口腔優質護理在全冠修復患者中的應用效果

[摘 要]目的 分析口腔優質護理在全冠修復患者中的應用效果。方法 選取我院2022年10月-2023年10月收治的70例擬行全冠口腔修復的患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組應用常規護理，觀察組應用口腔優質護理，比較兩組菌斑指數及牙齦指數、炎癥因子水平、口腔知識掌握程度、疼痛程度及護理滿意度。結果 觀察組干預后菌斑指數和牙齦指數均低于對照組（P<0.05）；觀察組干預后WBC、CRP和TNF-α低于對照組（P<0.05）；觀察組干預后口腔健康知識得分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結論 全冠修復術后應用口腔優質護理有利于改善患者的炎癥因子水平，促進口腔衛生程度和健康水平提升，同時也有助于減輕患者術后疼痛程度，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 全冠修復術；優質護理；牙齦指數

[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0195-04

Application Effect of Oral High Quality Nursing in Patients with Full Crown Restoration

CHU Mei， GAO Ge， HUANG Yue

（China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of oral high quality nursing in patients with full crown restoration. Methods A total of 70 patients who underwent oral full crown restoration in our hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with oral high quality nursing. The plaque index， gingival index， inflammatory factor level， oral knowledge mastery， pain degree and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the plaque index and gingival index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， WBC， CRP and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the oral health knowledge score of the observation group was higher than that of the control group， and the VAS score was lower than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.14%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of oral high quality nursing after full crown restoration is beneficial to improve the level of inflammatory factors in patients， promote the improvement of oral hygiene and health， and also help to reduce the degree of postoperative pain and improve nursing satisfaction.

[Key words] Full crown restoration； High quality nursing； Gingival index

全冠修復術（full crown restoration）是口腔修復常用技術之一，適用于牙體缺損較大、無法通過補牙等方式治療的患者，能有效修復牙體，改善牙齒功能[1]。但術后口腔衛生習慣不佳可能會增加發生感染的可能性，縮短全冠使用壽命，同時部分患者對術后的一些注意事項了解程度不足，會導致其整體依從性不佳，在一定程度上對全冠修復效果形成不良影響[2]。針對患者采取合理的護理措施，有助于養成良好的生活習慣并提升依從性，提高全冠修復整體質量。常規護理往往采用標準化的流程和方案，對于患者的個體差異和特殊需求考慮不足，難以提供個性化的護理服務[3]。口腔優質護理是以強化基礎護理為主要手段的護理方法，有助于增強患者口腔健康狀況，減輕疼痛程度，并對控制患者術后炎癥水平有積極影響。本研究旨在進一步探討口腔優質護理在全冠修復中的具體應用效果，評估其對患者術后炎癥反應、口腔健康程度、疼痛程度和滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中日友好醫院2022年10月-2023年10月收治的70例擬行全冠口腔修復的患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡32～55歲，平均年齡（40.49±5.14）歲；患牙分布：前牙12例，前磨牙10例，磨牙13例。觀察組男17例，女18例；年齡33～56歲，平均年齡（40.24±5.01）歲；患牙分布：前牙10例，前磨牙12例，磨牙13例。兩組性別、年齡及患牙分布比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①牙體缺損行全冠修復者；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標準：①口腔感染者；②認知功能不全者；③合并嚴重器質性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 應用常規護理：患者術后留觀30 min，以掌握患者術后情況，同時在患者留觀期間進行健康宣教，告知其術后正確清潔口腔對康復過程的重要性，并指導其正確使用牙線和漱口水進行口腔清潔。患者術后可能存在比較突出的疼痛表現，指導患者自身或家屬可通過冷敷等措施減輕疼痛感，或遵醫囑使用非甾體抗炎藥物緩解疼痛。

