“心碎”也能傷身？帶你了解應激性心肌病

什么是應激性心肌病？

應激性心肌病又名T a k o tsu b o綜合征、心碎綜合征，是一種急性心臟疾病，通常由劇烈的情緒或身體應激事件觸發。T a k o tsu b o來自于日語，意思是章魚壺，在該病的最常見和典型形式中，收縮期心室底部膨脹呈圓球形而頸部狹窄，外觀類似章魚壺的形狀。患者的癥狀與急性心肌梗死非常相似，包括急性胸痛、呼吸困難、暈厥等。而應激性心肌病與急性心肌梗死的不同之處在于，盡管患者表現出嚴重的心臟癥狀，但冠狀動脈通常沒有明顯的阻塞。

應激性心肌病的觸發因素

應激性心肌病的觸發因素多種多樣，主要分為情感應激和軀體應激兩大類。了解這些觸發因素不僅有助于更好地預防和管理這種疾病，還可以幫助人們認識到應激對心臟健康的潛在威脅。

（一）情感應激

情感應激是應激性心肌病的重要觸發因素，涵蓋一系列強烈的情感體驗，包括負面和正面的情緒變化。

負面情感應激：各種悲傷和創傷性事件。例如，親人去世是最常見的情感應激觸發因素，特別是在短時間內失去多個親人時，這種情感創傷的強度更大。此外，人際關系中的沖突或者親密關系中的重大矛盾，如離婚、分手，也可能引發應激性心肌病。其他常見的負面情感應激還包括經濟問題（如破產或失業）、法律問題、自然災害（如地震和洪水）、戰亂和暴力事件等。

恐懼和恐慌也是應激性心肌病的重要情感觸發因素。例如，突如其來的驚嚇、目睹暴力事件或意外事故、遭遇犯罪行為（如搶劫、襲擊）等，都可能引發強烈的恐懼反應，導致心肌病的發生。憤怒和焦慮也是不可忽視的負面情感應激因素，長期積累的憤怒情緒或突然暴發的怒火，都可能對心臟造成巨大壓力。持續的焦慮狀態則會使身體處于高應激狀態，增加心臟的負擔。

正面情感應激：盡管負面情感應激是應激性心肌病的主要觸發因素，但某些強烈的正面情感體驗也可能引發這種疾病。例如，驚喜的生日聚會、突然的喜訊（如中獎、成功的工作面試、突如其來的好消息）等，雖然帶來了積極的情感體驗，但由于情緒波動過大，仍可能導致心臟的過度反應。此外，某些運動賽事的勝利、獲得重大成就、突如其來的大筆財富等也可能引發應激性心肌病。

（二）軀體應激

除了情感應激之外，軀體應激也是應激性心肌病的重要觸發因素，涉及各種劇烈的體力活動和軀體疾病狀態。

劇烈體力活動：如重體力勞動和劇烈運動，可能導致心臟過度負荷，特別是在缺乏充分準備或存在潛在心臟疾病的情況下。例如，長期不運動的人突然進行高強度的體力活動，或者運動員在比賽中的超常發揮，都可能成為應激性心肌病的觸發因素。此外，在高溫、寒冷等極端環境下進行體力活動，也會增加心臟的負擔，誘發應激性心肌病。

急性疾病和慢性疾病：多種急性疾病和慢性疾病狀態也被認為是應激性心肌病的觸發因素。例如，急性呼吸衰竭、慢阻肺、胰腺炎、膽囊炎、氣胸、外傷、膿毒癥、甲狀腺功能亢進等疾病，通過不同的機制增加心臟的負擔。急性呼吸衰竭導致的低氧血癥和酸中毒可能通過交感神經系統的過度激活影響心臟功能。慢阻肺患者急性發作時，呼吸困難加重，心臟負荷增加。胰腺炎和膽囊炎引起的劇烈疼痛和炎癥反應也可能誘發應激性心肌病。氣胸、外傷、膿毒癥等急性事件通過直接的生理應激和炎癥反應影響心臟。

惡性腫瘤和治療：應激性心肌病的重要觸發因素。癌癥患者在確診時的情感沖擊、治療過程中的化療和放療等都會對心臟造成壓力。化療藥物（如蒽環類藥物）和放療對心臟的直接毒性作用可能增加心臟的負擔。此外，惡性腫瘤引起的代謝紊亂和炎癥反應也可能通過多種機制影響心臟功能。

