阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者日間嗜睡相關(guān)影響因素分析及護(hù)理對(duì)策

摘 要 目的：探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患者日間嗜睡相關(guān)影響因素及護(hù)理對(duì)策。方法：選取2023年3月至2024年3月華東醫(yī)院耳鼻咽喉科住院部收治的OSAHS患者96例，根據(jù)Epworth嗜睡量表評(píng)分將患者分為非嗜睡組和嗜睡組。采用一般資料調(diào)查問卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）等工具進(jìn)行兩組間比較分析及二元logistic回歸分析影響OSASH患者日間嗜睡的相關(guān)因素。結(jié)果：96例患者中56例有不同程度的嗜睡現(xiàn)象，占58.3%。兩組間吸煙史、飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、夜間最低血氧飽和度（LSaO2）、夜間最高血氧飽和度（MSaO2）和PSQI評(píng)分等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），二元logistic回歸分析顯示BMI、AHI、LSaO2和PSQI評(píng)分是主要影響因素。結(jié)論：BMI、AHI、LSaO2和睡眠質(zhì)量是影響OSASH患者日間嗜睡的主要因素，護(hù)理人員需針對(duì)各因素予以相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，通過改善患者飲食、運(yùn)動(dòng)及睡眠質(zhì)量以減輕患者日間嗜睡程度。

關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；日間嗜睡；影響因素；護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）22-0014-04

引用本文 王倩， 趙麗亭， 邱秀敏， 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者日間嗜睡相關(guān)影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（22）： 14-17； 62.

Analysis of influencing factors related to excessive daytime sleepiness in patients with obstructive sleep apnea-hypoventilation syndrome and related nursing countermeasures

WANG Qian， ZHAO Liting， QIU Xiumin， XU Yang， WU Mei

（Department of Otolaryngology of Huadong Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influencing factors related to excessive daytime sleepiness（EDS） in patients with obstructive sleep apnea-hypoventilation syndrome（OSAHS） and related nursing countermeasures. Methods： Ninety-six OSAHS patients admitted to the Department of Otolaryngology of Huadong Hospital from March 2023 to March 2024 were selected， and were divided into the non-drowsiness group and the drowsiness group according to the Epworth drowsiness scale. The tools such as general information questionnaires， Pittsburgh sleep quality index（PSQI） scale and others were used for comparative analyses between the two groups and binary logistic regression analyzed the related factors affecting drowsiness in OSASH patients. Results： Fifty-six of the 96 patients had varying degrees of drowsiness phenomenon， accounting for 58.3%. The differences were statistically significant in smoking history， drinking history， BMI， AHI， LSaO2， MSaO2， PSQI and other factors between the two groups（P<0.05）， and binary logistic regression analysis showed that BMI， AHI， LSaO2 and PSQI scores were the main influence factors. Conclusion： BMI， AHI， LSaO2 and sleeping quality are the main factors affecting EDS of OSASH patients， nurses need to take corresponding nursing countermeasures for each factor， and the degree of EDS is reduced through improving patients’ diet， exercise and sleep quality.

KEY WORDS obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome； excessive daytime sleepiness； influencing factor； nursing countermeasure

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一種睡眠過程中上氣道部分或完全塌陷，從而反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣現(xiàn)象的疾病，臨床以打鼾、反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、患者自覺憋氣甚至被憋醒、日間嗜睡為主要癥狀[1-2]。其中日間嗜睡（excessive daytime sleepiness，EDS）指在白天各場景感到困倦，表現(xiàn)出不同程度無法控制和不可抗拒的睡眠傾向，以至于降低工作能力與認(rèn)知功能，極其影響患者日常生活[3]。本文旨在調(diào)查OSAHS患者的日間嗜睡程度，研究其相關(guān)影響因素，并探討相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方法，收集2023年3月至2024年3月華東醫(yī)院耳鼻咽喉科住院部收治的OSAHS患者96例，均符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且年齡≥18歲，意識(shí)清晰，能夠理解問卷內(nèi)容。患者入院后，采用現(xiàn)場詢問方式，征求對(duì)方同意，當(dāng)場填寫問卷。質(zhì)量控制采用相同指導(dǎo)語和態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。若填寫者對(duì)條目不理解，則由調(diào)查者解釋清楚后填寫。填寫完畢后，當(dāng)場收回問卷并查漏。最后整理問卷所得數(shù)據(jù)，并計(jì)算機(jī)建庫。按Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness score，ESS）[5]評(píng)分將患者分為非嗜睡組與嗜睡組。排除：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；意識(shí)障礙或存在精神疾病者。