1.3.2觀察組 應用口腔優質護理：①術后心理護理：對患者進行5～10 min心理疏導，通過圖片、視頻等方式分享既往全冠修復案例，增強患者對相關治療預后的認識和康復信心；②術后口腔護理：術后開展5～10 min的健康宣教，講解術后進行口腔清潔的正確方法，示范牙線的使用方法，以促進患者后續口腔清潔的有效性；患者整體情況趨于穩定后對患者進行口腔護理，以增強患者對口腔清潔方法的掌握程度，保證其術后康復過程的順利性；開展口腔清潔指導，2次/d，讓其能夠正確地刷牙和使用牙線，以確保全冠周圍無食物殘渣；同時告知患者家屬在后續的生活中監督患者每日口腔清潔行為，以幫助患者逐步培養起正確口腔清潔習慣；指導患者餐后使用漱口水進行口腔清潔，3次/d，以減少口腔細菌數量；詢問患者不同時間段的情況，采取視覺模擬評分量表（VAS）監測術后各階段的疼痛情況，如患者疼痛程度相對較為嚴重，應當積極采取冰敷止痛或者遵醫囑給予非甾體抗炎藥，冰敷于術后24～48 h內進行，10～15 min/次；③術后飲食護理：術后飲食習慣不佳是導致患者全冠修復術預后受到影響的重要原因，術后護理過程中需重視飲食護理，以促進康復；術后1～3 d患者可能存在較為顯著的口腔不適現象，指導患者飲食以軟食和流質飲食為主，嚴格禁止食用過硬、過熱和過冷的食物；同時粘性飲食容易附著在修復體上，難以進行有效清潔，因此飲食中還應要求患者避免食用粘性食物；此外，當患者術后逐步適應以后，應當保證飲食營養攝入的均衡性，攝入充分的蛋白質、維生素和礦物質；④術后延續性護理：患者口腔健康恢復需要經歷較長時間，在該過程中需為患者提供持續性護理，幫助患者的恢復；首先，每個月對所有患者進行1～2次線下集中宣教和指導，120～150 min/次，以持續增強患者對口腔健康的重視程度；同時通過電話、網絡等方式與患者建立了長期有效地溝通，1次/周，隨時了解其口腔護理問題，并對相關問題進行解答。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組菌斑指數及牙齦指數 菌斑指數總分0～3分，0分：齦緣區無菌斑；1分：齦緣區牙面有薄菌斑，但視診不可見，用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2分：齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分：齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。牙齦指數總分0～3分，0分：牙齦健康；1分：牙齦炎癥輕度，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分：牙齦炎癥中度，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分：牙齦炎癥嚴重，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。

1.4.2測定兩組炎癥因子水平 測定兩組干預前后白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.3調查兩組口腔知識掌握程度 采取我院自制問卷調查，總分為0～100分，得分越高提示口腔知識掌握程度越好。

1.4.4評估兩組疼痛程度 根據VAS評分評估，總分0～10分，得分越高提示疼痛程度越嚴重。

1.4.5評估兩組護理滿意度 采用我院自制調查問卷評估，總分100分，分為非常滿意、較滿意和不滿意。非常滿意：≥90分，較滿意：70～90分，不滿意：<70分。滿意度=非常滿意率+較滿意率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組菌斑指數及牙齦指數比較 觀察組干預后菌斑指數和牙齦指數均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 觀察組干預后WBC、CRP和TNF-α低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔知識掌握程度比較 觀察組干預后口腔健康知識得分為（87.83±5.96）分，高于對照組的（81.53±6.45）分（t=4.244，P<0.05）。

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組干預后VAS評分為（2.26±0.23）分，低于對照組的（3.02±0.46）分（t=8.306，P<0.05）。

2.5 兩組護理滿意度比較 對照組非常滿意8例，較滿意20例，不滿意7例；觀察組非常滿意14例，較滿意20例，不滿意1例；觀察組護理滿意度為97.14%（34/35），高于對照組的80.00%（28/35）（χ2=5.081，P<0.05）。