妊娠和分娩：女性應激性心肌病的潛在觸發因素。妊娠期的生理變化（如血容量增加、心臟負荷加重）和分娩過程中的應激（如疼痛、出血、感染）都可能誘發應激性心肌病。剖宮產是一種常見的分娩方式，手術和麻醉的應激反應也可能成為觸發因素。

藥物和毒物：外源性藥物和毒物也是應激性心肌病的重要觸發因素。例如，兒茶酚胺類藥物（如腎上腺素和異丙腎上腺素）和擬交感神經藥物（如多巴酚丁胺和β受體激動劑）通過激活交感神經系統，可能導致心臟的過度反應。此外，酒精、藥物、一氧化碳中毒等也可能通過多種機制影響心臟，誘發應激性心肌病。

神經系統疾病：如卒中、頭部外傷、偏頭痛、腦出血或癲癇等神經系統疾病，通過影響大腦對心臟的控制，也可能成為應激性心肌病的觸發因素。這些神經系統事件會導致交感神經系統的過度激活，引起心臟的應激反應。此外，與嗜鉻細胞瘤相關的內源性兒茶酚胺的溢出也是一個明顯的軀體觸發因素。嗜鉻細胞瘤是一種能分泌大量兒茶酚胺的腫瘤，這些兒茶酚胺會引起心臟的強烈反應，導致應激性心肌病。

應激性心肌病的癥狀

（一）典型癥狀

①胸痛：最常見的癥狀。患者通常會突然感到劇烈的胸痛，類似于急性心肌梗死的表現。這種疼痛可能擴散至左臂、背部、頸部或下頜，持續時間從幾分鐘到幾小時不等。②呼吸困難：呼吸急促或呼吸困難也是應激性心肌病的常見癥狀。這種癥狀可能在胸痛發生時出現，也可能在幾小時至幾天后逐漸加重，尤其是在患者平臥時更加明顯。③心悸：患者可能會感到心跳加快或心跳不規則。心悸通常與心臟的電活動異常有關，如心房顫動或心室早搏。④暈厥或近暈厥：一些患者可能會經歷暈厥（短暫的意識喪失）或近暈厥（幾乎暈倒的感覺），這通常是由心臟泵血能力突然減弱導致腦部供血不足所致。⑤疲勞：極度疲勞和乏力也是常見癥狀。這可能是由心臟功能受損導致全身供血不足，引起體力下降和虛弱感。

（二）非典型癥狀

除了上述典型癥狀之外，應激性心肌病患者還可能出現一些非典型癥狀，使得診斷更加復雜。①胃腸道癥狀：一些患者會出現惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等癥狀，這可能被誤認為是消化系統問題，但實際上是由心臟問題引起的。②頭暈和頭痛：心臟功能的突然減弱可能導致腦供血不足，引發頭暈和頭痛。③出汗：過度出汗（冷汗）是身體對心臟功能異常的一種應激反應，常伴隨其他心臟癥狀，如胸痛和呼吸困難。

應激性心肌病的診斷

診斷應激性心肌病需要先通過一系列檢查來排除其他心臟疾病。冠狀動脈造影和左心室造影是確診或排除應激性心肌病的“金標準”。冠狀動脈造影可以顯示冠狀動脈是否有阻塞，而左心室造影則能直觀顯示左心室的形態和功能。此外，心電圖、心肌標志物檢測、超聲心動圖、磁共振成像等也是輔助診斷的重要工具。

應激性心肌病的預防

情感管理：保持心理健康，學會有效應對壓力和情感創傷，必要時尋求心理咨詢和支持。

軀體健康：避免過度體力勞動，及時治療和管理慢性疾病，避免使用可能誘發心肌病的藥物。

生活方式健康：保持良好的生活習慣，包括規律的作息、健康的飲食、適當的運動和戒煙限酒。

定期體檢：有心血管疾病風險的患者應定期進行心臟檢查，及時發現和處理潛在問題。

應激性心肌病的治療

現有的應激性心肌病治療主要以支持為主，重點在于盡可能減少并發癥。治療的關鍵在于早期識別和診斷，減輕心臟負擔。治療原則是針對病因并控制急性期并發癥，包括心力衰竭、嚴重心律失常、心源性休克等。

編輯：張宇