綜合性護理在行全口義齒修復牙列缺失患者中的應用效果

[摘 要]目的 探討綜合性護理在全口義齒修復牙列缺失患者中的應用效果。方法 選取2022年3月-2023年3月于我院行全口義齒修復的72例牙列缺失患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組應用常規護理，觀察組應用綜合性護理，比較兩組牙槽嵴吸收情況、生活質量、義齒適應性、義齒固位情況及護理滿意度。結果 觀察組前牙區、后牙區牙槽嵴吸收程度低于對照組（P<0.05）；兩組干預后OHIP-14評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組固位功能評分、咀嚼功能評分、美觀度和舒適度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組義齒固位優良率高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.22%，高于對照組的83.33%（P<0.05）。結論 綜合性護理對全口義齒修復牙列缺失患者口腔健康、生活質量方面具有較大的提升價值，可減少牙槽嵴吸收，促進提高修復效果及口腔功能，有利于提高患者舒適度護理滿意度。

[關鍵詞] 綜合性護理；全口義齒修復；牙列缺失

[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0191-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Dentition Loss Patients with Complete Denture Restoration

CHEN Yuying， WANG Xiaolu， WANG Lin

（Department of Stomatology， China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in dentition loss patients with complete denture restoration. Methods A total of 72 patients with dentition loss who underwent complete denture restoration in our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 36 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with comprehensive nursing. The alveolar ridge absorption， quality of life， denture adaptability， denture retention and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The absorption degree of alveolar ridge in the anterior and posterior teeth of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The OHIP-14 score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The retention function score， masticatory function score， aesthetics and comfort score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of denture retention in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.22%， which was higher than 83.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing has great value in improving oral health and quality of life in patients with complete denture restoration and dentition loss， which can reduce alveolar ridge absorption， promote the improvement of repair effect and oral function， and improve patients’ comfort and nursing satisfaction.

[Key words] Comprehensive nursing； Complete denture restoration； Dentition loss

牙列缺失（dentition loss）是在各類原因影響之下導致患者的上頜或下頜全部缺失的現象，也是目前口腔科常見的疾病類型之一，常見于老年群體，發生后會導致患者咀嚼功能喪失，同時還會影響發音功能及面部結構，進而影響其生活質量[1]。臨床通常全口義齒修復治療該疾病，該措施成本較低、清潔方便，可有效提升患者的生活質量[2]。在患者治療過程中對其進行相應的護理工作，有助于提升治療效果，并促進其治療后口腔衛生習慣和狀況的改善，避免修復體松動、脫落等問題。現階段護理通常側重于進行基礎護理和醫療操作，對患者心理狀態、社會功能及生活質量等需求的關注較少，導致患者在修復過程中易感受到焦慮不安，甚至產生嚴重的抵觸情緒，影響修復效果[3]。綜合性護理是基于對患者整體需求的把握，采取多種護理方式結合，全面提高護理工作效果和質量的方法，可關注患者多層次護理需求，可能有助于增強全口義齒修復牙列缺失的干預效果[4]。本研究旨在探討綜合性護理對全口義齒修復的牙列缺失患者的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年3月于中日友好醫院行全口義齒修復的72例牙列缺失患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男24例，女12例；年齡45～64歲，平均年齡（59.50±4.89）歲。觀察組男27例，女9例；年齡43～66歲，平均年齡（58.28±4.97）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診牙列缺失，符合全口義齒修復指征；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標準：①凝血功能障礙；②合并精神疾病；③合并嚴重器質性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 應用常規護理：進行飲食、用藥等指導；于患者術后初期指導其食用軟、爛和易消化的食物，禁止食用過硬、過黏食物；確保患者了解并遵循醫生的用藥指導，詳細告知其所用藥物的名稱、劑量、用藥時間和方法等，告知患者用藥期間可能出現的不良反應，如過敏反應和胃腸道不適等。指導患者以2～3次/d的頻次進行口腔清潔，包括刷牙、漱口等，指導其正確進行義齒佩戴、清潔和保養，以延長義齒使用壽命。