1.2 方法

（1）采用一般資料調(diào)查表調(diào)查患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病程、既往史、有無吸煙、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等，研究患者各項(xiàng)基本資料與嗜睡程度之間的聯(lián)系。（2）采用ESS評(píng)定OSAHS患者日間嗜睡程度，總分24分，<9分為非嗜睡，≥9分為白天過度嗜睡，白天過度嗜睡可進(jìn)一步分為輕度嗜睡（9～12分）、中度嗜睡（13～17分）和重度嗜睡（18～24分）。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]衡量患者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，評(píng)分0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。≤5分為睡眠質(zhì)量佳，6～10分為睡眠質(zhì)量可，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量差。（4）采用便攜式睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患者睡眠呼吸。入院后予以統(tǒng)一護(hù)理宣教，指導(dǎo)患者睡眠監(jiān)測當(dāng)日禁飲咖啡、濃茶等飲品、禁止服用安眠藥。在安靜、舒適的病房環(huán)境，協(xié)助患者佩戴監(jiān)測儀進(jìn)行睡眠監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間須持續(xù)7 h以上[7]。護(hù)理人員夜間巡視病房，查看監(jiān)測儀各部件是否佩戴牢固，確保7 h穩(wěn)定監(jiān)測。記錄呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）、夜間最低血氧飽和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）和夜間最高血氧飽和度（mean oxygen saturation，MSaO2）等參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間一般資料比較

96例OSAHS住院患者中56例（占58.3%）存在不同程度的嗜睡現(xiàn)象，其中輕度嗜睡27例，中重度嗜睡29例。兩組吸煙史、飲酒史、BMI、AHI、LSaO2、MSaO2和PSQI評(píng)分等因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 影響OSAHS患者日間嗜睡的多因素分析

以日間嗜睡程度作為因變量，吸煙史、飲酒史、BMI、AHI、LSaO2、MSaO2和PSQI評(píng)分為自變量，各賦值情況見表2。二元logistic回歸分析顯示，BMI、AHI、LSaO2和PSQI評(píng)分是影響患者日間嗜睡的主要因素，見表3。

3 討論

日間嗜睡是OSAHS患者的常見臨床表現(xiàn)，本研究中56例患者（占58.3%）ESS評(píng)分均反應(yīng)了不同場景下的嗜睡程度，如閱讀、開會(huì)時(shí)甚至開車等紅綠燈時(shí)曾有過瞌睡。日間嗜睡并非OSAHS最嚴(yán)重、最突出的臨床表現(xiàn)，但可能會(huì)對(duì)個(gè)人及社會(huì)造成嚴(yán)重影響，如患者在駕駛時(shí)若出現(xiàn)嗜睡，則極易引起交通事故，因此日間嗜睡也是OSAHS患者不可忽視的癥狀。本研究顯示，OSAHS嗜睡程度與BMI、AHI、LSaO2和睡眠質(zhì)量有關(guān)。

3.1 BMI與日間嗜睡

本次調(diào)查中，患者BMI與日間嗜睡程度存在一定關(guān)聯(lián)，其中男性肥胖者明顯多于女性，嗜睡程度也普遍高于女性。與BMI指數(shù)正常的OSAHS患者相比，超重或肥胖的OSAHS患者ESS評(píng)分更高。這可能是由于肥胖患者頸部脂肪堆積引起氣道狹窄，且仰臥位時(shí)腹部脂肪壓迫影響胸腹部運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肺通氣功能下降，進(jìn)而引發(fā)睡眠呼吸障礙，容易出現(xiàn)夜間憋氣甚至半夜憋醒的情況，導(dǎo)致睡眠不足、睡眠質(zhì)量降低等問題，從而影響日常狀態(tài)，出現(xiàn)日間嗜睡等現(xiàn)象[8]。針對(duì)肥胖患者，護(hù)理人員應(yīng)通過調(diào)整患者飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善睡眠體位三方面進(jìn)行干預(yù)：①飲食方面以低熱量、均衡膳食為原則，指導(dǎo)患者多攝入蔬菜、水果及谷類食品，忌煙酒及高糖、高油食物；②根據(jù)患者自身狀況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，提高基礎(chǔ)代謝，促進(jìn)機(jī)體健康[9]；③睡眠時(shí)采取側(cè)臥位，防止頸部脂肪堆積和舌后墜阻塞氣道，同時(shí)可減輕腹部壓力，促進(jìn)通氣。