3 討論

全冠修復可修復患者的缺損牙體，恢復其牙齒正常功能，改善牙齒美觀程度。但全冠修復術后需要一段時間恢復，患者可能因缺乏對自身口腔健康的關注、口腔衛生習慣不佳等導致修復失敗[4]。既往護理工作中一般在術后針對患者進行相應的健康宣教和口腔清潔指導，以幫助患者保持良好口腔環境，促進康復。除口腔衛生習慣外，也有報道認為[5]，患者術后的不健康飲食習慣也是導致修復失敗的重要原因，全冠修復后由于患者尚未充分適應，在咀嚼相對較為堅硬的食物時由于用力不當，易出現牙冠脫落，造成修復失敗，所以術后為患者提供正確的飲食指導也是常規護理中比較重要的一環。但由于傳統的護理工作方式缺乏對患者正確的引導、監督，因此整體護理效果仍然難以達到理想程度。口腔優質護理以基礎護理為核心，通過多層次和多維度的強化干預，有助于提升全冠修復成功率。

口腔全冠修復后患者的口腔健康比較容易受到全冠材料、冠邊緣密合情況、口腔衛生情況的共同影響。全冠材料的差異可能會對牙周組織造成不良刺激，從而導致牙齦組織出現炎癥反應或細菌聚集等現象。冠邊緣密合性不佳容易導致飲食過程中食物殘渣的滯留，導致菌斑指數提升；不良密合還可能導致患者牙齦發生炎癥。此外，在患者接受全冠修復之后如果并未培養起良好的口腔衛生習慣，也會增加菌斑積累可能性，并導致口腔健康程度進一步降低。本研究中，觀察組干預后菌斑指數和牙齦指數均低于對照組（P<0.05），提示口腔優質護理后患者口腔健康程度更好，患者受全冠材料、冠邊緣密合情況和口腔衛生的負面影響相對較低。分析認為，患者的冠邊緣密合程度除受到手術本身的影響外，患者術后的飲食和口腔衛生習慣均會對其造成影響，如過早地使用過修復體進行硬物咀嚼將可能導致冠邊緣移位，降低密合性[6]。口腔衛生狀況不良可能導致菌斑、牙結石迅速生成，并沿冠邊緣滲入和侵蝕，影響密合性等[7]。此外，患者術后牙周組織變化，包括炎癥的發生也可能出現牙周組織與冠邊緣間隙增大而降低密合性[8]。觀察組菌斑指數、牙齦指數較低可能是因為口腔優質護理對患者的術后飲食進行了指導，對口腔衛生習慣進行了培養和改善，從而避免了因為外力、牙菌斑、牙結石對冠邊緣和基牙的侵蝕，形成了良性循環[9]。其次，患者術后炎癥對冠緣密合程度、口腔健康水平都有影響，全冠修復后患者可能因為修復體邊緣與基牙之間存在間隙，從而導致食物殘渣和細菌滯留，引發感染和炎癥，這種作用下患者的WBC、CRP和TNF-α水平均會表現出升高[10]。而炎癥的產生，又將導致冠邊緣、牙周組織之間間隙的增大，降低密合性，所以術后對患者的炎癥進行控制意義重大[11]。本研究中，觀察組干預后WBC、CRP和TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），提示全冠修復術后應用口腔優質護理有利于改善患者的炎癥因子水平，同時也提示患者的冠邊緣密合情況受到的影響也相對可控，原因可能與術后對患者口腔衛生習慣的積極干預有關。口腔優質護理通過幫助患者形成正確良好的口腔衛生習慣，減少口腔內細菌和殘渣的數量，避免感染和炎癥的發生。觀察組口腔健康知識得分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），分析原因，可能是本研究中對觀察組采取了語言、視頻、圖片等多維度的健康宣教，從而增強了患者對口腔健康知識掌握程度。而VAS評分則可能與炎癥因子的控制有關，通過降低術后炎癥因子水平，從而減輕了炎癥因子對患者神經組織的刺激，達到了降低疼痛程度的目的。觀察組護理滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05），該結果可能是因為在口腔優質護理干預下，患者口腔環境得到了改善，患者在進食、說話和社交等方面會感到更加自信和舒適，進而提高了滿意度。

綜上所述，在全冠修復術后針對患者進行口腔優質護理措施的應用，將有助于改善患者的口腔衛生情況，同時增強患者對口腔健康重要性和相關知識的掌握程度，降低患者術后的疼痛感受，因此具有較強的臨床應用價值。

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收稿日期：2024-1-23 編輯：劉雯