為什么說腹主動脈瘤是不定時的“炸彈”

腹主動脈瘤的概念

腹主動脈瘤是指腹主動脈壁局部病理性擴張，直徑超過正常值的5 0 %，形成類似囊袋的結構。這種病變多發生在腎動脈以下至髂動脈分叉之間的主動脈段。由于動脈壁的弱化，瘤體可能會隨著時間的推移逐漸增大，存在破裂的風險，一旦破裂，死亡率極高。

腹主動脈瘤的成因

動脈粥樣硬化是腹主動脈瘤最常見的病因。這是一種動脈壁內層發生斑塊和鈣化的疾病，會導致動脈壁變薄和弱化，從而形成瘤。長期高血壓會增加腹主動脈壁的壓力，導致動脈壁損傷和瘤形成。吸煙會加速動脈粥樣硬化的進程，增加腹主動脈瘤的風險。隨著年齡的增長，腹主動脈壁的彈性會減弱，容易形成瘤。某些遺傳性疾?。ㄈ珩R凡氏綜合征、家族性胸主動脈瘤等）也會增加腹主動脈瘤的風險。慢性炎癥反應，如大血管炎、巨細胞動脈炎、系統性紅斑狼瘡等也是腹主動脈瘤的成因之一。真菌、結核、葡萄球菌、沙門菌等慢性炎癥反應也會促進瘤體形成。其他因素（如創傷、高膽固醇、肥胖、糖尿病等）也可能增加腹主動脈瘤的風險。

腹主動脈瘤的癥狀

①腹部或背部疼痛：疼痛可能是鈍痛或劇痛，常常出現在腹部或背部，尤其是在活動或咳嗽時加重。②腹部腫塊：腹主動脈瘤增大時，可能會在腹部形成一個可以觸摸到的腫塊。③脈搏感覺異常：當腹主動脈瘤壓迫周圍的神經時，下肢脈搏可能會感覺異常。④呼吸困難：腹主動脈瘤增大時，可能會壓迫膈肌，導致呼吸困難。⑤消化不良：當腹主動脈瘤壓迫胃部或腸道時，可能會導致消化不良、惡心、嘔吐等癥狀。

腹主動脈瘤的診斷方法

①腹部超聲檢查：最常用的篩查方法，可以檢測到直徑大于3厘米的腹主動脈瘤。②計算機斷層掃描：可以提供更詳細的圖像信息，包括瘤體的大小、形狀、位置和周圍組織的情況等。③磁共振成像：可以提供更準確的圖像信息，對于復雜的病例或需要手術治療的患者更為適用。④動脈造影：一種侵入性檢查方法，通過注入造影劑來觀察血管內部情況，適用于手術治療前的評估。⑤血液檢查：可以檢測出一些與腹主動脈瘤相關的生化指標，如C反應蛋白、白細胞計數等。

腹主動脈瘤的治療策略

（一）手術治療

對于直徑大于5 .5厘米的腹主動脈瘤，或者瘤體增長迅速、癥狀明顯、有破裂風險的患者，需要進行手術治療。手術方式包括開放手術和腔內修復術。開放手術是通過切開腹部進行手術，將瘤體切除并置換人造血管。腔內修復術是應用血管內介入技術，在瘤體內放置支架以隔絕血流，防止瘤體繼續擴張和破裂。

（二）保守治療

對于直徑小于5 .5厘米且無癥狀的腹主動脈瘤患者，可以進行保守治療。保守治療包括控制血壓、戒煙、限制劇烈運動等措施，以減緩瘤體的擴張速度。此外，患者還要定期進行腹部超聲檢查，監測瘤體的大小和形態變化。

需要注意的是，腹主動脈瘤是一種潛在致命的疾病，如果不及時治療，可能會導致動脈破裂，造成嚴重后果。因此，一旦發現腹主動脈瘤，應及時就醫進行診斷和治療。

腹主動脈瘤的預防措施

①控制高血壓：高血壓是導致腹主動脈瘤的主要原因之一，因此需要積極控制血壓。②戒煙限酒：吸煙和飲酒都會增加腹主動脈瘤的風險，因此應該戒煙限酒。③均衡飲食：保持健康的飲食習慣，減少高脂肪、高膽固醇、高鹽等不健康食物的攝入。④定期體檢：對于有家族史或其他高危因素的人群，建議定期進行腹部超聲等相關檢查，及時發現和治療腹主動脈瘤。⑤控制體重：肥胖是導致腹主動脈瘤的另一個重要因素，因此需要控制體重。⑥避免劇烈運動：避免進行劇烈的運動或重體力勞動，以免加重病情。

