早期系統性護理干預對脊柱手術術后患者排便狀況的影響研究

【摘要】目的 研究早期系統性護理干預對脊柱手術術后患者排便狀況的影響，為提升患者術后的臨床護理效果/改善患者預后提供參考。方法 選取2023年1月至12月東莞市東部中心醫院收治的82例脊柱疾病患者，所有患者均行脊柱手術，采用隨機數字表法分為對照組（41例，飲食護理、腹部按摩及健康宣教等術后基礎護理）和觀察組（41例，早期系統性護理干預）。兩組患者均進行為期7 d的護理干預。比較兩組患者的臨床療效及排便相關指標，干預前及干預4、7 d后的便秘癥狀評分，以及干預前和干預7 d后的肛腸動力學指標。結果 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，首次排便時間、排便間隔時間及每次排便耗時均短于對照組；與干預前比，干預4～7 d后兩組患者的便秘癥狀評分均呈下降趨勢，且觀察組各時間點均低于對照組；與干預前比，干預7 d后兩組患者的直腸靜息壓和肛管收縮壓均升高，且觀察組均高于對照組，直腸初始感覺容積均縮小，且觀察組小于對照組（均Plt;0.05），但兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 相較于術后基礎護理，在脊柱術后患者中應用早期系統性護理干預的臨床療效顯著，患者術后排便效果更為理想，有利于緩解便秘癥狀，促進直腸動力恢復，促進疾病轉歸。

【關鍵詞】脊柱手術 ; 早期系統性護理干預 ; 排便 ; 直腸靜脈壓 ; 肛管收縮壓

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.24.0132.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.041

脊柱手術后的患者由于術后活動功能受限，腸道蠕動性減弱，容易發生排便次數減少、便秘等排便障礙，會對患者術后康復造成影響。排便障礙的發生往往與手術創傷、術后疼痛及長期臥床等因素有關，若未及時干預，容易引發腹痛、腹脹癥狀，嚴重者甚至會發生腸梗阻，對患者的預后產生不利影響[1]。臨床對此類患者主要實施常規護理，即通過對癥干預、營造排便環境等開展臨床護理，雖然能夠在一定程度上促進患者的術后康復，但由于護理措施缺乏全面性，且對個體差異關注不足，因此整體療效仍有待提高[2]。早期系統性護理干預可通過多途徑、多層次對患者進行綜合護理管理，以改善患者術后排便狀況，促進患者正常排便，滿足患者實際護理需要，有利于促進患者的術后康復，改善患者預后[3]。鑒于此，本研究旨在探討系統性護理干預對脊柱手術術后患者排便狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月東莞市東部中心醫院收治的82例脊柱疾病患者，所有患者均行脊柱手術，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者中男性22例，女性19例；年齡38～67歲，平均（52.89±2.40）歲；疾病類型：胸椎骨折20例、頸椎骨折15例、腰椎管狹窄6例。觀察組患者中男性23例，女性18例；年齡38～68歲，平均（53.05±2.31）歲；疾病類型：胸椎骨折18例、頸椎骨折16例、腰椎管狹窄7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴與《中國脊柱手術加速康復：圍術期管理策略專家共識》[4]中的相關診斷標準相符；⑵術前排便功能正常；⑶生命體征穩定。排除標準：⑴既往存在慢性便秘史；⑵合并嚴重器官功能障礙；⑶有精神疾病史；⑷存在慢性腹瀉。本研究經東莞市東部中心醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組患者應用術后基礎護理，合理安排患者飲食，避免食用不易消化的食物，同患者積極溝通，明確預防便秘的重要性，協助患者適應床上排便，避免患者主觀延遲排便的發生，并進行排便練習，重視臥床后首次排便。每日清晨對患者進行按摩，以臍部為中心，沿結腸走向，由升結腸向橫結腸、降結腸進行按摩，15 min/次，3～4次/d。待身體狀況恢復穩定后，每日指導患者進行床上活動，盡早下床。觀察組患者應用早期系統性護理干預，內容如下：⑴早期評估。對患者整體情況進行評估，包括現病史、既往史、既往飲食及排便習慣等，根據患者情況評估可能出現的排便異常情況，并進行排便訓練、飲食等方面的干預。⑵叉腿提肛運動。幫助患者雙腿交叉，通過夾緊臀部和大腿，進行提肛運動，每次進行5組訓練，每組持續5 s，3次/d。⑶腹部按摩。按摩前先囑咐患者排空膀胱，隨后對患者腹部進行按摩，由右向左依次對升結腸、橫結腸等進行環形按摩，按摩時力度以下壓1.0 cm為準，按摩時患者需同步進行肛門收縮，以促進腸道蠕動，5 min/次，2次/d。⑷抬腿運動。指導患者坐起后將兩腿懸空，讓大腿同軀干成直角，在患者可耐受的情況下盡可能將兩腿抬高，5 min/次，1次/d。⑸模擬排便。每日吃完早餐后30～60 min，不論患者是否有便意，均進行模擬排便，5 min/次，以養成排便反射，因患者早期無法下床，可指導患者在床上排便，排便時構建隱私環境，減少環境對患者排便的影響，患者逐步恢復后，幫助患者過渡到衛生間排便。⑹飲食護理。術后根據患者自身需要及疾病情況，幫助患者制定食譜，前期以流食為主，后期逐漸增加固食，保證飲食富含高蛋白，每日適當增加粗纖維攝入量，避免辛辣刺激、生冷油膩、容易產氣的食物，并多飲水。兩組患者均接受7 d的護理干預。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參考《中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南（2022版）》[5]評估干預7 d后兩組患者的臨床療效。顯效：排便順暢，糞便柔軟，每日排便1次；有效：排便需用力，糞便略微干燥有裂痕，每1～2日排便1次；無效：每周排便未達到3次，有便秘癥狀。總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵排便相關指標。干預7 d后記錄并比較兩組患者的首次排便時間、兩次排便間隔時間及每次排便耗時。⑶便秘癥狀評分。分別于干預前及干預4、7 d后采用Wexner便秘評分表[6]對兩組患者的便秘情況進行評估，該評分包括8個條目，各條目分值為0～4分，總分為32分，分值越高代表患者便秘癥狀越嚴重。⑷肛腸動力學指標。于干預前及干預7 d后采用消化道動力檢測儀（合肥凱利光電科技有限公司，型號：XDJ-S8G）測定兩組患者的直腸靜息壓、肛管收縮壓、直腸初始感覺容積。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗均符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），但兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者排便相關指標比較 觀察組患者的首次排便時間、排便間隔時間及每次排便耗時均較對照組更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者便秘癥狀評分比較 與干預前比，干預4～7 d后兩組患者的便秘癥狀評分均呈下降趨勢，且觀察組各時間點均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者肛腸動力學指標比較 與干預前比，干預7 d后兩組患者的直腸靜息壓和肛管收縮壓均升高，且觀察組均高于對照組，直腸初始感覺容積均縮小，且觀察組小于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