1.3.2觀察組 應用綜合性護理：①心理護理：與患者進行語言溝通和交流，了解其因為牙列缺失而出現的負性情緒特征，并通過采取圖片、視頻等方式分享既往全口義齒修復患者的生活現狀的方式，讓患者了解修復效果，到達樹立信心的目的；同時進行適當語言鼓勵，增強患者自我效能感；如患者存在較為突出的焦慮等情緒，可適當指導其進行深呼吸和冥想，以充分緩解緊張和焦慮情緒，3～5 min/次；②取模護理：提前準備托盤、材料、工具和手套等物品，并向患者解釋這一環節的重要性和注意事項，以增強其取模過程中的依從性及配合度，積極協助醫生制取印模；制取印模后指導患者保管印模，避免變形；義齒制作完成后指導患者進行試戴，并記錄反饋，協助醫生對義齒進行相應的調整；③佩戴指導：患者初次佩戴全口義齒過程中進行指導，協助其實現義齒完全就位，并詢問患者是否存在壓迫或不適感受，如存在相應感受則協助其進行進一步的調整；初次佩戴患者通常需要數小時時間適應，患者完全適應后可指導其全天佩戴義齒，護理人員需詳細地向其講解口腔義齒佩戴的方法和注意事項，講解時間控制為20～25 min左右，幫助其掌握義齒日常佩戴與摘取的方法，要求其在每日清晨進行佩戴，并于晚間將其浸泡于清水中；要求患者以2次/d，3～4 min/次采取軟毛牙刷或清潔劑進行義齒清潔工作，每6個月前往專業機構對義齒進行保養與維護，以確保義齒整體狀況的良好；④飲食護理：每周評估1～2次患者飲食情況，并在初次佩戴義齒后，指導其將初期飲食限制為軟質飲食，后可逐步過渡為正常飲食；該過程中要求患者嚴格避免食用過硬、過黏食物，防止義齒出現脫落和損壞；此外，日常飲食計劃需確保患者營養攝入充分和均衡，增加蛋白質、纖維素、維生素的攝入，避免食用過冷、過熱的食物導致口腔黏膜受到不良刺激；對患者的咀嚼習慣和方式進行調節與引導，確保其咀嚼的過程中能夠形成雙側同時用力的習慣，該習慣可以有效地避免義齒出現移位的現象，同時提升咀嚼有效性。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組牙槽嵴吸收情況 于干預前后采用X線檢查獲取口腔全景片，測量前牙區、后牙區牙槽嵴吸收情況，吸收越多提示患者口腔情況越差。

1.4.2評估兩組生活質量 采取口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評估，總分56分，評分越高提示生活質量越差。

1.4.3調查兩組義齒適應性 采用我院自制調查問卷調查，包括固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度4個維度，各維度總分4分，得分越高提示適應性越好。

1.4.4評估兩組義齒固位情況 根據義齒固位優良程度分為3個等級，優為進食不脫位，良為可能出現脫位，差為進食時必然出現脫位。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.5調查兩組護理滿意度 以我院自制調查問卷調查，總分100分，≥90分為非常滿意；70～89分為較滿意；<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組牙槽嵴吸收情況比較 觀察組前牙區、后牙區牙槽嵴吸收程度低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較 兩組干預后OHIP-14評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組義齒適應性比較 觀察組固位功能評分、咀嚼功能評分、美觀度和舒適度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組義齒固位情況比較 對照組義齒固位優10例，良19例，差7例；觀察組義齒固位優18例，良17例，差1例。觀察組義齒固位優良率為97.22%（35/36），高于對照組的80.56%（29/36）（χ2=5.063，P=0.024）。

2.5 兩組護理滿意度比較 對照組非常滿意12例，較滿意18例，不滿意6例；觀察組非常滿意14例，較滿意21例，不滿意1例。觀察組護理滿意度為97.22%（35/36），高于對照組的83.33%（30/36）（χ2=3.956，P=0.047）。

3 討論

牙列缺失是當前口腔科常見疾病之一[5]，患病原因包括齲齒、牙周病、全身疾病等，多見于老年群體[6]。牙列缺失會嚴重影響患者牙齒原有咀嚼、美觀和發音等功能，極大降低患者的身心健康水平和生活質量。同時，由于面部失去了牙齒的支撐，所以其面部的整體結構也會發生改變，表現出軟組織塌陷、皺紋加深等特征。此外，因牙齒缺失，患者口腔對食物的初步消化過程會受到影響，由此增加患者胃腸道的負擔，導致患者身體營養供給水平降低[7]。目前可采取全口可摘義齒修復或種植義齒修復治療牙列缺失，能在一定程度上恢復患者咀嚼、發音的能力，增強美觀程度，且可摘義齒修復措施的成本相對較為低廉，臨床應用廣泛。護理是保證義齒修復效果良好的關鍵一環，既往護理工作通常以健康宣教為核心，以調節患者不良生活習慣和生活方式，幫助其充分適應義齒，但對患者整體情況的關注程度較弱，干預效果難以達到理想程度。

