任務導向性訓練輔以懸吊訓練治療痙攣性腦癱的臨床研究

摘要 目的：觀察任務導向性訓練輔以懸吊訓練治療痙攣性腦癱（SCP）患兒的臨床效果。方法：選取我院2019年10月—2020年10月接診的76例SCP患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與研究組。兩組均給予懸吊訓練，觀察組輔以任務導向性訓練干預。比較兩組患兒上肢功能、手功能、運動功能、平衡能力、肌痙攣程度、獨立性及日常生活活動能力。結果：治療后，兩組患兒Caroll上肢功能測試（UEFT）、手功能評估量表（AHA）評分、粗大運動D區、E區評分、Berg平衡量表（BBS）評分、兒童功能獨立評定量表（WeeFIM）評分、日常生活活動能力評定量表（ADL）評分升高，改良Ashworth量表（MAS）評分降低（P＜0.05）；與對照組相比，研究組UEFT、AHA評分、粗大運動D區、E區評分、BBS評分、WeeFIM評分、ADL評分較高，MAS評分較低（P＜0.05）。研究組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論：任務導向性訓練聯合懸吊訓練可有效提高SCP患兒粗大運動能力、生活自理能力、平衡能力，有助于SCP患兒運動能力恢復，臨床療效較好。

關鍵詞 痙攣性腦癱；任務導向性訓練；懸吊訓練；運動能力；平衡能力

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.12.033

腦性癱瘓簡稱腦癱，是指胚胎起到嬰兒期多種原因所致的非進行性腦損傷和發育缺陷引發的綜合征，主要表現為運動障礙、姿勢異常［1］。研究表明，痙攣性腦癱（spastic cerebral palsy，SCP）病變主要發生于錐體束，并表現為肌張力增高及不受控的不自主運動，對兒童的正常發育及生活造成嚴重影響［2］，尖足、膝反張為SCP的治療難點［3］。有學者提出運動模式有助于SCP患兒運動能力的恢復。但臨床常規康復多為被動運動且缺乏運動干預與日常活動的交互性，無法達到預期干預效果［3－4］。懸吊訓練通過借助重力手段達到治療目的，利用繩索調節維持狀態平衡及姿勢穩定，具有較高的安全性、穩定性，同時可增加患兒參與樂趣。但有學者指出，懸吊訓練雖可有效改善SCP患兒癥狀，但其訓練方法較為單一，導致治療效果欠佳［5－6］。以運動控制理論為基礎的任務引導性訓練是臨床康復訓練中一種新型訓練方式，在腦卒中病人臨床康復中被廣泛應用，但目前臨床中有關任務導向訓練應用于SCP康復的報道較少，在SCP臨床康復中療效有待進一步研究［7－8］。本研究采用任務導向訓練、交替半跪運動訓練聯合治療SCP患兒，研究其對SCP患兒尖足步態變化的影響及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在獲得患兒監護人同意情況下選取2019年10月—2020年10月我院收治的痙攣性腦癱患兒76例，采用隨機數字表法分為對照組與研究組。對照組38例，男21例，女17例；年齡3～9（6.10±2.42）歲；腦癱類型：雙癱13例，四肢癱10例，偏癱15例。研究組38例，男19例，女19例；年齡4～8（6.11±1.60）歲；腦癱類型：雙癱14例，四肢癱12例，偏癱12例。所有受試患兒基線資料均衡完整，具有可比性。納入標準：符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》中痙攣性腦性癱瘓診斷標準［9］；粗大運動功能分級系統（GMFCS）評級超過Ⅱ級；具備獨立行走能力，可站立30 s以上；認知功能良好，可理解簡單指令。自愿參與本研究，所有患兒監護人均簽署知情同意書，并經我院倫理委員會批準。排除標準：中國比奈智力檢測智力商數（IQ）＜70；有癲癇病史患兒；合并小兒麻痹癥、重癥肌無力；有進行性肌肉萎縮；聽力、視力障礙；既往接受矯形治療；合并骨關節疾病；認知能力差、精神障礙；依從性差患兒。

1.2 方法

對照組：給予懸吊訓練干預，接受懸吊訓練前對病人進行弱鏈測試，根據測試結果給予合理訓練。1）指導患兒取仰臥位，雙臂放松雙手自然放于體側，放置懸吊帶于踝關節處，髖關節彎曲30°，膝關節充分放松伸展，輕擺下肢。2）髖關節訓練：調整患兒姿勢呈仰臥位，放置軟枕于頭下，懸吊髖關節，膝蓋部位放置窄帶，吊起腿部保持水平，指導患兒進行髖關節屈伸、抬臀、伸腿等運動，為保證患兒動作的協調性，訓練時健側同步進行。3）膝關節訓練：頭部墊軟枕患兒取側臥位，膝關節軸向懸吊，同時吊起踝關節保持腿部水平，患兒主動屈伸膝關節。4）仰臥橋：患兒呈仰臥位，雙手置于胸前，放置窄帶于腓骨近端，調整吊帶上抬骨盆保持身體伸直，最后恢復至起始狀態。5）蹲起訓練：患兒雙手抱胸，健側下肢踝部懸吊，患側做伸、屈膝運動。6）蹬踏訓練：放置踏板于懸帶中，踏板高度按患兒力量調節，患側足踏于踏板，上肢緊握吊繩，利用下肢向上蹬的力量完成動作。7）步行控制：懸掛多功能平行棒，患兒站立手握平行棒，通過推拉平行棒指導其旋轉、重心轉移等。8）骨盆旋轉訓練：患兒呈仰臥位，放置剛性懸吊帶于一側膝關節下方，另一腿無懸掛，腰部加支持帶，叮囑患兒抬臀、伸膝、伸髖同時旋轉骨盆，雙腿分開一定距離。其他動作根據患兒病情、功能狀況設計個體化治療方案。懸吊訓練遵照階梯式訓練原則進行，每組訓練動作重復6次，重復3組，組間休息30 s，每日1次，每周5次。