腹主動脈瘤的緊急救治

立即撥打急救電話：一旦出現腹主動脈瘤破裂的癥狀，如劇烈腹痛、腹部腫脹、嘔吐等，應立即撥打1 2 0急救電話并告知醫生患者的情況。

保持患者安靜：在等待救護車到達現場的過程中，應讓患者保持安靜，避免劇烈運動或活動，以減少出血量。

給患者輸液：在救護車到達之前，可以給患者口服止痛藥或降壓藥，以緩解疼痛和降低血壓。同時，應給患者輸液，以維持血容量和血壓穩定。

手術治療：到達醫院后，醫生會立即對患者進行手術治療。手術的目的是修復破裂的主動脈，防止繼續出血。手術方式包括開放手術和介入手術兩種。開放手術需要在腹部做切口，修復破裂的主動脈；介入手術則是通過導管將支架等器械送入患者體內，修復破裂的主動脈。

總之，腹主動脈瘤破裂是一種危及生命的緊急情況，需要及時進行緊急救治。如果自己或家人出現類似癥狀，請立即撥打急救電話并前往醫院就診。

腹主動脈瘤的術后護理與康復

①術后觀察：術后應密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，以及傷口的愈合情況，如有異常情況應及時報告醫生。②傷口護理：保持傷口清潔干燥，遵醫囑更換敷料。如發現傷口有紅腫、流膿等感染跡象，應及時就醫。③飲食調理：術后應遵循低鹽、低脂、高蛋白的飲食原則，多吃新鮮蔬菜和水果，以促進傷口愈合和身體康復。④活動與鍛煉：術后初期應遵醫囑臥床休息，逐漸增加活動量。在醫生允許的情況下適當進行康復鍛煉，如慢走、深呼吸等，以增強體質和恢復體力。⑤藥物治療：術后可能需要服用抗凝藥、降壓藥等藥物，以預防血栓形成和控制血壓。患者應按照醫生的建議規律服藥，并定期復查。⑥心理調適：術后患者可能會出現焦慮、抑郁等心理問題，家人和朋友應給予關心和支持，幫助患者保持積極的心態。⑦定期隨訪：術后應定期到醫院進行復查，以便及時發現并處理可能出現的并發癥。⑧糾正不良生活習慣：戒煙、限酒、保持良好的作息時間，避免過度勞累，以降低腹主動脈瘤復發的風險。

腹主動脈瘤的手術并發癥

①出血：手術過程中可能會大量出血，嚴重時可能需要輸血。術后也可能出血，需要密切觀察并及時處理。②感染：手術切口可能發生感染，表現為紅腫、疼痛、流膿等癥狀。嚴重感染可能導致敗血癥，危及生命。③腸梗阻：手術過程中可能損傷腸道，導致腸梗阻，表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。④腎功能損害：手術過程中可能對腎臟造成一定的損傷，導致腎功能減弱。術后需要密切監測患者的腎功能指標。⑤下肢缺血：手術過程中可能損傷下肢血管，導致下肢缺血，表現為下肢疼痛、麻木、無力等癥狀。⑥支架移位或內漏：對于采用腔內修復術的患者，支架可能發生移位或內漏，導致手術失敗或再次發生腹主動脈瘤。⑦心血管并發癥：手術過程中可能出現心律失常、心肌梗死等心血管并發癥。術后需要密切監測心電圖、心肌酶譜等指標。⑧肺部并發癥：手術過程中可能出現肺部感染、肺栓塞等肺部并發癥。術后需要密切觀察患者的呼吸狀況，鼓勵患者咳嗽排痰。⑨腦卒中（中風）：手術過程中可能發生血栓脫落，導致腦卒中。術后需要密切觀察患者的神經功能。

編輯：張宇

[基金項目]《基于數字技術下P C I術后患者全周期心肺康復的干預策略研究》校立醫學專項科研項目（H 2 0 2 3 F S X Y O 2）