一文讀懂透析

什么是透析？

透析是一種被用于替代腎功能的醫療技術，適用于腎臟嚴重受損或衰竭的患者。當腎臟無法正常工作時，廢物和毒素會在體內積累，導致各種健康問題，甚至危及生命。透析技術利用人工方式幫助患者清除血液中的有害物質，為患者的生命健康保駕護航。

透析主要有兩種形式：血液透析和腹膜透析。

血液透析是借助透析器進行的，血液在透析器的半透膜中循環并與透析液進行物質交換，廢物和多余的電解質被移除，經過凈化的血液返回體內。整個過程通常每周進行數次，每次持續3 ～ 4小時。血液透析通常在醫院或專門的透析中心進行。

腹膜透析是利用患者自身的腹膜作為過濾器的一種透析方式。通過在腹腔內植入導管，透析液被注入腹腔，與體內血液進行物質交換，隨后將富含廢物的透析液排出體外。腹膜透析可以在家中自行操作，這為患者提供了更大的自由度和生活靈活性。

無論選擇哪種透析方式，其目的都是為患者提供一個有效的廢物清除機制，緩解因腎衰竭引起的各種癥狀和并發癥，從而提高患者的生活質量并延長生命。作為一種支持性治療方式，透析并不能治愈腎衰竭，但它為需要腎移植的患者提供了寶貴的時間，并為不適合移植的患者提供了一種長期生存的解決方案。

血液透析的步驟

血液透析是一個利用專門設備清除血液中廢物和多余液體的過程，主要包括以下幾個步驟。

一是建立血管通路。在進行血液透析之前，先要建立一個有效的血管通路。這通常通過手術創建動靜脈瘺或使用移植物來實現。動靜脈瘺是將動脈和靜脈直接連接起來，為透析提供足夠的血流量。移植物則是使用一段合成材料連接動脈和靜脈，為血管狀況不佳的患者提供替代方案。

二是血液循環。在透析過程中，患者的血液通過導管進入透析器。透析器內有一個半透膜，將血液和透析液分開。血液中的廢物和多余的電解質通過半透膜擴散到透析液中，凈化后的血液再通過導管返回體內。為了確保血液順暢地流入透析器，通常在治療前給予抗凝劑，以防止血液凝固。

三是透析器的功能。透析器是血液透析的核心部分，內含數千根中空纖維。這些纖維的外表面覆蓋著半透膜，允許小分子（如尿素、鈉和鉀）通過，但阻止大分子（如蛋白質和血細胞）通過。透析液在纖維外流動，與血液中的廢物進行交換。

四是透析液的作用。透析液的成分與血液中的電解質成分相似，但沒有廢物和多余的電解質。當血液通過透析器時，廢物和多余的電解質會擴散進入透析液，達到凈化血液的目的。透析液不斷更新，以確保廢物的持續清除。

五是監測和調整。在整個透析過程中，醫療團隊會不斷監測患者的血壓、心率和血液中的電解質水平，以確保治療的安全和有效。根據患者的具體情況，可能會對透析液的成分和流速進行調整，以優化清除廢物的效果。

六是結束和護理。透析結束后，移除導管，患者需要休息一段時間。由于透析可能導致低血壓或其他不適，患者在治療后需要仔細監測自己的身體狀況，并遵循醫囑進行適當的護理。

腹膜透析的步驟

腹膜透析將患者自身的腹膜作為天然的過濾器，通過向腹腔內注入透析液來清除體內的廢物和多余液體，主要步驟如下。

一是放置導管。在進行腹膜透析之前，先要借助外科手術在患者的腹腔內放置一個永久性的導管。這通常是在局部麻醉下進行的。導管一端位于腹腔內，另一端通過皮膚引出體外，為透析液的注入和排出提供通道。

二是透析液注入。透析開始時，透析液通過導管進入腹腔。透析液通常由葡萄糖溶液和其他電解質組成，其濃度和成分可以根據患者的需要進行調整。透析液在腹腔內擴散，與血液中的廢物和多余的電解質進行交換。

三是透析過程。透析液在腹腔內停留數小時（通常為4 ～ 6小時），在此期間，廢物和多余的電解質通過腹膜進入透析液，這個過程稱為“滯留期”。滯留期的長短取決于患者的具體情況和治療方案。

四是透析液排出。滯留期結束后，透析液通過導管被排出體外。排出的液體含有血液中的廢物和多余的電解質。為了確保徹底清除廢物，透析液的排出量應接近注入量。

五是更換透析液。透析液排出后，需要重新注入新的透析液以繼續下一個循環。更換透析液的操作被稱為交換，通常每天進行4 ～ 5次。患者可以在家中自行操作，通常在醫療團隊的培訓和指導下進行。

六是持續監測和調整。腹膜透析過程中，患者需要定期進行血液和腹腔液的檢查，以監測廢物清除的效果和電解質平衡情況。透析液的成分和交換頻率可能會根據檢查結果進行調整，以確保治療的最佳效果。

七是感染防護。由于腹膜透析涉及在體內放置導管，感染風險較高。患者需要嚴格遵守無菌操作規范，并定期清潔和護理導管出口處，以防感染。此外，患者還需定期復診，接受醫療團隊的指導和檢查。

透析的益處和風險

（一）透析的益處

一是延長生命。透析為腎功能衰竭的患者提供了一種替代腎功能的方法，使得他們可以繼續生存。另外，透析可以幫助患者在等待腎移植的過程中維持健康狀態。

二是緩解癥狀。透析能夠清除患者體內的毒素和多余的液體，緩解腎衰竭導致的癥狀，如疲勞、惡心、食欲缺乏和水腫，從而顯著提高患者的生活質量。

三是維持體內平衡。透析有助于維持體內電解質和酸堿平衡，預防因腎衰竭引發的電解質失衡和酸中毒，從而避免相關的健康問題。

四是靈活的治療選擇。患者可以選擇血液透析或腹膜透析，根據個人需求和生活方式選擇最適合的透析方式。腹膜透析尤其適合需要更高靈活性的患者。

（二）透析的風險

一是感染風險。無論是血液透析還是腹膜透析，感染都是一個重要風險。血液透析可能導致血管通路感染，而腹膜透析可能引起腹膜炎。

二是低血壓和肌肉痙攣。血液透析可能導致低血壓，表現為頭暈、惡心和暈厥。此外，透析過程中可能出現肌肉痙攣。這些癥狀通常與液體和電解質快速變化有關。

三是心血管疾病風險。長期透析的患者面臨較高的心血管疾病風險。透析過程中液體和電解質的快速變化可能對心血管系統造成壓力，因此需要定期監測心臟健康狀況。

四是營養不良。透析患者可能由于飲食限制和營養流失而出現營養不良，尤其是蛋白質和維生素的缺乏。

五是心理影響。透析對患者的心理健康也有影響。長期治療可能導致焦慮、抑郁等情緒問題，心理支持和家屬的關愛對患者心理健康至關重要。

六是透析相關并發癥。一些患者可能出現透析失衡綜合征（由于快速移除廢物引發的神經系統癥狀）和透析性骨病（由鈣磷代謝紊亂導致的骨骼問題），需及時干預和調整治療方案。

結語

隨著醫學科技的進步，透析技術不斷改進，未來將為患者提供更為安全和高效的治療選擇。了解透析的基本知識，不僅有助于患者和家屬做出明智的治療決策，也有助于提高公眾對腎臟健康的重視程度。

編輯：張宇