研究組：給予懸吊訓練、任務導向性訓練聯合干預。任務導向性訓練：根據患兒個體能力、訓練目標設計具體活動/任務，通過引導患兒完成相應任務/活動，以達到提高運動技能的目的。1）制定計劃：按照正常活動的基本成分，對比、分析患兒運動表現，尋找異常表現及缺失成分。以實際生活所需功能為目標，根據具體目標制定具體任務，以任務為導向引導患兒主動參與有控制的運動訓練，訓練難度以稍加努力即可成功為宜。2）訓練：坐位到站位訓練10次（3組）；站立位訓練10次（3組）；邁步訓練10次（3組）；室內、室外（適宜的室外環境）步行訓練5 min；紅綠燈步行訓練（包括步行中停止、行進指令等）、快速步行訓練、踢球訓練5 min；障礙步行訓練（步行途中進行語言交流，撿拾物品，并設置恰當的跨越障礙等）6 min；家庭與學校步行訓練模擬10 min。上述訓練內容可選擇性完成，每次40 min，每日1次，每周5次。3）鼓勵：觀察患兒訓練過程中動作數量及完成質量，給予患兒適當鼓勵，幫助患兒建立信心。4）調整：根據患兒訓練完成情況，每月調整1次強度，反復強化以任務為導向的作業練習，保證患兒按計劃不斷進步。懸吊訓練方案與對照組保持一致，兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 上肢功能、手功能

上肢功能：采用Caroll上肢功能測試（upper extremity functional test，UEFT）［10］對患兒上肢功能進行評估，共包含33個評定項目，其中Ⅰ～Ⅳ類主要檢查手抓握及指等功能，Ⅴ、Ⅵ類測定整個上肢整體功能及上肢協調功能。單項評分范圍為0～3分。Ⅰ級0～25分，Ⅱ級26～50分，Ⅲ級51～75分，Ⅳ級76～89分，Ⅴ級≥90分，左手總分96分，右手總分99分。

手功能：采用手功能評估量表（AHA）［11］測定患兒手功能，陪同患兒玩評價箱內玩具并攝像，根據錄像中患兒手使用情況進行評估，共22項，采用4級評分法評分，AHA得分與手功能精細情況成正比。

1.3.2 運動功能

采用粗大運動功能量表（Gross Motor Function Measure－88，GMFM－88）［12］評估患兒粗大運動能力。采用對腦癱患兒粗大運動敏感性較高的D區（站立）、E區（步行、跑、跳）進行評估，其中D區包括13小項，E區包括24小項，采用4級評分法計分，0分：完全無法完成測評動作；1分：測評動作完成度＜10%；2分：測評動作完成度10%～＜90%；3分：測評動作完成度90%～＜100%。將每區各項得分相加作為此區原始總分進行評估，得分與患兒運動能力成正比。

1.3.3 下肢肌張力

采用改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale，MAS）［13］評估患兒下肢肌張力，0級：無肌張力增高；1＋級：肌張力稍高，被動屈伸機體存在“卡頓”感，且關節活動度最后出現輕微阻力；1級：肌張力稍高，被動伸屈機體存在“卡頓”感，且在小于后1/2關節活動度內持續伴有輕微阻力；2級：肌張力升高，在＞1/2關節活動度內存在明顯阻力，但仍可被動活動；3級：肌張力顯著升高，被動活動受限；4級：受累機體僵硬于屈曲/伸展位。將0、1、1＋、2、3、4級量化為0～5分，得分越低患兒痙攣程度越輕。

1.3.4 平衡能力

采用Berg平衡量表（Berg Balance Scsle，BBS）［14］進行評估，BBS量表包括站起、坐下、無支持站立等14個條目，采用5級評分法（0～4分）計分，總分56分，BBS得分與平衡能力成正比，＜40分提示存在跌倒風險。

