創面濕性愈合護理對二氧化碳激光術后創面愈合時間及瘢痕情況的影響

[摘 要]目的 探討在二氧化碳術后應用創面濕性愈合護理的效果及對創面愈合時間及瘢痕情況的影響。方法 選取2022年8月-2024年2月于中山市民眾醫院皮膚科行二氧化碳激光術的60例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以創面干性愈合護理，觀察組予以創面濕性愈合護理，比較兩組創面愈合時間、瘢痕情況、疼痛程度、瘢痕改善效果、不良反應發生情況及護理滿意度。結果 觀察組創面愈合時間短于對照組（P<0.05）；觀察組干預后VSS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組干預后VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕改善總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）；觀察組護理滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05）。結論 二氧化碳術后應用創面濕性愈合護理可縮短創面愈合時間，減輕瘢痕，有利于降低疼痛程度，減少不良反應的發生風險，提高瘢痕改善效果及護理滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 創面濕性愈合護理；二氧化碳激光術；創面愈合時間；瘢痕情況；濕潤燒傷膏

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0175-04

Effect of Wet Wound Healing Nursing on Wound Healing Time and Scar Condition After Carbon Dioxide Laser Surgery

ZHAN Wenqing

（Dermatology Department of Zhongshan Minzhong Hospital， Zhongshan 528400， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of wet wound healing nursing after carbon dioxide surgery and its effect on wound healing time and scar condition. Methods A total of 60 patients who underwent carbon dioxide laser surgery in the Department of Dermatology， Zhongshan Minzhong Hospital from August 2022 to February 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given dry wound healing nursing， and the observation group was given wet wound healing nursing. The wound healing time， scar condition， pain degree， scar improvement effect， adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the VSS score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group after intervention （P<0.05）. The total effective rate of scar improvement in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 30.00% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of wet wound healing nursing after carbon dioxide surgery can shorten the wound healing time， reduce the scar， reduce the degree of pain， reduce the risk of adverse reactions， improve the scar improvement effect and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Wet wound healing nursing； Carbon dioxide laser； Wound healing time； Scar condition； Moist exposed burn ointment

目前越來越多的研究證實[1]，維持創面的濕潤環境能夠促進上皮組織細胞增生，加快創面的恢復與愈合過程。因此，濕性創面愈合理論開始被應用于各種臨床瘢痕術后創口愈合中，并獲得了一定效果[2]。濕性愈合護理是通過各種敷料、藥物以及護理措施為創口創造一個密閉、微酸、濕潤的濕性愈合的環境，以保護創面區域末梢神經組織，減輕疼痛程度，促進創口愈合[3，4]。但以往濕性愈合護理中應用的保濕敷料常具有親水性，保濕維持時間較短，需要頻繁更換敷料，既增加了護理人員的工作壓力，又增加了患者不適，影響護理滿意度[5]。美寶濕潤燒傷膏以油性物質為介質，以油蠟結構為基架，既可以保持創口濕潤，又可以隔離外界有害物質侵襲，還可以為干細胞提供必需的營養支持，在糖尿病足、慢性潰瘍創面治療中獲得了較好的效果[6，7]。本研究旨在探究創面濕性愈合護理對二氧化碳激光術后創面愈合時間及瘢痕情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月-2024年2月于中山市民眾醫院皮膚科行二氧化碳激光術的60例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡17～59歲，平均年齡（34.78±5.24）歲；手術部位：手部20例，足部10例。觀察組男18例，女12例；年齡16～62歲，平均年齡（35.03±5.64）歲；手術部位：手部21例，足部9例。兩組性別、年齡及手術部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合二氧化碳激光術治療指征；依從性較強，可配合護理研究；無溝通障礙，智力認知水平正常。排除標準：伴有全身性或系統性疾??；伴有器質性疾病或惡性病變；瘢痕體質者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 兩組患者均由同一組手術醫生行二氧化碳激光術，術后對照組予以創面干性愈合護理，包括注意觀察傷口情況，保持創面清潔干燥，定期更換創面敷料，盡量避免創面受壓、摩擦，勤換床單、衣物等。觀察組予以創面濕性愈合護理：首先，制定護理方案：結合患者實際情況和以往護理經驗，通過查閱相關文獻資料，為患者制定個性化護理方案。實施護理方案：①健康宣教：主動與患者溝通，詢問其術后康復需求，為患者講解濕性愈合護理的目的和意義，以及護理注意事項，爭取患者的支持和配合；②心理護理：密切關注患者心理變化，積極與患者溝通，及時解決患者的問題，消除患者的緊張情緒，必要時可以進行專業心理干預；③創面處理：及時使用生理鹽水沖洗創面，清除創面周圍的污垢、細菌、壞死組織和液化組織物，定時清除創面上殘余的藥物，涂抹新的藥物；④涂抹濕潤燒傷膏：采用濕潤包扎法，將厚約1～2 mm的美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004）涂抹于創面后，用棉簽輕輕涂抹均勻，涂抹范圍應稍大于傷口周圍健康皮膚，使其充分覆蓋創面，涂抹完畢后，用無菌紗布或敷料輕輕覆蓋創面；⑤觀察與換藥：定時觀察創面的愈合情況，包括創面的顏色、溫度、腫脹程度和滲出物等；每隔4～6 h清理1次創面并換藥1次，使創面始終處在一個生理濕潤環境下；護理過程中不使用任何的消毒劑、創面收斂劑、抗生素等；在換藥過程中，保持動作輕柔，盡量不產生疼痛感，防止創面出血和干燥；⑥飲食護理：飲食應以高蛋白、高維生素、易消化食物為主，避免辛辣、生冷食物；⑦術后指導：指導患者院外護理方法和注意事項，囑其按時復診，定期回訪。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組創面愈合時間 以治療區域痂皮完全脫落，且創面基底徹底上皮化為愈合標準，統計創面愈合時間。