3.2 AHI和LSaO2與日間嗜睡

AHI指在入睡后每小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的次數(shù)，是臨床評(píng)估OSAHS患者病情嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)。通常AHI指數(shù)<5次/h為正常范圍，5～15次/h為輕度睡眠呼吸暫停綜合征，15～30次/h為中度，>30次/h為重度[10]。本研究顯示兩組間AHI值存在明顯差距。EDS組AHI值普遍偏高，以中重度日間嗜睡者居多，且AHI值越大日間嗜睡程度越嚴(yán)重。說明呼吸暫停次數(shù)的增多嚴(yán)重干擾患者睡眠情況，導(dǎo)致睡眠不連續(xù)、睡眠質(zhì)量降低，從而出現(xiàn)困倦、瞌睡等日間嗜睡現(xiàn)象。AHI指數(shù)長期不降，可能影響患者日常生活與工作。

OSAHS患者在睡眠中會(huì)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣情況，從而導(dǎo)致SpO2下降。當(dāng)SpO2低于一定水平時(shí)，可能引發(fā)夜間低氧血癥，導(dǎo)致患者睡眠易憋醒、睡眠碎片化。同時(shí)，低氧血癥還會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，加重促覺醒結(jié)構(gòu)神經(jīng)損傷，引起神經(jīng)細(xì)胞死亡導(dǎo)致白天注意力不集中、記憶力減退和嗜睡等現(xiàn)象。針對(duì)夜間呼吸暫停及低氧血癥患者，在控制BMI基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選擇符合人體工學(xué)的低薄枕，靠脖頸處稍高承托頸椎，后腦勺處凹下，使頸部保持正常生理曲線，避免頸部脂肪阻塞氣道。同時(shí)可根據(jù)不同情況提供疾病治療相關(guān)指導(dǎo)：①持續(xù)正壓通氣是OSAHS患者首選的治療方式，在整個(gè)睡眠呼吸周期過程中通過鼻罩或面罩給予正壓通氣，促使上呼吸道壓力趨于平衡狀態(tài)，以免出現(xiàn)口咽部氣道關(guān)閉，從而改善夜間呼吸暫停和低通氣情況，糾正夜間低氧血癥。指導(dǎo)使用呼吸機(jī)患者保持管道通暢，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)正確參數(shù)，同時(shí)學(xué)會(huì)更好得配合呼吸機(jī)進(jìn)行治療。②手術(shù)治療：懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）是治療OSAHS常用的一種手術(shù)方式，可有效解決睡眠呼吸暫停及打鼾等問題，提高睡眠質(zhì)量，改善日間嗜睡[11]。③口腔矯正器：以簡單、安全為特點(diǎn)，作為持續(xù)正壓通氣治療的補(bǔ)充或代替療法，旨在前移患者的下頜位置，使舌根部及舌骨前移，使氣道開放，增大通氣量，縮短呼吸暫停時(shí)間，降低阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。然而適用范圍較為局限，主要適用于不能耐受持續(xù)正壓通氣的輕中度OSAHS患者[12]。

3.3 睡眠質(zhì)量與日間嗜睡

本研究結(jié)果顯示，非EDS患者和輕度EDS患者睡眠質(zhì)量尚可，而中重度EDS患者睡眠質(zhì)量普遍較差。可能由于工作與生活給患者帶來的壓力，加之OSAHS導(dǎo)致的睡眠碎片化，患者普遍存在入睡困難、睡眠時(shí)長較短的問題，導(dǎo)致白天無法集中注意力，易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。針對(duì)睡眠質(zhì)量差的患者，護(hù)理人員可通過改變環(huán)境、糾正不良睡眠習(xí)慣等方式得以改善：①控制噪聲，睡眠環(huán)境控制在30 dB以內(nèi)，并保持室內(nèi)舒適的溫濕度以促進(jìn)入眠；②指導(dǎo)患者食用富含色氨酸的食物，如牛奶、堅(jiān)果等，以利于機(jī)體合成血清素和褪黑素；③指導(dǎo)患者保持足夠的睡眠時(shí)長，并通過制定規(guī)律的作息時(shí)間來提高睡眠時(shí)長。改善睡眠習(xí)慣，睡前不接觸電子產(chǎn)品，禁飲咖啡、濃茶；④盡量避免酗酒和口服安眠藥，因?yàn)榫凭c鎮(zhèn)靜類藥物可使呼吸變淺變慢、肌肉松弛，導(dǎo)致咽部組織更容易堵塞氣道，從而增加呼吸暫停的幾率[13]。

綜上所述，影響OSAHS患者日間嗜睡程度的主要因素包括BMI、AHI、LSaO2和睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員需根據(jù)OSAHS患者的不同情況，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，同時(shí)予以患者疾病相關(guān)知識(shí)宣教，告知OSAHS的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等，使患者有效區(qū)分單純打鼾與OSAHS兩者嚴(yán)重程度上的不同，予以疾病治療指導(dǎo)，促使患者積極配合治療，以解決OSAHS對(duì)患者帶來的困擾，促進(jìn)患者健康。

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