牙列缺失后會導致功能性刺激喪失、牙周膜功能喪失和骨代謝改變，引起牙槽嵴吸收[8]。本研究中觀察組前牙區、后牙區牙槽嵴吸收程度低于對照組（P<0.05），提示觀察組牙槽骨功能性刺激和骨代謝情況得到了改善，從而減少了牙槽嵴吸收程度。分析認為，綜合性護理過程對患者的口腔健康和日常禁食等均進行了引導，這種指導作用可能幫助患者合理分布口腔壓力，增強對牙槽嵴的壓迫和刺激，從而在一定程度上延緩牙槽嵴吸收，促進骨代謝平衡[9]。其次，牙列缺失義齒修復后患者的生活質量受牙齒使用有效性的影響，患者可通過修復后義齒正常進食其生活質量隨之提升[10]。本研究中兩組干預后OHIP-14評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05），提示觀察組生活質量相對更為良好。分析認為，綜合護理干預對患者義齒修復后的生活習慣、飲食習慣、口腔衛生習慣均進行了全方位的指導，保障了義齒功能的正常發揮，進而提升了患者生活質量[11]。義齒適應性是反映患者義齒使用情況、對口腔健康的影響以及舒適性的重要指標，義齒有較高適應性的情況下可充分發揮義齒功能，有助于保障牙槽骨、牙齦和口腔黏膜的健康，并減輕患者的不適感[12]。本研究中觀察組固位功能評分、咀嚼功能評分、美觀度和舒適度評分均高于對照組（P<0.05），提示觀察組患者修復后義齒為牙槽骨提供了良好的支撐，粘附力強，不容易脫落，同時對于患者的外觀也有積極影響。分析認為，綜合性護理著重實施了取模護理，提升了取模的精確性，保證了義齒與患者口腔實際情況的良好契合，從而推動了義齒適應性評分的提升。此外，由于取模精準，后續義齒使用規范，口腔健康狀況良好，從而增強了患者義齒固位效果，表現為觀察組義齒固位優良率高于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度為97.22%，高于對照組的83.33%（P<0.05），牙列缺失義齒修復患者的護理滿意度與多方面因素相關，如義齒的使用有效性、口腔健康程度和醫護工作的全面性等。本研究中綜合性護理策略通過全面兼顧患者義齒修復前、中、后各階段，確保了患者的義齒與口腔狀況等高度契合，并促進患者口腔健康水平提升，從而促進患者滿意度提高。不過在牙列缺失患者口腔義齒修復中，對患者口腔健康、生活質量和義齒修復具體效果形成影響的因素復雜多樣，本研究僅探討了綜合性護理飲食、取模、佩戴、心理對相關情況的積極影響，可能無法全面和充分地展現相應工作方法的價值。后續工作之中有必要進一步整合方法，豐富綜合護理內容，并擴大樣本量進行研究，以充分評估其應用效果。

綜上所述，綜合性護理對全口義齒修復牙列缺失患者口腔健康、生活質量方面具有較大的提升價值，可減少牙槽嵴吸收，促進提高修復效果及口腔功能，有利于提高患者舒適度及護理滿意度。

[參考文獻]

[1]高雪芳，符國新.口腔種植修復聯合心理行為干預在牙列缺失患者中的應用研究[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2021，5（16）：134-137.

[2]劉雯，王廣磊.牙列缺失患者生物功能性修復系統全口義齒修復療效及對患者并發癥發生的影響[J].山西醫藥雜志，2021，50（15）：2289-2292.

[3]巫巧存，黃少穎，鄧麗玲，等.牙缺失種植修復治療局部牙列缺損的效果觀察與護理[J].護理實踐與研究，2019，16（13）：114-115.

[4]周小琳.對接受全口義齒修復的牙列缺失患者進行綜合護理的效果探析[J].當代醫藥論叢，2018，16（1）：264-266.

[5]李素貞，陳丹宇.鹽酸米諾環素聯合多聯抗生素糊劑治療老年固定義齒修復后再發牙周炎的臨床效果[J].中國老年學雜志，2023，43（13）：3162-3164.

[6]門向陽，聶媛，鄭園子.生物功能性全口義齒修復牙列缺失的效果觀察[J].醫學美學美容，2020，29（10）：45.

[7]賈爽，葉榮榮，王德芳，等.生物功能性全口義齒修復牙列缺失的臨床療效評估[J].中國美容醫學，2020，29（3）：119-122.

[8]李朝輝.功能性吸附性義齒與傳統性活動義齒修復牙列缺失的療效比較[J].醫學臨床研究，2023，40（1）：71-73，77.

[9]閆慧鑫，孟文俠，牛玉嵐.口腔種植覆蓋義齒與全口義齒修復牙列缺失效果對比研究[J].陜西醫學雜志，2022，51（9）：1122-1124，1128.

[10]殷麗珺.老年人牙列缺失全口義齒修復后臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2019，14（4）：81-82.

[11]果雨，張宗驪，羅玲，等.PDCA護理模式對牙列缺損種植修復患者種植效果及心理狀態的影響[J].中國美容醫學，2023，32（4）：169-172.

[12]梁煜崢，賴彥均，何勇.可視化宣教護理對牙列缺損種植修復患者焦慮情緒和牙自護能力的影響[J].內蒙古醫學雜志，2022，54（10）：1278-1280.

收稿日期：2024-1-23 編輯：劉雯