新形勢下加強醫共體內部審計工作價值的措施分析

隨著醫改的不斷深化，醫共體建設成為推動醫療資源優化配置和提升基層醫療衛生服務能力的重要手段。然而，醫共體在運行過程中也面臨諸多管理和風險挑戰。內部審計作為一種重要的管理工具，能夠有效識別和防范風險，促進規范管理和提升績效。因此，在新形勢下，探討如何加強醫共體內部審計工作，具有重要的理論和實踐意義。

一、醫共體內部審計的必要性

醫共體模式下，醫共體總醫院需統籌縣、鄉兩級醫療單位財務管理工作，集中管理財務業務，以此提高醫共體財務管理效率。但由于兩級醫療單位財務業務冗雜繁多，再加上重復性較高，這為醫共體總醫院帶來了極大的財務管理壓力，增加了財務管理風險。為此，需加強醫共體內部審計，以此監督各項指標完成情況，提高財務規范性，降低財務管理風險，維護醫共體的穩定運行。具體而言，內部審計工作的開展對于醫共體的發展作用主要體現在三方面：

首先，通過內部審計能夠提高醫療政策、決策的可操作性。針對醫共體改革措施進行財務審計，能夠從財務收支方面深入分析改革措施的可操作性，明確改革環境效應影響，以此對比不同改革措施的經濟效益情況，為決策者提供決策參考。

其次，通過內部審計能夠識別醫療改革難點，精準定位未實現改革目標的原因，并有效解決改革落實過程中的技術、管理障礙。同時，通過審計還能進一步甄別改革落實過程中的漏洞與風險，以此控制并約束改革實施。

最后，通過審計結果對醫療改革效果進行精準評價，衡量不同改革方案的經濟社會效益。審計結果可以提供科學的數據及證據，來進行改革結果的客觀測量，從而判斷改革是否取得了良好的經濟效益。

二、醫共體內部審計現狀

（一）醫共體概況

通過醫共體的建設，烏蘭浩特市進一步填補了基層醫療衛生領域的短板，推動了優質醫療資源的增加和均衡分布，解決了醫療資源總量不足和區域分布不均衡的問題，有效提升了基層醫療衛生服務的能力。作為醫共體總醫院，烏蘭浩特市人民醫院積極履行總院幫扶職責，定期選派專家深入基層醫療機構開展健康講座和巡診義診活動，推動優質醫療資源擴容下沉，獲得了社區居民好評。

（二）醫共體內部審計存在的問題

于醫共體而言，內部審計的作用并非僅體現于財務風險控制，還能輻射到內部控制、組織治理等方面，具有審查一體化的綜合管理效能。醫共體在質量、財務、藥械等方面的一體化管理，離不開內部審計在制度制定、執行以及管理方面的跟蹤。但就目前來看，由于烏蘭浩特市醫共體模式起步較晚，內部審計制度還未健全，故而未發揮出應有價值，仍有許多待完善之處。

首先，醫共體現有內部審計制度有待健全。2017年，《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》提出了醫共體這一模式，并于2019年開始實行。由于起步較晚，醫共體在內部審計方式方法上仍處于探索階段，未形成健全制度，職能范圍、工作性質仍有待界定。此外，雖然衛健主管部門在醫共體內部審計方面出臺了一系列指導意見，但缺少與之對應的流程制度，導致醫共體內部審計與衛健主管部門內部審計存在一定程度上的重復與沖突。

其次，過去的內部審計主要側重點集中在財務管理方面，并發現了一些共性問題，導致當前醫共體的內部審計對資金效益、管理漏洞和制度健全等主要風險點的分析和判斷還不夠充分。換句話說，內部審計在這些方面的分析和研判還有待加強。

再次，當前醫共體以組織管理整合為主，雖設立了內部審計機構，但審計人員均來自醫共體各單位，在本質上不夠獨立。例如，部分醫共體在財務管理中心的基礎上設立了內審機構，由財務人員承擔內部審計工作；還有部分醫共體在監察室加掛內審機構牌子，內部審計職責由監察人員擔任。這種內部審計機構設立方式并不能夠滿足國家部門對內審機構設立的要求，在內審過程中具有一定主觀性，影響了內部審計的開展效果。

最后，在內部審計問題整改方面，目前缺少完善的執行制度，導致許多潛在的審計問題未能得到及時解決，部分醫共體成員單位整改措施不規范，缺失整改主體責任，無法充分發揮醫共體規范管理過程中的審計作用。

三、加強醫共體內部審計工作價值的措施

為保證烏蘭浩特人民醫院以及基層醫院經營自主性，醫共體內部審計工作的開展需遵循有效、便捷的基本原則，在不影響成員單位正常醫療活動的基礎上開展內部審計工作。內部審計具體優化措施可從以下四方面著手：

（一）加強內部審計信息化建設

隨著醫療體制改革的深入，烏蘭浩特整體醫療體系逐漸完善，各醫共體成員單位在藥品耗材結算、財務核算等方面基本達到了集中化處理的目標。在此情況下，應進一步加強內部審計信息化建設，提高內部審計信息化水平，依托信息化管理平臺開展各項財務活動審計工作，以此提高審計的時效性、集中性，依托內部審計實現醫共體一體化管理。

