腹腔鏡胃癌根治術后患者發生肺部感染的病原菌分布特征及其高危因素分析

【摘要】 目的：探討腹腔鏡胃癌根治術后患者發生肺部感染的病原菌分布特征及其高危因素。方法：回顧性分析2020年3月—2023年3月九江市柴桑區人民醫院收治的140例胃癌患者的臨床資料，所有患者均行腹腔鏡胃癌根治術治療，術后依據住院期間是否出現肺部感染分為肺部感染組和非肺部感染組，收集兩組年齡、性別、飲酒史、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、合并營養不良、手術時間、術中出血量、置管時間、腫瘤位置等基線資料，先行單因素分析，之后開展logistic回歸分析，獲得影響腹腔鏡胃癌根治術后患者發生肺部感染的高危因素。并統計肺部感染患者病原菌分布特征。結果：140例患者術后出現15例肺部感染，發生率為10.71%（15/140）；15例肺部感染共檢出18株病原菌，其中革蘭陰性菌11株（61.11%），分別為銅綠假單胞菌6株（33.33%）、肺炎克雷伯菌3株（16.67%）、大腸埃希菌2株（11.11%）；革蘭陽性菌7株（38.89%），分別為金黃色葡萄球菌4株（22.22%）、溶血葡萄球菌2株（11.11%）、表皮葡萄球菌1株（5.56%）；兩組年齡、吸煙史、合并糖尿病、合并營養不良、手術時間比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并營養不良、手術時間≥3 h為影響腹腔鏡胃癌根治術后發生肺部感染的高危因素（ORgt;1，Plt;0.05）。結論：腹腔鏡胃癌根治術后肺部感染風險高，與年齡、吸煙史、合并糖尿病、合并營養不良、手術時間關系密切，且肺部感染以革蘭陰性菌為主，還需針對性開展抗菌治療，加快感染消退。

【關鍵詞】 腹腔鏡胃癌根治術 肺部感染 病原菌分布 高危因素

Pathogenic Distribution Characteristics and High-risk Factors Analysis of Pulmonary Infection in Patients after Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer/LYU Tangwen， HUANG Jialiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： -163

[Abstract] Objective： To investigate the pathogenic distribution characteristics and high-risk factors of pulmonary infection after laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Method： Clinical data of 140 patients with gastric cancer admitted to Jiujiang Chaisang District People's Hospital from March 2020 to March 2023 were retrospectively analyzed. All patients underwent laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer， and they were divided into pulmonary infection group and non-pulmonary infection group according to whether pulmonary infection occurred during hospitalization. Baseline data such as age， sex， drinking history， smoking history， combined hypertension， combined diabetes， combined malnutrition， operation time， intraoperative blood loss， catheterization time， and tumor location were collected in the two groups. Univariate analysis was performed first， and logistic regression analysis was carried out later to obtain the high-risk factors affecting pulmonary infection after laparoscopic radical gastrectomy. The distribution characteristics of pathogenic bacteria in patients with pulmonary infection were analyzed. Result： Postoperative pulmonary infection occurred in 15 of 140 patients， the incidence was 10.71% （15/140）. A total of 18 pathogenic bacteria were detected in 15 cases of pulmonary infection， of which

11 strains were Gram-negative （61.11%）， 6 strains were Pseudomonas aeruginosa （33.33%）， 3 strains were Klebsiella pneumoniae （16.67%） and 2 strains were Escherichia coli （11.11%）; there were 7 strains of Gram-positive bacteria （38.89%）， 4 strains of Staphylococcus aureus （22.22%）， 2 strains of Staphylococcus hemolyticus （11.11%） and 1 strain of Staphylococcus epidermidis （5.56%）. There were statistically significant differences in age， smoking history， combined diabetes， combined malnutrition and operation time between the two groups （Plt;0.05）. logistic regression analysis showed that age ≥60 years old， history of smoking， diabetes， malnutrition， and operation time ≥3 h were the high-risk factors for pulmonary infection after laparoscopic radical gastrectomy （ORgt;1， Plt;0.05）. Conclusion： The risk of pulmonary infection after laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer is high， which is closely related to age， smoking history， combined diabetes， combined malnutrition， and operation time. In addition， the pulmonary infection is mainly Gram-negative bacteria， and targeted antibacterial treatment is needed to accelerate the regression of infection.

