，若活檢結果顯示惡性結節，醫生還將評估需要放療或化療的程度。

（4）避免不必要的手術：通過確切的病理診斷，許多甲狀腺結節患者可以避免進行無謂的手術。特別是考慮到甲狀腺手術的風險，如聲音改變、低鈣血癥等并發癥發生的可能性。

（5）監測已知條件：對于那些已經診斷為甲狀腺疾病的患者，如果新的結節出現或現有結節發生變化，細針穿刺活檢可以幫助監測病情確認結節有無轉變成惡性形態。

甲狀腺細針穿刺活檢的優勢

（1）診斷準確性高：該技術能夠提供關于甲狀腺結節良惡性的重要信息，其準確性可高達95%以上。此外，通過獲取細胞樣本進行細胞學檢查，醫生可以直觀地觀察并評估結節的細胞特征。

（2）侵入性小：與開放式手術活檢相比，甲狀腺細針穿刺活檢屬于微創操作，創傷小且恢復快。使用細小的針頭進行活檢，對于患者來說疼痛和不適感較低。

（3）風險低：細針穿刺活檢的并發癥風險非常低，極少發生微出血或感染。

（4）無需全身麻醉：該操作通常在局部麻醉下完成，因此避免了全身麻醉可能帶來的風險和副作用。

（5）性價比高：與其他更為復雜和成本較高的診斷方法相比，在多數情況下，細針穿刺活檢所需的設備和時間都較少，是一種經濟有效的篩查和診斷工具。

（6）出結果迅速：甲狀腺細針穿刺活檢的處理和分析較快，通常可以在幾天內獲得結果，從而加快診斷過程，及時制定治療計劃。

（7）方便監測：對于需要長期觀察的結節，細針穿刺活檢可以重復進行，幫助醫生跟蹤結節的變化情況，及時發現惡化跡象。

哪些情況需要做甲狀腺細針穿刺活檢

（1）存在甲狀腺結節：當通過臨床體檢或影像學檢查發現甲狀腺結節時，細針穿刺活檢是確認其性質的重要步驟。

（2）超聲特征異常：甲狀腺結節在超聲上顯示出可疑惡性征象，如邊緣不規則、內部微鈣化、高內部血流信號等，醫生會建議進行細針穿刺活檢。

（3）結節快速增長：對于那些體積迅速增加的甲狀腺結節，也是進行細針穿刺活檢的適應證，因為快速增長可能是惡變的一個標志。

（4）有甲狀腺癌家族史：對于具有甲狀腺癌家族史的患者，即使結節特征不典型，醫生也可能考慮進行細針穿刺活檢，以排除遺傳性風險。

（5）疑似甲狀腺癌的放射學特征：部分結節可能在CT或MRI掃描中表現出疑似惡性的放射學特征，此時細針穿刺活檢可以提供更多診斷信息。

（6）甲狀腺功能亢進：若患者出現與甲狀腺功能亢進相關的臨床癥狀，并且有結節存在，醫生可能會建議活檢，以診斷是否存在甲狀腺腺瘤或其他問題。

（7）接受過頭頸部放射治療的患者：對于有頸部放射治療史的患者，發現任何新的結節，都需進行細針穿刺活檢，因為這類患者患甲狀腺癌風險較高。

哪些情況不適合做甲狀腺細針穿刺活檢

（1）嚴重出血傾向：患者存在嚴重的出血傾向，如合并未治愈的凝血功能障礙性疾病、血友病、血小板減少性紫癜等，或者停止抗凝治療未達到相關藥品說明書規定時長，應避免進行穿刺活檢，防止出現難以控制的出血。

（2） 凝血功能障礙：凝血酶原時間延長、血小板計數過低、凝血酶原活性顯著降低等凝血功能異常的患者，也不適合進行穿刺活檢。這些患者在進行有創檢查時，出血風險顯著增加。

（3）穿刺途徑可能損傷鄰近重要器官：如果穿刺途徑存在損傷氣管、食管、大血管等鄰近重要器官的風險，應避免進行穿刺活檢。

（4） 難以配合檢查：患者如存在意識障礙、頸部伸展障礙、持續劇烈咳嗽或習慣性吞咽等情況，難以配合穿刺操作，也應避免進行穿刺活檢。

（5）長期服用抗凝藥物：正在服用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班等），且未達到停藥標準的患者，若進行穿刺活檢，會增加出血風險，導致穿刺后出血難以控制。

（6）特殊生理狀態：月經期女性患者由于凝血功能可能受到影響，不建議在此期間進行穿刺活檢。此外，對于某些特殊階段的人群，如妊娠期婦女，應根據具體情況謹慎考慮是否進行穿刺活檢。

（7）結節過小且穿刺困難：對于直徑小于

5 mm的結節，由于穿刺難度大且細胞數可能不足，難以做出準確診斷，因此不推薦常規進行穿刺活檢。但在某些特定情況下，如超聲影像提示高度懷疑惡性且患者存在高危因素時，可考慮在超聲引導下進行穿刺。