醫共體內部審計信息化建設需所有成員單位的參與，對信息化審計平臺的各個模塊進行規范，不同成員單位財務數據、業務數據需逐項分類，并由各成員單位進行核對，確保數據的真實性。同時，還需依托信息化審計平臺促進各成員單位的數據共享，提高數據傳輸的時效性，實現數據信息的集約化處理。在此基礎上，還應加強數據監測追蹤，依托信息化平臺開展內部審計工作，首要任務是保證原始數據的真實性、準確性。故而需要實施根據數據變動情況，并構建風險預警機制，及時分析、處理非常規數據變動信息，再通過線下審查深究問題成因，彌補線上內部審計“盲區”，以線上線下兩手抓的方式提高內部審計質量。

（二）引進新型審計方式

相較于醫院內部審計，醫共體內部審計工作不僅復雜，并且牽扯多方利益，這也為醫共體內部審計工作的落實帶來了嚴峻挑戰。為能夠最大限度地發揮內部審計的效能，確保醫共體財務資源的收支情況有據可依，保證醫共體成員單位資源調度的科學性、合理性，需引入新的審計方式。因此，為進一步提高醫共體內部審計工作質量，需創新內部審計方式，具體措施分為三方面：

首先，審計對象全覆蓋。將全市衛健系統下屬全額事業單位、公立醫院和社區衛生服務中心主要領導全部納入審計對象范疇進行離任審計，并按照3年全覆蓋的方式進行任期審計。強化了下屬單位領導的經濟責任意識，有助于及時發現問題、提出問題、解決問題。

其次，審計組織新突破。積極利用各方面的審計力量開展審計，衛生健康主管部門內審人員結合社會力量開展對下屬單位的審計，醫共體內通過總院內審牽頭組織各分院內審人員交叉進行內部專項審計。通過以上方式有效克服單位內部審計力量不足，審計人員能力有限的缺陷。通過創新審計組織方式，整合內部審計力量開展內部審計，既可以提升各單位內部審計人員的審計水平，也可以提升內審工作的質量。

最后，審計程序規范化。審計中嚴格經濟責任審計程序，制訂詳細的實施方案，對被審計單位負責人任職期間履職盡責、廉潔從政、內部管理、財務收支等諸多方面進行全面審計，將審計結果作為全面評價干部的德、勤、能等重要依據。通過審計，增強被審計單位及有關人員遵紀守法和廉潔自律意識，維護財經紀律，同時加強單位內部管理、健全內控制度和自我約束機制，確保經濟業務活動合法、規范、有效地進行。

（三）優化內部審計工作流程

醫共體模式下，內部審計工作流程需要重新調整，提升內部審計工作的戰略層次，從實際出發，對醫共體中不同成員單位的業務流程以及財務管理工作開展規范性內部審計。首先，及時交流，進行整改，強化審計探照燈作用。著重審計分院在藥品和醫療管理服務中存在的問題，從業務系統數據中進行提取，查找各分院是否存在超出醫療服務價格標準或重復收費等問題，對醫療耗材的使用、藥品零差率的銷售是否進行嚴格執行，通過審計進一步規范和加強收費管理。其次，創新培訓，相互學習，增強審計防火墻作用。在實際審計的過程中，及時地提出發現的問題，財務審計人員進行相互交流，全面提升業務水平，促進業務人員的相互發展，促進財務管理工作的精細化和規范化，為基層財務人員提供了練兵舞臺。最后，強化管理，規范行為，提升審計增效器作用。審計過程中，核實財政補助資金是否專款專用，對業務收入的真實性、合法性，各項制度的審批是否符合流程進行審計，進一步規范各項經濟行為，為分院經濟狀況的平穩運行提供強有效的助力。

通過此次審計，將逐步了解醫共體內各分院的經濟運行情況，進一步完善工作機制，從機制體制層面規范內部管理，促進縣域醫共體建設有序推進。

（四）規范內部審計制度

成立衛生系統內部審計工作領導小組，由分管領導親自安排部署，制訂內部審計項目計劃，明確工作目標，層層壓實工作責任，切實增強對內部審計重要性和必要性的認識，為內部審計工作順利開展提供保障。在此基礎上，嚴格按照財務法規、內控制度等規定，重點圍繞會計憑證、會計明細賬簿、政府采購及“三公”經費、會議費、培訓費等公務開支情況，嚴格審查收支的完整性和真實性、內控制度的有效性，切實提升內部審計工作實效。最后，實施清單管理機制，嚴格落實整改責任，對發現的問題及時進行交辦，分類建立問題整改臺賬，逐項制定整改措施，及時跟蹤督促整改，進一步提升醫療衛生機構管理水平和資金使用效益，更好地為衛健事業高質量發展服務。

四、結 語

新時期背景下，醫共體建設已經成為現代化醫療管理體制改革的重要方向。加強醫共體內部審計工作，不僅是提升醫療系統管理水平和服務質量的關鍵環節，也是保障醫療資源高效利用的重要手段。通過完善制度、培養人才、運用信息化手段以及強化整改落實，可以進一步提高內部審計的有效性和影響力，為實現醫共體的健康可持續發展提供有力支持。未來，只有不斷探索和創新，才能使內部審計在醫共體建設中發揮更大的作用。

作者單位：內蒙古烏蘭浩特市人民醫院