1.4.2評估兩組瘢痕情況 干預前及干預后3個月采用溫哥華瘢痕評定量表（VSS）進行評估，量表由色澤、厚度、柔軟性、血管分布4個部分組成，最高分為15分，得分越高瘢痕越重。

1.4.3評估兩組疼痛程度 干預前及干預后7 d采用視覺模擬量表（VAS）[8]進行評估，分值為0～10分，分數越高疼痛越劇烈。

1.4.4觀察兩組瘢痕改善效果 根據干預前后的VSS評分計算瘢痕改善指數，以評估患者的瘢痕改善效果，瘢痕改善指數=（干預后瘢痕評分-干預前瘢痕評分）/干預前瘢痕評分×100%。評估標準：痊愈：瘢痕改善指數>75%；顯效：瘢痕改善指數為51%～75%；有效：瘢痕改善指數為26%～50%；無效：瘢痕改善指數≤25%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.5記錄兩組不良反應發生情況 不良反應包括紅斑、滲出、創面感染、色素沉著等。

1.4.6調查兩組護理滿意度 采用本院自制的護理滿意度問卷評估，問卷總分為100分，得分≥90分為十分滿意，60～89分為一般滿意，≤59分為不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結果

2.1 兩組創面愈合時間比較 觀察組創面愈合時間為（8.05±2.13）d，短于對照組的（10.23±2.21）d（t=3.890，P=0.003）。

2.2 兩組瘢痕情況比較 觀察組干預后VSS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組干預后VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組瘢痕改善效果比較 觀察組瘢痕改善總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 對照組發生紅斑3例，滲出2例，創面感染1例，色素沉著3例；觀察組發生紅斑、色素沉著各1例。觀察組不良反應發生率為6.67%（2/30），低于對照組的30.00%（9/30）（χ2=5.455，P=0.020）。

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

濕性愈合護理理論認為，在無菌條件下，維持傷口的濕潤環境既有助于促進肉芽組織生長，又能預防結痂與瘢痕的形成，加速創面愈合。近年來，這一護理理念逐漸被臨床認可，并越來越多的應用于瘢痕治療后創面修復護理中，取得了良好的效果[9]。美寶濕潤燒傷膏是基于濕式愈合理念研制的針對燒傷創面的特效藥，其主要成分是地龍、黃芩、黃柏、黃連等藥性寒涼的中藥，具有去腐生肌，清熱解毒、止血止痛功效[10，11]。現代研究顯示[12]，黃芩中的黃芩苷、黃芩甲醇等有效成分均有抑菌抗感染等功效；黃連中的生物堿可以抑制炎癥，減少創面分泌物滲出；黃柏則外用可以促進皮下水腫、溢血的吸收。諸藥合用有助于創面壞死組織排出體外，降低炎性介質對創面神經的傷害，減少外界因素對新生組織的破壞，加速創面愈合[13]。將美寶濕潤燒傷膏用于濕性愈合護理中，既可以彌補以往濕性敷料具有親水性的不足，還可以發揮其藥用價值，促進創面愈合，提高護理效果和護理滿意度。

本研究結果顯示，觀察組創面愈合時間短于對照組（P<0.05），提示創面濕性愈合護理可以促進創面愈合。分析認為，濕性愈合護理干預中，應用的美寶濕潤燒傷膏劑型為油性乳膏，將其涂于創面后可形成保護膜既可以保持創面濕潤又可以減少外界刺激，有助于改善創面局部環境，加快愈合[14]。本研究結果還顯示，觀察組瘢痕改善總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05），提示創面與濕性愈合護理可以提高瘢痕改善效果。觀察組干預后VSS評分、VAS評分均低于對照組（P<0.05），與徐嚇芳等[15]研究結果相似，證實創面濕性愈合護理可以改善患者二氧化碳激光術后的疼痛程度及瘢痕程度。分析原因，美寶濕潤燒傷膏涂抹在創口表面后會形成一層保護膜，用以保護暴露的神經末梢，從而減輕傷口疼痛感，該藥膏的親脂特性還可以使炎性介質對周圍神經的損傷降低，進一步發揮鎮痛作用。同時，濕性愈合護理可以通過多種護理手段來保持傷口濕潤的環境來促進傷口愈合和減少瘢痕產生。此外，觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）；觀察組護理滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05），提示創面濕性愈合護理可有效預防二氧化碳激光術后不良反應，有利于提高護理滿意度。分析原因在于濕性愈合護理干預中，濕潤燒傷膏可以為創面創造更合適的愈合環境，減少各種外界因素對創面刺激和干擾，降低不良反應發生率和疼痛程度，滿足了患者的治療需求，有利于提高其滿意度。

綜上所述，二氧化碳術后應用創面濕性愈合護理可縮短創面愈合時間，減輕瘢痕，有利于降低疼痛程度，減少不良反應的發生風險，提高瘢痕改善效果及護理滿意度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-8-4 編輯：扶田