（8）超聲影像不清晰：如果超聲影像不能清晰顯示穿刺的結節位置及與周圍血管的關系，應避免進行穿刺活檢。

（9）拒絕有創檢查：對于明確拒絕有創檢查的患者，應尊重其意愿，避免強制進行穿刺活檢。

（10）過于敏感或嚴重顧慮：對于過于敏感或有嚴重顧慮的患者，應在充分溝通的基礎上考慮是否進行穿刺活檢。必要時可延期進行或采取其他替代檢查方法。

穿刺的過程

術前準備

（1）簽署知情同意書：患者需充分了解穿刺的必要性和可能存在的風險，并簽署知情同意書。

（2）患者準備：患者應穿低領衣服，便于暴露頸部；女性患者應避開月經期；對疼痛敏感的患者，可提前進行局部麻醉準備。

超聲定位

（1）超聲檢查：醫生首先使用超聲儀器對甲狀腺結節進行仔細檢查，明確結節的位置、大小、形態及與周圍血管的關系。

（2）確定穿刺路徑：在超聲的引導下，醫生會選擇最合適的穿刺路徑，以避開重要血管和神經，確保穿刺的安全性和準確性。

穿刺取樣

（1）消毒：在穿刺區域進行常規的消毒處理，以減少感染的風險。

（2）局部麻醉：對于部分對疼痛敏感的患者，醫生可能會在穿刺點周圍涂抹利多卡因乳膏進行局部麻醉，以減輕不適感。但多數情況下，由于穿刺針非常細，患者通常可以耐受而不需麻醉。

（3）穿刺操作：在超聲的實時引導下，醫生使用專用的細針（通常為22～25G）快速刺入甲狀腺結節內部。這個細針具有自動虹吸功能，能夠在穿刺過程中吸取一定量的細胞樣本。醫生會在結節內反復穿刺數次，以確保獲取足夠的細胞樣本。

（4）樣本收集：將吸取的細胞樣本通過細針吹出至載玻片上或灌洗液內，以便后續進行病理學檢測。

穿刺活檢后需要注意什么

術后處理

（1）壓迫止血：穿刺完成后，醫生會在穿刺點進行局部壓迫止血，通常需按壓5～10 min。

（2）觀察與護理：患者需在術后觀察一段時間，以確保無出血、血腫等并發癥發生。同時，醫生會告知患者相關的術后注意事項，如避免劇烈運動、禁食辛辣刺激性食物等。

飲食調整

（1）避免刺激性食物：活檢后，患者應暫時避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免對甲狀腺產生不良刺激。

（2）清淡飲食：建議以清淡、易消化的食物為主，如稀飯、面條、蔬菜等，在保證營養的攝入同時，減輕身體負擔。

（3）保持水分：適量飲水有助于促進身體的新陳代謝，但應避免大量飲水，以免加重甲狀腺的負擔。

休息與觀察

（1）充分休息：活檢后，患者應適當休息，避免劇烈運動和過度勞累，以免影響身體恢復。

（2）密切觀察：注意觀察穿刺部位有無出血、血腫、感染等異常情況。

局部護理

（1）保持清潔：穿刺部位應保持清潔干燥，避免因沾水出現感染風險。

（2）避免觸摸：盡量不要用手觸摸穿刺部位，以免引起感染或加重疼痛。

（3）更換敷料：如穿刺部位有敷料覆蓋，應按照醫生的指導定期更換，以保持局部的清潔和干燥。

并發癥預防與處理

（1）出血與血腫：活檢后，穿刺部位可能會出現輕微出血或血腫。患者可通過局部壓迫止血，并遵循醫生的指導進行處理，如出血較多或血腫較大，應及時就醫。

（2）感染：為預防感染，患者應保持穿刺部位的清潔，避免在活檢后短時間內進行洗澡、游泳等活動，如出現感染癥狀，如紅腫、疼痛、發熱等，應及時就醫。

（3）聲音變化：少數患者可能在活檢后出現聲音嘶啞或變化，這可能是由于穿刺過程中喉返神經受到刺激所致，如癥狀持續不減或加重，應及時就醫。

（4）保持平和心態：活檢結果可能對患者產生一定的心理壓力。患者應保持平和的心態，積極面對檢查結果，根據醫生的建議進行后續治療。

（5）定期復查：根據醫生的建議，患者應定期進行甲狀腺超聲和甲狀腺功能等相關檢查，以監測甲狀腺的變化。

結束語

綜上所述，超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢看似簡單，實則蘊含著巨大的醫學智慧和技術力量，不僅為甲狀腺結節患者提供了一條明確診斷的捷徑，更為后續的治療指明了方向。當然，任何醫療技術都有其適用的范圍和禁忌，選擇時務必謹遵醫囑，確保安全有效。