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer Pulmonary infection Distribution of pathogenic bacteria High-risk factors

First-author's address： Gastrointestinal Surgery， Jiujiang Chaisang District People's Hospital， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.036

胃癌為常見消化系統腫瘤，多起源于胃黏膜細胞，早期疾病無癥狀，在病情進展下可出現腹痛、消化不良等癥狀，晚期患者可伴有貧血、厭食、消瘦等癥狀，一旦治療不及時，腫瘤可向全身擴散，增加死亡風險[1-2]。手術為胃癌首選療法，通過切除病灶，可避免其擴散或轉移，更好改善遠期預后。腹腔鏡胃癌根治術在臨床備受青睞，相較于傳統術式，其創傷小、恢復快，在腔鏡視野的輔助下亦可實現腫瘤的精準切除。但手術畢竟為創傷性操作，術后易出現多種并發癥，尤其以肺部感染最為常見。而肺部感染的發生會影響患者術后的恢復，嚴重者還可出現呼吸衰竭等不良事件，增加圍手術期死亡風險[3-4]。抗生素為感染的首選用藥，及早選用針對性藥物可抑制細菌增殖，以促進感染消退。但抗生素濫用現象嚴重，不僅會增加耐藥性，還可改變原有定植的細菌類型，還需定期開展病原菌培養，明確其分布特征，方可實現針對性用藥。此外，并發癥的預防大于治療，若能于早期明確肺部感染的高危因素，則有助于臨床進行針對性防治，降低其發生風險[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析腹腔鏡胃癌根治術后患者發生肺部感染的病原菌分布特征及其高危因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月—2023年3月九江市柴桑區人民醫院收治的140例胃癌患者的臨床資料。納入標準：經病理檢查確診；均行腹腔鏡根治術治療；認知正常；臨床資料完整。排除標準：肝腎衰竭；術前合并感染；術前接受放化療；伴免疫異常；中轉開腹手術；伴其他癌癥。其中男72例，女68例；年齡48～76歲，平均（58.96±5.36）歲。

本研究經九江市柴桑區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡胃癌根治術治療，術后依據住院期間是否出現肺部感染分為肺部感染組和非肺部感染組，收集兩組年齡、性別、飲酒史、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、合并營養不良、手術時間、術中出血量、置管時間、腫瘤位置等多方面基礎資料，先行單因素分析，之后開展logistic回歸分析，獲得影響腹腔鏡胃癌根治術后患者發生肺部感染的高危因素。并采集肺部感染患者氣道標本送檢，待鏡檢合格后開展病原菌培養及分離，所有操作均嚴格遵循全國臨床檢驗操作規程進行，采用VITEK2-Compact全自動微生物分析系統鑒定分離菌落種類。

1.3 觀察指標

（1）病原菌分布特征：統計肺部感染患者檢出的病原菌分布情況。（2）影響腹腔鏡胃癌根治術后發生肺部感染的因素分析：收集兩組基線資料，開展單因素分析、logistic回歸分析，獲得影響腹腔鏡胃癌根治術后發生肺部感染的高危因素。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；采用logistic回歸分析影響因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布特征

140例患者術后出現15例肺部感染，發生率為10.71%（15/140）；15例肺部感染共檢出18株病原菌，其中革蘭陰性菌11株（61.11%），分別為銅綠假單胞菌6株（33.33%）、肺炎克雷伯菌3株（16.67%）、大腸埃希菌2株（11.11%）；革蘭陽性菌7株（38.89%），分別為金黃色葡萄球菌4株（22.22%）、溶血葡萄球菌2株（11.11%）、表皮葡萄球菌1株（5.56%）。見表1。