1.3.5 獨立性、日常生活活動能力

采用兒童功能獨立評定量表（WeeFIM）［15］、日常生活活動能力評定量表（Activities of Daily Living，ADL）［16］評估患兒對他人依賴情況及日常生活活動能力。WeeFIM包含自理區、移動區、認知區3個方向，共計18項，根據患兒各項完成質量計為1～7分，WeeFIM得分與患兒獨立性成正比。ADL評分包括個人衛生、進食、器具、認知、更衣、步行、移動、床上運動、排便9類，每類細分為若干項，共50項，按照2.0、1.5、1.0、0.5、0分由高到低進行評分，總分100分，得分與患兒日常生活活動能力成正比。

1.4 臨床療效

治療3個月后根據Fugl－Meyer評估量表（Fugl－Meyer Assessment Scale，FMA）［17］評估兩組臨床療效。顯效：FMA積分增加30分，步態恢復正常，肌痙攣降為2級；有效：FMA積分增加30分，步態異常明顯好轉，肌痙攣下降≥1級；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理數據。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組上肢功能、手功能比較

治療前，兩組上肢功能、手功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組UEFT、AHA評分升高，研究組UEFT、AHA評分較對照組升高明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組粗大運動D區、E區評分比較

兩組治療前粗大運動D區、E區評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組粗大運動D區、E區評分升高，且研究組粗大運動D區、E區評分較對照組升高明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組下肢核心肌群肌力、平衡能力比較

治療前，兩組MAS、BBS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MAS評分降低，BBS評分升高，研究組MAS評分較對照組降低明顯，BBS評分較對照組升高明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組WeeFIM評分、ADL評分比較

治療前，兩組WeeFIM評分、ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組WeeFIM評分、ADL評分升高，且研究組WeeFIM評分、ADL評分較對照組升高明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

3 討 論

流行病學調查顯示，SCP發生率約占腦癱患兒總數的70%左右，以中樞運動障礙、姿勢發育異常等為主要病理表現，對患兒生長發育、身心健康產生極大的消極影響。故及時有效的康復干預對改善SCP患兒運動能力具有重要意義［18］。本研究結果顯示，任務導向性訓練、懸吊訓練聯合干預可使SCP患兒上肢功能、手功能、運動功能、平衡能力及肌痙攣程度明顯改善，有助于患兒疾病康復，療效顯著。研究指出，平衡運動是隨意運動的基礎，而隨意運動為日常生活活動的關鍵，因此，在機體維持平衡姿勢過程中，除相關機制外更多的需要身體核心肌群完成［17］。懸吊訓練作為一類集力量訓練、神經發育療法、肌肉功能性康復于一體的運動感覺綜合訓練系統，通過在不平穩狀態下進行運動，有助于肌肉收縮/放松，加速身體平衡/不平衡間轉化，對提高身體控制、平衡能力及穩定狀態具有重要意義［19－20］。有研究指出，懸吊訓練更有利于誘發隨意、分離性活動，幫助重建其正常功能模式、神經控制模式。且懸吊運動可對深層穩定肌群產生刺激，從而對深層肌群、表層肌群的協同收縮能力產生改善作用，進而加速康復治療過程進展［21－22］。相關研究表明，懸吊訓練相比常規康復治療能夠更好地改善SCP患兒運動能力、平衡能力及上肢能力［23］，與本研究結果相符。而任務導向性訓練通過讓兒童嘗試設置的功能性任務，積極適應環境變化，尋找問題解決方法，以達到改善SCP患兒功能性運動及調動患兒積極主動性的目的［24－25］。唐欣等［26］研究指出，任務導向訓練可有效改善患兒粗大運動功能、步行能力，療效顯著。本研究結果顯示，任務導向訓練與懸吊訓練聯合治療SCP患兒，UEFT、AHA、粗大運動D區、E區評分及BBS評分升高，MAS評分降低，且聯合康復治療效果明顯優于單一康復治療，由此表明任務導向訓練、懸吊訓練聯合應用可明顯改善SCP患兒手功能、運動功能及平衡能力。

本研究表明，任務導向性訓練、懸吊訓練聯合干預可明顯提高SCP患兒獨立自理能力、生活能力，臨床療效顯著。研究表明，SCP患兒因長期活動受限，導致其智力、語言、生活自理等能力降低，因而在對其進行運動康復的同時也需加強智力、語言、生活自理能力等方面訓練［27］。本研究顯示，任務導向性訓練、懸吊訓練聯合治療SCP患兒可明顯提高WeeFIM評分、ADL評分，表明任務導向性訓練、懸吊訓練聯合治療對改善SCP患兒生活自理能力、日常生活能力具有重要意義。

綜上所述，任務導向性訓練、懸吊訓練聯合應用可有效提高SCP患兒上肢能力、下肢肌張力，有助于改善SCP患兒手功能、運動能力及平衡能力，臨床療效較好。但本研究樣本量較少，且觀察時間有限、評價指標主觀性強，導致研究結果可能存在偏倚，需進一步研究證實。

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（收稿日期：2022－10－09）

（本文編輯王麗）

基金項目 河北省醫學科學研究重點課題計劃（No.20180619）

通訊作者 王靜，E－mail：w197009202207@163.com

引用信息 陳智紅，王靜，岳玲，等.任務導向性訓練輔以懸吊訓練治療痙攣性腦癱的臨床研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（12）：2280－2284.