脊柱手術后由于患者需要長時間臥床，活動受限，這會減緩腸蠕動，容易造成排便障礙。因此，采取及時有效的術后護理干預措施，對于患者術后康復發揮積極作用。常規護理是通過飲食護理、排便訓練等常規護理方式對術后患者進行護理干預，可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但常規護理缺乏對患者便秘風險的早期評估，護理措施不夠全面系統，整體療效仍有待提高。

早期系統性護理干預即在術后盡早評估患者的排便功能，可實現早發現、早干預，并能根據患者的實際情況，對飲食結構等方面進行調整，通過腹部按摩多種途徑促進患者排便，繼而降低排便功能異常可能對患者產生的影響[7]。本研究中，觀察組患者的臨床總有效率較對照組更高，首次排便時間、排便間隔時間及每次排便耗時均較對照組更短，這提示早期系統性護理干預應用于脊柱手術后的患者，臨床療效顯著，有利于促進患者術后的早期排便，促進疾病轉歸。早期系統性護理干預中，叉腿提肛運動能鍛煉患者盆底肌，增強盆底肌肉力量、協調性，定期訓練有利于加強患者肛門括約肌和相關肌群，以緩解排便困難；腹部按摩則能通過機械力作用于腸道，以此促進腸蠕動，加快腸內容物推進速度，進而增加排便頻率，改善患者便秘癥狀；抬腿運動能增強下肢、腹部肌肉力量，間接促進腸道功能的恢復；模擬排便則能幫患者恢復排便反射，有利于患者重建排便反應，以減少排便困難的發生，有利于患者術后早期排便，減少排便耗時[8]。

本研究中，干預4～7 d后兩組患者的便秘癥狀評分均呈下降趨勢，且觀察組各時間點均低于對照組，這提示與術后基礎護理相比，早期系統性護理干預對于脊柱手術后患者便秘癥狀的改善效果更為顯著。分析原因在于，早期系統性干預能從整體出發，強化對患者腸道的機械刺激，促進患者腸道蠕動，且適當的訓練有利于促進機體血液循環，在良好的血液循環支持下，患者腸道功能恢復更為理想，另外通過模擬排便訓練，能不斷加強患者對排便信號的敏感性，幫助患者養成良好的排便習慣，從而促進患者排便。直腸靜息壓能反映直腸壁的張力和彈性，高直腸靜息壓下患者排便更為順暢；高肛管收縮壓下能避免術后患者大便失禁；低水平的直腸初始感覺容積提示患者對直腸內壓力變化敏感，且能更好地感知排便信號，繼而避免便秘發生[9]。本研究結果顯示，干預7 d后兩組患者的直腸靜息壓和肛管收縮壓均升高，且觀察組均高于對照組，直腸初始感覺容積均縮小，且觀察組小于對照組，這提示早期系統性護理干預有利于改善脊柱手術后患者的肛腸動力學指標。腹部按摩能疏通經絡，加快局部血液循環，緩解術后腹部肌肉緊張狀態，有利于提升直腸靜息壓，減輕患者術后排便的不適感，而借助模擬排便訓練，能幫助患者在術后早期即開始逐步恢復對排便過程的控制，有利于提高患者的肛管收縮壓，增強肛門括約肌功能[10]。此外，配合飲食護理，有利于幫助患者補充纖維素和水分，幫助軟化糞便，有利于增加患者糞便體積，強化直腸對糞便的感知能力，以此來降低直腸初始感覺容積，促進患者術后排便功能的康復。

綜上，相較于術后基礎護理，在脊柱術后患者中應用早期系統性護理干預的臨床療效顯著，有利于緩解便秘癥狀，促進直腸動力恢復，促進疾病轉歸，但本研究仍存在單一中心研究、缺乏遠期療效觀察等局限性，有待后續進一步開展深入研究以獲得更為全面準確的研究結果。

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