2.2 腹腔鏡胃癌根治術后發生肺部感染的單因素分析

兩組性別、飲酒史、合并高血壓、術中出血量、置管時間、腫瘤位置比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組年齡、吸煙史、合并糖尿病、合并營養不良、手術時間比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 腹腔鏡胃癌根治術后發生肺部感染的多因素分析

logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并營養不良、手術時間≥3 h為影響腹腔鏡胃癌根治術后發生肺部感染的高危因素（ORgt;1，Plt;0.05），見表3。

3 討論

胃癌病因復雜，臨床認為可涉及遺傳、飲食、幽門螺桿菌感染等多方面因素，上述因素綜合作用下可促使胃黏膜細胞產生不可逆增殖，最終過度增殖形成腫瘤組織[7-9]。腹腔鏡胃癌根治術在胃癌中應用廣泛，其創傷小、恢復快，在腹腔鏡視野下可準確定位腫瘤位置，明確周圍組織關系，并可于腔鏡視野下完成腫瘤的精準切除，從而改善患者預后[10-11]。但手術存在一定創傷，會暫時性抑制機體免疫功能，降低機體對外界致病菌的抵御能力，導致術后易出現感染并發癥，增加患者痛苦[12-13]。肺部感染則為術后常見并發癥，一旦發生可引起發熱、咳嗽、呼吸困難等多種癥狀，甚至可伴發呼吸衰竭等并發癥，增加死亡風險[14-15]。因此，還需明確術后肺部感染的高危因素，便于做好防治工作，且需明確感染后病原菌分布特征，方可制訂針對性抗菌方案，實現感染的迅速清除。

本研究結果顯示，140例患者術后出現15例肺部感染，發生率為10.71%（15/140）；15例肺部感染共檢出18株病原菌，其中革蘭陰性菌11株（61.11%），分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌；革蘭陽性菌7株（38.89%），分別為金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌；提示革蘭陰性菌為術后肺部感染主要致病菌，需高度重視。分析原因為，革蘭陰性菌為條件致病菌，正常情況下不會誘發疾病，一旦機體在手術創傷等因素影響下出現免疫力下降，則革蘭陰性菌可趁機大量增殖，增加肺部感染風險[16-18]。因此，臨床可以此制訂用藥方案，加快感染消退。多因素顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并營養不良、手術時間≥3 h為影響腹腔鏡胃癌根治術后發生肺部感染的高危因素。分析原因為：（1）年齡≥60歲。隨著年齡增長，機體可出現多方面機能退變現象，免疫能力也會隨著年齡的增長而下降，故老年群體對于病原菌抵御能力偏低，加之手術創傷，故術后易出現肺部感染。（2）有吸煙史。吸煙屬于有害行為，長期吸煙會吸入大量有害物質，從而刺激肺組織，引起肺部一定程度上損害，降低肺部免疫力，故術后易出現肺部感染。（3）合并糖尿病。糖尿病為感染的高危因素，高血糖狀態為病原菌的重要培養皿，可為病原菌的增殖提供營養支持，促使病原菌可大量增殖，且長期處于高血糖狀態下，會抑制免疫相關物質的合成，降低免疫能力，故易發生肺部感染[19-20]。（4）合并營養不良。機體營養狀態與免疫功能關系密切，一旦機體處于營養不良狀態，則可減少免疫相關物質的合成，降低機體免疫力，故術后肺部感染風險高。（5）手術時間≥3 h。手術屬于有創傷操作，會引起機體強烈應激反應，手術時間越長則應激反應越嚴重，會加重機體免疫抑制，增加感染機會，故術后肺部感染風險。

綜上所述，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并營養不良、手術時間≥3 h為影響腹腔鏡胃癌根治術后發生肺部感染的高危因素，且肺部感染以革蘭陰性菌為主，還需高度重視，做好防治工作。

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（收稿日期：2024-03-19） （本文編輯：馬嬌）